腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范文

腸外營養(yǎng)支?持總結(jié)范文?腸內(nèi)營養(yǎng)?支持及管路?護(hù)理一、?腸內(nèi)營養(yǎng)的?定義腸內(nèi)?營養(yǎng)是通過?口服或鼻飼?等方式經(jīng)胃?腸道提供代?謝需要的熱?量及營養(yǎng)成?分的營養(yǎng)支?持方式，它?是一種價廉?、簡便、有?效、合乎生?理的營養(yǎng)方?式。二、?臨床營養(yǎng)支?持目的臨?床營養(yǎng)支持?的目的是通?過營養(yǎng)支持?維持氮平衡?，保存瘦肉?體，維持細(xì)?胞、___?器官的功能?，促進(jìn)病人?康復(fù)。通過?營養(yǎng)支持，?改善病人的?營養(yǎng)狀態(tài)，?維持腸黏膜?的結(jié)構(gòu)和功?能的完整，?明顯減少腸?源型感染的?發(fā)生。三?、腸內(nèi)營養(yǎng)?的特點(diǎn)為?機(jī)體提供各?種營養(yǎng)物質(zhì)?；增加胃腸?道的血液供?應(yīng)；刺激內(nèi)?臟神經(jīng)對消?化道的支配?和消化道激?素的分泌；?保護(hù)胃腸道?的正常菌群?和免疫系統(tǒng)?；維持腸黏?膜屏障、維?持胃腸道正?常的結(jié)構(gòu)和?生理功能；?減少細(xì)菌和?毒素易位；?符合消化生?理，有利于?內(nèi)臟蛋白質(zhì)?合成和代謝?調(diào)節(jié)，對循?環(huán)干擾較少?，預(yù)防肝內(nèi)?膽汁淤積，?降低肝功能?損害；操作?方便，臨床?管理便利，?同時費(fèi)用也?較低。腸內(nèi)?營養(yǎng)治療是?疾病治療基?礎(chǔ)。四、?對腸道功能?的重新認(rèn)識?在___?年代以前，?人們一直認(rèn)?為機(jī)體應(yīng)激?時，腸道只?是處于一個?“休眠狀態(tài)?”。___?年代后對腸?道功能有了?重新的認(rèn)識?，在機(jī)體應(yīng)?激時，腸道?是一個中心?器官，而且?認(rèn)為腸道是?機(jī)體的免疫?器官，含有?全身___?％的淋巴細(xì)?胞。由于?觀念的轉(zhuǎn)變?，對于腸道?的功能也有?了重新的認(rèn)?識。過去認(rèn)?為腸道功能?僅僅是營養(yǎng)?物質(zhì)的消化?和吸收。而?現(xiàn)在認(rèn)為，?腸道功能除?了營養(yǎng)物質(zhì)?的消化、吸?收外，還是?人體最大的?免疫器官，?是器官的中?心，是判斷?危重病人預(yù)?后的重要指?標(biāo)。通過腸?內(nèi)營養(yǎng)支持?，將營養(yǎng)從?腸內(nèi)進(jìn)入是?一個正常的?生理性途徑?，而腸外營?養(yǎng)支持是人?為的治療性?途徑，是非?生理的，是?創(chuàng)傷性的治?療。所以，?目前對于腸?內(nèi)營養(yǎng)支持?在臨床上應(yīng)?用越來越多?。五、腸?內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)?用原則腸?內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)?用原則是，?當(dāng)胃腸道有?功能，能安?全使用時使?用它。這是?我們近年來?對于腸內(nèi)營?養(yǎng)及腸道功?能的正確認(rèn)?識。六、?營養(yǎng)途徑選?擇經(jīng)口營?養(yǎng)不足或不?能經(jīng)口營養(yǎng)?時，需要腸?內(nèi)營養(yǎng)治療?。如果腸內(nèi)?營養(yǎng)治療可?能，短期（?小于___?天）或限期?未定時，可?以先用鼻腸?管進(jìn)行腸內(nèi)?營養(yǎng)支持；?如果是判斷?為長期（大?于___天?）的營養(yǎng)支?持，可以通?過內(nèi)窺鏡做?經(jīng)皮內(nèi)窺鏡?胃造口術(shù)（?peg）進(jìn)?行腸內(nèi)營養(yǎng)?，或通過剖?腹手術(shù)進(jìn)行?空腸細(xì)針穿?刺造口。如?果腸內(nèi)營養(yǎng)?治療不耐受?，可選擇腸?外營養(yǎng)。腸?外營養(yǎng)短期?者可以通過?外周靜脈給?予，長期者?通過中心靜?脈給予。?七、腸內(nèi)途?徑的選擇?___10?圖片中綠色?的是鼻胃管?，黃色的是?鼻空腸管，?紅色的是p?eg經(jīng)胃到?小腸的造口?管，紫色的?是空腸細(xì)針?穿刺造口術(shù)?后進(jìn)行的造?口管。八?、腸內(nèi)營養(yǎng)?用法腸內(nèi)?營養(yǎng)用法包?括以下幾種?。推___?、重力滴注?、間斷泵喂?養(yǎng)和持續(xù)泵?喂養(yǎng)。小腸?內(nèi)喂養(yǎng)建議?采用喂養(yǎng)泵?喂養(yǎng)方式。?一次性輸?注的優(yōu)點(diǎn)是?操作簡單，?缺點(diǎn)是并發(fā)?癥多，適應(yīng)?證是置鼻胃?管或胃造口?。間歇性重?力滴注的優(yōu)?點(diǎn)是操作簡?單、活動方?便，但并發(fā)?癥較多，適?應(yīng)證是鼻飼?喂養(yǎng)。持續(xù)?胃腸泵輸注?的優(yōu)點(diǎn)是并?發(fā)癥少、營?養(yǎng)吸收好，?缺點(diǎn)是活動?時間少，適?應(yīng)證是危重?空腸造口。?九、腸內(nèi)?營養(yǎng)治療操?作的方法?（一）一次?性輸注一?般每次只能?輸注___?ml左右，?每天輸6～?___次。?（二）間?歇性重力輸?注每次輸?注250～?___ml?，速率為_?__ml/?h，每天4?～___次?。（三）?持續(xù)胃腸泵?輸注胃腸?泵輸注可以?12～24?h，開始的?輸入速度是?20～__?_ml/h?，患者逐漸?適應(yīng)后每日?可以增加_?__ml，?直到100?～___m?l/h。?十、標(biāo)準(zhǔn)的?臨床腸內(nèi)營?養(yǎng)輸注系統(tǒng)?標(biāo)準(zhǔn)的臨?床腸內(nèi)營養(yǎng)?輸注系統(tǒng)是?腸內(nèi)營養(yǎng)泵?加各種腸內(nèi)?營養(yǎng)管路，?在臨床中盡?量使用泵，?因?yàn)樾∧c對?它的吸收能?力較好。?十一、腸內(nèi)?營養(yǎng)的護(hù)理?（一）護(hù)?士的責(zé)任?1.對營養(yǎng)?治療過程中?的護(hù)理工作?進(jìn)行監(jiān)測。?2.對營?養(yǎng)治療輸入?設(shè)備（喂養(yǎng)?管及泵）的?護(hù)理進(jìn)行監(jiān)?測。3.?對病人和家?屬以及其他?護(hù)士進(jìn)行宣?教并提供咨?詢。（二?）腸內(nèi)營養(yǎng)?護(hù)理中的注?意事項(xiàng)1.?腸內(nèi)營養(yǎng)輸?注管路的位?置營養(yǎng)管?路有可能發(fā)?生移位，如?果移位后的?管路繼續(xù)使?用，有可能?引發(fā)嚴(yán)重問?題。如果發(fā)?現(xiàn)管路移位?，要及時的?處理，禁止?從疑似移位?的管路中輸?注腸內(nèi)營養(yǎng)?。應(yīng)注意：?先行___?線檢查明確?管道是否在?胃腸道內(nèi)，?而不能單純?依靠聽診來?判定位置；?將留在外面?的管路長度?做好標(biāo)記，?長度改變后?再行___?線檢查。?2.腸內(nèi)營?養(yǎng)制劑的污?染（1）?在清潔區(qū)域?采用無菌技?術(shù)準(zhǔn)備腸內(nèi)?營養(yǎng)。（?2）盡量使?用液態(tài)制劑?而非粉狀制?劑。（3?）開蓋后即?使冷藏，超?過___小?時則不可使?用。（4?）配液過程?中需要佩戴?無菌手套。?（5）開?放輸注系統(tǒng)?___小時?更換___?次，密閉系?統(tǒng)___小?時更換__?_次，一定?要避免腸內(nèi)?營養(yǎng)制劑的?污染。3?.腸內(nèi)營養(yǎng)?輸注系統(tǒng)連?接錯誤（?1）開始輸?注時，管路?從起端到末?端都需檢查?。（2）?患者換病房?或換床后都?必須重新檢?查管路。?（3）標(biāo)記?所有管路。?（4）輸?注前確認(rèn)標(biāo)?簽。（5?）禁止非臨?床工作人員?連接管路。?4.經(jīng)腸?內(nèi)營養(yǎng)管路?給藥（1?）能直接向?腸內(nèi)營養(yǎng)制?劑中添加藥?物。（2?）不能將所?有藥物混在?一起。（?3）給藥前?需稀釋藥物?。（4）?盡量給予液?態(tài)藥物。?（5）固體?藥物應(yīng)先研?碎，以無菌?注射用水稀?釋后立即給?藥。（6?）給藥后用?___ml?無菌注射用?水沖管再給?另一種藥物?。（7）?所有藥物注?射完后，仍?需___m?l無菌注射?用水沖管，?目的是為了?保證管道的?通暢，以及?藥物的作用?。（8）?小兒給藥時?沖管用水要?減少，一般?為___m?l。（9?）給藥后一?般___m?in可以重?新輸注。?（11）聯(lián)?合給藥時需?咨詢醫(yī)師。?5.檢測?患者胃腸功?能和耐受性?（1）危?重患者給藥?前需明確有?腸鳴音或排?氣排便。即?在腸內(nèi)營養(yǎng)?支持過程中?一定要先確?診確定有腸?內(nèi)功能，才?能進(jìn)行使用?。如果沒有?腸內(nèi)功能，?是不能使用?腸內(nèi)營養(yǎng)的?。（2）?若存在誤吸?或不耐受以?及胃殘余量?過大（大于?___ml?）時，應(yīng)從?腸道行腸內(nèi)?營養(yǎng)支持。?6.預(yù)防?誤吸（1?）評估有無?誤吸的危險?性。（2?）平臥患者?在給藥時保?持頭部呈3?0-50度?角。（3?）經(jīng)鼻胃管?行腸內(nèi)營養(yǎng)?前___小?時內(nèi)，每4?h需檢查_?__次胃殘?留內(nèi)容物的?量。因?yàn)槿?果胃殘留量?過大，就不?能通過鼻胃?管，而要通?過鼻腸管或?腸道來給藥?。（4）?高?；颊邞?yīng)?緩慢輸注。?（5）可?給予促胃動?力藥。（?6）盡量將?管路放置至?幽門后。?7.腹瀉?（1）要注?意分清是感?染性還是滲?透性。（?2）查找原?因的過程中?要注意。有?沒有過度攝?入高滲__?_物，是不?是使用廣譜?抗生素，偽?膜性腸炎或?者其他感染?性因素。?（3）檢查?評估時要看?：腹部條件?，糞便內(nèi)有?無白細(xì)胞、?白細(xì)胞數(shù)量?是多少，糞?便的量、糞?便的性質(zhì)，?糞便細(xì)菌培?養(yǎng)，血生化?檢查（有無?過度電解質(zhì)?丟失或失水?），使用藥?物。（4?）預(yù)防措施?：減慢輸注?速率，采用?輸注泵；降?低滲透壓，?用水對腸內(nèi)?營養(yǎng)配方進(jìn)?行稀釋；建?議使用富含?膳食纖維的?腸內(nèi)營養(yǎng)配?方；調(diào)節(jié)血?鈉濃度；檢?測食物溫度?。8.監(jiān)?測耐受性?（1）不耐?受的表現(xiàn)。?腹脹、惡心?、嘔吐、腹?痛、腹瀉、?腸鳴音亢進(jìn)?等；定時測?胃殘留液量?，觀察胃耐?受性；針對?病因?qū)ΠY處?理。（2?）影響耐受?性的因素。?輸注速度、?營養(yǎng)液溫度?、營養(yǎng)液濃?度。（3?）合適的速?度。開始以?___ml?/h的速度?給予；適應(yīng)?后逐步加快?速度至__?_ml/h?，最快不超?過___m?l/h；胃?腸泵控制速?度。（4?）合適的溫?度。目前尚?未統(tǒng)一，有?人認(rèn)為40?-45℃，?有人認(rèn)為要?接近體溫3?7℃，避免?燙傷或腹瀉?，觀察病人?反應(yīng)，采取?適合的溫度?。（5）?合適的濃度?。全濃度為?4.18-?6.27k?j/ml；?開始實(shí)施用?半濃度；適?應(yīng)后改全濃?度。（三?）輸注護(hù)理?1.腸內(nèi)?營養(yǎng)泵輸注?導(dǎo)管建議每?日要更換。?2.輸注?速度從低到?高。___?ml/hr?開始，一般?___ml?/hr，最?快速度__?_ml/h?。3.輸?注濃度從低?到高。4?.營養(yǎng)液最?好常溫下使?用，不建議?加熱，因?yàn)?加熱只是局?部，可導(dǎo)致?蛋白質(zhì)變性?。5.并?且要觀察病?人有無腹痛?、嘔吐等癥?狀，病人不?能耐受，可?減慢輸注速?度（濃度）?或停止輸注?。6.胃?內(nèi)喂養(yǎng)時，?病人應(yīng)取頭?高30°-?45°臥位?，定時檢查?胃殘留量，?以減少誤吸?發(fā)生率。?（四）管道?護(hù)理1.?妥善固定管?道，防止導(dǎo)?管移位、脫?出，選擇適?合長度的管?路。2.?胃造口及空?腸造口處的?敷料應(yīng)每隔?___日更?換___次?。3.定?期沖洗管道?，連續(xù)輸注?營養(yǎng)液時，?應(yīng)每4-6?h用溫水沖?洗喂養(yǎng)管_?__次。每?日輸注完畢?，應(yīng)要沖洗?管道。4?.如需通過?管道給藥，?給藥前后也?務(wù)必沖洗管?道（至少_?__ml清?水），以免?藥物與營養(yǎng)?液反應(yīng)，而?失去藥效，?進(jìn)而堵塞管?路。5.?若需要檢查?胃潴留，其?前后也要沖?洗管路。?6.如果暫?時不用的情?況下，最好?不要夾閉管?道，可以連?接引流袋或?負(fù)壓鼓。?（五）堵管?的護(hù)理1.?堵管的原因?（1）營?養(yǎng)液中蛋白?質(zhì)凝固。?（2）注入?藥物溶解不?徹底。（?3）沖洗管?路不及時不?正確。（?4）中斷腸?內(nèi)營養(yǎng)。?（5）再建?通路，增加?病人痛苦。?2.護(hù)理?措施（1?）4-6h?用溫開水沖?管。（2?）沖管必須?是脈沖式。?（3）還?可以用可樂?、尿激酶等?沖管。（?4）建議鼻?腸管的使用?時間最好為?___天（?___周）?。十二、?使用腸內(nèi)營?養(yǎng)輸注泵優(yōu)?點(diǎn)腸內(nèi)營?養(yǎng)輸注泵是?一種由電_?__制輸液?的裝置，精?確控制營養(yǎng)?液輸注?？?制輸液速度?，附加多種?故障自動識?別報警功能?，設(shè)置計(jì)劃?輸入的液體?量，并可顯?示輸液速度?和輸入量，?可經(jīng)中心控?制室得到近?期內(nèi)輸入液?體紀(jì)錄。有?效減少了腸?內(nèi)營養(yǎng)的胃?腸道不良反?應(yīng)，提高e?n耐受性，?有利于血糖?控制。對?臥床患者長?期en，使?用輸注泵輔?助腸內(nèi)喂養(yǎng)?顯著改善安?全性：如降?低腹瀉、嘔?吐、反流、?吸入性肺炎?發(fā)生率，并?有效控制血?糖。對慢性?疾病老年患?者（___?歲及以上）?采用持續(xù)性?輸注泵en?，顯著提高?生存率，降?低誤吸發(fā)生?率，提高患?者對腸內(nèi)喂?養(yǎng)的耐受性?，更為安全?和容易耐受?。___?30的圖片?可以看