ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理

ICU醫(yī)院感染管理中的

風險管理12風險管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理風險管理定義及方法為什么要做風險管理媒體報道2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”

2011年06月24日02:16

京華時報【事件回放】82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將氣管切開的病重李某住在左側(cè)的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。醫(yī)務(wù)人員證實，王氏感染的病菌和李某是一樣的?！拘侣勓由臁考覍儋|(zhì)疑：

1、是不同的科室混住（李某是一名傳染病患者），且沒有進行消毒；

2、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。醫(yī)院回應(yīng)：

1、承認院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)）。

2、對于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病。

膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬

京華時報2011-06-24

【法院宣判】

王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。1、不采納“準許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”。

2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償20萬余元。膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬

京華時報2011-06-24

失效發(fā)現(xiàn)太遲的結(jié)果12風險管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風險管理風險管理定義及方法為什么要做風險管理風險管理(RiskManagement,RM)美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一。源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。FMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）1950年，，由由Grumman飛機機公公司司首首先先將將FMEA的觀觀念念運運用用在在飛飛機機主主操操控控的的失失效效分分析析。。1963年成成功功的的將將FMEA應(yīng)用用于于太太空空研研究究計計劃劃。。70年代代美美國國軍軍方方也也開開始始使使用用FMEA技術(shù)術(shù)。。1993年出出版版““潛潛在在失失效效模模式式與與效效應(yīng)應(yīng)分分析析參參考考手手冊冊””，，將將FMEA的表表格格建建構(gòu)構(gòu)方方式式、、分分析析方方法法及及風風險險評評估估方方法法等等作作業(yè)業(yè)給給予予同同意意，，自自此此成成為為目前前制制造造業(yè)業(yè)中中最最具具有有效效力力、、管管理理執(zhí)執(zhí)行行過過程程可可靠靠度度與與風風險險評評價價的的工工具具之之一一。。2002年JCAHO正式式將將FMEA介紹紹給給醫(yī)醫(yī)療療照照護護產(chǎn)產(chǎn)業(yè)業(yè)，，公公開開支支持持與與推推行行FMEA手法法以以改改善善及及降降低低醫(yī)醫(yī)療療風風險險的的發(fā)發(fā)生生。。風險險管管理理之之-----失效效模模式式及及效效果果分分析析風險險管管理理之之-----失效效模模式式及及效效果果分分析析FMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）是一一種種預預防防式式風風險險管管理理方方法法。。是一一種種流流程程的的管管理理方方法法FMEA可以以描描述述為為一一組組系系統(tǒng)統(tǒng)化化的的活活動動GB/T20000《《標標準準化化工工作作指指南南》》明確確環(huán)環(huán)境境信信息息風險險評評估估（風風險險識識別別、、風風險分分析析、、風風險險評評價價））、、風險險控控制制:（風險險降降低低、、風險險接接受受））質(zhì)量量風風險險過過程程結(jié)結(jié)果果/輸輸出出風險險回回顧顧（審審核核事事件件））等。。風險險管管理理工工具具風險險評評估估：：包包括括風險險識識別別、風風險險分分析析、、風風險險評評價價常應(yīng)應(yīng)用用檢查查表表法法與頭腦腦風風暴暴法法2種種風風險險評評估估的的工工具具，，建立立《《重重點點環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)、、重重點點人人群群與與高高危危險險因因素素的的清清單單》》風險險識識別別工具具之之一一：：“檢查查表表法法”針對對醫(yī)醫(yī)院院感感染染重重點點環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)、、重重點點人人群群、、高高危危因因素素清清單單，，對對于于發(fā)發(fā)生生的的風風險險事事件件，，采采取風風險險因因素素標標準準的的評評定定。。（1））風風險險評評估估方方法法：：遵遵循循FMEA技術(shù)術(shù)（（失效效模模式式效效果果分分析析）。。（2））失失效效模模式式效效果果分分析析（（FMEA）由由三三個個因因素素組組成成：：風風險險的的嚴嚴重重性性（（S））、、風風險險發(fā)發(fā)生的的可可能能性性（（P））、、風風險險的的可可測測性性（（D））。。（3））風風險險的的嚴嚴重重性性（（S））：：主主要要針針對對如如果果發(fā)發(fā)生生潛潛在在的的嚴嚴重重性性，，嚴嚴重重程程度度分分為為3個個等等級：：高高、、中中、、低低，，對對應(yīng)應(yīng)的的風風險險系系數(shù)數(shù)為為3，，2，，1。。（4））風風險險的的可可能能性性（（P））：：測測定定風風險險發(fā)發(fā)生生的的可可能能性性，，分分為為3個個等等級級：：高高、、中中、、低低，，對應(yīng)應(yīng)的的風風險險系系數(shù)數(shù)為為3，，2，，1。。（5））風風險險的的可可測測性性（（D））：：如如果果發(fā)發(fā)生生風風險險，，醫(yī)醫(yī)院院怎怎樣樣做做好好準準備備，，分分為為3個個等等級級：：低低、、中、、高高，，對對應(yīng)應(yīng)的的風風險險系系數(shù)數(shù)為為3，，2，，1。。風險險評評估估：：包包括括風風險險識識別別、、風險險分分析析、風風險險評評價價工具具之之二二：：失敗敗模模式式效效果果分分析析（（FMEA））—風險險評評估估過過程程FMEA嚴重重等等級級（（S）等級說明嚴重導致死亡（3分）中度嚴重疾病加重（2分）輕度嚴重影響不大（1分）FMEA發(fā)生概率（P）等級說明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾次（1分）FMEA可測性（D）等級說明低（3分）中（2分）高（1分）（6）風險級別評判判標準：風險優(yōu)先系系數(shù)（RPN）計算公式式，即RPN=SPD=嚴嚴重性（S））×可能性（（P）×可測測性（D）結(jié)果：系數(shù)越越大、風險水水平越高。醫(yī)醫(yī)院感染風險險優(yōu)先系數(shù)（RPN），，范圍為：27～6，根根據(jù)RPN值值的范圍判定定為：風險水水平為高、中、、低。由此優(yōu)優(yōu)先解決高風風險水平的醫(yī)醫(yī)院感染的風風險因素。風險評估：包包括風險識別別、風險分析、風險評價工具之三：風險指數(shù)（提供一種有效效的劃分風險險等級的工具具）風險評估：包包括風險識別別、風險分析析、風險評價風險評價常用用工具：風險指數(shù)、失失敗模式效果果分析（FMEA）骨圖的大骨通通常采用6M方法。機械環(huán)境Manpower人力Machinery物料Materials6M方法MethodsMother-nature測量Measurement工具之四：魚骨圖分析方法?要因：召開頭頭腦風暴研討討會，在最初初的草案階段段，對于魚（因果分析:分析后果與可可能性）5手衛(wèi)生依從性性低原因分析析圖工具之四：因因果分析技術(shù)術(shù)4、風險應(yīng)對(控制)：指在完成風險評估估之后，選擇擇并執(zhí)行一種或多種種改變風險的的措施，包括改變變風險事件發(fā)發(fā)生的可能性和/或后果。風險險應(yīng)對是一個遞進的循循環(huán)過程，實實施風險應(yīng)對措施后后，應(yīng)依據(jù)風風險準則，重新評估估新的風險水水平是否可以承受，，從而確定是是否需要進一步應(yīng)對對措施。風險控制風險計劃與風風險控制形式式?若風險結(jié)果超超出風險標準準，則進入風風險控制環(huán)節(jié)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP、督查表等等形式具體實實施，達到控控制風險目的的。?風險計劃形式式：根據(jù)風險評評估結(jié)果可在在風險評估作作業(yè)表中形成計劃，也也可以文檔形形式制定風險險計劃；實施施計劃內(nèi)容，并對實施施結(jié)果進行匯匯總分析；對對風險實施控控制的結(jié)果再次進行質(zhì)量量風險評估，，看是否取得得預定的實施施效果，并撰寫風險管理理報告。。5、監(jiān)督和檢查：作為風險管理過程的組組成部分，應(yīng)應(yīng)定期對風險與控制制進行監(jiān)督和檢查。以確認：有關(guān)關(guān)風險的假定定、風險環(huán)境仍存在在（評估清單單內(nèi)容不變）；包括括正在實現(xiàn)預預期結(jié)果；風險評估估的結(jié)果符合合實際經(jīng)驗；風險評評估技術(shù)被正正確使用；風險應(yīng)是是有效的；確確定監(jiān)督和檢查工作作的責任。監(jiān)督和檢查6、溝通和記記錄：成功的的風險評估依賴于于利益相關(guān)方方的有效溝通與協(xié)商商。溝通和記錄質(zhì)量風險過程程結(jié)果/輸出質(zhì)量風險過程程結(jié)果/輸出出風險回顧與總總結(jié)：風險管理過過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知知識與經(jīng)驗進進行回顧與總總結(jié)，，以以便便持持續(xù)續(xù)改改進進，，同同時時再再次次評評估估有有否否出現(xiàn)現(xiàn)新新的的風風險險。。通過過PDCA循環(huán)環(huán)過過程程，，將將重重點點環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)、、重重點人人群群及及高高危危因因素素系系統(tǒng)統(tǒng)、、主主動動、、連連續(xù)續(xù)地地觀察察到到醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)生生和和分分布布以以及及影影響響感感染的的各各種種因因素素，，對對監(jiān)監(jiān)測測資資料料進進行行定定期期的的整理理分分析析、、匯匯總總、、反反饋饋，，對對感感染染危危險險因因素加加以以干干預預和和控控制制，，是是有有效效預預防防和和控控制制醫(yī)院院感感染染的的重重要要措措施施之之一一。。風險險回顧顧12風險管理的流程3ICU醫(yī)院院感感染染管管理理中中的的風風險險管管理理風險險管管理理定定義義及及方方法法為什什么么要要做做風風險險管管理理步驟驟1.科室室成成立立醫(yī)醫(yī)院院感感染染風風險險評評估估小小組組，，要要求求包包括括醫(yī)醫(yī)院院感感染染監(jiān)監(jiān)控控員員在在內(nèi)內(nèi)的的3人以以上上。。步驟驟2.評估估小小組組成成員員提出出感染染控控制制重重點點，，對對表表內(nèi)內(nèi)所所列列““待待評評估估的的高高危危因因素素””逐逐一一打打分分：：風險險的的嚴嚴重重性性（（S）：：主主要要針針對對如如果果風風險險發(fā)發(fā)生生潛潛在在的的嚴嚴重重性性，，嚴嚴重重程程度度分分為為3個等等級級：：高高、、中中、、低低，，對對應(yīng)應(yīng)的的風風險險系系數(shù)數(shù)為為3，2，1風險險的的可可能能性性（（P）：：測測風險的可測性（D）：分為3個等級：低、中、高，對應(yīng)的風險系數(shù)為3，2，1風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）的計算：風險優(yōu)先系數(shù)（RPN）=風險發(fā)生可能性（P）×風險發(fā)生的嚴重性（S）×風險的可測性（D）ICU醫(yī)院院感感染染風風險險管管理理流流程程步驟驟3.判斷斷風風險險水水平平：：RPN≥≥18風險險水水平平評評定定為為高高；；9≤≤RPN＜18風險險水水平平評評定定為為中中；；RPN＜9風險險水水平平評評定定為為低低。。系系數(shù)數(shù)越越大大、、風風險險水水平平越越高高，，即即成成為為需需要要優(yōu)優(yōu)先先解解決決的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染風風險險因因素素。。步驟驟4.科室室根根據(jù)據(jù)評評估估結(jié)結(jié)果果，，針針對對風風險險水水平