人本位醫(yī)療培訓(xùn)課件

人本位醫(yī)療從根本上改善療效、安全、效益、和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療現(xiàn)狀：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過度治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)

WHO144位醫(yī)改的主因現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽視：全身變化、心理感受、功能恢復(fù)、壽命延長護理、康復(fù)、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進入文化-人性需求經(jīng)濟-計劃經(jīng)濟利本位：關(guān)注贏利忽視：生命過度治療、必要診斷治療缺失計劃進入市場醫(yī)保覆蓋小價格不能提高財政補貼減少以藥補醫(yī)答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療課程表定義和來源內(nèi)容價格、價值、效果三種醫(yī)療的比較實施步驟和方法常見問題和解決方案醫(yī)療定義個體-挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量從而使個人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)或措施醫(yī)療特性-不確定性治療的雙向性病人的感受性個體的差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性醫(yī)療特性〉

治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險副作用：任何對病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險對病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會帶來風(fēng)險副作用魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥醫(yī)療特性〉

個體的差異性診治規(guī)范-大樣本病例-醫(yī)生的經(jīng)驗病例數(shù)量與正確率成正比70億人中不存在兩個完全一樣的人樣本或經(jīng)驗病例數(shù)永遠〈〈〈70億正確有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）醫(yī)療特性〉

病人的感受性病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任和滿意度主要來自就醫(yī)的感受而不是對技術(shù)的分析和判斷痛苦

–疾病、診治*恢復(fù)速度*功能

–生活、工作、社會*尊重、方便、溫馨醫(yī)療特性〉

疾病的多變性流感手術(shù)后任何時間出現(xiàn)危險每時每刻如履薄冰醫(yī)療特性〉

不確定性-醫(yī)療風(fēng)險的來源治療的雙向性病人的感受性個體的差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬分之一（0.000001）%！減少不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護理實現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容〉

診斷定義由醫(yī)生等專業(yè)人員根據(jù)病癥、病史（包括家庭病史）、或醫(yī)療測試結(jié)果等證據(jù)對人體生理或精神疾病及其病理原因所作的判斷。證據(jù)：真實-病人在睡覺全面-左胸前區(qū)痛及時-腦血栓早期動態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

必要的檢查不能少缺乏必要的檢查病人不愿意做節(jié)省費用和工作量必要檢查缺乏-證據(jù)不足-診斷錯誤-治療無效或病情加重-費用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家屬內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

密切監(jiān)護病人-全面及時動態(tài)護士在呼叫后30秒內(nèi)到達每個病區(qū)配備監(jiān)護儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護4小時有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護整體護理內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

注意病人的表情-全面及時身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴重問題內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：誤診率低-治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高+藥費減少、監(jiān)護費增加-利潤高內(nèi)容〉依靠證據(jù)的診斷〉

直接經(jīng)濟效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護某兒科每床每天無監(jiān)護：總費用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護：650元、其中：藥50元、監(jiān)護和治療560元/天、毛利600元每天人均費用增加500元-藥費下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護每人：每小時

12元=特護3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加

288元=12元/小時x24小時每月全科毛利增加20000元=12元/小時/人x30人x48小時+12元/小時/人x50人x4小時內(nèi)容〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最佳治療方案不該用的藥不開全力快速減輕痛苦不同身份地位的病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

不該用的藥不開“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費用-超級細菌二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預(yù)防感染：管理+操作人本位醫(yī)療*+藥物內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵病人疼痛時立即告訴醫(yī)護人員早期用藥和監(jiān)護-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

億萬富翁或窮人、部長或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不同的人都滿意案例:世界首富/中國首富內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗- 資歷教育- 學(xué)歷認真負責(zé)- 關(guān)注關(guān)心和藹- 病人感受同情誠信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機處理人際溝通- 交流社會- 理解JohnN.Insall，MD（1930-2000）-現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父內(nèi)容〉身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全的整體護理定義現(xiàn)狀組成生活護理治療處置心理護理病人教育效益生活護理內(nèi)容和道德評價生活護理作用1-心理護理生活護理作用2-護理診斷生活護理要求-高度專業(yè)化定義和概念〉

護理Nursing：照顧保護發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護理、健康教育、護理診斷內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉

現(xiàn)在護理狀況陪護家屬或護工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護士主要實施治療處置和晚期觀察-中國特色？缺乏生活護理、心理護理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing!定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類對自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強調(diào)行為過程整體護理-HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時期有不同的需求（個體性、特殊性）人的社會性，考慮到家庭和社會（服務(wù)對象的系統(tǒng)性）強調(diào)內(nèi)容范圍內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉定義〉

人本位護理在治療疾病的過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變過程、行為、范圍、內(nèi)容組成觀察診斷生活護理治療處置心理護理病人教育內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

生活護理內(nèi)容和道德評價洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵自做-身心快速康復(fù)不能做-護士做幫助vs伺候善事vs奢侈內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

生活護理的作用1-心理護理定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護的信任和依賴內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

生活護理的作用2-護理診斷洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

護理診斷目的：早期、及時、動態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)途徑：治療處置病人教育生活護理心理護理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

生活護理要求-

高度專業(yè)化醫(yī)療知識程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三周確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它

護理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務(wù)內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

病人教育時間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認報告未解問題了解身體、心理、社會反應(yīng)-護理診斷語言通俗自然親和內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉

心理護理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉效益〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：并發(fā)癥明顯降低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復(fù)快-費用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加人本位護理效益-3個月專家效益-2年以上經(jīng)濟效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤高-成本低、總收入高內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉效益〉

生活護理直接經(jīng)濟效益（例）江蘇省、山東濟寧市生活護理收費標(biāo)準(zhǔn)：1級：90元/天2級：60元/天3級：30元/天某科護士15人，月整體護理收費5萬元，60%;2000元/人生活護理自費每天30-90元-值！10科X5萬/月/科X12月=600萬/月內(nèi)容〉

實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實施效益內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強度功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會功能運動員NBA喬丹奧運賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓）*根本上解除了發(fā)生原因內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺- 無痛鍛煉內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

整體傷病部位局部全身所有其它部位心理-鼓勵、認可生活功能-近期工作功能-中期社會功能-遠期內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

個性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接受因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時而異術(shù)后當(dāng)天與三天內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

調(diào)動病人主動配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

加強全身和局部的承受力堅強手術(shù)固定牢固縫合手術(shù)中測試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功能正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負重-承受能力時間-傷病愈合心率-心臟疾病內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

出院后出院后康復(fù)計劃定期復(fù)查內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉實施〉

專職康復(fù)士每個病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化的康復(fù)〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：并發(fā)癥降低-費用和成本低恢復(fù)快-費用和成本低、滿意度高滿意度明顯提高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-成本低成本低、總收入高-利潤高某科40張床，每床每天收費80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬/年內(nèi)容〉

以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)尊重方便溫馨內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

尊重最大限度地減少病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家屬提出的一切問題一個診間,一名醫(yī)生，一名病人和家屬檢查治療談話要因人而異進屋前敲門目光交流不在公共場所談?wù)摬∪说牟∏閮?nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動前系好衣褲內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽生活護理注射、輸液理療病人需要時內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家屬提出的一切問題什么病為什么得病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險概率治療后過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬保護隱私避免干擾鼓勵親屬參與節(jié)省時間便于決定有利配合內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場所

談?wù)摬∪说牟∏檎f者無心聽者有意保護隱私防止糾紛樹立形象內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

檢查治療談話要因人而異服從型-What,How參與型-What,Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時面對有理解反應(yīng)能力的少年兒童,而不是家長內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

進屋前敲門病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個反應(yīng)的機會內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠信任觀察內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

方便軟件：門衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動手幫助行動不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動攙扶耐心解決問題內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動手幫助行動不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動時需要他人幫助信任配合內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉

溫馨-愉悅的感覺視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草聽覺：安靜環(huán)境觸覺：地面味覺：衛(wèi)生間溫度覺：空調(diào)暖氣內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色要求清爽柔和簡潔明快淡綠淡灰淡藍淡粉（兒童）內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-墻壁內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的顏色-布簾內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點綴-壁畫內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

柔和的燈光-避免直射內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-減少干擾，方便起夜內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

適合病人的地面-PVC

有彈性，暖，防滑內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑內(nèi)容〉以病人的感受為主導(dǎo)的服務(wù)〉溫馨〉

安靜整齊的環(huán)境人本位醫(yī)療

價格病人為什么送紅包？希望醫(yī)生：認真負責(zé)關(guān)注病人-減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目的:得到本應(yīng)得到但實際沒有得到的人本位醫(yī)療生命、功能、財產(chǎn)保險人本位醫(yī)療

價值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤增加國家優(yōu)化我國有限的醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個代表、科學(xué)發(fā)展和諧社會效果〉

經(jīng)濟效益（例） (萬) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 290管理咨詢醫(yī)院的收入變化

（億元）200720082009江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計26.530.0效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實施1年前后效益比較表2007（萬）2008（萬）

增減比例%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門診醫(yī)療2567325126.7門診掛號37409.3門診檢查815109434.2門診化驗37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢查13522364.9住院化驗12618546.7全院醫(yī)療糾紛減少40%；藥占比下降4%效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

2008科室收入（與2007比較）總收入醫(yī)療收入檢查收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門診+18+23+31-1.1同期收入變化百分比效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護士喂奶換尿布由不做到每天至少4次無痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍病人滿意度93%至98%急診科：堅持必要的檢查控制不必要的治療抽查考核糾紛減少70%效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實施1年前后效益比較表2007年2008年增減比例%業(yè)務(wù)總收入8870萬11500萬30其中醫(yī)療收入4970萬6560萬32其中藥品收入3730萬4780萬28門診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表揚信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬24萬-68藥占比-0.5效果〉

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實施兩年整體護理-完全無陪專職康復(fù)師-療效國際領(lǐng)先無重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎金平均提高兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實施前（月收入100萬為例）效益比較：藥品收入：-29萬利潤：-29x0.15=-4.4萬康復(fù)收入：+9.4萬護理收入：+6萬監(jiān)護檢查收入:+5.6萬共：+21萬；利潤：+21萬收入：+21-29=-8萬利潤：+21-4.4=+16.6萬答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療安全大幅度減少醫(yī)患糾紛糾正過度治療的行為提高醫(yī)生的合法收入提高醫(yī)療服務(wù)收費價格同時不增加或少增加人均費用效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率

例數(shù) % 國際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動度>0-90度效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全

例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿個人多交1-2萬醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認可-2004國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負責(zé)人調(diào)研認可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報道：如央視實話實說、中青報、健康報、文匯報等三種醫(yī)療〉

社會效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動+++++++心理+++++++功能+++++++成功率+++++++滿意度++++++++風(fēng)險++++++++誤差++++++++死亡率+++++++三種醫(yī)療〉

費用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)++++++護理+++++++必要檢查++++++++必要治療++++++++不必要檢查治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤++++++++三種醫(yī)療〉

綜合評價比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++成功的啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革的方向和必然趨勢服務(wù)對象評價為主導(dǎo)

系統(tǒng)化考核管理體系實現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式實施步驟：啟動培訓(xùn)、統(tǒng)一認識調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)考核驗證推廣要求范圍：全院科室試點六個sigma管理經(jīng)典實施步驟：DMADVDefine:定標(biāo)

Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計Verify:驗證實施〉步驟〉

啟動醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護士長一律競聘上崗必要的設(shè)備和裝修制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利實施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：不必要治療發(fā)生率〈10%必要檢查缺失率〈10%病人康復(fù)治療率達到98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增長率與醫(yī)院平均增長率持平考核：任何一項目標(biāo)責(zé)任未達到，扣25%崗位津貼四項未達到，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（科室獎金比例）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎罰護士長、康復(fù)師、秘書任免提名、分配、獎罰實施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

護士長目標(biāo)責(zé)權(quán)利（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對護理服務(wù)滿意度100%病人對護理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項目標(biāo)責(zé)任未達到扣50%崗位津貼有兩項未達到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護士長、護士、保潔員任免、分配、獎罰權(quán)收入：基本工資：國家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎金比例）實施〉步驟〉啟動〉制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利〉

科秘書責(zé)任全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù)患者入院、出院安排、費用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計每月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向有關(guān)部門或人員通報按科室的原則計算醫(yī)生工作量并編制科室獎金分配表并報科主任審批每月匯總科室收入及支出，進行經(jīng)營管理分析，向主任匯報科室所有對外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記每月患者隨訪登記夜班費上報定期查閱病歷，落實責(zé)任人并記錄接待科室來訪，介紹并帶領(lǐng)參觀負責(zé)各類文件歸檔及重要資料保存完成科主任日常安排一切事物性工作實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療安全的整體護理實現(xiàn)安全和療效最大化的康復(fù)以服務(wù)對象的評價為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配業(yè)績評價為核心的人事實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)的診斷規(guī)范必要的檢查不能少-治療必須有充分診斷依據(jù)密切及時監(jiān)護病人-時間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人的表情-表情評分、報告實施〉范圍〉科室〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療規(guī)范選擇最佳治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表達、表情、監(jiān)護、早期不該用的藥不開-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做的檢查或治療不做-充分證據(jù)不同身份地位的病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生實施

人本位護理

系統(tǒng)管理問題和解決方案人手不夠、不能持久絕對人數(shù)： 床護比

0.38-0.4成本/收入： 人力成本

風(fēng)險成本

病人總量

監(jiān)護、康復(fù)、生護物價準(zhǔn)入： 生護收費-江蘇、山東濟寧、重慶獎金提成比例： 康復(fù)和生護

60%相對專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動態(tài)設(shè)計護理記錄： 簡化、表格化、量化、動態(tài)化、可讀性高、診斷作用大臨床路徑： 醫(yī)生減少過度治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理記錄比較一般?？铺厥鈺r間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036一般專科特殊時間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位護理的實施路徑根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護理的實施方案護理中動態(tài)觀察評估的項目：功能：生活、運動、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時間：起始和間隔根據(jù)動態(tài)觀察評估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

護理診斷實施規(guī)范實施路徑-生活護理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎懲實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

生活護理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂?，?/p>

女性不能自理病人一手持尿壺至于其會陰處，先將尿壺口下端與病人會陰對接緊密，再將尿壺口對準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?/p>

實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

心理護理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的**（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時，要測量內(nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達到0°，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時不使用膝關(guān)節(jié)保護制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，及時報告醫(yī)生。患者患肢腫脹明顯及時報告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動配合鍛煉。患者肌肉力量恢復(fù)較好時，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱獎金-系數(shù)-職稱、資歷、責(zé)任職稱晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)多勞多得的分配制度：固定工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險、復(fù)雜、重要性、責(zé)任獎金-業(yè)績-工作數(shù)量質(zhì)量特點：業(yè)績〉50%考核工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（院科）成本核算成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費收入-成本=結(jié)余獎金-結(jié)余30-50%新建科室初期優(yōu)惠實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

多勞多得的分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎金/總純收入（分）=分值分值x具體醫(yī)生純收入（分）=具體醫(yī)生獎金主刀：獎金的50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護士:計時評質(zhì)獎金制計時獎金H=總獎金/總小時

x每個護士實際工作小時數(shù)質(zhì)量評分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考核E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實際獎金：HxQ實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

以病人的評價

為主導(dǎo)的考核制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護士：病人評價50%獎金、醫(yī)生評價20%保潔：病人50%、護士長30%、醫(yī)生20%維修：護士長70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護士長25%、科主任35%、上級主管20%、其它20%實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

病人滿意度調(diào)查表-護理實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護士實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評價表（例）評價人：護士長評價內(nèi)容：接到維修請求后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場：是否維修結(jié)果：好不好如結(jié)果不好，給出滿意解決方案：是否最后解決了問題：是否實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉

業(yè)績評價為