院感安全月培訓課件

《手術部位感染及導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》的通知醫(yī)院感染管理科高福梅2015年3月2023/1/15外科手術部位感染預防與控制技術指南

(試行)（一）術前管理

1、術前患者準備（1）盡量縮短術前住院時間，對于擇期手術的病人，術前住院日應少于3天。（2）積極治療或糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋血癥、控制病人血糖或者感冒、流感及有明顯皮膚感染等，提高機體抵抗力。對于攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（3）根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用預防性抗菌藥物。應在手術患者切皮前0.5~2小時內使用抗菌藥物，最好在切皮0.5小時或麻醉誘導開始時使用。（4）若無禁忌癥，術前應囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。盡量不進行術前備皮，只有當毛發(fā)確實干擾手術時，應在手術當日使用無損傷的脫毛法，進行備皮。2023/1/15外科手術部位感染預防與控制技術指南2、手術工作人員準備（1）進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；（2）工作人員進入手術室前，需先洗手、更換刷手衣褲、戴口罩、帽子、換上專用鞋子，始得進入手術房間。（3）正確穿戴口罩、帽子（帽子應能完全覆蓋柱頭與面部之毛發(fā)，口罩應能完全覆蓋口鼻）、手術衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；（4）患有明顯皮膚感染及呼吸道感染、手部有傷口者的工作人員，在未治愈前不應進行手術操作。（5）手術衣、口罩、帽子如被血液或體液污染時，應立即更換。（6）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

2023/1/15外科手術部位感染預防與控制技術指南

術后管理1、嚴格遵守手術切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染

病人如朊毒、氣性壞疽等嚴格執(zhí)行隔離措施。2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作規(guī)程。醫(yī)護人員在接

觸病人傷口前后必須洗手，戴無菌手套。3、術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。4、如病人出現(xiàn)感染征象時，應及時更換敷料，確定有無感染，及時采樣送檢，結合微生物報告及患者手術情況對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。2023/1/15手術過程感染的相關風險手術前手術中手術后皮膚準備手術器械無菌技術環(huán)境控制營養(yǎng)引流患者體溫手術時間出血量患者狀態(tài)血糖控制圍術期術后感染是由多種因素導致的，通常包括術前、術中、術后多方面的因素2023/1/152023/1/15術前備皮自19世紀60年代就開始的研究，已經表明剃毛可增加感染率：術前剃毛的方法導致術后感染率，約5.6%。如果不剃毛，而用不損傷皮膚的方法或者是不去毛，只進行皮膚清潔的話，切口感染率0.6%。原因：剃毛導致皮膚有肉眼不可見的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細菌定植，有營養(yǎng)，長得快。剃毛還有助于細菌聚集。污染（早期容易清除）——定植（細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除）——感染（細菌大量繁殖引起炎癥）只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才去毛剃毛和手術開始的時間：間隔時間越長（最長24h）感染率越高術區(qū)皮膚的清潔是非常重要的?。?！2023/1/15手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體。四肢手術足部手術前臂手術前臂手術膝部手術膝部手術肩部手術2023/1/15手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖以切口為中心，上下各超過20cm，一般超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體。

四肢手術肘部手術小腿部手術大腿部和髖部手術大腿部和髖部手術手部手術手部手術2023/1/15手術部位皮膚準備工作流程圖入院宣教送入手術室術前即刻清洗更換清潔衣服評估患者及手術部位術前即刻去毛+清洗或消毒處理醫(yī)囑沐浴或清洗2023/1/15外科換藥換藥前的準備2023/1/15環(huán)境準備換藥室定期空氣消毒，在換藥前半小時,停止一切清掃工作,保持室內空氣清潔病房換藥應在清掃后，半小時以后進行，必要時進行房間消毒2023/1/15醫(yī)師自身準備穿工作服戴帽子、口罩做好手衛(wèi)生2023/1/15物品準備換藥車：上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)，車的下層準備醫(yī)廢袋、銳器盒，車上備快速手消毒劑。手衛(wèi)生，取無菌換藥碗，查看滅菌日期及3M指示膠帶以無菌的操作打開換藥碗，查看包內化學指示卡（是否達到滅菌效果）倒入碘伏，浸濕棉球。根據需要準備無菌紗布數(shù)塊，注意消毒液不能浸濕無菌紗布。不能跨越無菌區(qū)。備好膠布或繃帶2023/1/15換藥步驟（到病房）推換藥車到患者跟前，向患者解釋換藥目的請患者取舒適的臥位或坐位，充分暴露傷口，冬季應注意保暖用手去除敷料固定物，順著傷口方向揭去外層敷料，將污物丟進黃色醫(yī)廢袋手衛(wèi)生2023/1/15換藥步驟換藥碗內有兩個鑷子：一個是敷料鑷，另一個是消毒鑷。沿傷口縱軸方向用消毒鑷子揭去內層敷料。如有分泌物干結粘著可用鹽水濕潤后再揭下。查看傷口情況，（評估需要的特殊物品的數(shù)量，種類，可由助手幫助拿?。?/p>

2023/1/15換藥步驟左手持敷料鑷，夾取碘伏棉球，遞至右手消毒鑷子中，兩把鑷子不能接觸。（如要擰干棉球，敷料鑷要高于消毒鑷）消毒鑷子持碘伏棉球，順傷口及縫線口輕輕的沾一下，由內向外回字型消毒傷口及周圍皮膚兩遍（第二次范圍小于第一次），（感染創(chuàng)口應由外向內回字型消毒），消毒邊緣應距傷口邊緣約5—7cm處，用鹽水棉球拭去傷口內的分泌物。消毒后棉球置于黃色醫(yī)廢袋內（禁止放在病房地面?。。?。

2023/1/15換藥步驟可根據傷口情況，再做具體處理。取無菌紗布蓋住傷口（紗布應蓋住傷口邊緣外約2cm處），紗布應蓋6—8層以上。用膠布或繃帶固定敷料。粘膠布要垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。換藥完畢，整理用物。2023/1/15換藥步驟整理換藥車將污物置入黃色袋污物桶內不可以將未用的棉球，敷料放回到原包裝內。換藥碗若有明顯污跡，應將其簡單沖洗后，置入回收桶內濕保存（清水）。換藥碗包布放入收集容器內。洗手。2023/1/15切口脂肪液化定義：切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性壞死，同時脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，臨床稱為脂肪液化.原因：1、脂肪層血供本身較差，手術切斷與切口交叉血管，進一步減少血供。2、脂肪細胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌炎癥，使切口愈合延遲。3、各種機械刺激，如高頻電刀產生高溫，使脂肪組織氧化分解。4、止血不徹底、拉鉤壓迫、結扎大塊組織。2023/1/15脂肪液化表現(xiàn)常在術后5-7天出現(xiàn)病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常切口外觀無炎癥反應，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時有波動感穿刺或擴開切口可見淡黃清亮含脂肪液滲液切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離化驗血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長2023/1/15脂肪液化的換藥原則是及早處理，充分引流。早期少量液化脂肪引流排出后，留下腔隙較小，經加壓包扎后可以一期愈合滲液較多，應果斷拆除部分或全部縫線并加強引流。每日換藥。2023/1/15預防脂肪液化的方法術中徹底止血逐層縫合組織不留死腔損傷的脂肪組織一定要清理干凈必要時行皮下引流2023/1/15手術切口分泌物采樣方法采樣注意事項：采樣時不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水蘸濕棉簽再取樣并及時送檢。送檢標本時要注明采集標本的解剖部位，必須區(qū)分表淺切口還是深部切口。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細胞提示標本已受皮膚正常菌群污染。2023/1/15關于膿液標本無細菌生長膿液是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片、壞死的組織和細胞液化形成的，是沒有活細菌生長。在取傷口分泌物時，應當去除表面膿液，取基底部或邊緣部，最好是帶血絲的分泌物送檢。使細菌在被接種到培養(yǎng)基上的時候處于存活狀態(tài)！深部標本考慮厭氧菌培養(yǎng)？抗生素，對細菌培養(yǎng)影響！——不要帶著自己的心里預期去看待問題！——科學的態(tài)度！2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)感染預防要點。

1.置管前。

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。

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(試行)2.置管時。

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

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(試行)3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測

（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程一、插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3、根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F4、對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程二、插管時1、消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程三、插管后1、懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標本，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4、不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染5、疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程7、患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10、長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。11、應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。12、對長期留置尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。2023/1/15導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程四、其他預防措施

1、定期對醫(yī)務人員進行宣教。2、定期公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。2023/1/15預防留置導尿管感染控制措施插管前準備與插管時：（1）盡量避免不必要的留置導尿；（2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕等，不得使用；（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（5）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。對（CAUTI）進行監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，定期匯總，討論并提出整改措施。2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程一、采集時機宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。二、采集方法(一)清潔中段尿1、女性：采樣前用肥皂水沖洗外陰，用手指分開陰唇，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10—20ml于無菌容器內。2、男性：采樣前用肥皂水清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10—20ml于無菌容器內。2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程(二)恥骨上膀胱穿刺主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用碘伏溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺入膀胱吸取尿液10—20ml于無菌容器內。2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程(三)導尿管尿1、直接導尿法：使用消毒劑消毒會陰局部，用導尿管直接經尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液10—20ml于無菌容器內。2、留置導尿管法：醫(yī)院內尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導尿管采集時則松管棄其前段尿液，使用消毒劑消毒導尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺人導尿管(從采樣口或靠近尿道的導尿管管壁)抽取10—20ml尿液于無菌容器內。2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程(四)小兒收集包對于無自控能力的小兒可應用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產生假陽性，所以只有在檢驗結果為陰性時才有意義。如果檢驗結果為陽性，應結合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或導尿法留取尿液進行復檢。2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程三、標本運送標本采集后應及時送檢并接種，室溫下保存時間不應超過2h(夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存)。如果不能及時運送或接種，應4℃冷藏，但保存時間也不應超過8h。

2023/1/15尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程四、注意事項1、不應從集尿袋中采集尿液。2、尿液中不應加防腐劑或消毒劑。3、若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應反復多次送檢。4、多次采集或24h尿不應用于尿液培養(yǎng)。5、除非進行流行病學調查，不應對長期留置導尿管患者常規(guī)進行尿液培養(yǎng)。6、培養(yǎng)結果應結合臨床表現(xiàn)、菌落計數(shù)以及微生物種類等，進行綜合判斷。2023/1/15醫(yī)務人員的職業(yè)安全是我們的一項重要工作，也是臨床醫(yī)務人員最有感觸的一項很有意義的工作。職業(yè)安全：醫(yī)務人員不保，何以保病人？2023/1/15我院8年銳器傷情況2006-2014年共發(fā)生銳器傷127例，其中護士74例醫(yī)生37例實習生6例檢驗師2例衛(wèi)生員4例助產士4例工人1例2023/1/152023/1/15咳嗽禮節(jié)2023/1/15標準預防的具體措施使用所有銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確消毒措施。禁止雙手回套針帽；將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器2023/1/15禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2023/1/15醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。0.5%碘伏或者75%乙醇消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。危險度評估。定期隨訪追蹤。2023/1/15血源性職業(yè)暴露后報告醫(yī)院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫《醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露調查登記表》，科室負責人簽字后第一聯(lián)交職工保健科，第二聯(lián)交感染控制科，第三聯(lián)科室內留存。2023/1/152015年工作計劃—具體安排發(fā)布、實施2個醫(yī)院感染國家行動計劃醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃

清潔的手，呵護健康（2014年-2017年）醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃

行動起來，讓注射更安全（2014年-2017年）重點以提高依從性為核心，加強手衛(wèi)生以加強職業(yè)防護為重點，規(guī)范安全注射管理2023/1/152015年工作計劃—具體安排繼續(xù)開展醫(yī)院感染質控“飛行檢查”制度化、常態(tài)化、靈活化、規(guī)范化明確重點、統(tǒng)一標準、操作、判斷分級負責，上下聯(lián)動，同步實施，協(xié)同推進找準切入點，規(guī)范、完善院感信息化監(jiān)測網絡平臺建設發(fā)布院感信息化監(jiān)測基礎數(shù)據集與指標系制定數(shù)據采集規(guī)則，搭建起信息共享平臺推動醫(yī)院感染暴發(fā)報告等獨立系統(tǒng)逐步納入大平臺

2023/1/15院感質控-現(xiàn)場方案設計-傳統(tǒng)方案本次方案

檢查內容全面以點帶面，點面結合檢查方法醫(yī)院檢測能力-結果指標檢查標準病例抽查現(xiàn)場觀察分析報告病例人員訪談手衛(wèi)生-過程指標檢查結論現(xiàn)場觀察（手衛(wèi)生清潔）以描述性為主環(huán)境清潔-過程指標檢查的效果難以衡量光標記法綜合管理能力問卷訪談2023/1/15抽查病例發(fā)現(xiàn)院感漏報錯報監(jiān)測結果病例篩選條件：2014年6月出院出院診斷含有第“4”診斷的存在感染或采取抗感染措施患者的住院病歷再由調研組專家從中抽取30份病歷作為調研監(jiān)測評估病歷2023/1/15通過查閱病歷發(fā)現(xiàn)的問題病歷書寫醫(yī)院感染診斷標準樣本送檢預防和治療性用藥2023/1/15我省醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理薄弱環(huán)節(jié)1、重視不夠，投入不足2、醫(yī)院感染管理組織機構形同虛設3、重點部門醫(yī)院感染管理4、重點部位醫(yī)院防控措施落實不到位5、醫(yī)院感染管理相關知識培訓多效果差6、抗菌藥物應用不合理2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃

行動起來，讓注射更安全（2014年—2017年）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃一、指導思想以推動《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》落實為主線，在全國范圍內廣泛推行安全注射理念和實踐，致力于減少因違反安全注射原則導致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染，以及醫(yī)務人員相關職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者與醫(yī)療安全。二、行動主題行動起來，讓注射更安全。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃三、工作目標（一）總體目標通過健全、完善安全注射制度規(guī)范，加強安全注射相關教育培訓與質量控制，全面強化安全注射理念樹立與規(guī)范執(zhí)行，探索我國實現(xiàn)安全注射目標的最優(yōu)模式和最佳實踐，實現(xiàn)安全注射質量的持續(xù)改進，確保注射安全，并以此帶動和促進醫(yī)院與醫(yī)源性感染防控相關規(guī)范的執(zhí)行與落實，進而推動我國醫(yī)院感染管理基本能力和水平的提升。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（二）具體目標1.通過開展基線調查，掌握我國醫(yī)療機構中安全注射的基本情況；2.健全、完善安全注射規(guī)范，著力推進安全注射相關制度、規(guī)范的落實；強化安全注射標準化流程管理與關鍵風險點質量控制，防范因違反安全注射原則導致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染的發(fā)生；3.加強醫(yī)務人員安全注射知識宣傳教育與技術能力培訓，提升醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射的意識、知識和技能；面向患者普及安全注射常識，鼓勵患者參與其中并適時監(jiān)督；4.探索安全注射最優(yōu)管理模式和最佳實踐，制定符合國情實際的安全注射質量持續(xù)改進長效機制。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（三）量化指標1.醫(yī)療機構安全注射培訓覆蓋率100%；醫(yī)療機構中安全注射相關人員培訓覆蓋率100%；2.醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射知識知曉率100%；3.醫(yī)務人員安全注射操作正確率≥90%；門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射操作正確率100%；4.醫(yī)療機構注射時規(guī)范使用一次性注射器100%(硬膜外麻醉除外)；一次性注射器使用率達不到100%的，重復使用注射器規(guī)范消毒滅菌率100%；5.醫(yī)療機構對注射使用產生的醫(yī)療廢物規(guī)范化管理率100%6.醫(yī)療機構中醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃四、年度任務（一）第一年（2014.10-2015.12）1.完成安全注射全國基線調查2.實施專項督導檢查（省級質控中心督導全年不少于2次。國家開展抽查）3.通過實施行動計劃首年度工作方案，達到如下目標：（1）醫(yī)療機構內安全注射環(huán)境、設施條件合格率≥60%；（2）區(qū)域內醫(yī)療機構，以及醫(yī)療機構中安全注射相關人員培訓覆蓋率達到100%；（3）一級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率與操作正確率均≥75%，行為依從性≥50%；（4）區(qū)域內門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射行為依從性≥50%，知識知曉率與操作正確率達100%的機構數(shù)達到總機構數(shù)的60%以上；（5）區(qū)域內醫(yī)療機構安全注射行動計劃參與率100%。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（二）第二年（2016.1—2016.12）1.制定并實施第2年度行動計劃工作方案2.實施專項督導檢查3.通過深入實施行動計劃次年度工作方案，達到目標：（1）醫(yī)療機構安全注射環(huán)境設施合格率100%；（2）醫(yī)療機構安全注射用具選用合格率100%；用后規(guī)范處理合格率100%；（3）一級以上醫(yī)療機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；行為依從性≥90%，操作正確率率≥90%；（4）區(qū)域內門診部、診所或同級別醫(yī)療機構中醫(yī)務人員安全注射知識知曉率、依從性和操作正確率均達到100%；（5）醫(yī)療機構內部安全注射質控覆蓋率100%

2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（三）第三年（2017.1—2017.12）1.制定并實施行動計劃第3年度工作方案2.通過深入實施行動計劃和第三年度工作方案，達到目標。3.實施效果評價2023/1/15現(xiàn)場查看環(huán)境清潔發(fā)現(xiàn)的問題缺乏對治療室和床單元的完整、規(guī)范的清潔制度和明確、可操作的工作流程清潔用具使用、清潔、存放不規(guī)范重視消忽視清以消毒代替清潔的現(xiàn)象非常普遍2023/1/15醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告工作調研結果國家衛(wèi)計委是否下發(fā)了關于加強醫(yī)院感染暴告的文件知曉度是——45占69%否——12占19%不清楚—8占12%2023/1/15基于醫(yī)院感染防控的安全注射情況未發(fā)現(xiàn)注射重復使用注射器情況門/急診和病房使用一次性無菌注射器所占比例均達100%實地調研中發(fā)現(xiàn)在溶媒加藥的針管有重復使用的現(xiàn)象，具有感控風險。2023/1/15實地調研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷抽藥液后注射器裸放在治療臺上徒手分離注射器與針頭重復使用一次性注射器導致內筒長時間暴露在空氣中造成細菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染;以及外筒與內筒因反復摩擦造成注射器本身微粒增加,加重輸液微粒污染。2023/1/15實地調研中發(fā)現(xiàn)的安全注射管理缺陷操作臺面無菌觀念差二次分揀醫(yī)療廢物2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃清潔的手，呵護健康（2014年-2017年）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃一、指導思想以推動《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，提升規(guī)范執(zhí)行的主動性、自覺性、規(guī)范性為主線，持續(xù)改進手衛(wèi)生的依從性、正確性，提高醫(yī)療機構及相關人員醫(yī)院感染防控的意識，促進醫(yī)院感染防控措施的落實，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。二、行動主題清潔的手，呵護健康2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃工作目標（一）總體目標通過規(guī)范醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施設置，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率，全面推進我國手衛(wèi)生的開展；探索建立手衛(wèi)生持續(xù)質量改進長效機制，進而帶動各項醫(yī)院感染防控措施的落實，提高醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（二）具體目標1.通過開展現(xiàn)狀調查獲取并基本掌握我國醫(yī)療機構手衛(wèi)生相關基線數(shù)據，包括不同地區(qū)、類型和級別醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施的設置、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉和手衛(wèi)生依從性、正確率等信息。2.開展本行動計劃實施前后我國醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況對比研究，為改進我國手衛(wèi)生狀況提供實證依據。3.規(guī)范手衛(wèi)生培訓及手衛(wèi)生設施設置，科學普及速干手消毒劑的使用，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率。4.通過計劃推進和經驗總結，探索建立符合我國醫(yī)院感染防控工作實際的手衛(wèi)生持續(xù)質量改進的長效機制，為修訂、完善《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》提供科學依據。5.通過計劃的推進推動醫(yī)院感染相關政策措施的落實，降低醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率。6.開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和數(shù)據庫。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（三）量化指標1.醫(yī)療機構手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；醫(yī)療機構中醫(yī)務人員培訓覆蓋率100%；2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉率≥90%；（門診部、診所或同級別醫(yī)療機構100%）3.醫(yī)療機構中符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求的合格手衛(wèi)生設施配置率≥75%，重點部門手衛(wèi)生設施配置合格率100%；4.醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性≥60%，手衛(wèi)生正確率≥90%。（門診部、診所或同級別醫(yī)療機構100%）2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃四、年度任務（一）第一年（2014.10—2015.12）1.完成全國手衛(wèi)生基線調查2.制定并實施行動計劃首年度工作方案3.通過實施行動計劃首年度工作方案，達到如下目標：（1）手衛(wèi)生設施合格率≥50%，重點部門手衛(wèi)生設施合格率≥75%。（2）二級以上醫(yī)療機構手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；其他醫(yī)療機構培訓覆蓋率≥75%；醫(yī)療機構中醫(yī)務人員培訓覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識知曉率≥70%。（3）醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性≥40%，手衛(wèi)生正確率≥60%。（4）醫(yī)療機構依據國家相關要求，結合本機構實際規(guī)范開展醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測工作。（5）開展手衛(wèi)生產品用量目標性監(jiān)測。2023/1/15醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃（二）第二年（2016.1—2016.12）1.根據首年度行動計劃推進情況總結經驗，查找不足，制定并實施行動計劃次年度工作方案，深入開展手衛(wèi)生專項工作，推進行動計劃