一次性真空采血管的使用66844 (2)課件

規(guī)范采血及一次性真空采血管的使用護士檢驗病人醫(yī)生

準確檢驗結(jié)果

需要我的努力

更離不開你的支持

一、各種真空采血管用途優(yōu)點1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標本，減少不必要的重復(fù)操作，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、形勢需要：與發(fā)達國家接軌，發(fā)達國家已有長達60年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標識清楚，滿足不同標本采集的需求。紅頭管（橘紅管）用于生化、免疫等一般檢驗。標有3、4、5ml刻度。一般采血3ml±。橘紅管含有促凝劑，抽血時混勻幾次。(在冬天或急診時使用，促進血液盡快凝固，便于血清分離)黑頭管0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗。精確采血至第1條標志線（上，0.2ml抗凝劑+靜脈血1.28ml）。緩緩顛倒混勻5次以上。負壓較強，可在第2條標志線時迅速撥管。紫頭管血常規(guī)：靜脈血0.5-1ML±。EDTAK2抗凝。顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。

綠頭管主要用于HLA-B27測定。采血1ml±肝素抗凝管。真倒混勻5次以上。真空管采血步驟1、常規(guī)消毒，取下采血針護套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端（黃色座）拔護套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管注：血液一但進入采血管即放開止血帶4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻5次，動作要輕緩

5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血

多管采血順序：血培養(yǎng)→紅頭管→藍頭管→黑頭管→紫頭管→其它管三、使用前的注意事項1、如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請不要使用。2、不要使用超過失效期的采血管。3、醫(yī)護人員在進行血液采集、血液分析和進行血液傳遞過程中，應(yīng)戴手套等保護用具，防止血液濺到或泄漏到身上，避免血液感染。4、病人靜脈采血應(yīng)遠離輸液端。四、血液標本采集注意事項1.采集任何標本前，都應(yīng)先填寫檢驗單，選擇適當?shù)臉吮救萜?，住院病人必須在容器標簽上標明科別、床號、姓名、性別、住院號、檢驗?zāi)康募八万炄掌?，嚴格三查七對，避免張冠李戴。抽血前?yīng)該核對病人身份、姓名。2.采集標本前、后及送檢均應(yīng)仔細逐項核對檢驗單，以防發(fā)生誤差。3.采集各項標本均應(yīng)按照規(guī)定做到及時采集，標本新鮮，量要準確，按時送檢，標本不宜放置過久，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本要注明時間。采集靜脈血時操作不宜超過1分鐘，止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。4.收集血清時必須待血液完全凝固后再分離血清，凝血功能差或使用過抗凝藥物的病人標本，應(yīng)當延長時間以待其充分凝固。如需隔日檢驗，無論室溫、低溫冰箱還是冷凍保存均應(yīng)將血清或血漿分離密封后保存。所有標本均避免反復(fù)凍融，有絮狀沉淀應(yīng)低速離心去除后再測定。5.所有標本在收集血清和血漿時，均不能混入纖維蛋白絲、血細胞、塵埃顆粒以及氣泡，否則會影響分析的結(jié)果，而溶血、脂血以及氣泡對結(jié)果影響也大。6.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果。盡量在未輸液前采血。3、病人靜脈穿刺部位選擇不合適（例如因選擇了較細的血管或觸摸不到血管的準確部位及走向）——輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針或重新穿刺。4、在使用輸液采血針時，軟管與管塞穿刺針連接部位未擰緊，嚴重泄漏真空（適用于軟連接式采血針）——將軟管與管塞穿刺針連接部位順時針擰緊；5、終點判斷不準確，換管時間過早——準確掌握終點判斷；6、采血針型號選擇過小，換管時間延長，造成外源性凝血—在病人創(chuàng)傷面能接受的情況下，選擇比輸液時大一型號的采血針7、管塞穿刺針進針深度不夠，未穿透膠塞或進針斜度太大，插入了膠塞側(cè)壁——將管塞穿刺針垂直插入膠塞。8、采血管被外力破壞，真空喪失——使用前進行查對；9、針尖封堵或血管塌陷——輕揉病人穿刺部位或輕微轉(zhuǎn)動靜脈穿刺針；（二）、真空過大（靜脈穿刺成功后，采血量超過了額定量),原因分析及解決方法如下：1、采血過程中，病人體位改變（例如坐著采踝靜脈，與常規(guī)采血方式不同）——正確指導(dǎo)其采血體位；2、病人緊張，靜脈壓升高而使采血量增大——安撫病人情緒；3、系統(tǒng)局限性——采血環(huán)境溫度偏低時，采血量會隨著溫度的降低而增大。（五）、噴血

采血時，沒有按常規(guī)操作規(guī)范進行，造成采集完最后一管標本時，血液從靜脈穿刺針噴出——指導(dǎo)其正確的操作方法，使用軟連接式采血針時，若終點判斷已過晚，先拔管塞穿刺針后拔靜脈穿刺針或?qū)㈧o脈穿刺針后段軟管折住拔針。六、血樣故障（一）、凝血血樣（抗凝血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝的標本），分析及解決方法:1、使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量——特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準；2、抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤——及時輕輕顛倒180度搖勻5—8次；3、血液黏度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度慢——選擇適宜的采血針或采血量大時，邊采邊搖；4、異常的開塞操作（即水劑的抗凝劑常吸附在橡膠塞上，異常開塞后膠塞會帶起部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑量不足）——需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿壁管滑下，開塞操作完畢，蓋上膠塞顛倒180度搖勻5---8次；（二）、溶血血樣（指血液標本在采集、抗凝、存儲、運送過程中出現(xiàn)紅細胞、白細胞異常破裂的標本）預(yù)防溶血的措施1）加強操作者的責任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時要輕輕搖勻。2）盡量及時送檢，要放在遠離氣低溫的地方3）在操作時，盡量減少扎止血帶的時間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清。可用熱敷，讓病人休息片刻，重新選擇穿刺部位各種真空管使用匯總關(guān)于采血量及采血管數(shù)

的幾點意見

血液標本采集影響因素飲食的影響除特殊項目或急診外，生化標本的采集一般在早餐前或進食12h后采血，如果是血脂檢測還要至少兩周內(nèi)保持一般飲食，24h禁食高脂肪飲食，在實驗室檢測方面，進食后血液化學成分的改變還可給檢驗操作的本身造成困難而帶來誤差。如進食后血中脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致血清（血漿）乳濁，給測定的比色、比濁帶來一定干擾，又由于乳糜微粒所占容積影響了檢測加樣量的準確（脂糜以非均勻態(tài)主要浮集于血清上層），幾乎能對所有檢測項目造成負誤差。另一方面，空腹時間不應(yīng)超過16h，因為過度饑餓會使血清蛋白、葡萄糖含量下降，膽紅素因清除率減少而上升。飲酒的影響飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會長期異常。

運動的影響強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，與肌肉有關(guān)的酶肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）可在運動后增加，如果忽略了運動后采血將使肌酸激酶（CK）顯著增高的特點，可能會把健康人誤診為心肌梗塞患者。藥物的影響很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。其原理及情形相當復(fù)雜，國內(nèi)外都進行了許多研究。由于臨床診治新藥的不斷應(yīng)用，使藥物干擾的問題愈加復(fù)雜，許多相關(guān)問題正在或尚待研究，故臨床醫(yī)護和檢驗人員都應(yīng)當熟悉可能產(chǎn)生干擾的各種藥物，力求避免藥物干擾性誤差。采集標本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前，如患者長期服用藥物，則需對檢驗結(jié)果進行綜合全面的分析。情緒的影響避免緊張、情緒激動，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗項目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。采血體位的影響體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗指標的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。真空采血管操作的影響根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T225-2002《臨