20125月-婦科二區(qū)-宮頸癌護理查房課件課稿

宮頸癌護理查房婦科二區(qū)

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房2概論在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。是僅次于乳腺癌的第二種常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家其發(fā)病率為第二位。多數(shù)學(xué)者認為與早婚，密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族、性激素失調(diào)等有關(guān)，也與某些病毒感染有一定關(guān)系.我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，農(nóng)業(yè)戶口高于非農(nóng)業(yè)戶口,這在客觀上反映了社會經(jīng)濟發(fā)展情況對宮頸癌發(fā)病的影響。此外，性生活紊亂的婦女和城市流動形的婦女中患宮頸癌的危險性較高。根據(jù)各省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房3濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房4濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房5匯報病例略濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房6體格檢查：

外陰發(fā)育正常，陰道暢，見多量分泌物，宮頸質(zhì)硬呈菜花樣，接觸性出血，三合診雙側(cè)骶主韌帶增粗，彈性差、達盆壁，穹窿消失。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房7治療情況：

患者在全麻下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后留置尿管和陰道引流管、持續(xù)胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予一級護理、禁飲食、心臟監(jiān)護、持續(xù)吸氧3升/分，抗生素、營養(yǎng)藥物靜滴，生命體征平穩(wěn)，胃管在位、通暢，引流出草綠色液體約150ml，會陰部清潔，尿管通暢，色清，量約900ml，陰道引流管通暢，引出血性液體約100ml。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房8

病理診斷結(jié)果示宮頸鱗狀細胞癌Ⅰb1期。術(shù)后一周情況：現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，肛門已排氣，胃管已拔除，陰道引流管引出液量少，于今日上午給予拔除，仍持續(xù)導(dǎo)尿，尿管通暢，色清，尿量正常，給予膀胱功能訓(xùn)練，q2h放尿，保持會陰部清潔，遵醫(yī)囑停用抗生素，給予頻譜照射腹部刀口，以促進刀口愈合。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房9宮頸癌病因?qū)m頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率居首位。

傳統(tǒng)觀點認為：是多種因素協(xié)同綜合作用的結(jié)果,其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻、包皮垢及性激素失調(diào)等因素密切有關(guān)。也與社會經(jīng)濟狀況和精神刺激有關(guān)。但目前日漸明確，認為人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌出現(xiàn)的必要條件。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房10人類乳頭狀瘤病毒（HPV）

HPV是一種嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒，感染時間的長短與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)與腫瘤發(fā)生的危險性高低分為：

低危型：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ⅠⅡ）高危型：CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→宮頸浸潤濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房11

數(shù)據(jù)顯示4%-20%的正常人都有HPV病毒的感染。終身積累感染的概率可以到60%-70%,但HPV感染發(fā)展成癌的只有2%的危險性,其危險性與感染持續(xù)時間密切相關(guān),很多HPV感染為一種免疫自限性疾病，可8個月-1年內(nèi)自然消退,其發(fā)展成宮頸癌的幾率幾乎為零。但如果感染時間較長，持續(xù)大于或等于一年——持續(xù)性HPV感染發(fā)展成宮頸癌的幾率明顯增加（250倍）HPV感染率與患者年齡有著密切的關(guān)系，研究表明：

30歲以前，為性活躍期，HPV感染率明顯增加；

30歲以后，HPV感染率下降。但如果還有HPV感染，宮頸癌的幾率大大增加。

HPV感染不能心存僥幸濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房12HPV易感性。

1.HPV是一種可以通過性行為傳播的疾病。性伴侶數(shù)、性交頻率、性伴侶患有生殖道疣等。

2.免疫因素。宿主的免疫力對HPV感染及病變的進展有很大的作用。如腎移植病人:因長期服用免疫抑制劑，HPV感染幾率是正常人的17倍。機體感染HPV以后，如果免疫力強大，病毒經(jīng)過1-2年可自然消失。免疫力低下者，可潛伏在細胞內(nèi)，一旦免疫力降低，可恢復(fù)活動。

3.口服避孕藥對HPV感染率存在爭議。有研究表明口服避孕藥能增加HPV感染的幾率，但也有研究表明無明顯影響。不過現(xiàn)已證實：口服避孕藥對宮頸低度病變的發(fā)生無影響；但對高度病變的危險性出現(xiàn)明顯的增加。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房13除此之外：

1.環(huán)境因素：如吸煙。

2.合并感染其他病毒：單純皰疹病毒感染（HSV-2型）人巨細胞病毒感染（HCMV）。這些可能與引起機體免疫力低下，HPV持續(xù)感染時間延長最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房14

宮頸癌的病理

宮頸癌多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。在移行帶形成過程中，未分化的化生鱗柱狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)（精子、精液組蛋白、人乳頭瘤病毒）的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良、排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN），其中包括宮頸上皮不典型增生及宮頸原位癌。是宮頸浸潤癌的癌前病變。了從病理組織學(xué)上看來，宮頸癌大體可分為；濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房15宮頸癌的病理分類

一、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變又稱癌前病變（一）宮頸不典型增生（CIN）分為輕中重三度(或三級)不易與原位癌區(qū)別。

（二）宮頸原位癌又稱上皮內(nèi)癌。

病變限于上皮層內(nèi),基底膜未穿透,間質(zhì)無浸潤。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房16宮頸癌的病理及分類

二、宮頸浸潤癌（一）鱗狀上皮細胞癌約占90%~95%。常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。

根據(jù)其組織形態(tài)分為三級：

1.高分化鱗癌（鱗狀細胞癌Ⅰ級）分化較好，卵巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見癌巢分裂相，每高倍視野2個以下。

2.中分化鱗癌（鱗狀細胞癌Ⅱ級）中度分化，達宮頸上皮中層細胞的分化程度，細胞大小不一，癌巢中無明顯分化現(xiàn)象，每高倍視野分裂相2～4個。

3.低分化鱗癌（鱗狀細胞癌Ⅲ級）多為未分化的小細胞，每高倍視野分裂相4個以上。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房17宮頸癌病理及分類

子宮頸癌可發(fā)生于子宮的各個部位，若發(fā)生在子宮頸管腔內(nèi)，一般不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌腫發(fā)展到一定程度，可表現(xiàn)為以下幾種類型：

(1)菜花或乳頭狀型：最多見，是一個外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對放射線敏感。

(2)浸潤型：主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放射線敏感性差。

(3)潰瘍型：比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合并感染，對放射線尚敏感。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房18宮頸癌病理及分類

(4)結(jié)節(jié)型：最少見，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤。一般似硬橡皮或木板樣硬，對放射線中度敏感。

不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，子宮頸原形大部分或全部可消失。

臨床上檢查了解宮頸癌病變擴展和轉(zhuǎn)移的范圍，受主觀因素的影響，往往會有一定出入，若結(jié)合手術(shù)病理分期，可對病情作出比較客觀、可靠的判斷。宮頸癌的病理分類，對確定治療方案，以及宮頸癌患者后期的治療都有非常重要的臨床指導(dǎo)意義，對患者的預(yù)后幫助很大。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房19轉(zhuǎn)移途徑

原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r，癌可擴散，轉(zhuǎn)移途徑有三種，以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見。

1、直接蔓延：最常見。癌組織直接侵犯向鄰近組織和器官，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，整個盆腔形成堅硬的病灶，呈“冰凍骨盆”。向前可侵犯膀胱，形成血尿，里急后重，向后可侵犯直腸，可形成生殖道瘺。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌組織局部浸潤后，侵入淋巴管，形成癌栓隨淋巴液到達附近的淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房20

宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期

原位癌及早期浸潤癌常無明顯癥狀，也無特殊體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，其病程已發(fā)展到中晚期。

子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關(guān)系。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房211．陰道流血約有81．4％的患者有陰道流血癥狀。開始常為性交、排便、活動或婦科檢查后出血，初期多為少量，并經(jīng)常自行停止；菜花型出血早，量亦多；到了晚期病灶較大則表現(xiàn)為多量出血，甚至量多如沖出而危及生命，年輕的患者可以表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等，老年患者則常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量或少或多，應(yīng)注意尋找原因，由于長期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。

2．陰道分泌物增多約有82．3％的患者有各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性.患者王代花，女，50歲，因絕經(jīng)2年后陰道不規(guī)則流血4月

。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房223.壓迫癥狀宮頸癌至晚期，由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛是常見的壓迫癥狀之一，其發(fā)生率為41．1％，多見于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根據(jù)病灶侵犯的臟器而出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀；若病灶侵犯盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)時，壓迫癥狀常見下腹痛、腰痛，尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴重時而導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能損害等，最后導(dǎo)致尿毒癥則死亡。4．轉(zhuǎn)移癥狀除淋巴轉(zhuǎn)移外，較多見于肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

5．其他癥狀病人至晚期往往出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房23（二）體征

局部體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，根據(jù)不同類型，局部體征亦不同。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房24潰瘍型形如潰瘍。外生型見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時表面覆有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍糜爛型外觀與宮頸糜爛相似。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房25全身體征

晚期病人髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)可腫大，腎區(qū)有叩壓痛。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房26糜爛型潰瘍型外生型內(nèi)生型濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房27（三）臨床分期分析：

（綜合FIGO、UICC、AJCC的名稱）

0期原位癌，上皮內(nèi)癌。

Ⅰ期癌瘤限于宮頸（不考慮宮體是否受侵）。

Ⅰa1期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤

Ⅰa2期顯微鏡下可測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5mm，水平方向浸潤不超過7mm，大于上述病變范圍應(yīng)為Ⅰb期。

b期病變范圍超過Ⅰa2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管（靜脈或淋巴管）侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房28Ⅱ期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達到下三分之一。Ⅱa期無明顯宮旁浸潤。Ⅲ期癌瘤浸潤已達盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅲa期癌瘤浸潤未達盆壁，但累及陰道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸潤已達盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。Ⅳ期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。

Ⅳa期癌瘤侵犯至臨近器官。

Ⅳb期癌瘤播散至遠處器官。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房29濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房30宮頸癌病人的治療方法宮頸癌治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。治療的趨勢是采用多種手段的綜合治療。根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況,設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，主要為手術(shù)、放射治療、或手術(shù)加放射治療，并輔以化學(xué)藥物治療。早期患者以手術(shù)治療為主，中晚期則以放射治療為主，對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射治療。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房311、首先根據(jù)檢查情況進行臨床分期，決定治療方案。

2、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。①CINⅠ級按炎癥處理，3--6月隨訪刮片及活檢。②CINⅡ級電熨、冷凍、激光或?qū)m頸錐切，術(shù)后3--6月隨訪1次。③CINⅢ級全子宮切除術(shù)，要求生育者，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房32

3、宮頸浸潤癌

①手術(shù)治療：A、(Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，可保留卵巢。B、Ⅰa2期--子宮根治術(shù)，可保留卵巢。C、Ⅰb--Ⅱa期--子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，可保留卵巢。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房33

②放射治療--是宮頸癌的首選療法,對各期浸潤癌均有效，早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。

腔內(nèi)放療用于控制局部病灶。體外照射用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織的病灶。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)放射源主要針對宮頸原發(fā)病灶，外放射源主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房34

③化療--主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可以用于治療復(fù)發(fā)癌。

化學(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強放射治療的生物效應(yīng)。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房35

①單藥治療以前宮頸癌的化療多用單藥治療，常用藥物如氮芥、博來霉素、絲裂霉素、5-FU等。近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。②聯(lián)合治療聯(lián)合治療一般是根據(jù)藥物的作用機理、作用點和藥物的毒性反應(yīng)來選擇2種以上藥物進行治療。宮頸癌聯(lián)合化療的方案很多，其中以順鉑和博來霉素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來霉素+長春新堿，順鉑+博來霉素+阿霉素。以阿霉素為主的聯(lián)合方案有阿霉素+甲氨喋呤。③化療與放療的綜合治療采用化療合并放療可能提高晚期宮頸癌的治療效果。其應(yīng)用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時應(yīng)用、放療后加用化療等。④化療與手術(shù)的綜合治療應(yīng)用的方法有術(shù)前化療和術(shù)后化療。⑤動脈插管區(qū)域性化療一般宮頸癌化療的給藥途徑是全身靜脈用藥，動脈插管區(qū)域性化療是近年來發(fā)展的一種化療方法，經(jīng)腹壁下動脈向髂內(nèi)動脈插至髂總動脈水平，灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來霉素、順鉑、阿霉素等。一般以氨芥為首選。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房36護理診斷焦躁恐懼：與擔(dān)心子宮頸癌危及生命有關(guān)；知識缺乏：與患者文化程度低缺乏相關(guān)知識有關(guān)；自我形象紊亂：術(shù)前陰道流液及手術(shù)切除子宮和雙附件有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：攝入足夠營養(yǎng)的認知水平低，惡病質(zhì)能量消耗大；疼痛的可能：與晚期癌細胞浸潤及子宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣有關(guān)；刀口感染的可能：與手術(shù)有關(guān)；腹脹的可能：與根治術(shù)涉及范圍廣，腸蠕動恢復(fù)慢有關(guān)；體液不足的潛在危險：與術(shù)后進食及補液量有關(guān)；靜脈栓塞的潛在危險：與術(shù)后臥床及活動少有關(guān)；泌尿系感染的潛在危險：與術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)；排尿異常的潛在危險（尿潴留）：與術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管影響膀胱正常張力有關(guān)。濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房37焦慮/恐懼

—擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)治療、家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)做好疾病知識教育穩(wěn)定病人情緒幫助病人建立良好的社會支持系統(tǒng)強調(diào)定期隨訪的重要性濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房38疼痛—與子宮動脈栓塞介入治療、廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)評估疼痛部位、性質(zhì)、強度及面部表情等耐心傾聽，做好解釋工作保持環(huán)境安靜舒適治療操作動作輕柔準(zhǔn)確采用溝通、觸摸、安慰，分散其注意力，增強對疼痛的耐受性患者疼痛劇烈時及時按照醫(yī)囑給予止痛劑。

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房39不舒適—與留置胃管及術(shù)后活動受限有關(guān)心理護理胃管護理妥善固定口腔護理保持通暢密切觀察根據(jù)病情拔管

舒適體位肢體按摩濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房40營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量鼓勵病人進高熱量、高蛋白飲食，以增加體質(zhì)，提高機體對手術(shù)的耐受力手術(shù)前3日開始進半流質(zhì)飲食如稀飯、爛面條手術(shù)前1日進流質(zhì)飲食靜脈營養(yǎng)支持拔管后高蛋白高維生素低脂飲食少量多餐少食易產(chǎn)氣及刺激性飲食無不適諑漸過渡至半流質(zhì)、普通飲食

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房41體溫過高術(shù)后吸收熱：手術(shù)操作過程中，組織細胞被破壞分解的產(chǎn)物被機體吸收而出現(xiàn)的生理反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱。體溫一般在37.5～38.5之間。處理措施：飲水物理降溫藥物治療濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房42皮膚完整性受損清潔護理環(huán)境管理飲食護理健康宣教做到五勤

勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房43排尿異常—與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)向患者做好解釋工作,告知其尿潴留發(fā)生的原因術(shù)前在床上練習(xí)大小便并留置尿管術(shù)前3天教會病人盆底肌肉的鍛煉方法：進行肛門、陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)拔管前做有效的膀胱功能訓(xùn)練拔管后，囑病人1~2小時排尿一次，并觀察尿量心理疏導(dǎo),并給予溫水沖洗會陰、按摩膀胱區(qū)等措施以刺激膀胱肌收縮必要時，在無菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房44潛在并發(fā)癥：尿路感染選擇合適導(dǎo)尿管動作輕柔,插入深度適宜,

避免損傷尿道黏膜管路護理妥善固定保持通暢密切觀察防止逆行感染根據(jù)病情拔管拔管前膀胱功能鍛煉

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房45潛在并發(fā)癥：腹部切口感染或裂開積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,做好健康宣教治療術(shù)前并發(fā)癥,糾正貧血,增加營養(yǎng)教會患者咳嗽時保護傷口的方法或教會使用腹帶術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前陰道準(zhǔn)備換藥時注意無菌操作遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感性抗生素預(yù)防感染濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房46潛在并發(fā)癥：出血行子宮動脈栓塞術(shù)后

穿刺部位給予加壓包扎,放置沙袋6h

絕對臥床24h,穿刺側(cè)下肢制動8h,認真觀察穿刺口有無出血術(shù)后24h解除加壓包扎,鼓勵病人下床適當(dāng)活動，但72h內(nèi)應(yīng)避免碰撞、劇烈活動、下蹲等,繼續(xù)觀察穿刺部位有無滲血、滲液和皮下血腫,皮膚有無發(fā)紺及足背動脈搏動情況等行宮頸癌根治術(shù)后

腹部沙袋壓迫6h

觀察切口滲血情況遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房47潛在并發(fā)癥：下肢靜脈栓塞術(shù)后早期床上進行下肢被動、主動活動,鼓勵早期下床活動一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹要及時查因處理健康宣教：術(shù)前應(yīng)向患者介紹下肢靜脈栓塞發(fā)生的原因如何處理？濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房48下肢靜脈血栓護理絕對臥床休息、保暖、抬高患肢，禁止按摩綜合治療：局部熱療、溶栓、抗凝、活血化瘀詳細觀察并記錄患肢不同平面的圈徑觀察膚色及足背動脈搏動濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房49放療病人護理休息與活動照射器官功能的觀察照射野部位皮膚和粘膜的護理局部皮膚清潔干燥,避免機械物理刺激,不暴曬,防止強風(fēng)吹拂,不能用手瘙癢,應(yīng)穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦,禁止貼膠布,勿用肥皂水擦洗,照射野可涂皮膚防護劑保護皮膚,并保持外陰及腹股溝區(qū)清潔干燥。飲食護理高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食,避免吃易產(chǎn)氣的食物,要清淡易消化的飲食,避免油炸、辛辣油膩的食物,多飲水預(yù)防感染濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房50化療病人護理化療方案及藥物介紹選擇合適的的給藥途徑和方法減輕化療毒副作用，促進身心舒適加強營養(yǎng)支持預(yù)防并發(fā)癥宮頸癌的預(yù)防宮頸癌在世界各地都有發(fā)生是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤。宮頸癌預(yù)防是防治發(fā)生宮頸癌最主要的手段，濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房52宮頸癌預(yù)防1、病因的預(yù)防2、臨床前預(yù)防即“三早”預(yù)防，3、根據(jù)自身健康情況做好宮頸癌預(yù)防措施

濟寧市第一人民醫(yī)院婦科病房53一、病因的預(yù)防

宮頸癌預(yù)防應(yīng)先從病因預(yù)防做起。宮頸癌的病因雖不完全清楚，但已知許多因素和其密切相關(guān)，可以針對這些因素加以控制，如提倡晚婚、禁止早婚和性生活紊亂、實行計劃生育、加強性道德及性衛(wèi)生教育、積極防治與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的疾病等。另外要加強環(huán)境保護、適宜飲食、適宜體育，以增進身心健康，提高免疫力。宮頸癌病因預(yù)防的概念必須列入成年人及青春期健康教育中，必須從思想上重視此種教育。要強調(diào)男性在減少性伴侶患宮頸癌危險性中的責(zé)任，婦女本身同樣也有責(zé)任。對男性的教育也應(yīng)從青