非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件

ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%STEMI約占35%

ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件6、左心室射血分數(shù)<40%；7、造影顯示冠狀動脈狹窄需要血運重建；提高預(yù)后分層的可靠性；鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。3、已經(jīng)強化抗缺血治療但24小時內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：①造影正常可迅速出院心肌酶、心肌蛋白的升高STEMI約占35%①造影正?？裳杆俪鲈簶O高危患者：（符合一項或多項）UA/NSTEMI約占65%3、已經(jīng)強化抗缺血治療但24小時內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；2、對高?；颊?，行早期PCI(72小時內(nèi))1、嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或>30分4、有嚴重的惡性心律失常，如室速、室顫等。發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血運重建中獲益6、左心室射血分數(shù)<40%；診斷患者的主觀感覺心電圖的改變心肌酶、心肌蛋白的升高心臟超聲的改變抗缺血的治療效果診斷患者的主觀感覺非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：早期保守治療早期介入治療非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：采取哪種治療策略，主要取決于患者的危險分層！循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：危險度越高，介入治療越具有優(yōu)勢采取哪種治療策略，主要取決于患者的危險分層！非ST段抬高ACS患者危險分層2007年ESC“ACS指南”將非ST段抬高ACS患者分為：極高危高危非高危非ST段抬高ACS患者危險分層2007年E極高?；颊撸海ǚ弦豁椈蚨囗棧?、嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或>30分鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。

2、心肌生物標志物顯著升高和（或）心電圖示

ST段顯著壓低（≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大極高?；颊撸海ǚ弦豁椈蚨囗棧?、有明顯血流動力學(xué)變化，如休克、心衰等表現(xiàn)4、有嚴重的惡性心律失常，如室速、室顫等。3、有明顯血流動力學(xué)變化，如休克、心衰等推薦類別：Ⅰ證據(jù)水平：A對極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時行冠狀動脈造影檢查。3、有明顯血流動力學(xué)變化，如休克、心衰等心肌酶、心肌蛋白的升高▲早期冠脈造影目的：鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)?！缙诠诿}造影1、對極高?；颊?，行緊急PCI（2小時內(nèi)）心肌酶、心肌蛋白的升高高?；颊撸ǚ弦豁椈蚨囗棧?、心肌生物標志物升高；2、心電圖ST段壓低；3、已經(jīng)強化抗缺血治療但24小時內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；4、既往有心梗病史推薦類別：Ⅰ高?；颊撸ǚ弦豁椈蚨囗棧?、心肌生物標志物升高5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后；6、左心室射血分數(shù)<40%；7、造影顯示冠狀動脈狹窄需要血運重建；8、糖尿病9、腎功能不全5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后；非高?；颊?、無反復(fù)發(fā)作胸痛；2、無心衰表現(xiàn)；3、無明確心肌缺血的心電圖表現(xiàn)；4、無肌鈣蛋白升高。非高?；颊?、無反復(fù)發(fā)作胸痛；2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對非ST段抬高ACS的治療指南。強調(diào)指出：1、對極高?；颊?，行緊急PCI（2小時內(nèi)）推薦類別：Ⅱa

證據(jù)水平：B2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對非ST段抬高A2、對高?；颊?，行早期PCI(72小時內(nèi))

推薦類別：Ⅰ

證據(jù)水平：A3、對非高危患者，建議初始保守治療！

2、對高?；颊撸性缙赑CI(72小時內(nèi))專家共識：對極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時行冠狀動脈造影檢查。專家共識：早期冠脈造影的價值▲早期冠脈造影目的：病變范圍和分布，狹窄程度和部位，適合何種血運重建術(shù)等早期冠脈造影的價值▲早期冠脈造影目的：▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性；確定治療方案

①造影正?？裳杆俪鲈?/p>

②罪犯病變適合PCI者可立即介入治療加快出院

③左主干病變、復(fù)雜病變伴心衰者迅速CABG發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血運重建中獲益▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性；非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件非ST段抬高急性冠脈綜合征的治療策略課件治療策略選擇（一）

1、對頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛，心衰，惡性心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)緊急行冠脈造影。2、對具有高危特征的患者應(yīng)行早期冠脈造影（72小時內(nèi)），進行血運重建。3、不推薦常規(guī)對沒有中高危險特征的患者進行冠脈造影檢查。治療策略選擇（一）1、對頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛，心衰，治療策略選擇（二）造影沒有顯著病變------藥物治療；造影有顯著病變：單