病理生理學(xué)試題庫(kù)-13呼吸功能不全(張玉平)

第十四章呼吸功能不全一、選擇題A型題A．聲帶麻木B．支氣管炎C．胸膜增厚D．氣管異物E[答案]C一位患者肺泡氣PO2102mmHg(13.6kPa)，動(dòng)脈血PO260mmHg(8.0kPa)，說(shuō)明有彌散障礙B．限制性通氣障礙C．肺泡膜厚度增加D．阻塞性通氣障礙E[答案]A3．I型與Ⅱ型呼吸衰竭最主要的區(qū)別是A．動(dòng)脈血氧分壓肺泡氣氧分壓C．靜脈血氧分壓DE．靜脈血二氧化碳分壓[答案]D4A．內(nèi)呼吸功能障礙B．外呼吸功能嚴(yán)重障礙C．血液運(yùn)輸氧障礙D．二氧化碳排出功能障礙E[答案]B5A．中央氣道阻塞B．外周氣道狹窄C．肺泡膜面積減小D．肺泡擴(kuò)張受限制E．彌散膜厚度增加[答案]D6A．氣道內(nèi)徑B．氣道長(zhǎng)度C．氣體密度D．氣流速度E．氣道形態(tài)[答案]A7A．皮膚血管收縮B．腦血管收縮C．瞼結(jié)膜血管收縮D．肺小動(dòng)脈收縮E[答案]D8A．外周血管擴(kuò)張B．血容量增多CD．心肌缺氧E．肺血管收縮[答案]E9A．AG正常性代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性堿中毒[答案]E60mmHg(8.0kPa)30哪種異常AB．功能分流增加C．彌散障礙DE．氣道阻塞[答案]AA．休克BC．氧中毒D．急性心肌炎E．急性胰腺炎[答案]D12A．細(xì)胞毒素直接損傷肺泡－毛細(xì)血管膜B．中性粒細(xì)胞在肺血管中被物理性拘留C．呼吸肌萎縮D．血小板聚集形成微血栓，導(dǎo)致壓力性肺水腫E．氧自由基生成增多[答案]C13AB．腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒C．腦疝形成D．CO2直接作用使腦血管收縮E．腦細(xì)胞內(nèi)浸透壓升高[答案]B14PaCO2升高的程度相比照PaO2降低明顯PaO2降低的程度相比照PaCO2升高明顯單純PaO2降低單純PaCO2升高PaO2降低和PaCO2[答案]E15A．肺血管收縮形成肺動(dòng)脈高壓B．肺微血管內(nèi)靜水壓升高C．血漿膠體浸透壓降低D．肺淋巴回流障礙E[答案]E16肺泡回縮力降低B．肺順應(yīng)性增高C．肺泡膨脹穩(wěn)定性增強(qiáng)D．肺泡外表張力增加E[答案]D17．導(dǎo)致一患者PaO2為50mmHg(6.67kPa)，PaCO2為70mmHg(9.33kPa)的因素最可能是A．彌散膜厚度增加C．非彈性阻力增加D．肺泡膜面積減小E．肺循環(huán)動(dòng)靜脈短路增加[答案]C18AB．死腔樣通氣形成C．生理性分流量增加D．彌散膜增厚E．呼吸肌疲勞[答案]E19降低的PaO2和增高的PaCO2增高的C[H+]D．降低的PaO2．增高的PaC2[][答案]D20A．反射性腎血管收縮BC．并發(fā)心功能不全D．并發(fā)DICE．并發(fā)休克[答案]A真性分流是指AB．局部肺泡完全不通氣但仍有血流C．局部肺泡通氣缺乏而血流增多D．局部肺泡血流缺乏E．肺泡膜面積減少和增厚影響氣體交換[答案]B22動(dòng)脈血pH下降腦脊液pH下降C．動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高D．二E．血管擴(kuò)張產(chǎn)生全身低血壓[答案]B23A．氣道阻力降低BC．其他肺泡代償性通氣增加D．碳酸酐酶活性增加E．其他肺泡血流增加[答案]C24AB．血液黏度增高C．肺小靜脈收縮D．心輸出量增加E．肺微血栓形成[答案]A25AB．肺泡內(nèi)液體機(jī)化C．肺間質(zhì)水腫、肺水腫D．Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生E．肺纖維化形成[答案]Ｃ26．條件下，診斷呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2A＜40mmHg(5.3kPa)B＜50mmHg(6.7kPa)C＜60mmHg(8.0kPa)D＜70mmHg(9.3kPa)E＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C27ABCDCO2排出障礙EO2吸入及CO2排出障礙[答案]BＡ呼吸中樞抑制Ｂ氣道阻力增高Ｄ肺泡膜面積減少Ｅ肺內(nèi)通氣血流比失調(diào)[答案]A29．阻塞性通氣缺乏的原因是Ａ呼吸肌活動(dòng)障B氣道阻力增加C胸廓順應(yīng)性降低D肺順應(yīng)性降低E彌散障礙[答案]B30A氣道內(nèi)徑B氣道長(zhǎng)度C氣道形態(tài)D氣流形式E氣流速度[答案]A31A肺活量B潮氣量CPaCO2DEPaO2[答案]D32A血液粘滯性增高缺氧所致血量增多肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮D外周血管擴(kuò)張血液回流增加E肺小動(dòng)脈壁增厚[答案]E33A小氣道阻塞小氣道管壁增厚小氣道管壁順應(yīng)性減低D小氣道痙攣E氣道等壓點(diǎn)移至膜性氣道[答案]E34．ARDSA阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙D肺泡膜面積↓E肺泡膜厚度↑[答案]C35A局部肺泡通氣缺乏局部肺泡血流缺乏肺泡通氣缺乏而血流正?；蛟黾覦肺泡血流缺乏而通氣正常E A-V吻合支開放[答案]C36A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒DE混合性酸堿平衡紊亂[答案]E正常人PAO2略高于PaO2A血流比例不協(xié)調(diào)BCD解剖分流增多E正常靜息時(shí)僅局部肺泡參與氣體交換[答案]A可以引起ARDSA吸入毒氣B休克C肺挫傷D敗血癥E以上都是[答案]E39A肺代償細(xì)胞內(nèi)緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換腎臟泌H+增多D腎臟產(chǎn)NH3增多E腎臟重吸收NaHCO3增多[答案]B40A聲帶麻木B腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)局部CCOPD患者D張力性氣胸壓迫肺E細(xì)支氣管慢性炎癥[答案]A41A循環(huán)性缺氧B低張性缺氧C組織性缺氧D血液性缺氧E組織性缺氧+血液性缺氧[答案]B42由局部肺泡血流缺乏而通氣仍正常引起可見于肺內(nèi)微血栓形成時(shí)肺部疾病時(shí)功能死腔可占潮氣量的30％左右0.8引起的血?dú)馓攸c(diǎn)主要是PaO2減低[答案]C43局部肺泡血流缺乏局部肺泡通氣缺乏肺泡完全不通氣但仍有血流DE局部肺泡通氣與血流的缺乏[答案]CA氣道阻塞B支氣管哮喘C貧血D胸膜纖維化E嚴(yán)重胸廓畸形[答案]C15?A通氣血流比小于0.8BC功能分流增加D解剖分流增加E彌散障礙[答案]D3pH7.0PaC28.0kPa(60mmHg),HCO-15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂3A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D代謝性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒[答案]C47A腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒B缺氧使腦血管擴(kuò)張C腦細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少D缺氧使腦血管壁通透性增加E[答案]A48．完好的呼吸過(guò)程是指Ａ肺通氣功能Ｂ肺換氣功能Ｃ細(xì)胞呼吸功能Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運(yùn)輸[答案]E49AB阻塞性通氣缺乏C氣體彌散障礙D功能分流增加E真性分流增加[答案]A50．以下哪項(xiàng)不會(huì)引起限制性通氣缺乏

PaO2 5.0kPa(37.5mmHg)A低鉀血癥B呼吸中樞抑制C氣道痙攣D氣胸E肺組織廣泛纖維化[答案]C51A喉頭水腫B氣管異物CD多發(fā)性肋骨骨折E肺水腫[答案]D52A呼氣性呼吸困難B吸氣性呼吸困難C呼氣吸氣同等困難D呼E陣發(fā)性呼吸困難[答案]A53A低鉀血癥BC大量胸腔積液D化膿性胸膜炎E慢性支氣管炎[答案]E54A彈性阻力增加BC非彈性阻力增加D肺泡擴(kuò)張受限制E肺A-V交通支大量開放[答案]C550.8A肺不張B肺水腫C肺動(dòng)脈栓塞D慢性阻塞性肺病患者E支氣管肺炎[答案]C56A通氣障礙B氣體彌散障礙C功能性分流D死腔樣通氣E肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開放[答案]E57．IIA間歇低濃度給氧B慢速高濃度給氧C正壓低濃度給氧DE持續(xù)高流量高濃度給氧[答案]DA呼吸節(jié)律異常B發(fā)紺的程度C血?dú)夥治鰠?shù)D呼吸困難程度E組織細(xì)胞受損程度[答案]C支氣管肺炎引起IA肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開放B肺泡通氣/血流比例失調(diào)C阻塞性通氣障礙D限制性通氣障礙E彌散障礙[答案]B/A可以是局部肺泡通氣缺乏B可以是局部肺泡血流缺乏C是引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制DPaO2↓，而PaCO2可以正常E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少[答案]EB型題PaCO2↑PaO2↓PaO2正,D PaO2↓,PaCO2↓E PaO2↓,PaCO2↑通氣障礙時(shí)換氣障礙時(shí)[答案]1E2B過(guò)量麻醉藥使用COPD患者C肺血管病變ARDS肺實(shí)變可引起呼氣性呼吸困難因急性肺泡毛細(xì)血管膜受損而致呼吸衰[答]1B 2D/血流比例不協(xié)調(diào)功能性分流增C 死腔樣通氣增D 解剖分流增加E 彌散功能障礙阻塞性肺氣腫時(shí)常人PAO2略高于PaO2的主要原[答]1B 2AA限制性通氣缺乏B阻塞性通氣缺乏C功能性分流增加D解剖分流增加E彌散障礙支氣管異物可引起靜麻醉藥過(guò)量可引起大葉性肺炎〔早期〕大量胸腔積液5．6．肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放[答]1B 2A 3C 4A 5E 6DC型題A B吸氣性呼吸困難C兩者均有D兩者均無(wú)中央性氣道胸內(nèi)局部阻塞時(shí)中央性氣道胸外局部阻塞時(shí)外周性氣道阻塞[答]1A 2B 3AA＜60mmHg(8.0kPa)BPaCO2＞50mmHg(6.7kPa)C兩者均可D兩者均否貧血時(shí)一側(cè)肺葉切除患者活動(dòng)時(shí)II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn)ARDS〔早期〕嚴(yán)重支氣管哮喘異物阻塞主支氣管[答]1D 2A 3B 4A 5C 6CX型題⒈肺換氣功能障礙包括彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)解剖分流增加D 功能性分流增E 限制性通氣缺乏[答案]ABCD⒉ 呼吸衰竭造成機(jī)體損害的主要原因是低氧血癥酸堿平衡紊亂電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌功能障礙高碳酸血癥[答案]AE⒊ ARDS時(shí)通血流比例失調(diào)的原因是A 肺不張，肺水腫引起的局部氣道阻炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收D 肺泡總通氣量缺乏而血流未減少E 肺部病變的分布不均勻[答案]ABCDE⒋某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP9.7KPa/7.3Kpa，PaO26.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過(guò)程？A機(jī)體過(guò)熱肺炎呼吸衰竭D休克E脫水[答案]BCDE⒌肺泡通/血流比例失調(diào)通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因A 靜脈血與動(dòng)脈血的PCO2差小生成減少可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2CO2的彌散才能比氧氣大血液流經(jīng)非病變部位肺泡時(shí)，其氧飽和度不可以再明顯增加[答案]ACDE⒍肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是ABC血液濃縮血流速度過(guò)快氣體彌散才能減弱[答案]ABD⒎ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因A PaCO2增高PaO2降低J感受器興奮D 吸肌活動(dòng)障礙E 氣道阻力增加[答]BCE⒏引起呼吸衰竭的根本機(jī)制有A 肺通氣功能障B 心臟右左分流C 肺彌散功能障D 循環(huán)功能障礙E /血流比例失調(diào)[答案]ACEA呼酸B通氣C通氣D功能分流↑E解剖分流↑[答案]ABDA嚴(yán)重低鉀血癥BCOPD患者C肺栓塞D大量胸腔積液E多發(fā)性肋骨骨折[答案]ADEAB支氣管哮喘C阻塞性肺氣腫D肺水腫E慢性支氣管炎[答案]ABCDEAB循環(huán)中樞受損C低氧血癥使心肌受損DCO2潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，低血壓E紅細(xì)胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負(fù)荷[答案]ACEACO中毒B左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺氣腫E先天性動(dòng)靜脈短路[答案]BDE引起IAB中央型氣道阻塞C通氣/血流比例失調(diào)D彌散障礙E慢性阻塞型肺病[答案]CD引起IIAB呼吸肌麻木C大葉性肺炎〔早期〕D中央型氣道阻塞E慢性阻塞型肺病患者[答案]ABDE16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會(huì)出現(xiàn)A病情緩解BPaO2＞60mmHg(8.0kPa)C肺型腦病DECO2解離曲線右移[答案]BCDE二、填充題：呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴PaCO2 ＿＿＿＿。[答案]PaO2＜60mmHg(8.0kPa) PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]彌散障礙 通氣血流比例失調(diào)反響肺泡總通氣量最正確指標(biāo)是＿＿＿＿[答案]肺泡氣二氧化碳分壓區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿[答案]15分鐘氧分壓是否升高ARDS最根本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰[答案]肺泡毛細(xì)血管膜損傷 I呼吸衰竭時(shí)最常見的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿[答案]混合型酸堿失衡正常人PaO2略低于PAO2是因?yàn)椋撸撸撸撸撸撸撸摺答案]生理性通/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為＿＿＿＿性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為＿＿＿＿[答案]肺泡膜面積減少 肺泡膜厚度增加10．I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過(guò)＿＿＿＿而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿[答案]吸氣 呼氣肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿和＿＿＿＿。較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿[答案]50％ 30％ 60mmHg(8.0kPa)缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有＿＿＿＿，如二氧化碳分壓超過(guò)＿＿＿＿反而＿＿＿＿呼吸中樞。[答]抑制作用 興奮作用 80mmHg 抑制ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運(yùn)動(dòng)＿＿＿＿，容易發(fā)生＿＿＿＿中毒，血清鉀離子濃度＿＿＿＿[答] 加強(qiáng) 呼吸性堿 下降死腔樣通氣導(dǎo)致病變局部肺泡通氣/血流比＿＿，功能性分流增加使病變肺泡通氣/流比＿＿[答]升高 下降呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是＿＿＿＿和＿＿＿＿。[答]肺動(dòng)脈高壓 缺氧使心肌代謝異常二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿＿＿＿，腎血管和肺小動(dòng)脈＿＿＿。[答]擴(kuò)張 擴(kuò)張 收縮三、名詞解釋：respiratoryfailure[答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或伴有二氧化碳分壓升高的病理過(guò)程。restrictivehypoventilation[答案] 限制性通氣缺乏，吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣缺乏。obstructivehypoventilation[答案] 阻塞性通氣缺乏，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。functionalshunt[答案] 功能分流，病變局部肺泡通血流比例顯著降低，使流經(jīng)這局部肺泡的靜脈未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類似于動(dòng)靜脈短路。dead-spacelikeventilation[答案] 死腔樣通氣，病變局部肺泡血流減少，通/血流比例顯著大于正常，這樣肺的通氣不能被充分利用。trueshunt[答案] 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)體交換而摻入動(dòng)脈血內(nèi)，類似于解剖分流，如肺實(shí)變或肺不張等。pulmonaryencephalopathy[答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神病如定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。肺循環(huán)短路[答案] 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)路。等壓點(diǎn)[答案] 呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。ARDS[]能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征四、問(wèn)答題：一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？[答案]一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無(wú)通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。[答案]慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下：①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷；②肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓；③長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷；④肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成；⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能；⑥呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。試述肺性腦病的發(fā)病機(jī)制。[答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下：①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血；血管內(nèi)皮受損，通透性增加，腦間質(zhì)水腫； ATP生成減少，鈉泵功能障礙導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫都會(huì)使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦血管加重缺氧形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。②缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用生成增加，使中樞抑制；酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷。呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題，為什么？[答案]呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣非常必要，但對(duì)于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同：①對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過(guò)50％；②對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過(guò)30％，將氧分壓進(jìn)步到6.65～7.9850～60〕即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過(guò)高抑制了呼吸中會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。試述ARDS的發(fā)病機(jī)制。[答案]ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為①肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生浸透性肺水腫，致彌散功能障礙；②肺泡外表活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張；③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流；④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。所有這些病理生理改變最終會(huì)造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進(jìn)二氧化碳的排出，所以這類病人通常發(fā)生I類呼吸衰竭。/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義？]血流比例大于0.8DI肺血管收縮肺泡毛細(xì)血管床大量破壞；/血流比例小于0.8COPD以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。試述肺水腫引起呼吸衰竭的機(jī)制。[答案]①肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散間隔擴(kuò)大而造成彌散障礙；②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭。③水腫液稀釋肺泡外表活性物質(zhì)及阻塞氣道，分別可產(chǎn)生限制性通氣和阻塞性通氣缺乏試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系[答案]COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因①阻塞性通氣障礙：因炎細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、黏液腺及杯狀細(xì)胞增殖、肉芽組織增生引起的支氣管壁腫脹；因氣道高反響性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌點(diǎn)上移；②限制性通氣障礙：因型上皮細(xì)胞受損及外表活性物質(zhì)消耗過(guò)多引起的肺泡外表活性肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚；④肺泡通氣與血流比例失調(diào)：因氣道阻塞不均引起的局部肺泡低通氣，因微血栓形成引起的局部肺泡低血流。為什么單純彌散障礙不伴有PaCO2?[答案]CO2O2大，但在水中的溶解度卻比O2的彌散系數(shù)比O220倍，使CO2的彌散速度比O21倍，因此血液中的CO2很易彌散人肺泡。在單純彌散障礙時(shí)，患者雖有肺泡氣中O2向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散減少，PaO2降低，但C2PaC2那么降低。Pa250mmHg(6.65kPaPaC240mmHg(5.32kPa(1)????答案]該病人存在IC2彌散才能強(qiáng)而只發(fā)生PaO2流增加，也包括局部肺泡血流缺乏引起功能性死腔增加，由于有代償性通氣增PaO2降低的同時(shí)PaCO2PaCO2也未降低。由于不存在CO2潴留，應(yīng)該吸入較高濃度的氧(一般不超過(guò)50％)。?[答案]PaCO2PaCO2PaCO22倍時(shí)可產(chǎn)生CO2?[答案]嚴(yán)重胸廓畸形、多發(fā)性肋骨骨折和胸膜纖維化可限制胸廓的擴(kuò)張，肺纖維化和肺泡外表活性物質(zhì)減少可降低肺的順應(yīng)性。五、闡述題試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)活力制。[答案]心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，入睡后自然滑向臥嚴(yán)重、PaO2降到一定程度時(shí)，才足以刺激呼吸中樞，使患者突感呼吸困難而被憋醒。??[答案]中央性呼吸道阻塞為氣管分叉處以上的呼吸道阻塞，阻塞假設(shè)位于胸外部位，道，使呼吸道狹窄加重，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。?[答案]①?gòu)浬⒚娣e減少：見于肺不張、肺葉切除和肺實(shí)變。②彌散膜厚度增加：見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺泡透明膜形成、矽肺和稀血癥等。?其血?dú)鈺?huì)有怎樣的?2[答案]低鉀血癥引起呼吸衰竭的機(jī)制是骨骼肌興奮性降低，出現(xiàn)超極化阻滯(即血清鉀降低一→細(xì)胞內(nèi)外濃度差一→靜息電位負(fù)值增大一→與閾電位差距增大一→興奮性降低)，從而使呼吸肌麻木。II型呼衰，PaO2↓；PaCO↑。2?[答案]下降一→刺激頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器一→Q2,3-DPG增加使氧合Hb才能加強(qiáng)，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，肌紅蛋白增加。523017.34，60mmHg，Pa