超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)銅陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015-6-23經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的當(dāng)前概況B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹及其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)當(dāng)前概況現(xiàn)今肺內(nèi)占位性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高,主要診斷手段有支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺術(shù),經(jīng)皮肺穿刺術(shù)尤其在周圍占位病變的診斷中占據(jù)主導(dǎo)地位。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)可以比較準(zhǔn)確的獲得肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的組織標(biāo)本，文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮肺穿刺術(shù)總的診斷敏感性在68-96%，特異性可接近100%，對(duì)于所有大小的病灶來(lái)說(shuō)，其診斷的準(zhǔn)確性為74-96%.近年來(lái)有大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)成功率接近100%，并發(fā)癥小于5%。目前大家公認(rèn)對(duì)于病灶直徑超過(guò)3cm及直徑小于3cm但位于肺臟外壁的病變可采取B超引導(dǎo)行肺穿刺活檢。有研究稱，對(duì)于貼近胸膜的肺部病灶，利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢已成為獲得病理穿刺的最佳方法，同時(shí)極少產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢具有定位準(zhǔn)確,方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,診斷準(zhǔn)確率高，并且能實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視確保安全穿刺及取材的成功。B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥準(zhǔn)備方法注意事項(xiàng)并發(fā)癥【適應(yīng)證】1.外圍肺腫塊鑒別困難者。2.原因不明的局限性病灶。3.不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者。【禁忌證】1.患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。2.嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動(dòng)脈高壓者。3.肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動(dòng)靜脈瘺等。4.劇烈咳嗽不能控制不合作者。5.嚴(yán)重凝血功能障礙或活動(dòng)性大咯血者?！緶?zhǔn)備】1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)測(cè)定凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，確定患者是否適合手術(shù)；(2)攝胸部CT掃描，初步確定進(jìn)針的部位和角度；(3)術(shù)前45min給予可待因30mg口服，地西泮10mg口服或肌注；(4)做好解釋工作，爭(zhēng)取患者合作。2.用品準(zhǔn)備清潔盤，特制細(xì)穿刺活檢針或活檢槍，50ml注射器，2%利多卡因，玻璃片，無(wú)水乙醇固定液及10%福爾馬林。【方法】1.根據(jù)胸部CT片明確病灶的位置及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，初步確定患者體位及預(yù)計(jì)進(jìn)針部位。2.用彩色多普勒超聲探頭掃描，選取無(wú)肋骨或肩胛骨阻擋，離病灶距離最近，能避開(kāi)血管的體表位置為進(jìn)針點(diǎn)，確定由此進(jìn)針的角度和深度。【方法】3.常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。選取合適活檢針，根據(jù)定位角度和深度進(jìn)針，在進(jìn)針的同時(shí)運(yùn)用消毒乳膠手套包裹的多普勒超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，并酌情調(diào)整。在針尖接近胸膜時(shí)囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進(jìn)針，直至針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)。4.當(dāng)多普勒超聲確認(rèn)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時(shí)即可撤除探頭，進(jìn)行活檢?；顧z方法則根據(jù)活檢針不同而異。【方法】(1）抽吸針：采用細(xì)針抽吸法。取出針芯接上50ml針筒并提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應(yīng)去除負(fù)壓，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內(nèi)或?qū)⒊槲锿瞥鲠樇?。獲取的標(biāo)本立即涂片，用無(wú)水乙醇固定送細(xì)胞學(xué)檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學(xué)檢查。必要時(shí)，可就近另選穿刺點(diǎn)再次穿刺抽吸活檢。(2）切割針：采用活檢槍活檢法。活檢前活檢槍深度切割長(zhǎng)度、加載動(dòng)力，當(dāng)活檢針芯抵達(dá)病灶邊緣內(nèi)側(cè)，將針芯固定到活檢槍上，打開(kāi)保險(xiǎn)，啟動(dòng)扳機(jī)，活檢后迅速拔針。取得條形標(biāo)本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)就近另選穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺活檢?！痉椒ā?.活檢后注意觀察患者有無(wú)胸悶、氣急、咳嗽、咯血、呼吸困難、神志改變等表現(xiàn)，觀察有無(wú)氣胸、肺出血等并發(fā)癥。必要時(shí)可結(jié)合胸腔超聲探查及胸片檢查，并酌情處理?！咀⒁馐马?xiàng)】1.手術(shù)后無(wú)氣胸早期征象者可將患者送返病房，絕對(duì)臥床休息3h。2.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮針吸肺活檢，適用于肺周圍型局限性病變的檢查，中心型病變成功率低且并發(fā)癥多，應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證。3.注意并發(fā)癥?！静l(fā)癥】（1）氣胸，為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為2.2%～10.6%。（2）出血，比較少見(jiàn)，如發(fā)生應(yīng)讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無(wú)需治療即可自愈。咯血量大時(shí)，囑患者臥床休息，對(duì)癥治療，預(yù)防窒息，可用止血藥。（3）空氣栓塞。極少見(jiàn)，如發(fā)生則后果嚴(yán)重。操作時(shí)應(yīng)注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸后應(yīng)立即用針芯堵住套管針，以免空氣進(jìn)入。（4）感染。（5）癌細(xì)胞針道種植等。相關(guān)文獻(xiàn)莫偉強(qiáng)等發(fā)表在《中國(guó)老年學(xué)雜志》2014年11月第34卷的《彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在老年疑似Ⅰ～ⅢA期肺癌中的診斷價(jià)值》優(yōu)點(diǎn)總結(jié)B超引導(dǎo)設(shè)備簡(jiǎn)單、靈活，調(diào)整穿刺角度方便。B超引導(dǎo)肺穿刺可在床邊進(jìn)行，為移動(dòng)不變患者提供方便。B超引導(dǎo)較CT引導(dǎo)花費(fèi)低，容易被患者及家屬所接受。B超可實(shí)時(shí)顯示肺臟周圍的血管和臟器，可避開(kāi)重要臟器及大血管，確保安全穿刺及取材的成功?？杀苊饣颊咴馐苌渚€照射