您的鎮(zhèn)靜安全嗎

目錄

間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個(gè)更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時(shí)您擔(dān)心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？程序化鎮(zhèn)靜：即計(jì)劃鎮(zhèn)靜，以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括鎮(zhèn)靜方案的設(shè)計(jì)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)與評(píng)估、每日喚醒和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離四個(gè)環(huán)節(jié)連續(xù)鎮(zhèn)靜：無(wú)鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量間斷鎮(zhèn)靜：僅在患者躁動(dòng)時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜分為哪幾類？馬朋林中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2008

鎮(zhèn)靜方式例數(shù)（%）心理不良經(jīng)歷嚴(yán)重生理不適程序化鎮(zhèn)靜24（10.3）6(25.0)14(58.3)連續(xù)鎮(zhèn)靜74（29.8）38(51.4)57(77.0)間斷鎮(zhèn)靜27（11.5）20(66.7)22(81.5)無(wú)鎮(zhèn)靜109（47.4）99(87.1)81(74.3)馬朋林中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2008

程序化鎮(zhèn)靜不良經(jīng)歷的發(fā)生率最低程序化鎮(zhèn)靜

顯著降低ICU患者的不良經(jīng)歷記憶JCritCare.2010;25:451CritCareMed.1999;27(12):2609-15.程序化鎮(zhèn)靜縮短MV時(shí)間、ICU留治時(shí)間和總住院天數(shù)

ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例

每2-4h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分及BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜過(guò)度在目標(biāo)評(píng)分范圍內(nèi)每小時(shí)減少力月西1mg，觀察患者反應(yīng)每小時(shí)增加力月西1mg維持原劑量繼續(xù)輸注程序化鎮(zhèn)靜患者生理/心理不良經(jīng)歷發(fā)生率最低＜連續(xù)鎮(zhèn)靜＜間斷鎮(zhèn)靜程序化鎮(zhèn)靜除降低不良經(jīng)歷及對(duì)不良經(jīng)歷的記憶外，還有治療學(xué)優(yōu)勢(shì)，如明顯縮短MV時(shí)間、ICU留治時(shí)間等程序化鎮(zhèn)靜平衡鎮(zhèn)靜過(guò)度與鎮(zhèn)靜不足間平衡的理想策略程序化鎮(zhèn)靜是最優(yōu)選擇目錄

間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個(gè)更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時(shí)您擔(dān)心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？鎮(zhèn)靜過(guò)度的危害如何做到鎮(zhèn)靜不過(guò)度？1--鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)與評(píng)估（程序化鎮(zhèn)靜的核心環(huán)節(jié)）中美指南推薦進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)與評(píng)估1、應(yīng)個(gè)體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)并及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（C級(jí)）2、應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度

進(jìn)行評(píng)估（B級(jí)）3、在有條件的情況下，可采用客觀的評(píng)估方法中國(guó)指南

運(yùn)用Ramsay評(píng)分可減少患者的機(jī)械通氣

時(shí)間和ICU住院天數(shù)

美國(guó)指南鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估應(yīng)達(dá)到怎樣的目標(biāo)？患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分3-4級(jí)無(wú)循環(huán)波動(dòng)無(wú)躁動(dòng)發(fā)生及時(shí)診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜的最佳水平：3Ccalm、comfortable、collaborative

如何做到鎮(zhèn)靜不過(guò)度？措施2--每日喚醒中美指南推薦實(shí)施每日喚醒2002年美國(guó)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并系統(tǒng)地逐步減少劑量或每日中斷鎮(zhèn)靜治療使患者清醒后再調(diào)整藥物劑量來(lái)達(dá)到減少鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)的目的（A級(jí)）2006年國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：

對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）NEnglJMed,2000;342(20):1471-1477為什么要實(shí)施每日喚醒？每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)度，減少鎮(zhèn)靜過(guò)度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如：減少機(jī)械通氣時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等如何操作每日喚醒？每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開(kāi)始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出KressJP,etal.NEnglJMed,2000,342(20):1471-7每日喚醒時(shí)應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？基本觀察指標(biāo)

病人的神志、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能、基本的生理防御反射、生命體征（心

率、血壓高低及波動(dòng)幅度、脈搏次數(shù)及強(qiáng)弱、呼吸頻率等）特別關(guān)注指標(biāo)（1）呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系Harvey.AmJCritCare,1996;5(1):7-16HooperVD,etal..CritCareNursClinNorthAm,1997,9(3):395-410小結(jié)鎮(zhèn)靜中，您的擔(dān)心呼吸抑制、血壓下降、VAP等都是源于鎮(zhèn)靜過(guò)度

堅(jiān)持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)與評(píng)估、實(shí)施每日喚醒，可有效預(yù)防鎮(zhèn)靜過(guò)度，做到安全鎮(zhèn)靜，目錄

間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個(gè)更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時(shí)您擔(dān)心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？ICU鎮(zhèn)靜藥物選擇的考慮因素是什么？2008年期間對(duì)全國(guó)1030名ICU醫(yī)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果德國(guó)指南

中國(guó)指南美國(guó)指南200220062010重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.指南推薦咪達(dá)唑侖可用于短期和中長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜對(duì)鎮(zhèn)靜期超過(guò)7天的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖對(duì)于急性躁動(dòng)患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達(dá)唑侖或者丙泊酚咪達(dá)唑侖或安定應(yīng)用于急性躁動(dòng)病人的快速鎮(zhèn)靜需要快速喚醒時(shí)，丙泊酚是優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)靜劑中長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜首選咪達(dá)唑侖

MartinJ,ParschA,FranckM.CritCare.2005Apr;9(2):R117-23.p<0.0001*p<0.0001*24-72h>72h丙泊酚咪達(dá)唑侖歐洲各國(guó)調(diào)查——咪達(dá)唑侖是鎮(zhèn)靜藥主流SolimanHM,MelotC,VincentJLBrJAnaesth.2001Aug;87(2):186-92..法國(guó)調(diào)查—咪達(dá)唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜藥PavenTF,ChanquesG,Mantz.Anesthesiology.2007Apr;106(4):687-95.各國(guó)指南推薦咪達(dá)唑侖可用于短期和中長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜中長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜首選咪達(dá)唑侖法國(guó)和歐洲各國(guó)調(diào)查咪達(dá)唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥選擇小結(jié)Q&A1、下列哪一種鎮(zhèn)靜方式更適合機(jī)械通氣患者？（A）間斷鎮(zhèn)靜（B）連續(xù)鎮(zhèn)靜（C）程序化鎮(zhèn)靜（D）按需鎮(zhèn)靜2、程序化鎮(zhèn)靜的核心環(huán)節(jié)是？（A）鎮(zhèn)靜方案的設(shè)計(jì)（B）鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與評(píng)估（C）每日喚醒（D）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離3、對(duì)神經(jīng)重癥患者，鎮(zhèn)靜治療主要通過(guò)哪些機(jī)制發(fā)揮腦保護(hù)作用？（A）降低腦代謝、控制ICP

（B）輔助低溫治療（C）控制癲癇持續(xù)狀態(tài)（D）以上均是4、下列哪個(gè)藥物對(duì)循環(huán)