中心靜脈壓的測量

中心靜脈壓（CVP)的測量慢病門診鄒濤Company

Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥熟悉中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)臨床意義.掌握測壓的方法及護(hù)理常規(guī).Company

Logo關(guān)于中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，cvp）指的是右心房和上、下腔靜脈胸腔段壓力。

心臟射血能力強(qiáng)中心靜脈壓則低。心臟射血能力弱中心靜脈壓變高。

CVP的正常值，一般是5cmH2O~12cmH2O。若<2.5

cmH2O心腔充盈欠佳或血容量不足>15

cmH2O右心功能不全Company

Logo中心靜脈壓的適應(yīng)癥

急性心力衰竭

大量輸液或危重病人或心臟病人輸液時體外循環(huán)手術(shù)時

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Logo測量時注意事項(xiàng)序號出現(xiàn)的問題原因處理方法1突然出現(xiàn)顯著波動性升高導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室立即退出一小段后再測2無血液流出導(dǎo)管阻塞應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3靜脈炎或血栓性靜脈炎時間過長留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗Company

Logo測量方法

1、

用換能器和壓力傳感器，然后連接多功能監(jiān)護(hù)儀。

2、手測CVP。

手測量方法簡單，并發(fā)癥少

儀器測量

持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)確性高于手測

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Logo換能器測壓和連續(xù)沖洗裝置

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Logo手測壓

cvp的測定裝置Company

Logo手測壓零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房中部相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處,該處就是零點(diǎn)。Company

Logo手測壓測壓前確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。Company

Logo影響中心靜脈壓的因素Company

Logo臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。

可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的

少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。Company

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cvp變化的意義BPcvp可能的原因處理低低血容量不足補(bǔ)充補(bǔ)液低正常心功好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充高低心功差，CO減少強(qiáng)心、利尿、糾酸等高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力增加血管活性藥物，控制補(bǔ)液正常低心排血功能減退，容量血管收縮，血容量不足或已足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)Company

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cvp變化的意義總結(jié)成口訣是

常壓CVP，高就縮,低就低

低壓CVP，低就低，高就高,高就衰，就衰不就高，補(bǔ)液來撐腰。

當(dāng)血壓低，CVP正常的時候，我們不能判斷出是血容量低還是心衰，我們要做補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)。

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Logo補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓過高Company

Logo中心靜脈壓過低Company

LogoCvp病人的護(hù)理常規(guī)1、保持CVP管路通暢。2、每次測量CVP之前，將血液抽進(jìn)管道之后再測，測壓完畢后將管道內(nèi)血液沖洗干凈。3、中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管擴(kuò)張劑等血管活性藥物。Company

LogoCvp病人的護(hù)理常規(guī)4、體位變動時要重新調(diào)零點(diǎn)，延續(xù)管道每日更換一次。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時,胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。Company

LogoCvp病人的護(hù)理常規(guī)7、應(yīng)通過液面下降測壓，不要讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。8、防進(jìn)氣：測壓時不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣。9、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。Company

Logo特別注意