綜合干預孕產婦

會計學1綜合干預孕產婦目的本章培訓結束后，學員應能：掌握HIV、梅毒或HBV感染孕產婦的iPMTCT干預措施掌握暴露嬰兒的iPMTCT干預措施掌握HIV、梅毒或HBV感染孕產婦及所生兒童的隨訪服務2第1頁/共76頁第7章第1節(jié)：預防HIV母嬰傳播干預措施第7章第2節(jié)：預防梅毒母嬰傳播干預措施第7章第3節(jié)：預防HBV母嬰傳播干預措施3第2頁/共76頁預防HIV母嬰傳播的綜合干預措施第7章第1節(jié)4第3頁/共76頁目的

本節(jié)培訓結束后，學員應能：掌握HIV感染孕產婦的抗病毒治療和預防性應用抗病毒藥物了解抗病毒治療和預防性應用抗病毒藥物過程中依從性的重要性掌握HIV暴露嬰兒預防性應用抗病毒藥物掌握提供嬰兒喂養(yǎng)指導的目的和方法掌握HIV感染母親可選擇的喂養(yǎng)方式，以及各種喂養(yǎng)方式的利弊掌握HIV感染孕產婦及所生兒童隨訪服務的主要內容5第4頁/共76頁活動教學方法活動名稱幻燈片時間（分）1快速反應抗病毒藥物和抗病毒治療（ART）是什么？有什么作用？局限是什么？11-16102快速反應抗病毒治療（ART）與預防性應用抗病毒藥物17-22203講座抗病毒治療和預防用藥方案——人工喂養(yǎng)23-41304講座母乳喂養(yǎng)母親的抗病毒用藥42-46105討論應用抗病毒藥物的依從性47-50106案例分析艾滋病感染孕產婦的產時管理51-55307回顧HIV感染孕產婦的隨訪56-6110第7章第1節(jié)：方法第5頁/共76頁第7章第1節(jié)：方法活動教學方法活動名稱幻燈片時間（分）8討論感染婦女的避孕方法62-73209講座HIV暴露嬰兒預防性應用抗病毒藥物76-791010講座HIV暴露情況下的嬰兒喂養(yǎng)80-821011快速反應嬰兒喂養(yǎng)咨詢83-881012快速反應/小組活動嬰兒喂養(yǎng)方式89-953013練習杯子喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)96-1002014講座HIV暴露嬰兒的母乳喂養(yǎng)101-1112015小組活動滿6個月嬰兒/兒童的喂養(yǎng)112-1193016快速反應HIV暴露嬰兒的隨訪120-1282017小結要點129-13010第6頁/共76頁第一部分

孕產婦及其配偶/性伴的整合預防母嬰傳播干預措施

8第7頁/共76頁回顧預防HIV母嬰傳播產前保健所有孕產婦孕期應至少接受5次產檢服務整合檢測與咨詢所有孕產婦及其配偶/性伴都應在第一次*（盡量在孕早期）產檢時接受HIV檢測。HIV篩查檢測呈陽性反應者，應接受確認試驗抗艾滋病病毒藥物（ARV）根據HIV感染孕產婦CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平，決定抗病毒治療還是預防性應用抗病毒藥物，應盡快、盡早開始安全住院分娩分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物產后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產婦的選擇產后保健與隨訪母親和嬰兒繼續(xù)應用抗病毒藥物進行嬰兒感染早期診斷檢測、隨訪，需要時給予治療*如果第一次產檢時未接受HIV檢測，之后應盡快接受檢測9第8頁/共76頁抗病毒治療與預防性應用

抗病毒藥物10第9頁/共76頁一、什么是抗病毒藥物和抗病毒治療？有什么作用？局限是什么？快速反應11第10頁/共76頁什么是抗逆轉錄病毒藥物？抗病毒藥物（ARVs，或AntiRetroViral）是對抗HIV病毒的藥物抗病毒藥物能抑制HIV病毒復制，減少體內的病毒數(shù)量12第11頁/共76頁什么是抗逆轉錄病毒治療？聯(lián)合應用抗病毒藥物（通常聯(lián)合使用3種藥物）能使藥物更加有效ART

或

AntiRetroviralTherapy是聯(lián)合應用抗病毒藥物的治療方法13第12頁/共76頁ART有什么作用？ART可抑制HIV病毒復制，病毒載量下降，同時使免疫系統(tǒng)得以恢復以及癥狀改善因此，ART能夠：通過減少HIV相關疾?。p少機會性感染發(fā)生）提高生活質量延長壽命，減少HIV相關死亡預防HIV傳播給未感染的配偶/性伴侶預防HIV母嬰傳播14第13頁/共76頁ART在哪些方面沒有作用？ART不能治愈疾病正確及時地應用抗病毒藥物，ART也只能抑制HIV病毒復制如果停止治療，HIV病毒將迅速再次開始復制ART不能

完全清除HIV病毒正在接受抗病毒治療的病人仍能將HIV傳播給配偶/性伴侶，因此仍需要使用安全套預防性傳播15第14頁/共76頁ART有什么問題？藥物相關問題：藥物方案可能較復雜藥物有副作用，有些副作用可能很嚴重依從性：必須保持非常高的依從性才能是ART發(fā)揮最大作用需持續(xù)終生依從性差：可導致HIV病毒耐藥和治療失敗耐藥病毒株可傳播給其他人16第15頁/共76頁二、孕產婦抗逆轉錄病毒治療（ART）與預防性應用抗病毒藥物快速反應17第16頁/共76頁抗病毒治療（ART）ART是長期應用抗逆轉錄病毒藥物以治療孕產婦自身的感染在孕期、臨產/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后終生堅持ART，能夠：改善母親的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭通過降低母體病毒載量，減少HIV母嬰傳播風險根據國家工作實施方案，HIV感染孕產婦因為自身健康需要ART，應接受ART18第17頁/共76頁預防性應用抗病毒藥物預防性應用抗病毒藥物是：短期應用抗逆轉錄病毒藥物降低孕產婦或哺乳母親的病毒載量以及降低孕期、產時及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預防性應用抗病毒藥物：不是對HIV感染孕產婦/婦女的長期治療HIV感染孕產婦其自身尚未達到抗病毒治療標準，應該預防性應用抗病毒藥物，避免嬰兒感染19第18頁/共76頁抗病毒治療標準是什么？HIV感染孕產婦：CD4+T淋巴細胞計數(shù)

≤350個細胞/mm3

或WHO臨床分期3期或4期（無論CD4細胞計數(shù)水平）為其自身健康，應接受抗病毒治療**全國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（2011）HIV感染嚴重/艾滋病期孕產婦因為自身疾病需要抗病毒治療，同時抗病毒治療可以保護她們的嬰兒避免HIV感染20第19頁/共76頁預防性應用抗病毒藥物的標準是什么？HIV感染孕產婦：CD4+T淋巴細胞計數(shù)>350個細胞/mm3未達到抗病毒治療標準，但應該預防性應用抗病毒藥物預防嬰兒感染

孕產婦HIV感染疾病尚不嚴重者，應預防性應用抗病毒藥物以預防嬰兒感染21第20頁/共76頁HIV感染孕產婦何時開始

應用抗病毒藥物？抗病毒治療盡快開始預防性應用抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周22第21頁/共76頁三、人工喂養(yǎng)情況下的抗病毒治療和預防用藥方案講座第22頁/共76頁孕產婦抗病毒治療方案

CD4≤350

個細胞/mm3孕產婦/母親：AZT+3TC+NVP1

或AZT+3TC+EFV2

（孕早期避免使用EFV）盡早開始，抗病毒治療需持續(xù)終生1 如果CD4<250個細胞/mm3，使用NVP2 如果CD4在250-350個細胞/mm3之間，孕周＞12周時，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治療時，可用LPV/r24第23頁/共76頁孕產婦預防性應用抗病毒藥物方案

CD4>350

個細胞/mm3孕產婦/母親：AZT+3TC+LPV/r或EFV

自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結束母親，產后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產后停止應用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周25第24頁/共76頁嬰兒預防應用抗病毒藥物嬰兒：每日1次

NVP或每日2次

AZT無論母親是抗病毒治療還是預防用藥，嬰兒預防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續(xù)4–6周26第25頁/共76頁母親，產時：盡快給予單劑量NVP（200mg）同時，每日2次AZT+3TC母親，產后：繼續(xù)每日2次

AZT+3TC，持續(xù)7日出院前檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)嬰兒：出生時單劑量NVP，此后每日1次

NVP

或

每日2次

AZT（4mg/kg體重）盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續(xù)4–6周產時檢測才發(fā)現(xiàn)HIV感染的產婦

或

HIV感染孕產婦孕期未應用過抗病毒藥物27第26頁/共76頁母親，產后：僅為預防母嬰傳播，無需應用抗病毒藥物出院前檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)，評估是否需要開始抗病毒治療嬰兒：應用抗病毒藥物是抑制病毒復制的關鍵，預防孕期或產時嬰兒感染每日1次

NVP

或

每日2次

AZT盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續(xù)4–6周母親產后檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染28第27頁/共76頁產時或產后診斷HIV感染孕產婦的

進一步處置母親CD4+T淋巴細胞計數(shù)CD4≤350個細胞/mm3CD4>350個細胞/mm3母親盡早開始終生抗病毒治療母親不需要應用抗病毒藥物預防應用復方甲基異惡唑（復方新諾明）母親不需要預防應用復方甲基異惡唑母親產后隨訪，轉介到相關部門29第28頁/共76頁HIV感染婦女——尚未接受抗病毒治療已知HIV感染、尚未開始抗病毒治療的婦女，如果妊娠：進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測，轉介到婦幼保健部門如果

CD4≤350個細胞/mm3，開始抗病毒治療如果

CD4>350個細胞/mm3，開始預防性應用抗病毒藥物，方案AZT+3TC+LPV/r或EFV，持續(xù)用藥到分娩結束（或持續(xù)到停喂母乳后1周）30第29頁/共76頁HIV感染婦女—已經接受抗病毒治療HIV感染婦女，已經開始抗病毒治療：計劃妊娠：應用方案AZT+3TC+NVPCD4＞250個細胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作為起始抗病毒方案，避免孕早期換藥。發(fā)現(xiàn)已經懷孕：繼續(xù)抗病毒治療如果抗病毒治療方案中含有EFV，且處于孕早期，由于EFV對胎兒有影響（致畸作用），將EFV換成NVP如果處于孕中期或孕晚期，抗病毒治療方案中含有EFV，可維持原方案不變31第30頁/共76頁特殊情況（1）結核/HIV共同感染：

HIV感染孕產婦接受抗結核治療先抗結核治療，再開始抗病毒治療（無論CD4計數(shù)水平）抗病毒治療最佳方案：AZT+3TC+EFV（孕早期之后）抗結核用藥的選用一定要避免使用胎兒致畸的藥物。貧血：

HIV感染孕產婦同時貧血，如果Hb<9g/dl，不應使用AZT，使用：TDF+3TC+EFV或

待貧血糾正后開始應用AZT+3TC+EFV（骨髓抑制造成的貧血禁用AZT）32第31頁/共76頁特殊情況（3）靜脈注射吸毒者（IDUs）：抗病毒治療或預防性應用抗病毒藥物的推薦與非靜脈注射吸毒HIV感染孕產婦一致抗病毒藥物與美沙酮之間可發(fā)生藥物相關作用，需要改變劑量AZT AZT水平升高NNRTIs 明顯降低美沙酮水平LPV/r 輕度降低美沙酮水平美沙酮的劑量要調整嬰兒可能出現(xiàn)新生兒戒斷綜合征，出生后應密切監(jiān)測33第32頁/共76頁開始應用抗病毒藥物EFV不要在孕早期應用EFV，換用NVP或LPV/r。產后應用EFV，應使用有效的避孕法，避免妊娠合并產后抑郁癥患者將EFV替換為LPV/r。AZT如果HB<9g/dl，不要使用AZT，換用TDF（監(jiān)測腎功肌酐清除率）檢測、治療貧血34第33頁/共76頁預防應用抗病毒藥物何時停藥母親三聯(lián)抗病毒藥物預防

孕產婦CD4>350個細胞/mm3，下述情況可停藥：分娩結束，母親選擇人工喂養(yǎng)嬰兒

完全停喂母乳后注意：下述情況時，可考慮在分娩結束后（或停喂母乳后）繼續(xù)應用抗病毒藥物：孕產婦CD4細胞計數(shù)在350-500個細胞/mm3

或

配偶/性伴侶未感染HIV（即，夫妻感染狀態(tài)不一致）35第34頁/共76頁預防應用抗病毒藥物如何停藥母親三聯(lián)抗病毒藥物預防停藥：AZT+3TC+EFV（或使用NVP）

始終先停EFV（或NVP），繼續(xù)應用AZT+3TC一周后再停由于EFV半衰期較長，這樣的停藥方式可減少對EFV耐藥的危險AZT+3TC+LPV/r

所有三種藥物可以同時停藥36第35頁/共76頁特殊情況（2）HBV/HIV共同感染的孕產婦：無需額外針對肝臟疾病治療，無論是進行抗病毒治療還是預防性治療，都和艾滋病感染的孕婦無任何區(qū)別一過性的肝臟功能異常是由于抗病毒治療或者預防性抗病毒治療導致的，停止后可以恢復開始應用抗病毒藥物后及預防用藥停藥后，需要密切監(jiān)測肝臟功能合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF。避免免疫重建時造成肝臟的損害。37第36頁/共76頁副作用癥狀抗病毒藥物（最可能與該副作用相關）處理貧血頭暈、虛弱、氣促、蒼白AZTHb≤9g/dl時不要開始用用AZT；如果Hb降至≤9g/dl停用AZT超敏性皮疹斑丘疹，可波及全身并出現(xiàn)口腔、眼和陰道內的水皰NVP如果皮疹廣泛，或者引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸，停用NVP惡心、嘔吐惡心、嘔吐AZT對癥治療如果癥狀嚴重、持續(xù)不緩解，停用藥物腹痛腹痛EFV,NVP考慮肝炎、乳酸酸中毒肝炎惡心、嘔吐、腹痛、黃疸NVP,EFVTDF（如果孕產婦同時感染HBV，且產后停用TDF，考慮HBV復燃）檢測肝功能如果肝炎嚴重，停用相關藥物頭痛頭痛AZT,EFV對癥治療如果非常嚴重，停用相關藥物中樞神經系統(tǒng)副作用嗜睡、做噩夢、抑郁EFV如果癥狀嚴重，考慮停用相關藥物致畸性出生缺陷EFV不要在孕早期開始應用EFV3TC&FTC耐受性好，副作用少見LPV/r耐受性好；考慮高脂血癥、胰島素耐受、高糖血癥。監(jiān)測血脂和血糖。第37頁/共76頁抗病毒藥物的副作用抗病毒藥物副作用處理AZT貧血惡心、嘔吐頭痛Hb<7g/dl時不用AZT對癥處理，副作用嚴重時停藥3TC

或FTC不常發(fā)生NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用嚴重時停藥EFV致畸可能性，抑郁，多夢，睡眠障礙孕早期避免使用LPV/r耐受性較好；注意高脂血癥、胰島素抵抗、血糖升高監(jiān)測血脂和血糖TDF腎毒性危險

如果母親同時感染HBV，產后TDF停藥時應注意“乙肝復燃”監(jiān)測腎功能39第38頁/共76頁檢測檢測對象原因臨床指導CD4+T淋巴細胞計數(shù)所有HIV感染孕產婦基線評估是否需要抗病毒治療孕產婦：抗病毒治療：CD4<350個細胞/mm3預防應用抗病毒藥物：CD4≥350個細胞/mm3全血細胞計數(shù)（CBC）所有HIV感染孕產婦AZT可引起貧血或白細胞計數(shù)降低如果Hb<100g/L，不用使用AZT轉氨酶所有HIV感染孕產婦如果ALT或AST升高，NVP肝損害副作用的風險較高如果ALT/AST升高超過3倍，不要使用NVP尿肌酐所有HIV感染孕產婦如果升高，需要調整抗病毒藥物的劑量需要參考各種抗病毒藥物劑量說明孕產婦HIV感染常規(guī)實驗室監(jiān)測（1）第39頁/共76頁檢測檢測對象原因臨床指導病毒載量所有HIV感染孕產婦了解孕婦病情根據病毒載量可以決定分娩方式（基礎檢測1次和分娩前1個月檢測1次）血糖所有HIV感染孕產婦PI類藥物可致血糖升高糖尿病人避免應用PI類藥物血脂如果使用PI類藥物PI類藥物可致血脂升高如果血脂升高，避免應用PI類藥物梅毒血清學試驗所有HIV感染孕產婦篩查是否同時感染梅毒如果梅毒檢測陽性，治療梅毒HBsAg如果需要，丙肝血清檢測所有HIV感染孕產婦篩查HBV/HCV感染HBV暴露嬰兒出生后24小時內給予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV陽性，避免使用NVP胸部X線片和/或結合皮膚試驗所有HIV感染孕產婦篩查結核進一步調查如果活動結核，治療如果必要，考慮異煙肼預防性治療（IPT）孕產婦HIV感染常規(guī)實驗室監(jiān)測（2）第40頁/共76頁孕產婦抗病毒藥物劑量抗病毒治療孕產婦預防應用三聯(lián)抗病毒藥物AZT+3TC+NVPAZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFVAZT+3TC+LPV/rAZT+3TC+NVP300mg/150mg/300mg各1片，每日2次AZT+3TC300mg/150mg各1片，每日2次EFV600mg1片，每日1次AZT+3TC300mg/150mg各1片，每日2次EFV600mg1片，每日1次AZT+3TC300mg/150mg各1片，每日2次LPV/r400mg/100mg2片，每日2次由于提供的免費3TC1片是300mg，3TC可以一天服用1次，1次300mg，不用掰開服用。

42第41頁/共76頁四、母乳喂養(yǎng)母親抗病毒用藥講座第42頁/共76頁母乳喂養(yǎng)母親預防應用抗病毒藥物方案（CD4>350個細胞/mm3）母親：AZT+3TC+LPV/r或EFV

自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結束

產后，完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周44第43頁/共76頁母親，產時及產后：盡快給予單劑量NVP(200mg)，同時開始每日2次

AZT+3TC繼續(xù)每日2次AZT+3TC，持續(xù)7日出院前檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)嬰兒：每日1次

NVP盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時。用藥持續(xù)至停喂母乳后1周。產時才檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染的產婦

或

HIV感染孕產婦孕期未應用過抗病毒藥物45第44頁/共76頁母親，產時及產后：B方案：盡快開始

AZT+3TC+LPV/r或EFV，持續(xù)到停止喂哺母乳后1周嬰兒：每日1次

NVP

盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時；用藥持續(xù)4–6周。產時才檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染的產婦

或

HIV感染孕產婦孕期未應用過抗病毒藥物46第45頁/共76頁母親，產后：僅為預防母嬰傳播，無需應用抗病毒藥物出院前檢測CD4+T淋巴細胞計數(shù)，評估是否需要開始抗病毒治療嬰兒：每日1次

NVP盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時；用藥持續(xù)至停喂母乳后1周。母親產后檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染47第46頁/共76頁五、抗病毒藥物應用的依從性討論48第47頁/共76頁抗病毒藥物應用的依從性（1）抗病毒藥物應用的依從指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方要求在正確的時間服用正確的劑量依從是抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關鍵因素如果漏服藥物HIV病毒數(shù)量增高，并導致HIV/AIDS疾病進展HIV傳播的危險增加增加抗病毒藥物耐藥的風險49第48頁/共76頁抗病毒藥物應用的依從性（2）抗病毒藥物應用的依從性非常重要，最好在個人、家庭和社區(qū)層面，在抗病毒治療開始前反復強調，治療過程中不斷強化服務提供者應與HIV感染孕產婦討論抗病毒藥物方案已知可能出現(xiàn)的副作用和依從性的重要性，幫助婦女：

預先了解藥物副作用知道如何處理輕微的副作用不要不恰當?shù)赝Ｖ怪委熼_始抗病毒治療后，應經常隨訪HIV感染孕產婦，支持用藥的依從性，評估并處理任何藥物副作用50第49頁/共76頁

孕期及產后抗病毒藥物應用的依從性對孕產婦及產后婦女而言，確保用藥依從性更為困難，因為：妊娠有關的惡心、嘔吐癥狀可能由于藥物副作用而更加明顯和嚴重擔心抗病毒藥物可能對胎兒有影響產后階段身體變化、壓力較大和需要照顧新生嬰兒等產前和產后階段更多地為孕產婦提供有利于提高抗病毒藥物應用依從性的支持，確保孕產婦不會因為輕微的副作用而停止用藥。同時建議動員其家人給予孕婦更多的心理支持和關愛51第50頁/共76頁六、HIV感染婦女的產時管理病例分析52第51頁/共76頁產時的普遍原則更詳細的內容見第九章遵循普遍防護原則應：

由所有人員在所有時間

對所有病患在所有操作過程中53第52頁/共76頁安全助產操作盡量避免宮頸檢查避免產程延長。如果需要，可考慮使用催產素來縮短產程避免常規(guī)人工破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側切、產鉗）盡量減少產后出血發(fā)生的風險僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液54第53頁/共76頁暴露嬰兒出生時的護理任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則護理新生兒時戴手套和護目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺頭部娩出時，用紗布擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼55第54頁/共76頁HIV感染孕產婦的剖宮產手術目前在我國，僅HIV感染不是剖宮產手術的指征。僅在有相應的產科指征時才施行剖宮產手術。如果孕產婦病毒載量>1,000拷貝/ml（例如，孕產婦未接受抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物時），可考慮在孕38周施行擇期剖宮產手術。

剖宮產手術應在臨產前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手術將帶來一定的風險。56第55頁/共76頁七、HIV感染孕產婦的隨訪回顧57第56頁/共76頁為母親提供ARV藥物HIV感染母親分娩后應該:接受ART的產婦,分發(fā)藥物并提醒母親:繼續(xù)終身服用藥物按計劃接受所有隨訪保證獲得后續(xù)藥物治療強調服藥依從性的重要性接受AZT+3TC+EFV*方案的ARV預防，嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)

:停止EFV提供AZT+3TC（每7天2次）*采用AZT+3TC+LPV/r方案進行ARV預防的母親分娩后停止所有藥物58第57頁/共76頁母親ARV預防(接上頁...)HIV感染的母親分娩后要:服用ARV預防，哺乳者應:確保母親采用下列方案用藥:AZT+3TC+LPV/rorEFV向她解釋重要性正確服用藥物直至停止哺乳后1周服用EFV時避免再次妊娠分娩時才診斷，僅服用單次NVP者:提供AZT+3TC（7天，每天2次）解釋重要性

服用所有藥物按計劃接受所有隨訪59第58頁/共76頁一般的健康教育給母親的建議:會陰及乳房的護理對于沾了血的衣服或者衛(wèi)生巾這些有感染性的物品如何處理母親充足營養(yǎng)、鍛煉、休息，良好保健的重要性酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響性傳播疾病的癥狀和體征、早期STI治療的重要性以及確切的尋求幫助的地方。60第59頁/共76頁產后感染產后訪視人員應該回顧產后感染，提供對下述癥狀應到何處治療的信息:排尿燒灼感發(fā)熱惡露臭味咳嗽，

有痰，氣短腹部或者會陰切口處紅，痛，出水嚴重下腹壓痛61第60頁/共76頁計劃生育所有母親產后6周復查時應該給予避孕建議，如果需要應提供計劃生育服務。為感染婦女提供的計劃生育服務應該:告知婦女和家庭關于避孕選擇以及如何獲得服務通過提供有效的現(xiàn)代避孕方法預防非意愿妊娠62第61頁/共76頁八、艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女的避孕方法討論63第62頁/共76頁64HIV和避孕方法艾滋病感染婦女適用安全套甾體激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植宮內節(jié)育器（IUD）哺乳閉經避孕女性絕育術艾滋病感染婦女不適用殺精劑安全期避孕宮內節(jié)育器（晚期艾滋病病人不適合）64第63頁/共76頁65梅毒和避孕方法梅毒感染婦女適用安全套激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植哺乳閉經避孕女性絕育術殺精劑安全期避孕梅毒感染風險較高的婦女慎用宮內節(jié)育器

原因：高危婦女患有其他性傳播疾病的幾率較大，宮內節(jié)育器使其患盆腔炎的風險增加65第64頁/共76頁66乙肝和避孕方法乙肝感染婦女適用安全套激素類避孕藥口服避孕藥避孕針皮下埋植宮內節(jié)育器哺乳閉經避孕殺精劑安全期避孕患有急性或爆發(fā)性肝炎的乙肝感染婦女不適用激素類避孕藥絕育——可能有麻醉和手術風險66第65頁/共76頁67安全套

--雙重保護安全套（男用或女用）

：如果堅持并正確使用，具有雙重作用避免懷孕預防乙肝、性傳播疾?。ò范荆┖虷IV感染或再次感染所有婦女應接受如下相關咨詢正確使用安全套與配偶/性伴侶協(xié)商使用安全套的技巧堅持安全性行為的重要性67第66頁/共76頁68使用安全套預防HIV感染應使用安全套，甚至當：夫婦雙方均為艾滋病感染者時仍應使用，以降低再次感染不同HIV病毒株的風險。不同病毒株可能更加致命對抗逆轉錄病毒藥物具有抗藥性感染者正在接受抗病毒治療時也應使用，因為仍有傳播HIV的風險68第67頁/共76頁69激素類避孕方法激素類避孕方法適用于：艾滋病感染婦女，建議與安全套同時使用乙肝病毒攜帶者及慢性感染病人但是應該避免用于患有急性肝炎的婦女注意：一些抗逆轉錄病毒藥物和利