copd全球策略中文實(shí)用

會(huì)計(jì)學(xué)1copd全球策略中文實(shí)用

背景與簡(jiǎn)介第1頁(yè)/共76頁(yè)概述背景關(guān)于GOLD2GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD是“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease）的縮寫(xiě)第2頁(yè)/共76頁(yè)概述背景關(guān)于GOLD2GOLD是一個(gè)組織機(jī)構(gòu),1998年，美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所、NIH和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合發(fā)起成立“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”第3頁(yè)/共76頁(yè)概述背景關(guān)于COPD3“COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略”,即”Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease”,則是GOLD發(fā)布的共識(shí)文件,簡(jiǎn)稱為“COPD全球策略”。第4頁(yè)/共76頁(yè)概述背景背景資料41998年，GOLD成立；2001年，GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理及預(yù)防全球策略；2003年7月，GOLD第一次更新；2004年7月，第二次更新；2005年7月，第三次更新；2005年1月，GOLD委員會(huì)進(jìn)行對(duì)其修訂；2006年發(fā)布修訂版，每年度更新都是在每年的GOLD倡議中加以闡明。GOLD歷史沿革第5頁(yè)/共76頁(yè)COPD簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介背景資料1COPD是全球內(nèi)一種發(fā)病率及死亡率較高的重要疾病，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)不斷增大。自從第1版COPD的診斷、處理及預(yù)防全球策略出臺(tái)，經(jīng)過(guò)10年后，COPD診斷、處理及預(yù)防全球策略發(fā)生很大變化。在原版重點(diǎn)的基礎(chǔ)上添加了新的知識(shí)。形成新的評(píng)估系統(tǒng)來(lái)綜合評(píng)估患者病情，指導(dǎo)COPD患者的治療，即患者的治療更貼近患者病情。第6頁(yè)/共76頁(yè)修改重點(diǎn)簡(jiǎn)介治療目標(biāo)1COPD的治療目標(biāo)包括兩個(gè)方面:其一是迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn);其二是降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn),例如反復(fù)發(fā)作的COPD急性加重(AECOPD)。這就需要臨床醫(yī)師注意關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長(zhǎng)期治療效應(yīng)。本次修訂的重點(diǎn)之一是COPD治療的目標(biāo)。第7頁(yè)/共76頁(yè)修改重點(diǎn)簡(jiǎn)介嚴(yán)重程度分級(jí)2這版保留了COPD的分級(jí)系統(tǒng)，因?yàn)镕EV1仍然是能夠預(yù)測(cè)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。但不再應(yīng)用“分期”，而用“分級(jí)”取而代之。修訂的重點(diǎn)之二是關(guān)于COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)第8頁(yè)/共76頁(yè)合并癥AECOPD治療背景及簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第9頁(yè)/共76頁(yè)COPD新定義定義概要慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病，特征為持續(xù)存在氣流受限（取代不完全可逆的氣流受限）；氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，伴氣道與肺對(duì)有害顆粒/氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。病情加重及合并癥（首次在定義中出現(xiàn)）影響患者整體疾病的嚴(yán)重性。第10頁(yè)/共76頁(yè)COPD潛在的氣流受限機(jī)制

肺彈性減低氣道炎癥氣道纖維化氣道腔內(nèi)栓子形成

肺實(shí)質(zhì)損傷肺泡丟失氣道阻力增加氣流受限機(jī)制定義概要第11頁(yè)/共76頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第12頁(yè)/共76頁(yè)做診斷前需行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70證實(shí)氣流受限的持續(xù)存在，即可做出診斷。任何伴呼吸困難、慢性咳嗽或多痰癥狀的患者，并有暴露于風(fēng)險(xiǎn)因素的病史，在臨床上都應(yīng)考慮到COPD的診斷。COPD診斷診斷評(píng)估第13頁(yè)/共76頁(yè)診斷指標(biāo)1診斷COPD的關(guān)鍵指標(biāo)1.年齡40歲以上的人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮患有COPD的可能性，并進(jìn)行肺功能檢查。呼吸困難

進(jìn)行性加重，通常在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重

慢性咳嗽

可以是間歇性

可以無(wú)痰慢性咳痰

任何類型的慢性咳痰都有可能COPD診斷診斷評(píng)估第14頁(yè)/共76頁(yè)抽煙（包括流行的當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品）室內(nèi)烹飪時(shí)產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙霧職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)2.暴露風(fēng)險(xiǎn)因素的病史3.COPD家族史診斷指標(biāo)1COPD診斷診斷評(píng)估第15頁(yè)/共76頁(yè)CAPITALMEDICALUNIVERSITY1.呼吸困難：呼吸費(fèi)力、沉悶，氣短或喘息。2.咳嗽：咳嗽可能是間斷發(fā)作，繼而每天都會(huì)出現(xiàn)，甚至是通天發(fā)作。COPD患者的慢性咳嗽可能無(wú)痰。在部分病例中，在無(wú)咳嗽狀態(tài)下，也會(huì)發(fā)展成氣流受限可能。診斷指標(biāo)1COPD診斷診斷評(píng)估第16頁(yè)/共76頁(yè)3.咳痰：通常在咳嗽發(fā)作后產(chǎn)生少量粘性痰?？忍岛茈y評(píng)估，因?yàn)檫@跟個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，部分患者可能將其咽下，而非咳出。4.哮鳴音與胸悶：此二者并非COPD的特異性癥狀。5.其他：乏力、體重下降及精神性厭食等癥狀。診斷指標(biāo)1COPD診斷診斷評(píng)估第17頁(yè)/共76頁(yè)不足：用固定的FEV1/FVC來(lái)定義氣流受限，對(duì)老年人會(huì)造成過(guò)度診斷，而對(duì)于45歲以下的年輕人會(huì)造成診斷不足，尤其是輕癥的年輕患者。FEV1/FVC法優(yōu)點(diǎn)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，提示氣流受限持續(xù)存在。該指標(biāo)有簡(jiǎn)單、可靠的參考價(jià)值，它已用于眾多臨床研究中。診斷方法2COPD診斷診斷評(píng)估第18頁(yè)/共76頁(yè)評(píng)估目的1本版更新第一次出現(xiàn)了COPD評(píng)估1.患者癥狀的當(dāng)前級(jí)別；2.肺功能異常的嚴(yán)重性；3.惡化風(fēng)險(xiǎn)；4.合并癥的存在。COPD評(píng)估的目的確定該疾病的嚴(yán)重性，包括氣流受限的嚴(yán)重性、患者身體狀態(tài)，及對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如病情惡化、住院或死亡），最終目的是指導(dǎo)治療。為達(dá)到評(píng)估目的，COPD評(píng)估必須考慮到疾病的個(gè)別情況：COPD評(píng)估診斷評(píng)估第19頁(yè)/共76頁(yè)當(dāng)前已有數(shù)種評(píng)估COPD癥狀的調(diào)查問(wèn)卷，GOLD建議應(yīng)用MMRC（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)調(diào)查問(wèn)卷）或CAT（COPD評(píng)估測(cè)試）。COPD癥狀調(diào)查問(wèn)卷采用MMRC調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估呼吸困難，它能涵蓋健康程度及預(yù)測(cè)未來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)。CAT包括8個(gè)臨床問(wèn)題，以評(píng)估COPD患者的健康損害，評(píng)分范圍0—40分。評(píng)估問(wèn)卷2COPD評(píng)估診斷評(píng)估第20頁(yè)/共76頁(yè)CAPITALMEDICALUNIVERSITY更新版英國(guó)MMRC呼吸困難指數(shù)因嚴(yán)重呼吸困難不能離開(kāi)家，或在穿/脫衣服時(shí)就出現(xiàn)呼吸困難。僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。平地快走或步行爬小山坡時(shí)氣短。由于氣短，平地行走時(shí)要比同齡人速度慢，或要停下來(lái)休息。平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)休息。01234評(píng)估問(wèn)卷2COPD評(píng)估診斷評(píng)估第21頁(yè)/共76頁(yè)已不再將“FEV1<50%預(yù)計(jì)值，或伴慢性呼吸衰竭”作為評(píng)估COPD分級(jí)中嚴(yán)重程度最高的GOLD4一個(gè)指標(biāo)。氣流受限仍采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí)。氣流受限分級(jí)3COPD評(píng)估診斷評(píng)估第22頁(yè)/共76頁(yè)COPD患者氣流受限分級(jí)（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）GOLD分級(jí)患者肺功能FEV1/FVC<0.70氣流受限分級(jí)3COPD評(píng)估診斷評(píng)估第23頁(yè)/共76頁(yè)以上均提示急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加。AECOPD是一種急性起病的過(guò)程，特征為呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變化，導(dǎo)致調(diào)整用藥。1.急性加重病史：上一年發(fā)生不少于2次的急性加重。2.肺功能檢查：FEV1<預(yù)計(jì)值的50%。（若肺功能分類評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)類型與急性加重病史不符時(shí)，以兩者中評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)最高值為準(zhǔn)。）COPD評(píng)估診斷評(píng)估AECOPD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3第24頁(yè)/共76頁(yè)這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中，并且分別影響患者的住院和死亡，應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并予適當(dāng)?shù)闹委煛：喜Y包括心血管疾病、骨骼肌功能紊亂、代謝綜合癥、骨質(zhì)疏松、抑郁癥和肺癌等。COPD可增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)肺癌最顯著。COPD評(píng)估診斷評(píng)估合并癥評(píng)估4第25頁(yè)/共76頁(yè)綜合評(píng)估5A組患者：低風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀。典型的GOLD1或GOLD2（輕度或中度氣流受限）和/或每年0-1次急性加重及mMRC分級(jí)0-1或CAT得分〈10。典型的GOLD1或GOLD2（輕度或中度氣流受限）和/或每年0-1次急性加重及mMRC分級(jí)≥2或CAT≥10。B組患者：低風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀。COPD評(píng)估診斷評(píng)估第26頁(yè)/共76頁(yè)C組患者：高風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度氣流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分級(jí)0-1或CAT〈10。D組患者：高風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度氣流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分級(jí)≥2或CAT≥10。綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第27頁(yè)/共76頁(yè)COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)反應(yīng)了COPD的復(fù)雜性，優(yōu)于先前單一氣流受限分析進(jìn)行疾病分期，其最終目的是更加合理地指導(dǎo)患者的治療。COPD綜合評(píng)估優(yōu)點(diǎn)綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第28頁(yè)/共76頁(yè)鑒別診斷COPD哮喘充血性心衰支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第29頁(yè)/共76頁(yè)鑒別診斷充血性心衰：胸片提示心臟增大，肺水腫，肺功能測(cè)試提示限制性通氣障礙，而非氣流受限。COPD：中年發(fā)病，癥狀緩慢發(fā)展，長(zhǎng)期抽煙及其他煙霧暴露史哮喘：早年發(fā)?。ǘ嘣趦和冢咳瞻Y狀變化快，夜間或晨起癥狀加重，過(guò)敏、鼻炎和/或濕疹，哮喘家族史。綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第30頁(yè)/共76頁(yè)鑒別診斷閉塞性細(xì)支氣管炎：年輕發(fā)病，不抽煙?？赡苡蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，或煙霧接觸史，能在肺/骨髓移植后見(jiàn)到，CT在呼氣相顯示低密度。支氣管擴(kuò)張

：大量膿痰，常伴細(xì)菌感染，胸片/肺部平掃提示支氣管擴(kuò)張，氣管壁增厚。肺結(jié)核：任何年齡均可發(fā)病，胸片提示肺浸潤(rùn)病灶，微生物檢查可確診。結(jié)核流行病區(qū)高發(fā)。綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第31頁(yè)/共76頁(yè)鑒別診斷這些特征是各個(gè)疾病所特有的，但并不是必有的。如：從不抽煙的人可能發(fā)生COPD，哮喘可能發(fā)生在成人甚至在老年人中。彌漫性泛細(xì)支氣管炎：主要發(fā)生在亞洲人群中，多為男性非抽煙者，幾乎所有患者都有慢性鼻竇炎，胸片及HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征。綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第32頁(yè)/共76頁(yè)迄今為止，還沒(méi)有任何一種藥物能改善COPD患者肺功能長(zhǎng)期減退的趨勢(shì)。合理的藥物治療可減輕患者COPD癥狀，降低疾病急性加重的程度及頻率，可改善身體狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力。每項(xiàng)藥物治療措施都因人而異，并根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度，病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，藥物的可利用程度及患者的反應(yīng)綜合考慮。治療藥物綜合評(píng)估5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第33頁(yè)/共76頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第34頁(yè)/共76頁(yè)藥物治療與非藥物治療1COPD治療選擇COPD治療第35頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）β2激動(dòng)劑短效β2激動(dòng)劑非諾特羅

100-200（MDI）

10.05%（Syrup）--4-6左旋沙丁胺醇

45-90（MDI）0.21；0.42----6-8舒喘靈

100；200（MDI&DPI）55mg（片）

0.14-60.024%（Syrup）

0.5特布他林400，500（DPI）

--2.5，5mg（片）

--4-6藥物治療COPD治療常用藥物劑量1第36頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）β2激動(dòng)劑長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑福莫特羅4.5-12（MDI&DPI）0.01----12阿福莫特羅--0.0075----12茚達(dá)特羅

75-300（DPI）

------24沙美特羅25-50（MDI&DPI）

------12安妥特羅

----2mg--24常用藥物劑量1藥物治療COPD治療第37頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺溴化物

20、40（MDI）0.25-0.5----6-8氧托品

100（MDI）

1.5----7-9長(zhǎng)效抗膽堿能藥物阿地溴化物322（DPI）

12------格隆溴化物44（DPI）

------24噻托溴胺18（DPI）、5（SMI）

------24常用藥物劑量1藥物治療COPD治療第38頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）短效β2激動(dòng)劑/抗膽堿能藥物的聯(lián)合制劑非諾特羅/異丙托溴胺

200/80（MDI）

1.25/0.5----6-8復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑75/15（MDI）

0.75/0.5----6-8甲基黃嘌呤氨茶堿

----200-600mg（片）

240變化（max24h茶堿----100-600mg(片)--變化（max24h）常用藥物劑量1藥物治療COPD治療第39頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）吸入糖皮質(zhì)激素貝洛米松

50-400（MDI&DPI）

0.2-0.4------布地奈德

100、200、400（DPI）0.20、0.25、0.5------氟替卡松

50-500（MDI&DPI）

--------常用藥物劑量1藥物治療COPD治療第40頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑福莫特羅/布地奈德4.5/160（MDI）

、9/320（DPI）--------福莫特羅/艾洛松10/200、10/400（MDI）--------沙美特羅/氟替卡松50/100、250、500（DPI）

--------25/50、125、250（MDI）常用藥物劑量1藥物治療COPD治療第41頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物

吸入（ug）

霧化吸入（mg/ml）

口服

注射劑作用時(shí)間（h）全身性糖皮質(zhì)激素潑尼松

----5-60mg（片）

----甲基-潑尼松

----4、8、16mg（片）

----磷酸二酯酶-4抑制劑羅氟司特

----500ug（片）

--24注：MDI：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；SMI：精確霧化吸入器不是每個(gè)國(guó)家都具有所有藥物制劑，有個(gè)國(guó)家也可能有其他類型可利用的制劑。非諾特羅溴化物溶液每2ml容積內(nèi)含20ug。藥物治療COPD治療常用藥物劑量1第42頁(yè)/共76頁(yè)

COPD藥物常用類型和推薦劑量注：MDI：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；SMI：精確霧化吸入器不是每個(gè)國(guó)家都具有所有藥物制劑，有的國(guó)家也可能有其他類型可利用的制劑。非諾特羅溴化物溶液每2ml容積內(nèi)含20ug。藥物治療COPD治療常用藥物劑量1第43頁(yè)/共76頁(yè)其他藥物2其他藥物藥物治療COPD治療第44頁(yè)/共76頁(yè)戒煙1非藥物治療--戒煙抽煙仍被認(rèn)為是COPD最為危險(xiǎn)和最為重要的危險(xiǎn)因素。戒煙是非常重要的，藥物治療和尼古丁代替療法可增加戒煙成功率。

煙草依賴是一個(gè)慢性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到復(fù)發(fā)是很常見(jiàn)的，也反映了煙草依賴和成癮的慢性特征。非藥物治療COPD治療第45頁(yè)/共76頁(yè)非藥物治療--戒煙詢問(wèn)：系統(tǒng)地對(duì)所有吸煙者進(jìn)行詢問(wèn)。建議：強(qiáng)烈建議每個(gè)吸煙者戒煙。評(píng)估：確定患者有無(wú)戒煙意愿。幫助：幫助患者戒煙，擬定戒煙計(jì)劃，提供咨詢服務(wù)。安排：安排隨訪。干預(yù)戒煙五步驟戒煙1非藥物治療COPD治療第46頁(yè)/共76頁(yè)非藥物治療--肺康復(fù)肺康復(fù)治療目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量及維持生理活動(dòng)。COPD患者在居室內(nèi)平地行走出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，康復(fù)治療是有益的。它包括體育鍛煉、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢及教育等。肺康復(fù)2非藥物治療COPD治療第47頁(yè)/共76頁(yè)其他治療3其他治療—氧氣治療長(zhǎng)期氧療指征如下：氧分壓不大于55mmHg，或氧飽和度不大于88%，伴/不伴高碳酸血癥，后者3周內(nèi)測(cè)量出現(xiàn)次數(shù)大于2次。氧分壓介于55mmHg與60mmHg之間，或氧飽和度為88%，如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及周圍水腫提示充血性心衰，或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積大于55%）。無(wú)創(chuàng)通氣與長(zhǎng)期氧療特別適合于確診的高碳酸血癥。它可能改善生存率，但不會(huì)改變生存質(zhì)量。COPD及睡眠呼吸暫停綜合癥患者可通過(guò)持續(xù)性正壓通氣改善他們的生存率及住院風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療COPD治療第48頁(yè)/共76頁(yè)其他治療—通氣治療無(wú)創(chuàng)通氣與長(zhǎng)期氧療特別適合于確診的高碳酸血癥。它可能改善生存率，但不會(huì)改變生存質(zhì)量。COPD及睡眠呼吸暫停綜合癥患者可通過(guò)持續(xù)性正壓通氣改善他們的生存率及住院風(fēng)險(xiǎn)。肺減容術(shù)肺移植術(shù)肺大泡切除術(shù)其他治療—外科手術(shù)其他治療3非藥物治療COPD治療第49頁(yè)/共76頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第50頁(yè)/共76頁(yè)COPD穩(wěn)定期的處理在COPD的預(yù)防和治療中，識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)因素是重要的步驟。抽煙是最常遇見(jiàn)及容易識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)積極戒煙。減少暴露于職業(yè)粉塵、生物燃料、刺激氣體及室內(nèi)外空氣污染等。穩(wěn)定期處理第51頁(yè)/共76頁(yè)COPD穩(wěn)定期治療目的降低風(fēng)險(xiǎn)：

預(yù)防疾病的發(fā)展

預(yù)防和治療急性加重

減少死亡率減輕癥狀：

緩解癥狀

改善運(yùn)動(dòng)耐力

改善身體狀態(tài)穩(wěn)定期治療目的穩(wěn)定期處理第52頁(yè)/共76頁(yè)穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療據(jù)患者癥狀評(píng)估和急性加重評(píng)估推薦應(yīng)用非藥物治療。它包括康復(fù)治療、氧療、通氣支持及外科治療。治療方式穩(wěn)定期處理第53頁(yè)/共76頁(yè)背景資料4患者

基本措施

推薦據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組

戒煙（可包括藥物治療）

體育鍛煉流感疫苗、肺炎疫苗B-D組

戒煙（可包括藥物治療）

體育鍛煉流感疫苗、肺炎疫苗肺康復(fù)治療措施穩(wěn)定期處理第54頁(yè)/共76頁(yè)A組患者1藥物治療藥物分類選擇的依據(jù)是藥物的可獲得性及患者對(duì)藥物的反應(yīng)。COPD穩(wěn)定期的治療需要綜合評(píng)估患者的癥狀和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療穩(wěn)定期處理第55頁(yè)/共76頁(yè)B組患者2藥物治療藥物治療穩(wěn)定期處理第56頁(yè)/共76頁(yè)C組患者3藥物治療藥物治療穩(wěn)定期處理第57頁(yè)/共76頁(yè)D組患者4藥物治療穩(wěn)定期處理第58頁(yè)/共76頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第59頁(yè)/共76頁(yè)AECOPD定義AECOPD治療AECOPD定義：是指一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變化，并導(dǎo)致需要改變藥物治療。AECOPD可由多種因素所致，最為常見(jiàn)的是病毒性上呼吸道感染及氣管支氣管感染。第60頁(yè)/共76頁(yè)AECOPD診斷AECOPD診斷主要依靠患者的急性臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰），這些變化超出了正常的日間變異。AECOPD診斷AECOPD治療第61頁(yè)/共76頁(yè)病史1根據(jù)氣流受限的程度判斷COPD的嚴(yán)重程度病情加重或新癥狀出現(xiàn)時(shí)間既往急性加重次數(shù)合并癥目前穩(wěn)定期治療方案既往應(yīng)用機(jī)械通氣的資料病史AECOPD評(píng)估AECOPD治療第62頁(yè)/共76頁(yè)嚴(yán)重體征2輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺外周水腫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定精神狀態(tài)惡化嚴(yán)重體征AECOPD評(píng)估AECOPD治療第63頁(yè)/共76頁(yè)1.藥物治療2.呼吸支持3.輔助治療治療目的：減少當(dāng)前急性加重的臨床癥狀及預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。包括：AECOPD治療AECOPD治療第64頁(yè)/共76頁(yè)治療原則1評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度、血?dú)夥治?、胸片氧氣治療和系列血?dú)夥治鰷y(cè)定支氣管擴(kuò)張劑增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或次數(shù)聯(lián)合應(yīng)用儲(chǔ)霧器或氣動(dòng)霧化吸入裝置加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素當(dāng)有細(xì)菌感染，考慮應(yīng)用抗生素（口服或靜脈注射）考慮無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中隨時(shí)：監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心衰，心率不齊）密切監(jiān)護(hù)患者AECOPD治療AECOPD治療第65頁(yè)/共76頁(yè)藥物治療2AECOPD治療通常首選吸入短效β2激動(dòng)劑，伴或不伴短效抗膽堿能藥物；全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素能縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗概率及縮短住院時(shí)間。AECOPD可以預(yù)防，戒煙、接種流感及肺炎疫苗?，F(xiàn)有治療方法包括吸入支氣管擴(kuò)張劑，伴或不伴吸入糖皮質(zhì)激素，及聯(lián)合磷酸二酯酶抑制劑治療，能減少急性加重的次數(shù)及減少住院。AECOPD治療AECOPD治療第66頁(yè)/共76頁(yè)呼吸支持3是急性加重入院治療的關(guān)鍵部分。改善患者的低氧血癥，使其血氧飽和度達(dá)到88-92%。吸氧約30-60min