2022年職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案

2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】肝門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)~~A、明顯降低肝門靜脈壓力B、手術(shù)并發(fā)癥少C、既能控制出血又能保持肝血液供應(yīng) D、手術(shù)簡(jiǎn)單易于推廣E、手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快答案A~~答案解析~~該術(shù)式對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血，又能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響較小，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，而且操作簡(jiǎn)單，易于推廣。髓內(nèi)腫瘤A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱B、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展C、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自上而下發(fā)展 D、明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象 E、交叉性感覺障礙答案C答案解析無男，35歲，因十二指腸球部潰瘍性胃大部切除術(shù)后6年，出現(xiàn)上腹部不適、反酸?？梢猿庀铝心捻?xiàng)診斷A、潰瘍復(fù)發(fā)B、反流性胃炎C、應(yīng)激性潰瘍 0、殘胃慢性胃炎￡、殘胃癌答案C~~答案解析~~應(yīng)激性潰瘍是病人在遭到重傷情況，胃黏膜表現(xiàn)的急性病變，病人術(shù)后6年出現(xiàn)上述癥狀不屬應(yīng)激性潰瘍。對(duì)于惡性腫瘤病因的敘述不正確的是~~A、X線防護(hù)不當(dāng)可致皮膚癌和白血病~~B、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒~~C、幼兒皮膚深瘢痕可能致皮膚鱗癌 D、癌癥具有遺傳傾向性 E、先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤答案B答案解析 致癌病毒主要是指致癌性DNA與RNA病毒。心臟停搏液中鉀離子的最佳濃度為A、30?940mmol/L B、40?50mmol/LC、5?9mmol/L D、10?14mmol/LE、15?30mmol/L答案E答案解析一般認(rèn)為停跳液中鉀離子最佳濃度為15?30mmol/L。喉返神經(jīng)受損時(shí)可引起A、高熱、脈快而弱 B、甲狀腺功能低下 C、聲嘶和呼吸困難 D、音調(diào)降低、飲水嗆咳 E、手足抽搐答案C答案解析 無患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、潰瘍性結(jié)腸炎C、細(xì)菌性痢疾D、克羅恩病E、腸結(jié)核答案D答案解析 屢管形成更常發(fā)生于克羅恩?。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為A、右側(cè)腹股溝斜疝8、雙側(cè)腹股溝斜疝&雙側(cè)腹股溝直疝 D、單側(cè)腹股溝直疝 E、左側(cè)腹股溝斜疝答案A1答案解析 小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時(shí)間比左側(cè)晚，所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高?？赡芤鹉I功能不全的止血方法是A、止血帶法B、填塞法C、指壓法D、壓迫包扎法E、以上都不是答案A~~答案解析~~止血帶法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。~~10女性，45歲。臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)。手術(shù)后當(dāng)晚患者體溫40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，煩躁。根據(jù)患者情況，首先要考慮的是""A、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象B、甲亢危象C、菌血癥~~D、高滲性非酮癥高血糖昏迷E、過敏反應(yīng)答案B答案解析 甲亢危象的典型臨床表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、大汗淋漓、嘔吐腹瀉、譫妄、昏迷等。當(dāng)甲亢患者圍術(shù)期發(fā)生體溫迅速升高、心率明顯增快、大汗等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑甲亢危象的可能。11預(yù)防全胃腸外營養(yǎng)所致的高滲性非酮性昏迷，應(yīng)按每8?10g葡萄糖加胰島素多少單位A、0.45UB、0.55UC、0.65UD、0.85UE、1U答案E答案解析 預(yù)防全胃腸外營養(yǎng)所致的高滲性非酮性昏迷，應(yīng)按每8?10g葡萄糖加胰島素1U。12下列哪一項(xiàng)不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證""A、有癥狀的膽囊結(jié)石B、伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結(jié)石C、有臨床癥狀的慢性膽囊炎 D、高度懷疑的膽囊癌E、膽囊息肉答案D答案解析 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證與開腹手術(shù)適應(yīng)證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術(shù)有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術(shù)。~~13急性蜂窩織炎是一種皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，下列臨床特點(diǎn)中，不正確的是A、致病菌主要是腸道革蘭陰性桿菌B、病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限C、臨床以表淺多見，深在的表現(xiàn)為局部水腫和深部壓痛。但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈D、產(chǎn)氣性蜂窩織炎又稱捻發(fā)音性蜂窩織炎，主要由厭氧性鏈球菌，擬桿菌、腸道菌引起E、治療采取患部休息、濕敷、全身應(yīng)用抗生素等綜合治療答案A~~答案解析~~急性蜂窩織炎常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，都屬于G+菌，而少數(shù)是由厭氧菌和大腸桿菌引起。所以A敘述的主要是G-引起錯(cuò)誤。~~14女性，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時(shí)，伴嘔吐，吐后腹痛不緩解。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃,腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20X109/L,尿膽紅素（-）,血清鉀4mmol/L,血清鈉135mmol/L,血清氯106mmol/L。如果出現(xiàn)下列哪項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果提示病變嚴(yán)重A、血清脂肪酶1.5康氏單位B、血鈣0.8mmol/LC、血淀粉酶1256溫氏單位 D、尿淀粉酶＞1024溫氏單位E、血WBC12X109/L答案B~~答案解析~~區(qū)別輕型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克癥狀、有腹膜刺激征、實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣下降（2mmol/L以下）等可以按重癥胰腺炎處理。15女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識(shí)點(diǎn)：腹壁切口疝初步判斷為A、直疝B、斜疝C、股疝D(zhuǎn)、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案D答案解析 本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓減輕時(shí)消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點(diǎn)和主要表現(xiàn)。16患者男，50歲，胃癌術(shù)后第一天禁食，應(yīng)補(bǔ)充的液體，下列哪項(xiàng)是不正確的A、葡萄糖150gB、氯化鉀3gC、2000-2500ml液體D、5%碳酸氫鈉250mlE、氯化鈉5g答案D答案解析 碳酸氫鈉不作為術(shù)后短期禁食補(bǔ)液的常規(guī)。17胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)膥~A、手術(shù)前1?2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食 B、手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水C、結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸D、一般手術(shù)術(shù)前一日肥皂水灌腸E、必要時(shí)可以行胃腸減壓答案B答案解析胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1?2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用胃腸減壓，一般手術(shù)可在術(shù)前一日肥皂水灌腸，結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水。18無結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是""A、膽道蛔蟲引起感染B、致病菌隨血行擴(kuò)散至膽囊C、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)D、膽汁淤滯E、膽汁中膽固醇過多答案D~~答案解析~~急性非結(jié)石性膽囊炎致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖且供血減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。19癰的好發(fā)部位是A、頸項(xiàng)部B、頭面部C、胸腹部0、雙下肢E、臀部答案A答案解析 癰常發(fā)生于中年以上，老年人居多，多見于皮膚較厚的部位，如頸項(xiàng)、背部。20氣性壞疽常見致病菌A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌&乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌答案D答案解析 無21以下哪項(xiàng)不是腦震蕩的診斷依據(jù)A、意識(shí)喪失不超過30分鐘B、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀C、逆行性遺忘D、順行性遺忘E、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征答案D~~答案解析~~腦震蕩的診斷依據(jù)受傷史、意識(shí)喪失〈30分鐘，近事遺忘（逆行性遺忘），神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征、腰穿壓力正常、腦脊液無紅細(xì)胞。22男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右胭動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。請(qǐng)初步判斷該患者的病變平面A、足背動(dòng)脈B、股動(dòng)脈C、腹主動(dòng)脈D、胭動(dòng)脈E、脛前動(dòng)脈答案D答案解析 無323男性，56歲，10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為A、慢性膽囊炎 B、急性膽囊炎C、膽囊癌D、膽源性胰腺炎E、升結(jié)腸癌答案C答案解析膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長(zhǎng)達(dá)10~15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。24頸部淋巴結(jié)結(jié)核~~A、張口伸舌時(shí)可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽性D、位于頸側(cè)部，透光試驗(yàn)陽性 E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動(dòng)答案B~~答案解析~~頸部淋巴結(jié)結(jié)核，表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。25一年輕女性患者體重55kg。體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后6小時(shí)，病人呼吸困難，出現(xiàn)躁動(dòng)。查體T37.5C，P24次/分，R31次/分，BP81/53mmHg，CVP23cmH2O，尿量20ml/h。血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaO280mmHg，PaCO236mmHg，BE1mmol/L。聽診：肺部未聞及濕啰音、心音遙遠(yuǎn)?？紤]為人、胸腔活動(dòng)性出血8、心包壓塞C、急性呼吸衰竭D、急性左心衰竭E、急性腎衰竭答案B答案解析 血壓低，中心靜脈壓（CVP）高，心音遙遠(yuǎn)，首先考慮的是心包壓塞。~~26男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前突然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4?6次/分。本題知識(shí)點(diǎn)：胃和十二指腸潰瘍,根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮A、膽道出血8、胃癌伴出血C、食管靜脈曲張破裂出血0、胃十二指腸潰瘍出血￡、胃壁動(dòng)脈瘤出血F、出血性胃炎答案BCDEF~~答案解析~~患者不具備膽道出血的病因和臨床表現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期性復(fù)發(fā)，故診斷可排除。27患者，男性，37歲。2年前因胃潰瘍出血行畢1式胃大部切除術(shù)，術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉。此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷A、高血糖素瘤 8、胃潰瘍惡變C、胰島素瘤0、胃泌素瘤E、腸肽瘤答案D~~答案解析~~胃泌素瘤特點(diǎn)是上消化道多發(fā)性潰瘍；通常的潰瘍治療無效；潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā)；患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉。28男性，26歲。右頸部外傷術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷。最可能的原因是A、喉返神經(jīng)損傷B、迷走神經(jīng)損傷C、臂叢神經(jīng)損傷D、頸交感神經(jīng)損傷 E、膈神經(jīng)損傷答案D答案解析 Horner綜合征包括：瞳孔縮小、上瞼下垂和眼球內(nèi)陷，由頸交感神經(jīng)損傷引起。29長(zhǎng)期的全胃腸外營養(yǎng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、氣胸B、血胸C、空氣栓塞D、高滲性非酮性昏迷E、導(dǎo)管扭結(jié)答案C~~答案解析腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補(bǔ)充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞，是罕見4但致命的并發(fā)癥。30患者，女，23歲。右乳房腫塊1年余，1.5cmX1.5cm大小，位于外上象限，質(zhì)韌，表面光滑，易于推動(dòng)，腋窩未觸及腫塊，應(yīng)考慮的診斷是A、急性乳腺炎B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案B~~答案解析~~患者是年輕女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊位于外上象限，無其他不適癥狀，腫塊表面光滑，易于推動(dòng)，這些符合乳腺纖維腺瘤的表現(xiàn)。31下列可以估計(jì)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的選項(xiàng)是人、右心房舒張壓8、右心室舒張壓C、肺動(dòng)脈舒張壓0、左心室舒張壓E、肺動(dòng)脈平均壓答案C答案解析 正常肺血管阻力狀態(tài)，肺動(dòng)脈舒張壓和PCWP非常接近。32復(fù)發(fā)性疝多用以下哪種方法修復(fù)A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)C、Bassini疝修補(bǔ)術(shù)D、McVay疝修補(bǔ)術(shù)E、以上方法均可答案D~~答案解析McVay法游離精索，于精索后將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶。適用于腹壁肌肉重度薄弱的較大的成年人、老年人斜疝和復(fù)發(fā)性斜疝。此外，還可用于直疝和股疝的修補(bǔ)。33女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時(shí)無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，4肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動(dòng)，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+），腸鳴音4次/分，未見蠕動(dòng)波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，病理征未引出。患者起病來飲食、體重?zé)o明顯變化，二便正常。患者起病突然，急行外科手術(shù)，膀胱排空不充分，若術(shù)中分離內(nèi)側(cè)疝囊時(shí)，不慎將膀胱損傷，其處理原則是A、閉合膀胱壁缺損B、曠置膀胱壁缺損 C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周圍尿外滲E、分層修補(bǔ)腹膜F、切除膀胱答案ACD~~答案解析~~股疝疝囊內(nèi)緣與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時(shí)保持尿液引流并行膀胱修補(bǔ)術(shù)閉合膀胱壁缺損。34男性，28歲。骶骼部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶骼關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是A、緊急轉(zhuǎn)移ICU求治B、繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇C、緊急手術(shù)后腹膜止血D、緊急動(dòng)脈造影并進(jìn)行骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞E、緊急剖腹探查F、緊急進(jìn)行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 G、緊急進(jìn)行骨盆外固定支架固定答案ABDEG答案解析重度骨盆骨折應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。血壓經(jīng)大量輸血和補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，說明仍在繼續(xù)失血，此時(shí)應(yīng)緊急進(jìn)行動(dòng)脈造影并進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩(wěn)定骨盆骨折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，但在血壓不穩(wěn)定的情況下手術(shù)是危險(xiǎn)的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以簡(jiǎn)便、快速地穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨盆容積，對(duì)控制出血有利。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷~~35腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛（向左肩放射），血壓8/5.3kPa,心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂￡、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。~~36患者，男性，56歲。鞏膜、皮膚黃染半月余。無腹痛，黃疸無波動(dòng)。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。該患者與壺腹癌或胰頭癌的鑒別要點(diǎn)，在臨床表現(xiàn)上區(qū)別是A、無腹痛B、無寒戰(zhàn)高熱C、腫大的膽囊D、肝臟不大E、黃疸無波動(dòng)答案E答案解析 壺腹癌或胰頭癌起病緩慢，黃疸呈進(jìn)行性加重、且較深，該患者黃疸一直無波動(dòng)故可資鑒別。~~37男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡性、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。如果行剖腹探查，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是A、十二指腸B、膽總管C、橫結(jié)腸D、右腎E、脾答案B答案解析 無~~38男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診。患者3天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。經(jīng)查血清淀粉酶1000U/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后診斷是A、急性胃腸炎B、急性腸梗阻C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、腸麻痹F、急性梗阻性化膿性膽管炎答案DE~~答案解析~~根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，淀粉酶升高已超過正常值三倍以上，應(yīng)考慮診斷急性胰腺炎?；颊呷姑洠亻T無排氣、排便，同時(shí)考慮胰腺炎所致的腸麻痹。~~39女性，37歲，既往十二指腸球部潰瘍病史3年，近半月來上腹脹痛，間斷嘔吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜選擇下列哪項(xiàng)治療~~人、胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期行胃大部切除術(shù)8、胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期胃空腸吻合術(shù)C、補(bǔ)液，洗胃D、補(bǔ)液，胃腸減壓，留觀E、急診胃大部切除答案A答案解析題干已告知診斷為十二指腸球部潰瘍，近半月來腹部膨隆，有振水音提示梗阻，故優(yōu)先考慮胃腸減壓緩解梗阻癥狀，因病人半年來間斷嘔吐考慮適當(dāng)補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的消化性潰瘍需要考慮手術(shù)治療。40男，55歲?？人圆⑻抵袔аz7個(gè)月。胸片顯示右肺上葉不張，纖支鏡檢查示病變侵及主支氣管距隆突1.9cm,病理報(bào)告為肺癌。其T分期應(yīng)為A、T0B、T1C、T2D、T3E、T4答案D答案解析 T3：無論腫瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位：胸壁（肋骨包括上溝瘤）、橫膈、壁胸膜（縱隔胸膜）、壁層心包等；侵及主支氣管距隆突＜2cm,但未及隆突；由腫瘤引起全肺的肺不張或阻塞性肺炎。41低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A、尿毒癥B、胃手術(shù)后C、術(shù)后少尿D、嚴(yán)重創(chuàng)傷E、大量輸血答案B答案解析 低鉀性堿中毒最常見的原因是酸性胃液?jiǎn)适н^多。如胃手術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，胃液丟失使大量H+的失去，腸液中的設(shè)。3-便不能被來自胃液的鹽酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液?jiǎn)适У耐瑫r(shí)也失去了鈉、氯和細(xì)胞外液，而使HCO3-在腎小管內(nèi)的再吸收增加。在代償鈉、氯和水喪失的過程中，K+和Na+的交換及H+和Na+的交換增加，使H+和K+喪失過多，而引起低鉀性堿中毒。42窩顱后骨折常出現(xiàn)A、“熊貓眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神經(jīng)損傷 D、腰穿腦脊液呈血性E、逆行性遺忘答案B答案解析無43男性，70歲。因便血及大便習(xí)慣改變3個(gè)月入院。臨床診斷為直腸癌，準(zhǔn)備手術(shù)治療。心電圖檢查：二度^型房室傳導(dǎo)阻滯，心率50次/分，阿托品試驗(yàn)陽性。下列術(shù)前準(zhǔn)備，正確的是""A、交叉合血，備紅細(xì)胞800mlB、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸C、教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法D、安裝臨時(shí)心臟起搏器E、以上都是答案E答案解析 ABCD均為正確的術(shù)前準(zhǔn)備措施。~~443.患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cmX3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，約0.5cmX1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，ER(+)PR(+)。該患者TNM分期為A、T1B、T2C、T3D、T4E、N0F、N1G、N2H、N3I、M0J、M1答案BFI答案解析 該患者癌腫大小直徑＞2cm,W5cm,所以是T2；同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可推動(dòng)所以是N1,未有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所以是M0。~~45男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診。患者3天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是~~A、纖維胃鏡B、腹部B超C、血常規(guī)、血生化D、腹部X線片~~E、腹部增強(qiáng)CTF、血、尿淀粉酶測(cè)定答案BCDEF答案解析 在急腹癥情況下纖維胃鏡沒有適應(yīng)證。而其他選項(xiàng)有助于作出診斷和鑒別診斷。46早期只有局限性腹膜炎多見于A、脾破裂B、腎破裂C、胰腺損傷D、結(jié)腸破裂￡、胃破裂答案D答案解析 因結(jié)腸內(nèi)容物液體出現(xiàn)少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。47患者，男性，45歲。外傷性肝破裂術(shù)后。心率每分鐘116次，血壓96/601^口8，中心靜脈壓10cmH2O,呼吸每分鐘20次，動(dòng)脈血氧分壓76mmHg,尿量每小時(shí)少于20ml,尿比重1.002。考慮已發(fā)生人、心力衰竭B、肺功能衰竭C、腎衰竭D、血容量不足 E、內(nèi)分泌紊亂答案C~~答案解析~~患者休克糾正后，尿量每小時(shí)仍少于20ml,低比重尿，腎回吸收功能障礙，考慮腎衰竭。48患者男，40歲。燒傷面積50%。經(jīng)抗休克、抗感染等治療后，一般情況尚可。傷后第3天患者先后出現(xiàn)兩次柏油樣黑便，量約400ml。既往無潰瘍病史。首先要考慮的燒傷并發(fā)癥是A、胃潰瘍B、急性出血性胃炎C、膿毒癥D、十二指腸球部潰瘍E、Curing潰瘍答案E~~答案解析~~Curing潰瘍，又稱柯林潰瘍，是指中、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。燒傷后最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生的潰瘍，多為急性多發(fā)性淺表潰瘍，多見于胃底部。燒傷恢復(fù)期發(fā)生的潰瘍，通常位于十二指腸。Curing潰瘍一般很少發(fā)生穿孔。49男，43歲。外傷病人，經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓80/601^^，中心靜脈壓5cmH2O,尿量20ml/h，考慮A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性腎功能衰竭E、呼吸困難綜合征答案B~~答案解析~~病人擴(kuò)容治療后，血壓仍很低，在這種情況下，中心靜脈壓也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。~~50男性，65歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白，四肢末稍涼，脾于肋緣下5.0cm，觸及移動(dòng)濁音（+），腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。本題知識(shí)點(diǎn)：門脈高壓癥，根據(jù)患者肝硬化造成的門靜脈高壓，針對(duì)門靜脈高壓錯(cuò)誤的說法是A、最具有外科意義的門-體靜脈交通支是胃底食管下段交通支B、門靜脈壓力超過20mmHg，就可以診斷為門靜脈高壓 C、門靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”狀D、門脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類E、肝前型的主要病因是門脈主干的血栓形成答案B答案解析 門靜脈正常壓力是12?20mmHg,超過30mmHg才可以診斷為門靜脈高壓。51患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg,血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是A、輸血B、繼續(xù)觀察C、應(yīng)用止血?jiǎng)〥、抗休克+手術(shù)治療E、加強(qiáng)抗感染治療答案D答案解析 根據(jù)病史考慮存在有活動(dòng)性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時(shí)需要抗休克治療。52女性，37歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院行雙側(cè)甲狀腺次全切治療，次日晨起訴口周、指尖麻木，此刻考慮A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、低鉀血癥E、低氯血癥答案B~~答案解析~~考慮手術(shù)中損傷了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥。53女，20歲。右下腹疼痛3小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎，醫(yī)生查體時(shí)，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置A、位于右上腹部B、在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面C、靠近閉孔內(nèi)肌D、位于腰大肌前方 E、靠近臍部答案C答案解析 患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起右下腹疼痛，提示靠近閉孔內(nèi)肌一一即閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性。~~54男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右胭動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。應(yīng)該進(jìn)行何種處理方式A、肌筋膜間隔切開術(shù)B、截肢術(shù)C、導(dǎo)管溶栓術(shù)D、靜脈取栓術(shù)E、動(dòng)脈取栓術(shù)答案E~~答案解析~~急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、運(yùn)動(dòng)障礙8（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。動(dòng)脈造影，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)取栓是治療下肢動(dòng)脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不超過12小時(shí)。應(yīng)為首選。55男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達(dá)39℃,隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3?4次/丸大便呈水樣；查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮A、腸系膜淋巴結(jié)炎B、急性痢疾C、急性腸炎D、節(jié)段性腸炎E、急性闌尾炎答案C答案解析 急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3?5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故也稱急性胃腸炎。56急性腎衰竭多尿期A、尿比重＞1.030,血細(xì)胞比容增加，補(bǔ)液后尿量無變化B、尿比重低，血中血細(xì)胞比容下降，補(bǔ)液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020,尿鈉＜20mmol/LD、尿比重＜1.040,尿鈉＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010,水腫減輕答案E答案解析 多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時(shí)內(nèi)尿量增加至800ml以上，即多尿期開始；每日最多尿量可＞3000ml、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。57未分化癌的處理原則為""人、雙側(cè)甲狀腺全切+甲狀腺干劑治療~~B、外放射治療~~C、甲狀腺制劑治療D、單純性的結(jié)節(jié)切除術(shù)E、同側(cè)腺體及峽部全切+對(duì)側(cè)腺體大部分切除答案B答案解析 無58關(guān)于頸部囊狀淋巴管瘤（先天性囊狀水瘤）不正確的敘述是A、青春期常見B、柔軟、波動(dòng) C、界限不清D、治療為完整切除E、透光腫物答案A答案解析 本病常見于嬰兒，位于頸側(cè)方、胸鎖乳突肌外側(cè)、鎖骨上方之皮下，柔軟、波動(dòng)感、透光腫物，界限不清、不能壓縮、無疼痛，穿刺可助診斷，治療原則一般盡量切除完整為準(zhǔn)。59由來自三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成的腫瘤多見于A、卵巢和睪丸B、輸卵管C、子宮頸D、子宮內(nèi)膜E、陰道答案A~~答案解析~~畸胎瘤：指來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤,往往含有三個(gè)胚層的多種多樣組織成分，結(jié)構(gòu)排列紊亂，多見于卵巢及睪丸。~~60患者，女性，50歲。波動(dòng)性皮膚鞏膜黃染1個(gè)月。間斷排灰白色和黑色糞便，無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、成囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血（+）?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、胰頭癌B、壺腹部癌C、胰體尾癌D、十二指腸腺癌E、原發(fā)性肝癌答案B~~答案解析~~壺腹部癌黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)。該患者黃疸呈波動(dòng)性，符合壺腹癌的特點(diǎn)。胰頭癌黃疸呈進(jìn)行性加深其特點(diǎn)。61窩顱前骨折常出現(xiàn)A、“熊貓眼”征B、乳突部皮下淤血 C、面神經(jīng)損傷 D、腰穿腦脊液呈血性E、逆行性遺忘答案A9答案解析 無62行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，下述哪條神經(jīng)被阻滯后將導(dǎo)致患者通氣不足A、胸脊神經(jīng)B、肋間神經(jīng)C、膈神經(jīng)D、肋下神經(jīng)E、骼腹下神經(jīng)答案C答案解析椎管內(nèi)麻醉，胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分都會(huì)麻痹，可使胸式呼吸減弱或消失，但只要膈神經(jīng)（C3?5）未被阻滯，患者仍能保持基本的肺通氣量。如膈神經(jīng)同時(shí)麻痹，腹式呼吸減弱或消失，將導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停止。63精氨酸在營養(yǎng)支持中的特殊作用是~~A、單核細(xì)胞的能源B、紅細(xì)胞的能源C、抑制胰島素的釋放D、刺激生長(zhǎng)激素的釋放E、抑制蛋白質(zhì)的分解答案D答案解析 精氨酸能刺激垂體釋放生長(zhǎng)激素；同時(shí)還可以利用這一特點(diǎn)來輔助測(cè)定垂體功能。64單側(cè)甲狀腺腺瘤的臨床特點(diǎn)為~~A、張口伸舌時(shí)可覺腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽性D、位于頸側(cè)部，透光試驗(yàn)陽性 E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動(dòng)答案E答案解析 位于頸部甲狀腺一側(cè)，單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。質(zhì)地不一，實(shí)性者軟，囊性者則硬65患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cmX3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，約0.5cmX1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+）PR（+）。本例病檢提示浸潤性導(dǎo)管癌，下列病理類型與其相同的一類還有A、硬癌B、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）C、乳頭狀癌D、小管癌（高分化）E、粘液腺癌F、鱗狀細(xì)胞癌G、單純癌H、腺癌答案ABGH答案解析 浸潤性導(dǎo)管癌屬于浸潤性非特殊癌，ABGH都屬于此類。66女，28歲。2小時(shí)前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，在診斷急性闌尾炎上具有重要意義的是A、壓痛點(diǎn)固定在右下腹B、臍周與右下腹均有壓痛C、白細(xì)胞升高D、發(fā)熱E、臍周有壓痛答案A答案解析 急性闌尾炎壓痛點(diǎn)固定在右下腹是其最具意義的臨床特點(diǎn)。67長(zhǎng)期腸外補(bǔ)充營養(yǎng)的首選途徑是A、大隱靜脈B、頸內(nèi)靜脈C、鼻胃管D、鼻十二指腸管E、頭靜脈答案B~~答案解析~~對(duì)于長(zhǎng)期PN支持的，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜，該導(dǎo)管常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入上腔靜脈。68女性，25歲，反復(fù)發(fā)作右下腹痛3年，無發(fā)熱、腹瀉便秘等不適。1年前曾發(fā)作急性闌尾炎，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，無反跳痛及肌緊張。X線鋇劑灌腸顯示闌尾充盈缺損。診斷考慮A、慢性闌尾炎B、慢性附件炎C、回盲部結(jié)核D、闌尾癌E、克羅恩病答案A~~答案解析~~慢性闌尾炎的診斷：1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。2.固定的右下腹壓痛點(diǎn)。3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細(xì)、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤。69冠心病患者術(shù)前應(yīng)用B受體阻斷藥，一般是10A、術(shù)前2周停用B、應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天C、術(shù)前3天停用D、術(shù)前1周停用E、術(shù)前3周停用答案B答案解析 長(zhǎng)期使用B受體阻滯劑治療心絞痛、心律失常和高血壓者，圍手術(shù)期應(yīng)持續(xù)用藥，包括手術(shù)當(dāng)天。70女性，43歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后第2天患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐。應(yīng)立即做出的處置措施是~~A、靜脈滴注地塞米松B、口服抗甲狀腺藥物C、肌內(nèi)注射安定D、口服甲狀腺素片~~E、靜脈推注10%葡萄糖酸鈣答案E~~答案解析~~甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中誤傷甲狀旁腺會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此，應(yīng)給予鈣制劑以提高血鈣濃度。~~71女，50歲。胃潰瘍病史7年。3小時(shí)前餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速擴(kuò)散至全腹部，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方案是~~A、非手術(shù)治療B、穿孔修補(bǔ)術(shù)&全胃切除術(shù)0、胃大部切除術(shù)E、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案D~~答案解析~~單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對(duì)較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對(duì)潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù)；即使施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)后3?6個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。72對(duì)超聲阻礙最小的組織是A、皮膚B、骨骼C、肝D、血液E、膽囊答案D答案解析 超聲波在液體中傳播距離遠(yuǎn)，受阻礙小。73患者，女，55歲，因車禍造成左脛腓骨骨折入院接受治療，行閉合復(fù)位石膏外固定，患肢腫脹明顯，治療中患者功能練習(xí)欠佳，4個(gè)月后去除外固定見骨折已經(jīng)愈合。經(jīng)2個(gè)月功能鍛煉，恢復(fù)不滿意，膝關(guān)節(jié)功能差，此為A、缺血性骨壞死B、缺血性肌痙攣C、損傷性骨化D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E、關(guān)節(jié)僵硬答案E答案解析 骨折后，臨近的關(guān)節(jié)經(jīng)過長(zhǎng)期固定，容易造成關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)僵硬。74女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時(shí)無任何不適未做處理；近2天來，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。查體：神清、合作，T37℃,P93次/分，Bp130/75mmHg,4肺聽診無異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動(dòng)，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+）,腸鳴音4次/分，未見蠕動(dòng)波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，病理征未引出?；颊咂鸩盹嬍?、體重?zé)o明顯變化，二便正常?；颊呷朐汉蟮诙焱桓叙迚K疼痛加重，查體視蠕動(dòng)波，腸鳴音15次/分，行急診外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)股環(huán)狹小，回納疝內(nèi)容物困難，此時(shí)醫(yī)師理論上可切除哪些結(jié)構(gòu)來擴(kuò)大股環(huán)A、腹股溝韌帶8、腔隙韌帶C、凹間韌帶D、Heule韌帶E、恥骨梳韌帶F、腹股溝淺環(huán)答案ABE~~答案解析~~由于股管幾乎是垂直的，患者很容易就發(fā)生嵌頓，且一旦嵌頓能迅速發(fā)展為絞窄性疝；術(shù)中由于股環(huán)狹小，回納內(nèi)容物困難時(shí)，理論上可將股環(huán)前緣處腹股溝韌帶，或后緣恥骨梳韌帶，或內(nèi)緣腔隙韌帶切斷（其外緣是股靜脈），以擴(kuò)大股環(huán)，術(shù)中最常切斷的是腹股溝韌帶，在回納疝內(nèi)容物后再仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶。75高血壓患者的術(shù)前準(zhǔn)備，以下描述正確的是A、凡舒張壓持續(xù)超過100/80mmHg,均給抗高血壓藥治療B、術(shù)前應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/100mmHg以11下，降壓藥用至手術(shù)日晨C、長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥 D、高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌 E、單純慢性高血壓者，對(duì)麻醉的耐受力較差答案B答案解析 人衛(wèi)教材提供的答案是160/100mmHg，8版外科中敘述“收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于100mmHg較為安全?！眫~76女性，40歲。兩周前無明顯誘因自覺乳房脹痛感，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近兩天來右側(cè)乳頭有溢液表現(xiàn)，遂來院就診；查體：乳房外形輪廓正常，雙側(cè)大小對(duì)稱，無局限性隆起，未觸及包塊，壓痛（-），右側(cè)乳頭可見黃色溢液，作為住院醫(yī)師，首選的檢查應(yīng)是A、鉬靶X線攝片B、8型超聲檢查C、近紅外線掃描D、熱圖像檢查E、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查答案E答案解析 該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應(yīng)選擇溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。77硬膜外麻醉手術(shù)中突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩，與下列無關(guān)的是A、牽拉腹腔內(nèi)臟B、廣泛硬膜外阻滯C、全脊髓麻醉D、血壓下降，缺氧 E、誤吸答案E答案解析誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過水聲）病情較重，發(fā)展較快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰。78急性乳腺炎形成膿腫后行切開引流時(shí)，錯(cuò)誤的是A、除乳暈下膿腫外，切口應(yīng)做放射狀B、切口應(yīng)引流通暢C、膿腫較大時(shí)可作對(duì)口引流D、不要分離膿腫隔膜，以防炎癥擴(kuò)散E、乳房后膿腫可做乳房下緣弧形切口答案D~~答案解析~~急性乳腺炎膿腫形成后需做切開引流時(shí)，為避免損傷乳管，應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口；膿腫切開后膿腫的多房間隔，以利引流。792歲小孩。甲狀舌管囊腫需手術(shù)，一般手術(shù)在幾歲左右進(jìn)行A、6個(gè)月B、12個(gè)月C、18個(gè)月D、24個(gè)月E、36個(gè)月答案D答案解析 甲狀舌管囊腫應(yīng)爭(zhēng)取在感染發(fā)生前手術(shù)切除，一般手術(shù)在2歲左右進(jìn)行。80行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯時(shí)，利多卡因一次限量是A、150mgB、250mgC、400mgD、450mgE、600mg答案C答案解析 利多卡因一次限量是400mg。81腹部外傷致脾破裂休克，選用A、表面麻醉B、骶管麻醉C、全身麻醉D、局部浸潤麻醉E、硬膜外麻醉答案C答案解析 腹部外傷致脾破裂休克，宜選用全身麻醉，更好行呼吸管理等。硬膜外麻醉可致血壓進(jìn)一步降低。82有關(guān)低鉀血癥的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、積極治療原發(fā)病，不能口服鉀制劑者，采取靜脈滴注B、按每克氯化鉀含K+13.4mmol/L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀3-6g C、每升輸液中含K+量不宜超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g）0、輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下E、盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥答案E~~答案解析~~由于補(bǔ)鉀量是分次給予，因此要糾正體內(nèi)的缺鉀，常需連續(xù)3?5天治療。1283男，77歲。腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣2天。全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見多處液面，首先考慮為~~A、急性闌尾炎并腹膜炎B、胃潰瘍穿孔腹膜炎C、急性腸梗阻并發(fā)腹膜炎D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎答案C答案解析 此病例腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見多處液平面，均提示存在腸梗阻。故選擇C。84急性腎衰的突出臨床表現(xiàn)A、尿急，尿痛B、血中尿素氮進(jìn)行性升高C、排尿困難或突然無尿 D、尿量明顯減少E、尿量明顯增多答案D答案解析 尿量明顯減少為急性腎衰竭的突出表現(xiàn)。尿量明顯增多不一定與腎臟有關(guān)，如輸液過多，利尿劑的應(yīng)用等均可使尿量增加。另外，急性腎衰的多尿期一般發(fā)生在少尿期后，不能作為突出臨床表現(xiàn)。排尿困難或突然無尿可能與尿路梗阻有關(guān)，不說明腎衰。尿急尿痛是尿路感染的表現(xiàn)。急性腎衰時(shí)不但血中尿素氮升高，肌酐也進(jìn)行性增高。單純尿素氮增加不能說明存在腎衰。85腎前性腎衰竭A、尿比重＞1.030,血細(xì)胞比容增加，補(bǔ)液后尿量無變化B、尿比重低，血中血細(xì)胞比容下降，補(bǔ)液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020,尿鈉＜20mmol/LD、尿比重＜1.040,尿鈉＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010,水腫減輕答案C~~答案解析~~腎前性腎衰竭具有以下特點(diǎn)：1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎(chǔ)病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機(jī)制不同所致。3.尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。4.補(bǔ)液試驗(yàn)，具體方法為1h內(nèi)給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀察2h若尿量增至40ml/h,提示為腎前性腎衰竭。~~86患者，農(nóng)民。2小時(shí)前修筑圍墻時(shí)墻壁倒塌，致胸部以上壓傷，主訴呼吸困難，無腹痛、嘔吐等癥。查體：血壓140/110mmHg,脈率110次/min,呼吸34次/min。神清，雙眼結(jié)膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點(diǎn)，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是A、創(chuàng)傷性窒息 B、擠壓傷綜合征C、廣泛軟組織挫傷 D、眼外傷E、創(chuàng)傷性休克答案A~~答案解析~~創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔黏膜及眼結(jié)膜均有出血性瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血。87膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是~~A、局部血供差~~B、該部位張力低C、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差D、該部位黏膜抵抗力弱~~E、該部位結(jié)石易嵌頓答案E~~答案解析較小的膽囊結(jié)石（直徑2-3mm）,可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會(huì)導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。~~88患者，女性，50歲。波動(dòng)性皮膚鞏膜黃染1個(gè)月。間斷排灰白色和黑色糞便，無腹痛、發(fā)熱和消瘦。查體：右側(cè)肋下可觸及一腫物的邊緣，表面光滑、成囊性，肝劍突下3cm可及。大便隱血（+）。最適宜的治療方案是A、膽道減壓B、免疫治療C、胰十二指腸切除術(shù)D、放射治療E、氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療答案C13答案解析治療行Whipple手術(shù)（胰頭十二指腸切除術(shù)）或PPPD（保留幽門的胰、十二指腸切除術(shù)）。89術(shù)后腹壁切口全層裂開的處理重點(diǎn)是A、用膠布拉攏傷口 B、敷料加壓包扎C、立即重新縫合D、輸給血漿蛋白E、填塞傷口答案C答案解析 切口完全裂開時(shí)，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進(jìn)手術(shù)室重新縫合。90關(guān)于壓瘡的防治原則正確的是A、積極治療原發(fā)病是防治壓瘡的根本B、壓瘡一旦形成不能自愈，必須手術(shù)C、壓瘡一旦形成，防止繼發(fā)感染是最有效的措施 D、應(yīng)用抗生素和加強(qiáng)換藥是首選E、壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合答案E答案解析 大部分壓瘡可以預(yù)防，所以必須防治結(jié)合，治療是不得以的手段.小的淺表壓瘡?fù)ㄟ^護(hù)理可以自愈，創(chuàng)面大或較深的壓瘡單純抗感染和換藥不能治愈，必須手術(shù)。~~91女，60歲。排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適。本題知識(shí)點(diǎn)：直腸腫瘤，最可能的診斷是A、直腸癌B、直腸息肉C、肛屢D、內(nèi)痔E、肛裂答案A~~答案解析~~凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣改變（次數(shù)和形狀），特別是發(fā)現(xiàn)黏液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌的可能。92男性，28歲。骶骼部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶骼關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A、血常規(guī)檢查 B、骨盆X線檢查C、骨盆MRI檢查D、導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E、SEP檢查F、DSA檢查答案ABD~~答案解析~~患者入