慢性胃炎-課件

胃炎

（Gastritis）1授課內(nèi)容急性胃炎的病因和發(fā)病機制急性胃炎的臨床表現(xiàn)慢性胃炎的分類慢性胃炎的病因及發(fā)病機制慢性胃炎的臨床表現(xiàn)診斷要點以及防治原則23三、胃黏膜保護與損傷黏液和碳酸氫鹽屏障完整的胃黏膜上皮豐富的黏膜下血流修復重建因子4定義（Concept）

多種病因引起的胃黏膜炎癥(infla-mmation），常伴有上皮損傷(damage)和細胞再生(regeneration)。胃炎是最常見的消化道疾病之一。5

分類急性胃炎(acutegastritis):急、重、快慢性胃炎(chronicgastritis):緩、輕、長6慢性胃炎

定義（Concept）由各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，胃黏膜層淋巴細胞和漿細胞浸潤、固有腺體萎縮、化生。7新悉尼系統(tǒng)

(updateSydneysystem)慢性胃炎萎縮性胃炎

(atrophic)非萎縮性胃炎(nonatrophic)特殊類型胃炎(specialforms)8病因和發(fā)病機制1.Hp感染：Hp感染與慢性胃炎密切相關，其機制主要為Hp尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨以及Hp產(chǎn)生的空泡毒素、多種酶等直接損傷胃黏膜上皮細胞。另外Hp抗體可造成自身免疫損傷。Hp對胃黏膜炎癥發(fā)展的轉歸取決于Hp毒株及毒力、宿主個體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結果。91.Hp感染Hp

鞭毛運動黏附分子細胞黏膜產(chǎn)生尿素酶水解尿素氨過氧化物歧化酶蛋白溶解酶磷脂酶A2細胞毒素(VacA)細胞空泡變性IL-8、TNF免疫反應胃黏膜病變10病因和發(fā)病機制2.十二指腸-胃反流：長期的膽汁、胰液、腸液反流物可破壞胃黏膜屏障。3.自身免疫因素：慢性萎縮性胃炎患者的血清中存在自身抗體如壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。它們使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少。內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結合，導致惡性貧血。11病因和發(fā)病機制4.年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏：老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動脈玻璃樣變性，管腔狹窄。導致分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長期消化吸收不良、營養(yǎng)缺乏均可導致胃黏膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及腺體萎縮。5.其他：長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒，長期服用NSAID等藥物，全身慢性疾?。盒乃?、肝硬化、尿毒癥等。12病理㈠慢性非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）①病變深度：胃粘膜表層上皮②病理形態(tài)：粘膜充血、水腫、滲出,少許糜爛及出血③組織學：粘膜淺層炎性細胞浸潤腺體正常13㈡慢性萎縮性胃炎①病變深度：侵入粘膜固有層，累及腺體②病理形態(tài)：粘膜變薄、皺襞平坦或消失③組織學：

粘膜及粘膜下層炎性細胞浸潤

腺體破壞、減少或消失14㈢化生和不典型增生⒈腸腺化生胃腺→腸腺樣，含杯狀細胞分型：根據(jù)免疫組化完全性小腸型不完全性大腸型其中不完全性大腸型與胃癌關系密切，是潛在的癌前病變⒉假幽門腺化生胃體泌酸腺→胃竇幽門腺形態(tài)⒊不典型增生增生和腸化上皮發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細胞，核增大，增生的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結構紊亂，有絲分裂象增多。中度以上為癌前病變15（四）萎縮病理過程

慢性炎癥固有腺體（幽門腺或泌酸腺）破壞腺體數(shù)量減少，黏膜變薄胃黏膜血管顯露增生（化生、纖維組織增生、淋巴濾泡）黏膜粗糙、顆粒樣改變16萎縮及腸化模式圖

17胃癌前狀態(tài)與癌前病變

胃黏膜上皮增生和腸化上皮發(fā)育異常，形成所謂異形增生(不典型增生)。表現(xiàn)為不典型的上皮細胞核增大，增生的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結構紊亂，有絲分裂象增多。中度以上異形增生又稱為胃癌前病變。在慢性胃炎向胃癌的進展過程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。18慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等臨床表現(xiàn)19檢查幽門螺桿菌檢查202.胃鏡及組織學表現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎

：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛慢性萎縮性胃炎：黏膜灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血最為可靠可以進行病理檢查以區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌。21CSG黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁CSG：輕度并黏膜糜爛22CAG：黏膜變薄，血管透見CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血233、抗壁細胞抗體（PCA）（IFA）

4、胃液分析：胃酸的測定

5、血清胃泌素：胃體黏膜萎縮時，血清胃泌素水平顯著升高；胃竇萎縮者，血清胃泌素水平下降24

6、X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等25Treatment26治療1.對因治療（1）Hp相關胃炎需要根除Hp。（2）十二指腸-胃反流患者可使用助消化藥、改善胃腸動力等藥物27治療2.對癥治療（1）抑酸和抗酸治療（2）胃黏膜保護劑（3）動力促進劑（4）消化酶制劑（5