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淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致疾病

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院急診科張波淹溺--定義：淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

淹溺---發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。淹溺---發(fā)病機(jī)制淹溺分類(lèi)干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，約占淹溺者的10％。淹溺---發(fā)病機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。淹溺---發(fā)病機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

淹溺---發(fā)病機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

淹溺---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、、低氧血癥，，溶血時(shí)可發(fā)發(fā)生高鉀血癥癥，尿中游離離血紅蛋白陽(yáng)陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血血氯輕度增增高，并可可伴血鈣、、血鎂增高高。淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查查血?dú)夥治鲲@示低氧血血癥、高碳碳酸血癥和和呼吸性酸酸中毒，可可合并代謝謝性酸中毒毒。肺部X線片片顯示肺門(mén)陰陰影擴(kuò)大和和加深，肺肺間質(zhì)紋理理增粗，肺肺野中有大大小不等的的絮狀滲出出物或炎癥癥改變，或或有兩肺彌彌漫性肺水水腫的表現(xiàn)現(xiàn)。淹溺---現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中中急救自救：不會(huì)游泳者者，采取仰仰面體位，，頭頂向后后，口鼻向向上露出水水面，保持持冷靜，設(shè)設(shè)法呼吸，，等待他救救。會(huì)游泳泳者，當(dāng)腓腓腸肌痙攣攣時(shí)，將痙痙攣下肢的的大腳趾用用力往上方方拉，使大大腳趾蹺起起，持續(xù)用用力，直至至劇痛消失失，痙攣也也就停止；；若手腕肌肌肉痙攣，，自己將手手指上下屈屈伸，并采采取仰臥位位，用兩足足劃游。淹溺---現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救(1)水中中急救他救：救護(hù)者應(yīng)從從其背后接接近，用一一只手從背背后抱住淹淹溺者頭頸頸，另一只只手抓住淹淹溺者手臂臂，游向岸岸邊。救護(hù)護(hù)時(shí)應(yīng)防止止被淹溺者者緊緊抱住住。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面面急救暢通呼吸道道：立即清除淹淹溺者口、、鼻中的雜雜草、污泥泥，保持呼呼吸道通暢暢。隨后將將患者腹部部置于搶救救者屈膝的的大腿上，，頭部向下下，按壓背背部迫使呼呼吸道和胃胃內(nèi)的水倒倒出，也可可將淹溺者者面朝下扛扛在搶救者者肩上，上上下抖動(dòng)而而排水。但但不可因倒倒水時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)而延誤誤心肺復(fù)蘇蘇。淹溺---現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)急急救救(2)地地面面急急救救心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇：：對(duì)呼吸、、心搏停停止者應(yīng)應(yīng)迅速進(jìn)進(jìn)行心肺肺復(fù)蘇，，即盡快快予口對(duì)對(duì)口人工工呼吸和和胸外心心臟按壓壓?？趯?duì)對(duì)口吹氣氣量要大大。有條條件時(shí)及及時(shí)予心心臟電擊擊除顫，，并盡早早行氣管管插管，，吸人高高濃度氧氧。在患患者轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)過(guò)程中中，不應(yīng)應(yīng)停止心心肺復(fù)蘇蘇。淹溺溺--急診室搶搶救1.繼繼續(xù)心肺肺復(fù)蘇入院初重重點(diǎn)在心心肺監(jiān)護(hù)護(hù)，通過(guò)過(guò)氣管插插管、高高濃度供供氧及輔輔助呼吸吸等一系系列措施施來(lái)維持持適當(dāng)?shù)牡膭?dòng)脈血血?dú)夂退崴釅A平衡衡。間斷斷正壓呼呼吸或呼呼吸末正正壓呼吸吸，以使使肺不張張肺泡再再擴(kuò)張，，改善供供氧和氣氣體交換換。積極極處理心心力衰竭竭、心律律失常、、休克和和急性肺肺水腫。。淹溺溺--急診室搶搶救2.防防治腦水水腫及時(shí)選用用脫水劑劑、利尿尿劑，激激素早期期應(yīng)用對(duì)對(duì)防治肺肺水腫、、腦水腫腫等亦有有益處，，有條件件可行高高壓氧治治療。淹溺溺--急診室搶搶救3.維維持水和和電解質(zhì)質(zhì)平衡淡水淹溺溺時(shí)適當(dāng)當(dāng)限制液液體攝入入，可積積極補(bǔ)2％～3％氯化化鈉溶液液；海水水淹溺時(shí)時(shí)不宜過(guò)過(guò)分限制制液體補(bǔ)補(bǔ)充，可可予補(bǔ)5％葡萄萄糖液。。靜脈滴滴注碳酸酸氫鈉以以糾正代代謝性酸酸中毒，，溶血明明顯時(shí)宜宜適量輸輸血以增增加血液液攜氧能能力。淹溺--急診室搶救救4.其他他并發(fā)癥處處理及時(shí)防治肺肺部感染，，體溫過(guò)低低者及時(shí)采采用體外或或體內(nèi)復(fù)溫溫措施，合合并顱外傷傷及四肢傷傷者亦應(yīng)及及時(shí)處理，，尤其要提提高對(duì)急性性呼吸窘迫迫綜合征、、急性腎功功能衰竭、、播散性血血管內(nèi)凝血血等并發(fā)癥癥出現(xiàn)的警警惕性。第二節(jié)電電擊傷定義義：電流流與與傷傷員員直直接接接接觸觸進(jìn)進(jìn)入入人人體體，，或或在在高高電電壓壓、、超超高高電電壓壓的的電電場(chǎng)場(chǎng)下下，，電電流流擊擊穿穿空空氣氣或或其其它它介介質(zhì)質(zhì)進(jìn)進(jìn)入入人人體體而而引引起起全全身身或或局局部部的的組組織織損損傷傷和和功功能能障障礙礙，，甚甚至至發(fā)發(fā)生生心心搏搏和和呼呼吸吸驟驟停停。。電擊傷【病因1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】3.意外事故故如暴風(fēng)雨、、大風(fēng)雪、火火災(zāi)、地震，，電線折斷落落到人體；4.雷雨時(shí)大大樹(shù)下躲雨或或用鐵柄傘而而被閃電擊中中；5.醫(yī)源性如如使用起搏器器、心導(dǎo)管監(jiān)監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢檢查治療時(shí)，，如果儀器漏漏電，微電流流直接流過(guò)心心臟可致電擊擊傷。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】】1.電流一般接接觸2mA以以下的電流僅僅產(chǎn)生麻刺感感，隨著接觸觸電流的不斷斷增大，可分分別引起患者者接觸部位肌電擊傷【發(fā)病機(jī)制】】1.電流一般般而言，交流流電比直流電電危險(xiǎn)，低頻頻率比高頻率率危險(xiǎn)。因?yàn)闉椋旱皖l率的交流流電易落在心心臟應(yīng)激期，，從而引起心心室纖顫。低頻率的交流流電能引起肌肌肉強(qiáng)力收縮縮而致屈曲性性抓握，使觸觸電部位不能能脫離電源，，延長(zhǎng)觸電時(shí)時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】】2．電壓低低電壓和高高電壓都可引引起器官的生生物電節(jié)律改改變。電壓愈愈高，損傷愈愈重。3．電阻在在一定電壓下下，皮膚電阻阻越低，通過(guò)過(guò)的電流越大大，造成的損損害就越大。。電流對(duì)人體主主要有兩方面面的作用：一一是分裂和電電解作用；另另一是熱效應(yīng)應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒燒傷。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】4．電流在體體內(nèi)的徑路電電流由一一側(cè)上肢至另另一側(cè)上肢或或下肢時(shí)，電電流恰通過(guò)胸胸部，這比電電流通過(guò)一側(cè)側(cè)下肢至另一一側(cè)下肢危險(xiǎn)險(xiǎn)性大；同樣樣，電流通過(guò)過(guò)左側(cè)軀干比比右側(cè)危險(xiǎn)性性大。5．接接觸時(shí)時(shí)間電電流接接觸時(shí)時(shí)間越越長(zhǎng)，，損傷傷越嚴(yán)嚴(yán)重。。臨床表表現(xiàn)1．全全身表表現(xiàn)(1)輕型型：出出現(xiàn)頭頭暈、、心悸悸、面面蒼白白、口口唇發(fā)發(fā)紺、、驚恐恐、四四肢無(wú)無(wú)力、、接觸觸部位位肌肉肉抽搐搐、疼疼痛、、呼吸吸及脈脈搏加加快，，敏感感者可可出現(xiàn)現(xiàn)暈厥厥、短短暫意意識(shí)喪喪失，，一般般都能能恢復(fù)復(fù)。臨床表表現(xiàn)1．全全身表表現(xiàn)(2)重重型型：：出出現(xiàn)現(xiàn)持持續(xù)續(xù)抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢體體骨骨折折、、休休克克或或昏昏迷迷。。低電電壓壓電電流流可可引引起起室室顫顫，，開(kāi)開(kāi)始始時(shí)時(shí)尚尚有有呼呼吸吸，，繼繼而而發(fā)發(fā)生生呼呼吸吸停停止止，，檢檢查查既既無(wú)無(wú)心心搏搏、、也也無(wú)無(wú)呼呼吸吸，，患患者者進(jìn)進(jìn)入入““假假死死””狀狀態(tài)態(tài)。。高高電電壓壓電電流流引引起起呼呼吸吸中中樞樞麻麻痹痹，，若若不不及及時(shí)時(shí)搶搶救救，，10min內(nèi)即即可可死死亡亡。。若若系系高高電電壓壓、、強(qiáng)強(qiáng)電電流流電電擊擊，，呼呼吸吸循循環(huán)環(huán)中中樞樞同同時(shí)時(shí)受受累累，，多多立立刻刻死死亡亡。。臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)2．．局局部部表表現(xiàn)現(xiàn)(1)低低電電壓壓所所致致的的燒燒傷傷：：常常見(jiàn)見(jiàn)于于電電流流進(jìn)進(jìn)人人點(diǎn)點(diǎn)與與流流出出點(diǎn)點(diǎn)，，傷傷面面小小，，直直徑徑0.5～～2cm，，呈呈橢橢圓圓形形或或圓圓形形，，焦焦黃黃或或灰灰白白色色，，干干燥燥，，邊邊緣緣整整齊齊，，與與健健康康皮皮膚膚分分界界清清楚楚。。一一般般不不損損傷傷內(nèi)內(nèi)臟臟，，致致殘殘率率低低。。臨床表現(xiàn)現(xiàn)2．局部部表現(xiàn)(2)高高電壓所所致的燒燒傷：常常有一處處進(jìn)口和和多處出出口，傷傷面不大大，但可可深達(dá)肌肌肉、神神經(jīng)、血血管，甚甚至骨骼骼，有““口小底底大，外外淺內(nèi)深深”的特特征。隨隨著病情情發(fā)展，，可在一一周或數(shù)數(shù)周后出出現(xiàn)壞死死、感染染、出血血等；血血管內(nèi)膜膜受損，，可有血血栓形成成，繼發(fā)發(fā)組織壞壞死、出出血，甚甚至肢體體廣泛壞壞死，后后果嚴(yán)重重，致殘殘率高達(dá)達(dá)35％％～60％。3．并發(fā)發(fā)癥電擊傷可可引起短短期精神神異常、、心律失失常、肢肢體癱瘓瘓、繼發(fā)發(fā)性出血血或血供供障礙、、局部組組織壞死死繼發(fā)感感染、高高鉀血癥癥、酸中中毒、急急性腎功功能衰竭竭、周?chē)鷩窠?jīng)病病、永久久性失明明或耳聾聾、內(nèi)臟臟破裂或或穿孔等等。早期可出出現(xiàn)肌酸酸磷酸激激酶及其其同工酶酶、乳酸酸脫氫酶酶、丙氨氨酸轉(zhuǎn)氨氨酶的活活性增高高，尿液液紅褐色色為肌紅紅蛋白尿尿。心電電圖檢查查常表現(xiàn)現(xiàn)為心室室纖顫，，傳導(dǎo)阻阻滯或房房性、室室性期前前收縮。。實(shí)驗(yàn)室檢檢查治療1．脫離離電源立即切斷斷電源或或用木棒棒、竹竿竿等絕緣緣物使患患者脫離離電源。。2．現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷傷者脫離離電源后后，如果果呼吸不不規(guī)則或或停止、、脈搏摸摸不到，，應(yīng)立即即進(jìn)行心心肺復(fù)蘇蘇。3．急診診室搶救救①心肺腦腦復(fù)蘇;②②抗休克克;③③控制制感染;④④筋膜松松解術(shù)和和截肢;⑤⑤對(duì)癥處處理;⑥輕輕型電擊擊傷的處處理。。中暑定義：中暑(heatillness)是指高高溫環(huán)境境中發(fā)生生體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞樞障礙、、汗腺功功能衰竭竭、電解解質(zhì)丟失失過(guò)量為為主要表表現(xiàn)的急急性熱損損傷性疾疾病，分分為熱痙攣(heatcramp)、、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或或sunstroke)三種類(lèi)類(lèi)型。病因因高溫氣候候是引起起中暑的的主要原因因。其次，，高溫幅幅射作業(yè)業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)環(huán)境)和和高溫、、高濕作作業(yè)環(huán)境境(濕熱熱環(huán)境)也易中中暑。凡可致機(jī)體體熱負(fù)荷增增加或散熱熱機(jī)能發(fā)生生障礙的因因素，均可可誘發(fā)中暑暑。主要有：①①產(chǎn)熱增加加；②熱熱適應(yīng)差；；③散熱熱障礙。發(fā)病機(jī)機(jī)制1．體溫調(diào)調(diào)節(jié)：在下丘腦體體溫調(diào)節(jié)中中樞作用下下，正常人人的體溫一一般恒定在在37oC左右，這這是產(chǎn)熱和和散熱平衡衡的結(jié)果，，使體內(nèi)熱熱代謝保持持在一個(gè)動(dòng)動(dòng)態(tài)水平上上，保持生生命活動(dòng)所所必需的體體溫恒定。。發(fā)病機(jī)機(jī)制1．體溫調(diào)調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃℃下，人體散散熱主要靠輻射(60％％)，其次為蒸發(fā)(25％％)和對(duì)流(12％)，，少量為傳導(dǎo)導(dǎo)(3％)。。發(fā)病機(jī)制制1．體溫調(diào)節(jié)節(jié)：當(dāng)周?chē)h(huán)境溫溫度超過(guò)皮膚膚溫度時(shí)，人人體散熱主要要靠出汗以及及皮膚和肺泡泡表面的蒸發(fā)發(fā)。熱流由體體中心到體表表，主要通過(guò)過(guò)循環(huán)血流，，將深部組織織的熱量帶至至皮下組織經(jīng)經(jīng)擴(kuò)張的皮膚膚血管散熱，，因此經(jīng)過(guò)皮皮膚血管的血血流越多，散散熱就越多。。如果機(jī)體產(chǎn)產(chǎn)熱大于散熱熱或散熱受阻阻，則體內(nèi)就就有過(guò)量熱蓄蓄積，產(chǎn)生高高熱，引起組組織損害和器器官功能障礙礙。發(fā)病機(jī)制制2．高溫對(duì)人人體各系統(tǒng)的的影響：(1)中樞神神經(jīng)系統(tǒng)：高高溫對(duì)神經(jīng)系系統(tǒng)具抑制作作用，初期使使注意力不集集中，對(duì)外界界反映不敏捷捷，肌肉工作作能力低下，，動(dòng)作的準(zhǔn)確確性和協(xié)調(diào)性性差，待體溫溫增高到一定定程度神經(jīng)系系統(tǒng)功能失控控，出現(xiàn)譫妄妄、狂躁，最最后深度昏迷迷。發(fā)病機(jī)制制2．高溫對(duì)人人體各系統(tǒng)的的影響：(2)心血管管系統(tǒng)；由由于散熱的需需要，皮膚血血管擴(kuò)張，血血流重新分配配，心輸出量量增加，心臟臟負(fù)荷加重。。此外，高熱熱能引起心肌肌缺血、壞死死，易促發(fā)心心律失常、心心功能減弱或或心力衰竭。。這時(shí)心輸出出量降低，輸輸送到皮膚血血管的血流量量減少而影響響散熱。發(fā)病機(jī)制制2．高溫對(duì)人人體各系統(tǒng)的的影響：(3)呼吸系系統(tǒng)：過(guò)度換換氣會(huì)發(fā)生呼呼吸性堿中毒毒，且Pa02并不升高；肺肺血管內(nèi)皮由由于熱損傷會(huì)會(huì)發(fā)生急性呼呼吸窘迫綜合合征(ARDS)。發(fā)病機(jī)制制2．高溫對(duì)人人體各系統(tǒng)的的影響：(4)水、電電解質(zhì)代謝：：出汗是高高溫環(huán)境中散散熱的主要途途徑，一般認(rèn)認(rèn)為一個(gè)工作作日出汗量的的最高生理限限度約6L，，汗中氯化鈉鈉含量約為0．3％～0．5％，大大量出汗常導(dǎo)導(dǎo)致水和鈉丟丟失，使人體體失水和失鈉鈉。發(fā)病機(jī)制制2．高溫對(duì)人人體各系統(tǒng)的的影響(5)泌尿系系統(tǒng)：高溫溫出汗多，心心輸出量降低低，可使腎血血流量減少和和腎小球?yàn)V過(guò)過(guò)率下降，尿尿液濃縮，出出現(xiàn)蛋白尿及及細(xì)胞管型尿尿，橫紋肌溶溶解出現(xiàn)肌紅紅蛋白尿，可可導(dǎo)致急性腎腎功能衰竭。。發(fā)病機(jī)制制2．高高溫對(duì)對(duì)人體體其他他系統(tǒng)統(tǒng)的影影響(6)消化化系統(tǒng)統(tǒng)(7)血液液系統(tǒng)統(tǒng)(8)肌肉肉。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制3．三三種中中暑類(lèi)類(lèi)型發(fā)發(fā)病機(jī)機(jī)制(1)熱痙痙攣；；過(guò)過(guò)度出出汗，，水、、鹽過(guò)過(guò)量損損失，，致使使細(xì)胞胞外液液滲透透壓降降低，，水轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移入入細(xì)胞胞內(nèi)，，肌肉肉細(xì)胞胞過(guò)度度稀釋釋發(fā)生生水腫腫，肌肌球蛋蛋白溶溶解度度減小小，使使肌肉肉產(chǎn)生生疼痛痛性痙痙攣。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制(2)熱衰衰竭；；高熱引引起外外周血血管床床擴(kuò)張張，但但不伴伴有內(nèi)內(nèi)臟血血管收收縮，，流經(jīng)經(jīng)皮膚膚、肌肌肉的的血流流量大大大增增加；；大量出出汗，，水鹽鹽大量量丟失失，引引起血血液濃濃縮及及粘稠稠度增增加；；肌糖原原代謝謝增強(qiáng)強(qiáng)使肌肌細(xì)胞胞內(nèi)形形成高高滲狀狀，使使水分分進(jìn)入入細(xì)胞胞內(nèi)。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制(2)熱衰衰竭：以上原原因，，均使使有效效循環(huán)環(huán)血量量明顯顯減少少，致致發(fā)生生低血血容量量性休休克。。機(jī)體體為了了促進(jìn)進(jìn)散熱熱，心心輸出出量大大大增增加，，使心心血管管系統(tǒng)統(tǒng)的負(fù)負(fù)荷加加重，，導(dǎo)致致心血血管功功能不不全或或周?chē)鷩h(huán)環(huán)衰竭竭；致致腦部部出現(xiàn)現(xiàn)暫時(shí)時(shí)性供供血不不足。。發(fā)病病機(jī)機(jī)制制(3)熱熱射射病病發(fā)病病機(jī)機(jī)制制由于于人人體體受受外外界界環(huán)環(huán)境境中中熱熱源源作作用用和和體體內(nèi)內(nèi)熱熱量量不不能能通通過(guò)過(guò)正正常常的的生生理理性性散散熱熱以以達(dá)達(dá)到到熱熱平平衡衡，，使使體體內(nèi)內(nèi)熱熱蓄蓄積積，，引引起起體體內(nèi)內(nèi)溫溫度度升升高高。。體體溫溫達(dá)達(dá)42oC以以上上可可使使蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)變變性性，，超超過(guò)過(guò)50oC數(shù)分鐘鐘細(xì)胞即即死亡。。病理理小腦和大大腦皮質(zhì)質(zhì)神經(jīng)細(xì)細(xì)胞壞死死，發(fā)病病數(shù)日后后病變區(qū)區(qū)有膠質(zhì)質(zhì)細(xì)胞浸浸潤(rùn)。休克和循循環(huán)衰竭竭者，腦腦充血、、水腫和和散在出出血點(diǎn)。。心臟有局局灶性心心肌細(xì)胞胞溶解、、出血、、壞死；；心外膜、、心內(nèi)膜膜和瓣膜膜組織出出血。病理理胸膜、腹腹膜、小小腸有出出血點(diǎn)。。肝小葉有有中心壞壞死，不不同程度度膽汁淤淤積。腎臟有缺缺血表現(xiàn)現(xiàn)和腎小小管退行行性變。。腎上腺皮皮質(zhì)可見(jiàn)見(jiàn)出血。。劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)引起肌肌肉變性性、壞死死。臨床表表現(xiàn)現(xiàn)1．前驅(qū)驅(qū)癥狀：：高溫環(huán)境境中，出出現(xiàn)大量量出汗、、口渴、、頭昏、、耳鳴、、胸悶、、心悸、、惡心、、全身疲疲乏、注注意力不不集中等等癥狀，，體溫正正常或略略有升高高，尚能能堅(jiān)持正正常工作作、生活活。臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)2．典典型癥癥狀：：中暑是是一統(tǒng)統(tǒng)稱，，按發(fā)發(fā)病機(jī)機(jī)制和和臨床床表現(xiàn)現(xiàn)的不不同可可分三三種類(lèi)類(lèi)型，，即熱痙痙攣、、熱衰衰竭和和熱射射病。。一般以以單一一形式式出現(xiàn)現(xiàn)，亦亦可一一種以以上癥癥狀群群同時(shí)時(shí)伴存存或順順序發(fā)發(fā)展，，很難難截然然分開(kāi)開(kāi)，只只不過(guò)過(guò)是哪哪一種種類(lèi)型型較突突出而而已。。臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)(1)熱痙痙攣：主要表表現(xiàn)有有嚴(yán)重重的肌肌痙攣攣伴有有收縮縮痛，，故稱稱熱痙痙攣。。肌痙痙攣以以經(jīng)常?；顒?dòng)動(dòng)的四四肢及及腹部部等肌肌肉為為多見(jiàn)見(jiàn)。熱痙攣攣常發(fā)發(fā)生于于炎熱熱季節(jié)節(jié)剛開(kāi)開(kāi)始尚尚未熱熱適應(yīng)應(yīng)前。。多見(jiàn)于在高高溫環(huán)境從從事體力勞勞動(dòng)而有大大量出汗的的年輕人。。臨床表表現(xiàn)(2)熱衰衰竭：常發(fā)生在老老年人及未未能熱適應(yīng)應(yīng)者，起病病較急，先先有眩暈、、頭痛、突突然昏倒，，平臥并離離開(kāi)高溫場(chǎng)場(chǎng)所即清醒醒?；颊呙婷嫔n白，，皮膚冷汗汗，脈弱或或緩，血壓壓偏低但脈脈壓正常。。臨床表表現(xiàn)(3)熱射?。旱湫偷呐R床表表現(xiàn)為高熱、、無(wú)汗和意識(shí)識(shí)障礙。前驅(qū)驅(qū)癥狀有全身身軟弱、乏力力、頭暈、頭頭痛、惡心、、出汗減少。繼而體溫迅速速增高達(dá)41℃以上，出出現(xiàn)嗜睡、淡淡忘和昏迷。。皮膚干熱，無(wú)無(wú)汗，呈現(xiàn)潮潮紅或蒼白，，周?chē)h(huán)衰衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紫紺。臨床表現(xiàn)現(xiàn)-(3)熱射?。好}搏加快，脈脈壓增寬，休休克時(shí)血壓下下降?？捎行穆墒С３?。呼吸快而淺，，后期呈潮式式呼吸。四肢和全身肌肌肉可有抽搐搐。瞳孔縮小、后后期散大、對(duì)對(duì)光反應(yīng)遲鈍鈍或消失。臨床表現(xiàn)現(xiàn)-(3)熱射?。簢?yán)重者出現(xiàn)休休克、心力衰衰竭、心律失失常、肺水腫腫、腦水腫、、肝腎功能衰衰竭、急性呼呼吸窘迫綜合合征、消化道道出血及播散散性血管內(nèi)凝凝血。臨床表現(xiàn)現(xiàn)-(3)熱射?。侯^部未戴帽或或無(wú)遮陽(yáng)的情情況下，頭部部直接受太陽(yáng)陽(yáng)輻射，患者者初感頭痛、、頭暈、眼花花、耳鳴、惡惡心，繼而頭頭痛劇烈、嘔嘔吐、淡忘、、昏迷，頭部部溫度常較體體溫高，此稱稱日射病，屬熱射病的的特殊類(lèi)型。。實(shí)驗(yàn)室檢查熱痙攣常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異異常為血鈉、、血氯降低，，尿肌酸增高高。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有有血細(xì)胞比容容增高、低鈉鈉、低鉀、輕輕度氮質(zhì)血癥癥或肝功能異異常。實(shí)驗(yàn)室檢查熱射病實(shí)驗(yàn)室室檢查可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)高鉀、高鈣鈣、血液濃縮縮，白細(xì)胞增增多，血小板板減少，肌酐酐、尿素氮、、天門(mén)冬酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、、丙氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳乳酸脫氫酶(LDH)、、肌酸磷酸激激酶(CPK)增高，蛋蛋白尿、管型型尿及肌紅蛋蛋白尿、酸中中毒，心電圖圖可呈現(xiàn)各種種心律失常和和S—T段壓壓低、T波改改變等不同程程度心肌損害害。診斷和鑒別診診斷凡有高溫接觸觸史，大量出出汗，伴有肌肌痙攣及體位位性昏厥、短短暫血壓下降降者，結(jié)合實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查，，不難診斷熱熱痙攣或熱衰衰竭。過(guò)高熱、干熱熱皮膚和嚴(yán)重重的中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥狀被被認(rèn)為是熱射射病的三大特特征，再加上上在高溫環(huán)境境中突然發(fā)病病，有散熱機(jī)機(jī)制障礙或熱熱負(fù)荷增加等等誘因，一般般不難確診。。診斷和鑒別診診斷鑒別診斷主要要與其他引起起高熱伴有昏昏迷的疾病相相區(qū)別，如腦腦型瘧疾、乙乙型腦炎、腦腦膜炎、急性性腦血管病、、有機(jī)磷農(nóng)藥藥中毒、肝昏昏迷、尿毒癥癥昏迷、糖尿尿病酮癥酸中中毒昏迷、中中毒性肺炎、、中毒性菌痢痢、抗膽堿能能藥物中毒、、產(chǎn)褥熱及其其它急性感染染等。治療1．現(xiàn)場(chǎng)初步步治療：出現(xiàn)中暑暑前驅(qū)癥狀時(shí)時(shí)，應(yīng)立即撤撤離高溫環(huán)境境，在陰涼處處安靜休息并并補(bǔ)充清涼含含鹽飲料，即即可恢復(fù)。治療療-1．現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)初步步治療療熱痙攣攣和熱熱衰竭竭的治治療：：基本相相似及時(shí)將將病人人抬到到陰涼涼處或或空調(diào)調(diào)供冷冷的房房間平平臥休休息，，解松松或脫脫去衣衣服；；降溫時(shí)時(shí)不要要引起起寒顫顫，以以病人人感到到?jīng)鏊孢m適為宜宜?？诜鰶鳆}水水及其其它清清涼飲飲料。。治療療-1．現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)初步步治療療有循環(huán)環(huán)衰竭竭者由由靜脈脈補(bǔ)給給生理理鹽水水并加加葡萄萄糖液液或氯氯化鉀鉀液。。肌肉的的痛性性痙攣攣不需需按摩摩，否否則會(huì)會(huì)疼痛痛加劇劇。除了盡盡快補(bǔ)補(bǔ)充鈉鈉、氯氯離子子的缺缺失外外，尚尚需注注意適適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)充其其它電電解質(zhì)質(zhì)如鈣鈣、鎂鎂等。。熱射病病患者者病情情重、、并發(fā)發(fā)癥多多、預(yù)預(yù)后差差、死死亡率率高，，故更更需積積極搶搶救。。治療療2．降降溫治治療：（1））環(huán)境境降溫溫：搶搶救現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)必必須通通風(fēng)陰陰涼，，應(yīng)及及時(shí)將將患者者搬人人室溫溫<20oC的空調(diào)間間內(nèi)或在室室內(nèi)放置冰冰塊、井水水等。治療--2．降溫治治療（2）體表表降溫：：用井水、、自來(lái)水或或溫水浸透透的毛巾擦擦拭全身，，不斷磨擦擦四肢及軀軀干皮膚以以保持皮膚膚血管擴(kuò)張張而促進(jìn)散散熱，同時(shí)時(shí)配合電扇扇吹風(fēng)。頭頭部、頸兩兩側(cè)、腋窩窩及腹股溝溝等大動(dòng)脈脈處可置冰冰袋。病人人如有寒顫顫則必須以以藥物控制制，防止產(chǎn)產(chǎn)熱增加及及乳酸堆積積。循環(huán)功功能無(wú)明顯顯障礙者還還可做冷水水浴，即將將患者浸入入冷水中，，保持頭部部露出水面面。治療--2．降溫治治療（3）體內(nèi)內(nèi)中心降溫溫：可用4～～10oC5％葡萄萄糖鹽水1000～～2000ml靜脈脈滴注，或或用4～10oC10％葡葡萄糖鹽水水1000ml灌腸腸，也可采采用胃管內(nèi)內(nèi)灌注冷生生理鹽水降降溫。治療--2．降溫治治療（4）藥物物降溫：氯丙嗪可能能有抑制體體溫調(diào)節(jié)中中樞，擴(kuò)張張外周血管管，肌肉松松弛及降低低新陳代謝謝等作用。。納洛酮有明明顯降溫、、促醒、升升壓等效果果。治療療--2．降溫溫治療無(wú)論應(yīng)用用何種降降溫方法法，只要要待體溫溫降至38oC(肛肛溫)左左右即可可考慮終終止降溫溫，但又又不讓體體溫再度度回升。。降溫時(shí)時(shí)，血壓壓應(yīng)維持持收縮壓壓在90mmHg以上上；并密密切監(jiān)測(cè)測(cè)有無(wú)心心律失常常出現(xiàn)。。治療療3．對(duì)癥癥治療：①維持呼呼吸功能能；②②維持持循環(huán)功功能；；③防防治腦水水腫；；④防防治腎臟臟損害；；⑤⑤防治肝肝功能損損害；；⑥防防治播散散性血管管內(nèi)凝血血；⑦⑦維持持水、電電解質(zhì)及及酸堿平平衡；；⑧加加強(qiáng)護(hù)理理。治療療4．防治治多器官官功能衰衰竭：防止重癥癥中暑多多器官功功能衰竭竭的首要要目標(biāo)是是切斷過(guò)過(guò)高熱引引起的惡惡性循環(huán)環(huán)，必須須盡早降降低中心心體溫，，降低代代謝，較較早治療療各種嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥，包包括休克克、顱壓壓升高、、循環(huán)及及呼吸衰衰竭，以以及水、、電解質(zhì)質(zhì)和酸堿堿失衡等等。預(yù)后后中暑病死死率在20％～～70％％之間，，熱射病病是中暑暑最嚴(yán)重重的一種種類(lèi)型，，死亡者者中80％在50歲以以上，但但亦有一一定數(shù)量量的年青青人，尤尤其是劇劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)者、孕孕產(chǎn)婦。。有些中中暑患者者可遺留留有輕度度神經(jīng)功功能紊亂亂，嚴(yán)重重肌肉損損傷者可可持續(xù)數(shù)數(shù)周肌無(wú)無(wú)力，重重癥熱射射病患者者往往留留有永久久性腦損損傷。中暑高危危人群的的預(yù)防保保護(hù)(1)老老年人：：首次熱浪浪襲擊的的重點(diǎn)對(duì)對(duì)象是老老年人。。老年人人中特別別有心血血管疾病病等易患患中暑者者，在夏夏季應(yīng)少少外出活活動(dòng)，衣衣服薄而而寬大，，經(jīng)常淋淋浴或冷冷水盆浴浴避免利利尿劑的的過(guò)度使使用，特特別提出出的是用用阿托品品時(shí)要慎慎重預(yù)防防過(guò)度抑抑制出汗汗。中暑高危危人群的的預(yù)防保保護(hù)(2)孕孕產(chǎn)婦：：可采取在在高溫期期間盡力力向每位位孕產(chǎn)婦婦進(jìn)行一一次防暑暑知識(shí)教教育，徹徹底破除除不通風(fēng)風(fēng)、不洗洗臉、不不刷牙等等舊的習(xí)習(xí)俗，一一旦孕產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)現(xiàn)中暑的的前驅(qū)癥癥狀如四四肢乏力力、口渴渴、頭昏昏、胸悶悶、大汗汗、惡心心等，應(yīng)應(yīng)立即將將其放在在陰涼通通風(fēng)處，，涼水擦擦身，然然后急送送醫(yī)院救救治。中暑高危危人群的的預(yù)防保保護(hù)(3)室室外作業(yè)業(yè)、劇烈烈運(yùn)動(dòng)者者：要適當(dāng)調(diào)調(diào)整作業(yè)業(yè)時(shí)間，，要有遮遮陽(yáng)設(shè)備備，補(bǔ)充充足量水水、鹽，，尤其要要避免由由空調(diào)狀狀態(tài)快速速進(jìn)入高高溫環(huán)境境，以防防發(fā)生意意外。（4）夏夏季堅(jiān)持持耐熱鍛鍛煉，提提高耐熱熱力。中暑高危危人群的的預(yù)防保保護(hù)（5）發(fā)發(fā)布中暑暑氣象條條件指數(shù)數(shù)預(yù)報(bào)：：當(dāng)日平均均氣溫連連續(xù)3天天超過(guò)30oC、空氣氣相對(duì)濕濕度超過(guò)過(guò)73％％時(shí)，就就必然會(huì)會(huì)出現(xiàn)中中暑人群群，據(jù)此此，氣象象臺(tái)在夏夏季發(fā)布布中暑指指數(shù)。根根據(jù)指數(shù)數(shù)的上升升或下降降，及時(shí)時(shí)采取預(yù)預(yù)防措施施。（6）加加強(qiáng)急診診搶救醫(yī)醫(yī)療體系系功能，，做到搶搶救及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)確確，減少少死亡。。9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。14:52:4614:52:4614:5212/31/20222:52:46PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2214:52:4614:52Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:52:4614:52:4614:52Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2214:52:4614:52:46December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。31十十二月20222:52:46下午午14:52:4612月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月222:52下下午午12月月-2214:52December31,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/3114:52:4614:52:4631December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2:52:46下下午午2:52下下午午14:52:4612月月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很很多多事