外科患者體液平衡失調(diào)的護(hù)理

外科患者體液平衡失調(diào)的護(hù)理目的要求：1、掌握各型脫水、低血鉀、代謝性酸堿中毒的概念，臨床特征和護(hù)理措施，補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。2、熟悉各型脫水、低血鉀、代謝性和呼吸性酸堿平衡紊亂的護(hù)理評(píng)估、治療原則。3、了解體液平衡失調(diào)病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷2第一節(jié)體液平衡體液組成及分布體液平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)3體液組成及分布人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定，且是維持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。4組成：水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%細(xì)胞外液20%1、體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異2、細(xì)胞外液稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。體液的組成和分布：5第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液第二間隙：血漿和組織間液（機(jī)體內(nèi)環(huán)境）。第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分液體（非功能性細(xì)胞外液）。6血清鈉的正常值為135—150mmol/L血清鉀的正常值為3.5—5.5mmol/L7體液平衡及調(diào)節(jié)1.水平衡一般成人24小時(shí)水分出入量表每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水(代謝水)300無(wú)形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000—2500總出量2000—2500每日至少尿液量？82.電解質(zhì)平衡（1）Na+的一些特點(diǎn)：①Na+是構(gòu)成細(xì)胞外液滲透壓的主要離子。②正常成人對(duì)鈉的日需要量為4.5g。③腎對(duì)鈉的調(diào)節(jié):多吃多排、少吃少排、不吃不排。92.電解質(zhì)平衡（2）K+的一些特點(diǎn)：①K+是構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子，細(xì)胞外液中的濃度雖低，但具有重要生理功能。②正常成人對(duì)鉀的日需要量為2—3g。③腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)：多吃多排、少吃少排、不吃也排。102.電解質(zhì)平衡（3）細(xì)胞外Cl-、HCO3-的特點(diǎn)①維持電荷平衡②HCO3-（堿儲(chǔ)備）：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O③相互競(jìng)爭(zhēng):Cl-↑而HCO3-↓—中和Ｈ+的能力下降導(dǎo)致酸中毒。11細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)分布差異很大：細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子為K+、Mg2+細(xì)胞內(nèi)主要陰離子為HPO4-、蛋白質(zhì)但是細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L(mOsm/L)低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲123.體液平衡的調(diào)節(jié)主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：⑴下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓）⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）13具體的調(diào)節(jié)機(jī)制⑴滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制：細(xì)胞外液滲透壓增高下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加14⑵血容量調(diào)節(jié)機(jī)制細(xì)胞外液減少腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少15酸堿平衡及調(diào)節(jié)1.緩沖系統(tǒng)：最迅速、能應(yīng)急2.肺：只能排出揮發(fā)性酸3.腎：最重要、緩慢而持久4、細(xì)胞內(nèi)外16酸堿平衡及調(diào)節(jié)1.緩沖系統(tǒng)最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。判斷機(jī)體酸堿平衡的最基本指標(biāo)17酸堿平衡及調(diào)節(jié)2.臟器調(diào)節(jié)⑴肺的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制：主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。⑵腎的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制：腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí)，此作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時(shí)，此作用減弱。18第二節(jié)

水、電解質(zhì)平衡紊亂患者護(hù)理水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂19體液代謝失衡的類型1.容量失調(diào)指體液量呈等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞外液量的改變，如缺水或水過(guò)多。20體液代謝失衡的類型2.濃度失調(diào)指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變，如低鈉或高鈉血癥。21體液代謝失衡的類型3.成分失調(diào)指細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，可產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變，但不致明顯改變細(xì)胞外液滲透壓，如低鉀血癥或高鉀血癥、酸中毒或堿中毒。22等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水23高滲性缺水定義水和鈉同時(shí)缺失，但缺水＞缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。24高滲性缺水病因：1.水丟失過(guò)多2.水分?jǐn)z入不足3.高滲性溶質(zhì)攝取過(guò)多病理生理改變滲透壓低水水降低滲透壓高→調(diào)節(jié)？25臨床表現(xiàn)（分為三度)：程度身體狀況缺水量所占體重輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀2%—4%中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。4%—6%重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。﹥6%26輔助檢查1.尿液檢查尿量減少，尿比重增大，大于1.025。2.血液檢查⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度大于150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓大于310mmol/L；血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度增高。27處理原則1、解除病因2、補(bǔ)充低滲鹽液：①輕度鼓勵(lì)飲水②中重度靜脈補(bǔ)充：5%GS或0.45%NaCL3、監(jiān)測(cè)血鈉28低滲性缺水定義水和鈉同時(shí)缺失，但缺水﹤?cè)扁c，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。29低滲性缺水病因：1、消化液持續(xù)喪失2、創(chuàng)面慢性滲液3、排鈉過(guò)多4、鈉補(bǔ)充不足30低滲性缺水病理生理改變滲透壓低滲透壓高水水升高腦與肺？→機(jī)體調(diào)節(jié)31臨床表現(xiàn)（依據(jù)缺鈉程度可分為三度）程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）130—1350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）120—1300.5—0.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽(yáng)性病理體征；常伴休克＜1200.75—1.2532輔助檢查1.尿液檢查尿比重降低，常在1.010以下，尿鈉、尿氯有明顯減少。2.血液檢查⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度低于135mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均增高。33處理原則1、病因治療2、補(bǔ)充高滲鹽液：①輕、中度補(bǔ)充5%GNS，②重度先補(bǔ)血容量（先晶后膠），后補(bǔ)滲透壓（3-5%NaCL）34等滲性缺水定義水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水類型。35等滲性缺水病因：1、消化液急性喪失2、體液?jiǎn)适в诘?間隙36等滲性缺水病理生理改變：血容量↓，腎素-血管緊張素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑，血容量恢復(fù)。37臨床表現(xiàn)：1.缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。38臨床表現(xiàn)：2.缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%—7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。39輔助檢查1.尿液檢查尿量減少或無(wú)尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液檢查⑴血電解質(zhì)：血清鈉離子濃度在135—150mmol/L。⑵血常規(guī)：血漿滲透壓290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。40處理原則：1、消除病因2、補(bǔ)充等滲液體:生理鹽水、乳酸鈉林格氏液、復(fù)方氯化鈉3、預(yù)防低血鉀

41水中毒定義：又稱稀釋性低血鈉，系因水?dāng)z入>出量，引起血漿滲透壓<290mmol/L和循環(huán)血量↑。42水中毒病因：1、腎衰竭2、ADH分泌過(guò)多3、補(bǔ)充水過(guò)多43水中毒病理生理：1、稀釋性低鈉，滲透壓↓→水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞水腫；2、細(xì)胞外液↑，醛固酮↓，水鈉重吸收↓→血清鈉↓。44臨床表現(xiàn)：1、急性：神經(jīng)、精神癥狀。2、慢性：體重增加、無(wú)力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無(wú)凹陷性水腫。45輔助檢查：血液稀釋：RBC、HB、HCT↓血漿滲透壓<290mmol/L46處理原則：1、限制水2、補(bǔ)充高滲鹽水3、利尿47一般資料生活習(xí)慣既往病史\治療\藥物史護(hù)理體檢生命體征變化各器官功能(神經(jīng)\血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè))評(píng)估出入量情況輔助檢查心理\社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估48護(hù)理診斷體液不足皮膚完整性受損的危險(xiǎn)受傷的危險(xiǎn)體液過(guò)多49去除病因和誘因準(zhǔn)確實(shí)施液體治療定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

護(hù)理措施例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水>6%大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。第1個(gè)10kgx100第2個(gè)10kgx50其余kgX2050如：1.體溫每升高1℃，每日每千克體重要補(bǔ)充水分3—5ml。2.大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml。3.氣管切開(kāi)者，每日要增加水分補(bǔ)充1000ml左右。51定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類。定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。

護(hù)理措施

取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。52液體種類㈠生理需要量的液體一般成人日需要氯化鈉4.5g，氯化鉀2—3g，葡萄糖100—150g以上，故可補(bǔ)給5%葡萄糖鹽水約500ml，5%—10%葡萄糖溶液約1500ml，10%氯化鉀20—30ml。㈡已經(jīng)喪失量的液體這部分液體的選擇可根據(jù)以前講授的內(nèi)容。㈢繼續(xù)損失量的液體根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給。53常用液體的用途溶液名稱滲透壓用途備注5%GS等滲供給生理需要為不同類型缺水患者補(bǔ)充水分晶體溶液又分為：非電解質(zhì)和電解質(zhì)溶液10%GS高滲0.9%NaCl等滲5%GNS高滲林格溶液等滲10%KCL高滲治療低血鉀平衡鹽溶液等滲擴(kuò)容5%NaCl高滲治療嚴(yán)重低滲性缺水5%碳酸氫鈉高滲糾正代酸血漿、右旋糖酐等滲擴(kuò)充血容量膠體溶液54靜脈補(bǔ)液原則液體補(bǔ)充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意以下原則：1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀注意：尿量必須＞40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。55病情及療效觀察

護(hù)理措施針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施P10預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)56Question?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)了籃球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開(kāi)水,為什么？57鉀代謝紊亂病人的護(hù)理低鉀血癥高鉀血癥58參與細(xì)胞代謝和骨鹽的形成維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓影響酸堿平衡構(gòu)建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性【鉀的生理功能】59細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制細(xì)胞外液[K+]

4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)60低鉀血癥定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L,臨床多見(jiàn)。61病因主要有三種：1.鉀攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鉀的分布異常）62臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低的表現(xiàn)肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，先四肢肌軟弱無(wú)力,以后延及軀干及呼吸肌，累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱。2.胃腸道癥狀惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。633.心臟功能異常的癥狀主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。表現(xiàn)為：心前區(qū)不適，心房節(jié)律障礙，室性早搏，脈搏細(xì)弱，心率不整，嚴(yán)重心臟收縮期停搏。644.代謝性堿中毒其次，腎遠(yuǎn)曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性，故又稱反常性酸性尿。低鉀性堿中毒的表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。65輔助檢查：1.血液檢查血電解質(zhì)：血清K+濃度低于3.5mmol/L。血?dú)夥治觯貉狿H值升高且常伴代謝性堿中毒。2.心電圖改變?nèi)扁洉r(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。66處理原則：1、去除病因2、補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl。如患者無(wú)法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。67護(hù)理評(píng)估:既往病史\生活史\藥物史現(xiàn)病史護(hù)理體檢和輔助檢查68

病人XX，男性，54歲，體重50kg，急性腹痛、腹瀉2小時(shí)入院，入院前共解水樣便10次共計(jì)約2500毫升。入院時(shí)神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：K+2.9

mmol/LNa+142mmol/L.69

護(hù)理診斷:

活動(dòng)無(wú)耐力受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥70護(hù)理措施飲食護(hù)理病情觀察+血清K+監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1.尿量正常（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）一般以尿量超過(guò)30ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。712.濃度不高補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L，即靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過(guò)0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液多少毫升？假設(shè)最多只能加入10%氯化鉀溶Xml，X×10%/1000=0.3%，計(jì)算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液30ml。3.滴速勿快一般限制速度在0.75—1.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過(guò)20mmol/h或60滴/分鐘。724.總量限制補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80—100mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀6—8克/天）。對(duì)一般性缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀常在3—3.5mmol/L），每日補(bǔ)氯化鉀總量4—5g；嚴(yán)重缺鉀者（血鉀多在3mmol/L以下），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò)6—8g。5.禁止推注可引起血鉀濃度突然升高，導(dǎo)致心跳驟停。73安全護(hù)理健康教育：預(yù)防低血鉀的發(fā)生74高鉀血癥定義：血清鉀濃度﹥5.5mmol/L75病因主要有三種：1.鉀攝入過(guò)多2.鉀排泄減少3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多（鉀的分布異常）76臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀⑴輕度高鉀血癥病人為神經(jīng)—肌肉興奮性升高的表現(xiàn)：手足感覺(jué)異常，疼痛，肌肉輕度抽痛。⑵重度高鉀血癥病人為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉。773.心臟功能異常的癥狀可有心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。4.微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過(guò)高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。78輔助檢查：血清鉀超過(guò)5.5mmol／L；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P-R間期延長(zhǎng)。79處理原則禁鉀降鉀：包括轉(zhuǎn)鉀與排鉀?？光洠?0%葡萄糖酸鈣溶液靜脈注射。80護(hù)理評(píng)估

既往病史\生活史\藥物史現(xiàn)病史護(hù)理體檢和輔助檢查81護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥活動(dòng)無(wú)耐力受傷的危險(xiǎn)疼痛82護(hù)理措施（一）預(yù)防高鉀血癥：（1）控制原發(fā)病，如治療腎衰；（2）保證熱量供應(yīng)；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；（4）避免大量庫(kù)血。83（二）降低血清鉀濃度1.禁鉀立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。84（二）降低血清鉀濃度2.轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）⑴靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。⑵25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。⑶腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。853.排鉀⑴應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。⑵腹膜透析或血液透析。（三）對(duì)抗心律失常（抗鉀）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。（四）恢復(fù)正常的胃腸功能㈣解除病人疼痛86第三節(jié)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理血pH值保持在7.35～7.45之間有賴于機(jī)體一系列調(diào)節(jié)機(jī)制：1.緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖對(duì)。特點(diǎn)迅速、短暫的、有限的。H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情況下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4872.肺的調(diào)節(jié)主要通過(guò)排出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度。當(dāng)血[H2CO3]增高時(shí)，PCO2升高（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；當(dāng)血PCO2降低時(shí)，呼吸減慢減弱，使血[H2CO3]升高。呼吸的調(diào)節(jié)量是很大的，但只對(duì)揮發(fā)性酸(碳酸、酮體)起作用，一般30分鐘時(shí)作用達(dá)高峰。883.腎的調(diào)節(jié)腎通過(guò)Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。非揮發(fā)性酸和過(guò)多的堿都可經(jīng)腎排泄；腎的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大但比較緩慢的，一般數(shù)小時(shí)后起作用，24小時(shí)后達(dá)高峰。894．組織細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)有一定的作用。酸中毒時(shí)細(xì)胞外[H+]增高，大量H+入胞內(nèi)被緩沖----繼發(fā)高鉀血癥。堿中毒時(shí)胞內(nèi)H+外移----繼發(fā)低鉀血癥。細(xì)胞緩沖能力雖較強(qiáng)，但一般需2～４小時(shí)后才發(fā)揮作用。90上述4種主要機(jī)制相互配合,為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)與代償作用。在某種疾病因素影響下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH<7.35為酸中毒；血pH>7.45為堿中毒。pH值的生命極限為6.8和7.8。91酸堿平衡失調(diào)四種基本類型代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒如有兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，稱混合型酸堿失衡(有時(shí)pH值可正常)。92代謝性酸中毒定義：外科臨床最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。其特點(diǎn)是體液中[HCO３-]原發(fā)性減少感冒發(fā)燒？93病因主要有四種：1.氫離子產(chǎn)生過(guò)多2.氫離子排泄過(guò)少：腎功能不全3.[HCO3-]產(chǎn)生過(guò)少：腎功能不全4.[HCO3-]排泄增加：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多9495臨床表現(xiàn)：1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。963.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹。4.心血管系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低；面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時(shí)，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。97輔助檢查1.血液檢查血?dú)夥治觯貉篜H值低于7.35，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。2.尿液檢查尿PH值常低于4.5。3.心電圖檢查T(mén)波升高，QRS波變寬，PR間距延長(zhǎng)。98處理原則1、治療原發(fā)病2、輕者自行糾正3、重者應(yīng)用堿劑治療：5%NaHCO3溶液4、注意低鈣、注意低鉀99護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理體檢\病情觀察實(shí)驗(yàn)室檢查100護(hù)理診斷意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥高血鉀，心律紊亂有受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān)101護(hù)理措施1.觀察病情。注意體液失衡動(dòng)態(tài)變化，注意心、腦功能、送血?dú)夥治觥?.消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險(xiǎn)因素。3.及時(shí)補(bǔ)液。輕度代酸補(bǔ)液糾正脫水后可好轉(zhuǎn)。血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補(bǔ)液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。。1024.對(duì)病情較重者須遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給堿性溶液。常用的是5%碳酸氫鈉溶液：(1)5%碳酸酸氫鈉溶液（高滲）不必稀釋，可供靜脈滴注。但滴速應(yīng)緩慢，首次用量2～4小時(shí)滴完防高鈉血癥。(2)堿性溶液宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。(3)在補(bǔ)充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。103代謝性堿中毒特點(diǎn)：體液中[HCO３-]原發(fā)性增多104病因1.酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多:導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒2.堿性物質(zhì)輸入過(guò)多3.缺鉀：4.某些利尿藥的作用：導(dǎo)致低氯性堿中毒105106臨床表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺(jué)異常，譫妄、精神錯(cuò)亂，嗜睡，甚至昏迷。1073.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。4.心血管系統(tǒng)癥狀伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆?。108輔助檢查：1.血液檢查血?dú)夥治觯貉篜H值﹥7.45，血漿[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg，血清鉀可下降。2.尿液檢查尿PH值高于7.0，缺鉀性堿中毒可反常酸尿。109處理原則：1、治療原發(fā)病2、處理低鉀低鈣3、糾正HCO３-增多：①輕癥等滲鹽水②重癥稀釋的鹽酸溶液110護(hù)理評(píng)估病史護(hù)理體檢\病情觀察實(shí)驗(yàn)室檢查111護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān)意識(shí)障礙與代謝性堿中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥低鉀血癥112護(hù)理措施1、配合醫(yī)療方案，積極控制致病危險(xiǎn)因素2、觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度改變。1133.遵醫(yī)囑及時(shí)采取糾堿措施：對(duì)病情較輕的病人，一般補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善；對(duì)病情較重的病人（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），遵醫(yī)囑給氯化銨1～2g口服，每日3次。不能口服者可給0.1mol/L的稀鹽酸溶液緩慢靜脈滴注。4.有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩注。114稀鹽酸使用注意點(diǎn)(1)0.1mol/L鹽酸需經(jīng)靜脈導(dǎo)管緩慢滴入腔靜脈內(nèi)，一般在24小時(shí)內(nèi)慢速滴入。并根據(jù)血Na+、K+缺乏情況，同時(shí)補(bǔ)入等滲鹽水和氯化鉀。(2)每4～6小時(shí)重復(fù)測(cè)定血[Na+]、[K+]、[Cl-]和[HCO3-]，因?yàn)楦鶕?jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整處理方案。(3)藥液稀釋法：將新開(kāi)瓶的12mol/L鹽酸20ml，加蒸餾水至1200ml，即稀釋為0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或?yàn)V紙過(guò)濾后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成為0.1mol/L等滲鹽酸溶液。115呼吸性酸中毒定義：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原發(fā)性升高。116病因（任何引起肺泡通氣、或換氣不足的疾病均可導(dǎo)致）1.呼吸中樞抑制2.胸部活動(dòng)受限3.呼吸道阻塞4.肺泡微血管的阻斷117118臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹。4.皮膚系統(tǒng)癥狀皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺。119輔助檢查血?dú)夥治鰴z查：⑴急性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值﹤7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。⑵慢性呼吸性酸中毒時(shí)，PH值下降，PaCO2增高，血漿[HCO3-]增加。120處理原則積極