上海海事大學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表格

上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況檢查表（2017-2018學(xué)年版請(qǐng)?zhí)顚?xiě)后正反面打印）姓名學(xué)號(hào)性別學(xué)學(xué)院專(zhuān)業(yè)民族生身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)政治容貌一寸照片基本戶(hù)口性質(zhì)□1.城鎮(zhèn)□2.鄉(xiāng)村學(xué)制年情況家庭地點(diǎn)郵編家庭電話(huà)學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況檢查□1.健全□2.孤兒□3.單親□4.殘疾□5.軍烈屬□6.大病□7.離異家庭種類(lèi)注：1.孤兒寫(xiě)明監(jiān)護(hù)人的狀況及收入和民政補(bǔ)助；2.單親指一方逝世；3.軍烈屬及優(yōu)撫家眷需供給相應(yīng)證明；4.離異家庭注明對(duì)方撫育狀況；5.殘疾人及大病家庭需供給縣級(jí)以上醫(yī)院證明家庭基本情況家庭經(jīng)濟(jì)狀況詳述扶貧/民政部門(mén)認(rèn)定影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息

姓名年紀(jì)與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位職業(yè)年收入(元)健康狀況共計(jì)家庭年總收入元家庭總?cè)丝跀?shù)人家庭人均月收入元注：1.家庭成員只限父親母親、自己及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成員的信息要填寫(xiě)圓滿(mǎn)，供給有詳細(xì)數(shù)字的收入證明或相應(yīng)證明。（任職人員：由所在單位人事部門(mén)開(kāi)具收入證明原件；退休人員：供給退休薪資單復(fù)印件；非農(nóng)無(wú)正規(guī)就業(yè)人員：由所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障部門(mén)出具就業(yè)狀況及收入狀況證明原件；務(wù)農(nóng)人員：由所在村及以上單位開(kāi)具收入證明原件；在讀學(xué)生：由高中以上就讀學(xué)校開(kāi)具在讀證明或供給錄取通知書(shū)復(fù)印件。）2.家庭成員需供給戶(hù)口簿復(fù)印件（含首頁(yè)聯(lián)和全部成員頁(yè)面）?！?.鄉(xiāng)村低保戶(hù)□2.城鎮(zhèn)低保戶(hù)□3.建檔立卡貧窮戶(hù)□4.鄉(xiāng)村特困救援奉養(yǎng)□5.精確扶貧戶(hù)□6.五保戶(hù)□7.貧窮戶(hù)□8.低收入□9.其余__________________（請(qǐng)√選）（請(qǐng)供給有關(guān)證明及資本發(fā)放存折復(fù)印件）“沒(méi)有”請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”1.家庭除自住處外，擁有其余不動(dòng)產(chǎn)的狀況：__________________。2.家庭儲(chǔ)藏和投資狀況（現(xiàn)金、股票、債券等）約____________元。3.家庭獲取一次性大額補(bǔ)助或撫恤金狀況：______________。4.學(xué)生接受親友摯友、鄉(xiāng)鄰、當(dāng)?shù)卣Y助狀況：____________元。11.家庭中有殘疾人（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給殘疾證復(fù)印件）2.家庭成員因患重要疾病需支付大額醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給近來(lái)一年治療開(kāi)銷(xiāo)清單復(fù)印件）3.家庭屬于軍烈屬家庭和政府優(yōu)撫對(duì)象（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給當(dāng)?shù)卣C明）以致家□4.家庭中有2名以上兒女（含2名）同時(shí)在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給情庭經(jīng)濟(jì)困難的況說(shuō)明）；原由□5.家庭遇到自然災(zāi)禍以致家庭財(cái)富損失較重的（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給當(dāng)?shù)卣C明）；（可多□6.因?yàn)榛疾∨e債等原由無(wú)力償債的(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)供給狀況說(shuō)明)；選）□7.因?yàn)槠溆嗵貏e狀況造成家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生。請(qǐng)注明__________________________________________________________________________________________________________________備注：請(qǐng)照實(shí)依據(jù)自己狀況進(jìn)勾選，如勾選第七項(xiàng)，“注明”一欄必然填寫(xiě)詳細(xì)內(nèi)容。家庭每學(xué)年約可供給學(xué)生學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)____________元，家庭每個(gè)月約可供給學(xué)生生活費(fèi)________________元，家長(zhǎng)能否同意學(xué)生申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款？（請(qǐng)√選）□同意□不一樣樣意自己保證以上填寫(xiě)內(nèi)容真切無(wú)誤，并予以認(rèn)同。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫(xiě)內(nèi)容真切無(wú)誤，并予以認(rèn)同。學(xué)生（署名）家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（署名）年月日年月日學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道的民政部門(mén)以為所填寫(xiě)內(nèi)容真切無(wú)誤，并予以認(rèn)同。單位名稱(chēng)：（加蓋公章）聯(lián)系地點(diǎn)（郵編）：經(jīng)辦人：聯(lián)系電話(huà)（區(qū)號(hào)）：年月日家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定經(jīng)學(xué)生自己申請(qǐng)，民主小組談?wù)摵螅詾樵撏瑢W(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難，介紹認(rèn)定品位為民主A．特別困難□B．一般困難□議意見(jiàn)□同意談?wù)撔〗M建議。□不一樣樣意談?wù)撔〗M建議。調(diào)整為：_____________。學(xué)院意學(xué)院工作組組長(zhǎng)署名：見(jiàn)年月日

．特別困難□民主談?wù)撔〗M組長(zhǎng)署名：年月日□同意工作組和談?wù)撔〗M建議?！醪灰粯訕右夤ぷ鹘M和談?wù)撔〗M建議。調(diào)整為：_______________。學(xué)校意學(xué)校學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人署名：見(jiàn)年月日(加蓋部門(mén)公章)(加蓋部門(mén)公章)說(shuō)明：1.此表是為認(rèn)識(shí)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的家庭實(shí)質(zhì)狀況而印制的，是我校學(xué)生享受校內(nèi)外各項(xiàng)幫困助學(xué)政策的基本依據(jù)，專(zhuān)門(mén)用于我校張開(kāi)幫困助學(xué)工作，不波及其余事項(xiàng)。2.本表電腦填寫(xiě)后正反面打印，根聽(tīng)聞明一一供給相應(yīng)證明資料。手寫(xiě)涂改無(wú)效，開(kāi)學(xué)后交學(xué)院。（申請(qǐng)校園地貸款的需準(zhǔn)備一式兩份）學(xué)生資助管理中心2內(nèi)容總結(jié)

（1）上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況檢查表

家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況檢查

□1.健全□2.孤兒□3.單親□4.殘疾□5.軍烈屬□6.大病□7.離異

家庭種類(lèi)注：1.孤兒寫(xiě)明監(jiān)護(hù)人的狀況及收入和民政補(bǔ)助

（2）3.軍烈屬及優(yōu)撫家眷需供給相

應(yīng)證明

（3）5.殘疾人及大病家庭需供給縣級(jí)以上醫(yī)院證明

內(nèi)容總結(jié)

（1）上海理工大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況檢查表

家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況檢查

□1.健