胰島素泵-血糖調(diào)整三步法

住院患者血糖調(diào)整

糖尿病部門北區(qū)MedtronicDiabetes1a院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案2a正常人血漿中胰島素分布曲線與外源性注射胰島素血中胰島素分布曲線

早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日兩次注射正常人胰島素泵注射3a1型患者使用屢次注射和胰島素泵治療后的血糖譜使用胰島素泵治療6周以后N+R為上午、R為晚餐、N為睡前4a4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1Day2Day3Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126

監(jiān)測CSII過程中共72小時的血糖圖2型患者住院期間使用胰島素泵3天內(nèi)血糖譜的變化

5a胰島素輸注手段在不斷提高

血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)胰島素泵治療很簡單，它為所有使用胰島素治療的臨床醫(yī)生提供了一種更有效、更簡單、更快捷的輸注手段，從而幫助患者的血糖值在其期望的時間內(nèi)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)6a院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案7a根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍制定個性化的治療目標(biāo)成年患者的控制目標(biāo)：(mmol/L)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：(mmol/L)

懷孕時：(mmol/L)

>55.6-7.8<84.4-7.84.4-6.1夜間3點(diǎn)入睡前餐后2h餐前空腹＜105.6-8.9餐后2h餐前＜6.73.3-5.0餐后2h餐前今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案8a胰島素泵起始用量計(jì)算方法

根底量餐前量分段根底率早中晚未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于根底率。用泵前胰島素每日總量×

80-90%9a胰島素泵向?qū)郴?，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前，餐后讓我們一起上路吧…10a胰島素泵向?qū)?/p>

根底量24u餐前量22u分段根底率早8u中7u晚7u未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)46u×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于根底率。51u×

90%11a院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案12a正常中國人根底胰島素分泌的特點(diǎn)根底率的設(shè)置會提前1-2小時今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:0013a根底率6段法MedtronicDiabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將根底率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢14a胰島素泵向?qū)Ц茁?段法0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將根底率總量/24h視為XX=24(u)/24(h)輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00

20：000.820：00

24：000.912：00

16：007u1.01.20.6晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第一天基礎(chǔ)率15a院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案16a血糖精細(xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量第一步：先看四前，調(diào)整根底率。-與控制目標(biāo)相比，高那么增加根底率，低就減少根底率第二步：30原那么，細(xì)調(diào)根底率。-四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么增加根底率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么減少根底率第三步：50原那么，細(xì)調(diào)大劑量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)那么減少餐前大劑量

使用1500(短)或者1800(速〕原那么，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，那么先糾正低血糖=補(bǔ)充劑量實(shí)際血糖–理想血糖1800/每日胰島素總量*18今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：午餐前，早餐后升高，此時要增加之前相應(yīng)時段(9:00-12:00)的根底率舉例：早餐前，早餐后升高，此時要增加早餐前大劑量舉例：早餐后目標(biāo)血糖升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U14.0–8.01800/46*1817a血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體根底量。根底率每個分段都增加，大劑量先不動。第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00

20：000.8+0.220：00

24：000.9+0.212：00

16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第二天基礎(chǔ)率18a胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加大整體根底量，根底率每個分段都再增加。大劑量不動。19a胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細(xì)調(diào)根底量。使用30原那么-四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么增加根底率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么減少根底率因此可以看到三餐段的根底率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第四天基礎(chǔ)率同時由于餐前到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.620a胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量第三步：餐前餐后根本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原那么-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)那么減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原那么第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.921a胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.722a胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.723a出院恢復(fù)打針

今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案24a出院恢復(fù)打針–三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R〔早〕：泵早餐大劑量+早餐前-午餐前的根底量總和如：R〔中〕：泵中餐大劑量+午餐前-晚餐前的根底量總和如：R〔晚〕：泵晚餐大劑量+晚餐前-睡前的根底量總和如：N〔睡前〕：睡前-次日早餐前的根底量總和如：注：以上均需加10%-20%的劑量25a出院恢復(fù)打針–兩短兩中基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R〔早〕：泵早餐大劑量9uN〔早〕：早餐前-晚餐前的根底量總和+泵中餐大劑量如：6：00-18：0025uR〔晚〕：泵晚餐大劑量N〔晚〕：晚餐前-次日早餐前的根底量總和如：18：00-次日6：注：以上均需加10%-20%的劑量早餐前R10N25u晚餐前R8uN16u26a院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案27a胰島素泵起始用量計(jì)算方法

根底量餐前量分段根底率早中晚未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于根底率。用泵前胰島素每日總量×

80-90%28a根底率6段法MedtronicDiabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將根底率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢29a血糖精細(xì)調(diào)整三步法-根底、根底、大劑量第一步：先看四前，調(diào)整根底率。-與控制目標(biāo)相比，高那么增加根底率，低就減少根底率第二步：30原那么，細(xì)調(diào)根底率。-四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么增加根底率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)那么減少根底率第三步：50原那么，細(xì)調(diào)大劑量。-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)那么減少