第十章 生殖系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)概述

一、生殖系統(tǒng)的組成及主要功能

生殖系統(tǒng)包括男性生殖器和女性生殖器

男性生殖器內(nèi)生殖器

生殖系統(tǒng)

女性生殖器外生殖器

功能：1、產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖新個(gè)體

2、分泌激素，維持兩性的性功能和第二性征第一節(jié)男性生殖器

一、睪丸1、位置和形態(tài)

睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。睪丸呈略扁的卵圓形，表面光滑，分為內(nèi)、外側(cè)面前、后兩緣，上、下兩端。

睪丸除后緣外均被覆睪丸鞘膜。2、結(jié)構(gòu)睪丸與附睪結(jié)構(gòu)模式圖精曲小管及生精過(guò)程精曲小管是精子生成的部位管壁：支持細(xì)胞、生精細(xì)胞支持細(xì)胞：對(duì)生精細(xì)胞具有支持和營(yíng)養(yǎng)作用。

生精細(xì)胞是生精小管的主要成分，是一系列不同發(fā)育階段的細(xì)胞，呈多層排列。生精細(xì)胞：精原C

初級(jí)精母C

次級(jí)精母C

精子C

精子精子發(fā)生生精小管生精小管精子分頭、尾兩部形成后游離于精曲小管管腔，移到附睪貯存。精子增殖活躍，易受放射線、酒精和睪丸溫度增高影響。精子發(fā)生精子形成及精子結(jié)構(gòu)精子睪丸間質(zhì)為生精小管之間的疏松結(jié)締組織間質(zhì)細(xì)胞：內(nèi)分泌細(xì)胞具有分泌雄性激素，成分是睪酮睪丸的功能生精作用：由精曲小管生成分泌雄性激素：由間質(zhì)細(xì)胞分泌

附睪

附睪呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)。分為附睪頭、附睪體和附睪尾。管的末端急轉(zhuǎn)向上成為輸精管。

附睪有儲(chǔ)存精子、營(yíng)養(yǎng)精子和促進(jìn)精子成熟的作用。輸精管和射精管

輸精管長(zhǎng)約50cm與精囊腺的排泄管合并為射精管射精管長(zhǎng)2cm，前列腺開口于尿道前列腺部腹股溝管深環(huán)至睪丸上端處，有一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)稱為精索精索

是一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）延至睪丸上端。主要由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)叢和淋巴管等構(gòu)成。附屬腺精囊前列腺：不成對(duì)的實(shí)質(zhì)器官；前列腺的排泄管直接開口于尿道尿道球腺：為一對(duì)豌豆大的腺體，埋于尿生殖膈內(nèi)精子和附屬腺的分泌物共同組成精液尿道球腺

是一對(duì)豌豆大的球形器官，位于尿道球的后上方，開口于尿道球部。精液主要由輸精管道各部及附屬腺體的分泌物混合而成。含有大量精子，呈乳白色，弱堿性。一次正常排精量為2-5毫升，約含3-5億個(gè)精子。如果一次排精精子數(shù)量不足0.2億，不易使卵子受精。陰囊和陰莖

陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖的后下方。陰囊的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯。皮膚深面為一層肉膜，內(nèi)含平滑肌纖維。平滑肌的舒縮可調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度略低于體溫。

陰莖

陰莖可分為頭、體和根三部分。

陰莖海綿體：兩個(gè)，位于陰莖的背側(cè)；

尿道海綿體：一個(gè)，位于陰莖腹側(cè)，

外被筋膜和皮膚。

男性尿道男性尿道兼有排尿和排精液的功能。起自膀胱頸的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口。三部：尿道前列腺部、尿道膜部（后尿道）和尿道海綿體部（前尿道）。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、和尿道外口。兩個(gè)彎曲：恥骨前彎、恥骨下彎第二節(jié)女性生殖器

女性生殖器內(nèi)生殖器：卵巢、輸卵管、子宮、陰道外生殖器：女陰一、卵巢女性生殖腺，功能：產(chǎn)生卵細(xì)胞，分泌雄激素和孕激素。（一）卵巢的位置和形態(tài)：盆腔側(cè)壁、髂總動(dòng)脈分叉處下方，呈卵圓形。分為內(nèi)、外兩面，前、后兩緣和上、下兩端上端：輸卵管傘相近下端：借韌帶連于子宮前緣：卵巢系膜后緣：游離卵巢的大小和形狀未成年女性卵巢較小，表面光滑。一生中性成熟期卵巢最大，由于排卵，卵巢表面留有瘢痕，凹凸不平（見圖）。35-40歲卵巢開始縮小，50歲左右隨著絕經(jīng)而逐漸萎縮。（二）卵巢的微細(xì)結(jié)構(gòu)表面上皮：?jiǎn)螌颖馄交蛄⒎缴掀ぐ啄ぃ褐旅芙Y(jié)締組織髓質(zhì)：中央，富含血管、神經(jīng)等。皮質(zhì)：較厚，淺層，含不同發(fā)育階段的卵泡、黃體、白體等實(shí)質(zhì)1、卵泡的發(fā)育和成熟發(fā)育過(guò)程：原始卵泡—>初級(jí)卵泡—>次級(jí)卵泡—>成熟卵泡（1）原始卵泡數(shù)量多：女性出生時(shí)兩側(cè)卵巢約有40萬(wàn)個(gè)原始卵泡，青春期約有4萬(wàn)個(gè)。競(jìng)爭(zhēng)性：每月約有15-20個(gè)原始卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，但通常只有一個(gè)卵泡成熟排出一個(gè)卵細(xì)胞。（2）初級(jí)卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞增大出現(xiàn)透明帶（3）次級(jí)卵泡卵泡腔卵丘放射冠早期的次級(jí)卵泡晚期的次級(jí)卵泡卵丘卵泡膜內(nèi)細(xì)胞和卵泡細(xì)胞分泌雌激素：促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育成長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖周期變化。促進(jìn)女性副性征的出現(xiàn)促進(jìn)陰道上皮增生、角化并合成大量糖原。加速骨的生長(zhǎng)、促進(jìn)骺軟骨愈合，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)腎對(duì)水鈉的重吸收。原始卵泡經(jīng)過(guò)10-14天發(fā)育為成熟卵泡。發(fā)育期間，卵泡液急劇增多，卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá)1厘米，向卵巢表面突出。（4）成熟卵泡2、排卵成熟突向卵巢表面的卵泡壁變薄后破裂，次級(jí)卵母細(xì)胞連同透明帶、放射冠一起隨卵泡液脫離卵巢，這一過(guò)程叫排卵。生育期每一個(gè)月經(jīng)周期排卵一次，月經(jīng)周期平均28天。排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第12-16天,每次一般排出一個(gè)卵細(xì)胞。黃體的概念排卵后，卵泡壁塌陷，卵巢表面的破口很快修復(fù)。卵泡中的卵泡細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞增殖分化，形成一個(gè)富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)呈黃色稱黃體。3、黃體的形成與退化:黃體分泌孕酮和雌激素白體黃體孕酮孕酮：又名黃體酮、孕激素，保胎的常用藥。1、促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期改變，內(nèi)膜增厚，腺體增生分泌，有利受精卵著床。2、降低子宮平滑肌興奮性。3、使子宮頸粘液分泌減少變稠。4、促使乳腺腺泡發(fā)育。月經(jīng)黃體：維持14天左右退化。妊娠黃體：卵細(xì)胞受精，黃體維持6個(gè)月，直徑達(dá)4cm。白體：退化后的黃體，被結(jié)締組織替代。二、輸卵管輸卵管長(zhǎng)約10-12cm，連于子宮底的兩側(cè)。全長(zhǎng)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：輸卵管子宮部(輸卵管子宮口)輸卵管峽（輸卵管結(jié)扎的常用部位）輸卵管壺腹（受精部位）輸卵管漏斗三、子宮

是產(chǎn)生月經(jīng)和受精卵發(fā)育成胎兒的場(chǎng)所。

１、形態(tài)

成年未孕的子宮呈前后略扁的倒置的梨形，長(zhǎng)約8cm，寬約4cm，厚約2cm。子宮可分為子宮底、子宮體和子宮頸。子宮分部子宮頸＝子宮頸陰道部+子宮頸陰道上部。子宮峽：子宮頸與子宮體連接的部位。僅1cm長(zhǎng)，在妊娠期，子宮峽逐漸伸展變長(zhǎng)，形成子宮的下段，最長(zhǎng)可達(dá)7-11cm。在此過(guò)程中峽壁逐漸變薄，常在此進(jìn)行剖腹取胎。子宮內(nèi)腔＝子宮腔+子宮頸管。２、子宮的位置

子宮位于盆腔的中央，膀胱和直腸之間。兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年女性子宮是輕度前傾、前屈位。

前傾：是指子宮的長(zhǎng)軸和陰道的長(zhǎng)軸之間形成的向前開放的角。

前屈：是子宮體與子宮頸之間形成的一個(gè)向前開放的鈍角。3、子宮的固定裝置子宮的正常位置主要靠四對(duì)韌帶來(lái)維持：子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。子宮圓韌帶：維持子宮前傾位.

子宮主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂.骶子宮韌帶：維持子宮前屈位子宮闊韌帶：位于子宮的兩側(cè)，由兩層腹膜構(gòu)成，兩層之間有輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、血管、淋巴管、神經(jīng)及結(jié)締組織等。外側(cè)緣及下緣分別位于盆側(cè)壁及盆底。子宮圓韌帶：由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的一對(duì)長(zhǎng)條形的圓索，起自子宮與輸卵管連接處的下方，走向外方，經(jīng)過(guò)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇的皮下。子宮主韌帶：位于子宮闊韌帶的基部，連于子宮頸兩側(cè)。骶子宮韌帶：由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸后面，向后繞過(guò)直腸，固定于骶骨前面。4、子宮的微細(xì)結(jié)構(gòu)：子宮壁分為三層：外層為漿膜，由臟腹膜構(gòu)成。中間層為子宮肌層，由很厚的平滑肌所構(gòu)成。內(nèi)層為黏膜，稱為子宮內(nèi)膜。子宮壁5、子宮內(nèi)膜周期性變化1、增生期：（第5-14天）新卵泡發(fā)育雌激素分泌子宮內(nèi)膜增厚、子宮和螺旋A增長(zhǎng)彎曲。2、分泌期（第15-28天）黃體形成雌、孕激素內(nèi)膜增厚、螺旋A彎曲盤繞、內(nèi)膜生理性水腫為受精卵植入準(zhǔn)備條件。3、月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4天。如果排出來(lái)的卵未受精，黃體退化，雌孕激素減少，子宮螺旋A收縮功能層缺血壞死螺旋A擴(kuò)張壞死內(nèi)膜剝脫出血陰道流出。月經(jīng)周期定義月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)大腦皮層控制下，通過(guò)下丘腦－垂體－卵巢軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。

下丘腦腺垂體

卵巢雌激素子宮呈增殖周期變化黃體生成素卵泡刺激素排卵前：雌激素達(dá)高峰下丘腦垂體

促黃體生成素升高明顯成熟卵泡破裂排卵排卵后：黃體生成雌、孕激素子宮內(nèi)膜分泌期雌、孕激素高峰負(fù)反饋抑制下丘腦激素分泌減少黃體退化雌孕激素驟減月經(jīng)來(lái)潮正反饋

四、陰道

陰道是前后略扁的肌性管道，上連接子宮下端以陰道口開口于陰道前庭之間。是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。

陰道穹陰道的上端寬闊，圍繞子宮頸陰道部，兩者間形成環(huán)狀的腔隙，稱為陰道穹。陰道穹可分為前、后及側(cè)部，后部最深，并與直腸子宮陷凹相鄰，陰道穹后部與該陷凹之間只隔陰道后壁和一層腹膜。五、女性外生殖器外生殖器即女陰，包括陰阜、大、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球、前庭大腺等。

陰道前庭：是指位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，前上部有尿道外口，后下部有陰道口。陰道口后外側(cè)的左右有前庭大腺導(dǎo)管的開口。乳房1、位置：胸前壁的淺筋膜內(nèi)，上至2－3肋，下至6－7肋，內(nèi)達(dá)胸骨旁線，外至腋中線。2、形態(tài)：未產(chǎn)婦為半球形3、結(jié)構(gòu)：脂肪組織和乳腺等構(gòu)成。乳腺小葉輸乳管（以乳頭為中心放射排列）乳房懸韌帶：乳腺周圍的纖維束連于深面的胸筋膜和淺面的皮膚，乳腺癌時(shí)呈橘皮樣變。會(huì)陰

廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆下口的所有軟組織。尿生殖三角肛門三角臨床上婦產(chǎn)科將肛門與陰道口之間的軟組織稱為會(huì)陰，為狹義會(huì)陰。分娩時(shí)易被撕裂，故應(yīng)注意保護(hù)。會(huì)陰切開術(shù)會(huì)陰切開術(shù)是一種在分娩過(guò)程中為擴(kuò)大陰道開口所行的外科切開術(shù)。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已成為一種常規(guī)，一般來(lái)說(shuō)70%以上的婦女在陰道分娩時(shí)要做會(huì)陰切開術(shù)。而另一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只在有臨床需要時(shí)才有限地使用會(huì)陰切開術(shù)（約占陰道分娩的20%）。鼓勵(lì)常規(guī)做會(huì)陰切開術(shù)的理由是，防止會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉和認(rèn)為外科切開術(shù)容易修補(bǔ)且