精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理

關(guān)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理第一頁，共五十頁，2022年，8月28日第十一章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理第二頁，共五十頁，2022年，8月28日[教學(xué)目標(biāo)]1.掌握精神活性物質(zhì)的概念及種類2.掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的分類3.能夠判斷酒癮和藥癮的程度4.掌握酒精所致精神障礙中震顫譫妄的臨床表現(xiàn)5.能為精神活性物質(zhì)濫用者提出護(hù)理診斷及制定護(hù)理措施6.熟悉巴比妥藥物成癮后的戒斷癥狀第三頁，共五十頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述

一、精神活性物質(zhì)所致精神障礙相關(guān)概念

1.精神活性物質(zhì)：

指來自體外的且可顯著影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。

常見的種類有酒精、鴉片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。

第四頁，共五十頁，2022年，8月28日2.精神活性物質(zhì)濫用：若規(guī)則地使用精神活性物質(zhì)，且影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)男袨楦淖?，其功能障礙的持續(xù)時間最少1個月稱之為精神活性物質(zhì)濫用（DSM-3診斷）3.精神活性物質(zhì)所致精神障礙：由于醫(yī)生處方不當(dāng)或個人擅自反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致成癮綜合征和其他精神障礙。

第五頁，共五十頁，2022年，8月28日4.耐受性

指需要明顯增加精神活性物質(zhì)的劑量以達(dá)到預(yù)期的效果，若使用相同的劑量則效果顯著降低

5.戒斷癥狀

指個體中止或減少某種精神活性物質(zhì)的攝入后，出現(xiàn)該物質(zhì)所特有的癥候群，即產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)

第六頁，共五十頁，2022年，8月28日6.物質(zhì)依賴

（1）生理性依賴

指機(jī)體對精神活性物質(zhì)的需求產(chǎn)生耐受性或中斷使用會產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，此種需依賴該物

質(zhì)之?dāng)z入以取得生理平衡的現(xiàn)象，稱之為生理性依賴。

（2）心理性依賴

指心理上對使用精神活性物質(zhì)的渴望，而沒有明顯耐受現(xiàn)象或戒斷現(xiàn)象

第七頁，共五十頁，2022年，8月28日二、精神活性物質(zhì)所致精神障礙分類及臨床表現(xiàn)：（一）酒精所致精神障礙（二）其他非酒精成癮物質(zhì)所致精神障礙

1.鴉片類物質(zhì)所致精神障礙

2.鎮(zhèn)靜催眠類藥物所致精神障礙第八頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）酒精所致精神障礙

1.一般概念：（1）酒精的代謝：

在小腸吸收肝臟分解氧化90％呼吸與腎臟排泄

10%

第九頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）酒精對中樞的作用：分三個階段：皮層下釋放階段：健談，控制能力下降，情感高漲到欣快，輕度行為障礙

皮層下釋放到中樞抑制階段：自我控制能力明顯降低，講話隨便，動作精確性差，步態(tài)不穩(wěn)

中樞抑制階段：深睡到昏迷，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡

第十頁，共五十頁，2022年，8月28日2.臨床表現(xiàn)（1）酒精依賴（酒癮）指反復(fù)飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。

第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）飲酒所致戒斷綜合征指長期或大量飲酒中，相對或絕對停酒時，產(chǎn)生的一系列精神與軀體癥狀。精神癥狀主要為內(nèi)感性不適、焦慮、恐懼、抑郁。嚴(yán)重者有意識模糊、朦朧、譫妄，也可出現(xiàn)妄想、精神運(yùn)動性興奮。軀體癥狀主要為植物神經(jīng)功能混亂、震顫、抽搐，并可有性功能障礙與飲食、睡眠障礙。

第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（3）震顫譫妄

是一種短暫發(fā)作的中毒性意識障礙狀態(tài)，通常在長期飲酒突然停酒,產(chǎn)生錯覺或幻覺或感知綜合障礙。肢體粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)，可伴有發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大，心率增快等植物神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)癥狀，可危及生命?；謴?fù)后部分或全部遺忘。

第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日（4）急性酒精中毒所致精神障礙:1）單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）意識清晰度下降或意識范圍狹窄，或嗜睡、昏睡、甚至昏迷情緒興奮，言語動作增多，自制力減弱，易激惹，好發(fā)泄，無事生非，不顧后果，類似輕躁狂狀態(tài)；或情緒抑郁、少語，或悲泣。有的病人可有眼球震顫、面部潮紅、吐字不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等

第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日2）病理性醉酒意識障礙，譫妄或朦朧狀態(tài)、緊張恐懼，或驚恐、極度興奮，或攻擊行為病理性錯覺，幻視或其他幻覺和被害妄想頗多見可有痙攣發(fā)作一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作。醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日3）復(fù)雜性醉酒

通常是在腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功能障礙或有影響酒精代謝的軀體疾病的基礎(chǔ)上，由于對酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的急性中毒反應(yīng)。通常飲酒量不大，但意識障礙明顯，產(chǎn)生與病理性醉酒類似的癥狀，病程短暫，通常為數(shù)小時，發(fā)作緩解后對發(fā)作經(jīng)過完全或部分遺忘。

第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（5）慢性酒精中毒所致精神障礙:1）精神癥狀:是導(dǎo)致自殺的重要因素。酒精中毒所致幻覺癥酒精中毒所致妄想癥

酒精中毒所致腦病

遺忘綜合征癡呆綜合征人格改變第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日2）軀體癥狀

感染腦外傷末梢神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)萎縮和癡呆等營養(yǎng)不良膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎、腎硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（二）其他非酒精成癮物質(zhì)所致精神障礙

1.鴉片類物質(zhì)所致精神障礙:

(1)鴉片類物質(zhì)包括

①鴉片；②從鴉片中提取的生物堿，如嗎啡；③嗎啡衍生物，如海洛因(二乙酰嗎啡)；④嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）鴉片所致精神障礙的臨床表現(xiàn)

1）鴉片成癮

晝夜節(jié)奏常顛倒，夜間用藥，白天睡覺。飲食減少，不見太陽、不工作、不運(yùn)動，身體日漸虛弱，性欲減退。經(jīng)常后悔，有戒毒愿望，但常因藥癮不能自拔。對鴉片的耐受性往往增高。

第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日2）鴉片所致戒斷綜合征急性戒斷綜合征：明顯內(nèi)感性不適、情緒惡劣、焦慮、煩躁、嗜睡，但又不能人睡。嚴(yán)重者有精神運(yùn)動性興奮或明顯抑制。軀體癥狀為呵欠、流眼淚鼻涕、噴嚏、出汗、瞳孔擴(kuò)大、寒戰(zhàn)、脈搏增快、血壓上升；全身疼痛、厭食、嘔吐。嚴(yán)重者腹痛、腹瀉、震顫、抽搐。

慢性戒斷綜合征：全身疼痛，胃腸道不適，明顯內(nèi)感性不適、乏力、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、難以忍受挫折與打擊、食欲不振、頑固性失眠。

第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日3）鴉片所致后遺狀態(tài)交替處于用藥后興奮愉悅和停藥間隙的抑郁精神萎靡狀態(tài)。4）并發(fā)癥常見營養(yǎng)不良、便秘和感染性疾病。靜注引起的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，如可并發(fā)肝炎、梅毒、痢疾、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺栓塞、艾滋病等。

第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日5）急性中毒

鴉片類過量中毒三聯(lián)癥：針尖樣瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)、昏迷；病人面色紫紺、皮膚濕冷、體溫血壓偏低、肌松弛，舌后墜堵塞氣道、肺水腫、少尿或無尿，嚴(yán)重缺氧可使瞳孔散大，無對光反應(yīng)。6）藥物所致遺忘綜合征和藥物所致癡呆鴉片制劑主要引起主動性與創(chuàng)造性降低，一般不引起癡呆。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日7）人格改變病人可處于白日夢狀態(tài)。

8）多藥聯(lián)用

阿片成癮者多聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精、大麻、可卡因等。

9）孕婦和新生兒問題女性成癮者常流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。胎兒未出生就已經(jīng)有軀體成癮，生后就可發(fā)生戒斷綜合征。新生兒常體重不足，營養(yǎng)不良，易于死亡。第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

2.鎮(zhèn)靜催眠類藥物所致精神障礙常見為：巴比妥類藥物

抗焦慮藥物

臨床表現(xiàn)：智能障礙軀體癥狀戒斷綜合征巴比妥類藥物戒斷癥狀：直立性低血壓、心跳加快，發(fā)熱、失眠、震顫，激動、焦慮不安，厭食、痙攣大發(fā)作。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日三、精神活性物質(zhì)所致精神障礙治療與預(yù)防原則（一）治療

1．鴉片類物質(zhì)的治療（1）過量中毒（2）脫癮治療（3）維持治療

第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（一）精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療

2.酒精

（1）過量中毒

（2）脫癮治療(單純性醉酒戒斷癥狀的治療)

（3）乙醇所致的精神障礙的治療（4）永遠(yuǎn)戒酒

第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日3.鎮(zhèn)靜催眠藥物（1）急性中毒（2）戒藥治療(二)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的預(yù)防

1.預(yù)防教育

2.干預(yù)

3.杜絕醫(yī)源性藥物濫用

4.國家管制第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日

第二節(jié)引起物質(zhì)濫用的因素一、生物學(xué)因素

1.遺傳因素：基因的影響

2.個人因素：人格特質(zhì)

3.生化因素：與醛脫氫酶密切相關(guān)

二、心理學(xué)因素第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日

三、社會文化因素

1．廣告媒體

2．父母的影響

3．宗教信仰

4．性別

5．年齡

6.行為解釋

第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日第三節(jié)社會對精神活性物質(zhì)濫用者的態(tài)度與心理防衛(wèi)

一、社會對精神活性物質(zhì)濫用者的態(tài)度

國際禁毒戰(zhàn)略：

“減少毒品非法供應(yīng)，降低毒品非法需求，減少毒品危害”。戒毒3個環(huán)節(jié)：脫毒、康復(fù)、回歸社會。

第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日二、精神活性物質(zhì)濫用者自身的心理防衛(wèi)

1.否認(rèn)；不認(rèn)為精神活性物質(zhì)濫用是個問題；

2.外射：認(rèn)為飲酒或用藥是外在因素，非個人可以控制。

3.解離：在精神活性物質(zhì)濫用時不考慮行為的后果。

第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日第四節(jié)護(hù)理程序

酒癮四階段：

第一階段為酒癮前期第二階段為酒癮早期第三階段為真正酒癮期第四階段為完全乙醇依賴

第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日第一階段為酒癮前期此期特征是社交性飲酒，可以控制喝酒行為，偶爾以飲酒來減輕壓力，但到后期飲酒行為常與減輕壓力有關(guān)。

第二階段為酒癮早期在此期首次發(fā)生因飲酒而暫時記憶喪失，并逐漸產(chǎn)生對乙醇的耐受性，且一心一意想飲酒。開始獨(dú)飲，并對自己過度飲酒行為產(chǎn)生困窘和罪惡感，因此可能有一段戒酒行為，且將此作為能控制自己飲酒行為之證據(jù)。

第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第三階段為真正酒癮期患者生活中全部以飲酒為重心，表現(xiàn)一旦開始飲酒則難于停止，因此造成人際關(guān)系的緊張與惡化，如家人怨恨和生氣他的飲酒行為。

第四階段為完全乙醇依賴患者每日持續(xù)飲酒，且產(chǎn)生身體依賴性，發(fā)生嚴(yán)重肝臟及腦部受損或死亡。

第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日藥癮四階段：

第一階段為實(shí)驗(yàn)期第二階段為藥物濫用早期第三階段為真正藥物成癮第四階段為嚴(yán)重藥物成癮

第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第一階段為實(shí)驗(yàn)期個體嘗試使用一種藥物。

第二階段為藥物濫用早期為獲得愉快的效果或減輕焦慮而規(guī)律性地使用某種或某幾種藥物，或藥物的使用是社交性的。

第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第三階段為真正藥物成癮第四階段為嚴(yán)重藥物成癮

第三階段為真正藥物成癮規(guī)律性地使用藥物或一天數(shù)次，并開始產(chǎn)生身體及心理依賴，整個生活重心以藥物為主，社交功能惡化。

第四階段為嚴(yán)重藥物成癮

患者為了得到藥物可能不擇手段，甚至發(fā)生犯罪行為，與未使用藥物的社會群體疏離，生活狀況惡化，可導(dǎo)致死亡。

第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】

一、主觀資料

1.認(rèn)知活動

2.情感活動

3.意志行為活動

4.人際——社會活動第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日【護(hù)理評估】二、客觀資料

1.軀體評估

2.戒斷綜合征的評估

3.對疾病認(rèn)識的評估

4.社會心理狀況評估

5.既往健康狀況

6.治療用藥情況

7.了解實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】

急性意識障礙：與酒癮藥癮病人嚴(yán)重中毒和戒斷綜合征有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：以酒、藥取代攝取營養(yǎng)的食物感知改變：①酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致。②酒精中毒出現(xiàn)戒斷綜合征或產(chǎn)生震顫譫妄，會有知覺改變(如錯覺,幻覺等)。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日思維過程改變：①與酒精和藥物嚴(yán)重中毒有關(guān)②由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可造成病人注意力不集中和過度敏感。有暴力行為的危險：①酒精或藥物中毒②戒斷綜合征(如定向障礙、痙攣發(fā)作、幻覺、譫妄、恐懼和焦慮)第四十二頁，共五十頁，2022年