醫(yī)療腮腺病變的MRI診斷和鑒別診斷范文參考

文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.腮腺病變的MRI診斷和鑒別診斷作者：邱喜雄夏軍雷益胡若凡杜立新【摘要】目的探討腮腺病變的MRI診斷與鑒別診斷。方法回顧性分析30例腮腺區(qū)病變，所有病例均行MRI平掃及增強掃描，并由手術(shù)或病理證實，將MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果對照研究。結(jié)果30例病變中，良性病變26例，以多形性腺瘤居多（13/26)，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號均勻或不均勻，增強后明顯強化，其次為腺淋巴瘤(7/26)，病變邊緣光整，T1WI為低信號，T2WI為高信號，易囊變或液化，大多數(shù)為輕中度強化，惡性病變4例，多數(shù)為粘液表皮樣癌，表現(xiàn)為邊界不清楚，浸潤性生長，部分病變可有增大淋巴結(jié)。結(jié)論根據(jù)MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多數(shù)腮腺病變可做出正確診斷。【關(guān)鍵詞】腮腺；病變；磁共振成像;診斷；鑒別診斷[Abstract]ObjectiveToevaluatetheMRIdiagnosisanddifferentdiagnosisofparotiddisease.Methods30patientsprovedwithparotiddiseasewereanalyzedretrospectively.AllpatientswerescannedwithplainandcontrastMRI.Results30benigntumerswere13pleomorphismtumors，7Warthintumors，2hemangiomas，2mucusskincarcinoma，1drivepipecancer1papillatepouchglandcancer;2chronicmumps;1tuberculoma;1mikulics.Alllesionswerefoundclearly，Benignlesionsdemonstratedregularandclearmargin.Malignantlesionsdemonstratedirregularandunclearmargin.24lesionsshowedlow文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.signalintensityonT1WIandhighintensityonT2WI;Angiomahaditssymbolicalsignalsanditwasiso-intensityorhighintensityonT1WI;HighintensityonT2WI.ConclusionAccordingtotheimagefindings,combinedwithclinicalmanifestation,mostparotiddiseasecanbediagnosedcorrectly.[Keywords]parotidgland;tumors;magneticresonanceimanging;diagnosis;differentdiagnosis.隨著MRI應(yīng)用于腮腺病變的檢查以來，由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數(shù)成像，成為目前腮腺病變明確診斷最理想的檢查手段[1]。本文主要探討腮腺病變MRI診斷和鑒別診斷的價值。資料與方法臨床資料收集2006-2008年在我院行MRI檢查，經(jīng)手術(shù)或病理證實的腮腺病變共30例，男18例，女12例;年齡3月?73歲，平均年齡45歲；病程3個月?20年，以1?3年多見。30例中，腫瘤性病變26例，非腫瘤性病變4例。30例患者均行MRI平掃及增強掃描。2?檢查方法所有患者均使用SiemensMagnetomSymphony1.0T超導(dǎo)MR儀進(jìn)行檢查。使用頭部線圈常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。成像序列包括SE序列，軸位T1WITR525ms/TE15ms，軸位T2WITR4000ms/TE96ms，矩陣168X256，層厚5mm，間距0.8mm。增強造影劑Gd-DTPA0.2ml/kg經(jīng)肘靜脈后行T1WI矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。觀察病變的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強化程度和病變周圍情況。結(jié)果良性病變中多形性腺瘤13例，病變位于淺葉6例，累及深淺葉4例，位于深葉3例，淺葉病變觸診均為中等程度光滑病變，活動度良好;深淺葉間病變1例活動度不佳，3例活動度良好;3例深葉病變臨床均未觸及，只表現(xiàn)為咽部不適。術(shù)中所見13例良性多形性腺瘤均有完整包膜，且與周圍正常組織無粘連。13例病變均為單側(cè)單發(fā)，大小在1.2cm?4.5cm，深葉病變相對較大。MRI表現(xiàn)為軟組織病變影，圓形或橢圓形，境界清楚，表面光滑，周圍有包膜，均為稍長T1，長信號T2,包膜呈線狀低信號，13例中8例表現(xiàn)為信號不均勻，其內(nèi)可見低信號分隔，5例信號均勻，增強掃描病變?yōu)榫鶆蛎黠@強化，5例上頜后靜脈不同程度受推移。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。在所有13例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。腺淋巴瘤7例，病變位于淺葉下限6例，位于深葉1例，病變大小在1.5?3.5cm，3例多發(fā)，4例單發(fā)。MRI表現(xiàn)為腮腺淺葉下方邊界清楚的類圓形軟組織病變影，6例T1WI呈低信號，1例T1WI右側(cè)呈混雜高信號，左側(cè)呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，壓脂像均呈高信號，病變增強掃描呈輕-中度強化，3例可見少許斑片狀未強化灶。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。7例病變MRI均能準(zhǔn)確定位，6例能夠準(zhǔn)確定性。血管瘤2例，位于淺葉1例，深淺葉1例，2例均為單側(cè)單發(fā)。觸診病變?nèi)彳?，邊界不清?例表面皮膚為青紫色。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，1例T1WI呈稍高信號，1例T1WI呈等信號，T2WI均呈明顯高彳目號，其內(nèi)可見流空低彳目號影，增強掃描呈顯著強化。2例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。原發(fā)性惡性腫瘤4例，其中粘液表皮樣癌2例，腺樣囊腺癌1例，導(dǎo)管癌1例。均為單側(cè)單發(fā)，3例累及深淺葉，1例位于淺葉。2例臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)脹痛，為并發(fā)感染，呈炎性表現(xiàn)，2例無明顯癥狀，觸診4例均邊界不清，活動不良。術(shù)中4例均無明顯包膜呈浸潤性生長，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為信號多不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化，2例可見不規(guī)則壞死區(qū)，3例在胸鎖乳突肌深面可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。結(jié)核1例，單側(cè)單發(fā)，觸診邊界尚清，活動度可。MRI表現(xiàn)信號為不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化。本例誤診為腺淋巴瘤。慢性腮腺炎2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。炎性肉芽腫MRI表現(xiàn)為信號欠均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描輕度均勻強化，邊界清楚;膿腫表現(xiàn)為囊性信號，增強掃描邊緣明顯強化，內(nèi)部未見明顯強化。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。Mikulicz病1例，位于深淺葉間，MRI表現(xiàn)為多個大小不一的類圓形結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號，增強掃描為輕度強化。討論1.腮腺病變的MRI表現(xiàn)病變是否位于腮腺內(nèi)是通過觀察病變與腮腺之間的脂肪層是否存在，如果未見脂肪層則表明病變位于腮腺內(nèi)。病變的MRI表現(xiàn)主要是通過觀察病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強化程度和病灶周圍情況。數(shù)目：腮腺病變絕多數(shù)單發(fā)，良惡性腫瘤均以單發(fā)多見，慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺，本組病例的表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。部位：良惡性腫瘤發(fā)生于腮腺深淺葉無明顯特征，但良性腫瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤發(fā)生于淺葉多見，本組病例也與之相符。大小與形態(tài)：腮腺病變大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時直徑多為2?4cm，惡性腫瘤病變大小相對較大，考慮與惡性腫瘤生長迅速這一特性有關(guān);大部分為圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形。良性腫瘤形態(tài)多較規(guī)則，惡性腫瘤多為不規(guī)則，本組病例的大小形態(tài)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。邊界：良性腫瘤邊界大部分清楚，主要是周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見，如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變;惡性腫瘤邊界大部分不清楚，常無包膜或有假包膜，呈浸潤性生長，可突破腮腺包膜及周圍間隙或二腹肌后腹，邊緣較模糊。但是筆者發(fā)現(xiàn)，炎性病變在不同時期可出現(xiàn)上述不同表現(xiàn)，本組病例相符。信號：腮腺病變多為實性，也有囊實性，實性部分呈長T1長T2信號，囊性部分呈更長T1長T2信號，良惡性腫瘤塊之間無明顯差別，但良性病變信號較均勻，惡性病變信號多不均勻，其原因與病變內(nèi)壞死、出血有關(guān)[2]。本組病例基本表現(xiàn)為長T1長T2信號，與本組病例表現(xiàn)相符。強化程度：腮腺病變增強掃描多為明顯強化，良性病變表現(xiàn)緩慢均勻強化，惡性病變表現(xiàn)快速不均勻強化，但良惡性腫瘤塊之間有時無明顯差別，本組病例MRI表現(xiàn)無特征性。病變周圍：良性病變一般只表現(xiàn)為對周圍呈壓迫性，但與周圍組織分界清楚;惡性病變表現(xiàn)對周圍為浸潤性及壓迫性，有時還出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，頸部淋巴結(jié)腫大可為慢性炎癥，也可以是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組有5例出現(xiàn)淋巴結(jié)，分別為1例慢性腮腺炎，1例為腺淋巴瘤，1例為多形性腺瘤，2例粘液表皮樣癌，分析發(fā)現(xiàn)MRI并無特異性，但對于淋巴結(jié)腫大明顯，且有融合者，多可診斷為惡性。腮腺常見病變的鑒別診斷良性多形性腺瘤:是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60?80%，本組約占57.1%，好發(fā)于中年女性，40?50歲為發(fā)病高峰[3]，生長緩慢，多無自覺癥狀，本組男女比例5:8。該腫瘤來源于唾液腺上皮，單發(fā)多見，病理學(xué)特點是除含有腫瘤性上皮組織外，還含有粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨、及鈣化等成分，當(dāng)腫瘤較大時腫瘤壞死囊變較明顯。MRI平掃腫瘤表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀軟組織病變影，邊界多清楚銳利，常有完整包膜[4]，信號不均勻，呈T1WI稍低T2WI高信號，瘤體內(nèi)可見低信號、條索狀的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶，增強掃描腫瘤體積較小強化均勻，腫瘤體積大者強化不均勻。位于深葉的多形性腺瘤體積一般較大，囊變壞死多見。本組13例在術(shù)前均得到正確診斷。 腺淋巴瘤:又名乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthins瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，臨床好發(fā)于40?70歲男性，本組病例均為男性，病因不明，吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，DeRu等[5]報道97.5%的腺淋巴瘤患者具有吸煙史。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)[6]，絕大多數(shù)位于腮腺后下極，本組(6/7)例位于腮腺下極，腫瘤大體病理剖面可見充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì)；腫瘤實質(zhì)主要由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成，易發(fā)生囊變，本組3例發(fā)生囊變。MRI表現(xiàn)為信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變區(qū)較多見，增強掃描實性部分呈均勻或不均勻明顯強化[7]。腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別主要依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號、強化。前者多見于中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位于下極多見，多發(fā)比例較后者高，T2WI呈等或稍高信號，內(nèi)部出現(xiàn)壞死幾率高;后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2WI高信號，內(nèi)部分隔呈低信號，囊性變較少，增強掃描只在病變大者出現(xiàn)壞死囊變區(qū)。本組1例誤診為多形性腺瘤，主要是病變相對較小，周圍似有包膜。血管瘤：相對少見，嬰幼兒多見，本組2例均為兒童，均為單發(fā)。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，T1WI呈稍高或等信號，T2WI呈明顯高信號，增強掃描呈顯著強化。腮腺血管瘤與其它良性腫瘤鑒別主要是依據(jù)年齡、臨床及T2WI呈明顯高信號及流空低信號，增強掃描呈顯著強化的特點，在術(shù)前均可得到正確診斷。腮腺惡性病變中粘液表皮樣癌：是腮腺最常見的原發(fā)性惡性腫瘤[8]，高分化的粘液表皮樣癌在臨床及影像學(xué)上可與良性腫瘤相似，鑒別困難。低分化粘液表皮樣癌臨床觸診表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規(guī)則形軟組織病變，部分可在頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界不清、信號不均的軟組織病變影，增強掃描可見不均勻明顯強化，其內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影(本組2例均出現(xiàn))。一般依據(jù)腫瘤形態(tài)、邊界、強化程度及腫大淋巴結(jié)與良性腫瘤鑒別不難。但當(dāng)良性腫瘤合并感染時，由于炎性浸潤特征，MRI也表現(xiàn)為邊界模糊，此時粘液表皮樣癌難以與良性腫瘤合并感染鑒別。本組資料中惡性腫瘤均得到診斷，但對于惡性腫瘤中進(jìn)一步病理組織診斷，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)有特征性。慢性炎性病變：臨床上病變區(qū)可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，增強掃描病變輕到中度強化。如不合并明顯炎性反應(yīng)，則難與良性腫瘤鑒別。膿腫形成則可有波動感，移動差，有時可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，其內(nèi)可見液性信號，增強掃描膿腫壁明顯強化。與常見腮腺良惡性腫瘤依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)鑒別不難。結(jié)核：臨床上患者可有肺結(jié)核或頸部淋巴結(jié)結(jié)核病史，或有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。病變光滑、活動度良好，MRI表現(xiàn)為病變內(nèi)可見點狀低密度鈣化灶，增強掃描病變或頸部腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強化。本病需要與腺淋巴瘤中間有少許斑片狀未強化灶鑒別，前者一般有臨床癥狀及頸部淋巴結(jié)環(huán)形強化。涎腺淋巴上皮?。喊坠帕ζ澆。∕ikulicz’sdisease)和舍格林綜合癥(Sjogren’ssyndrome)。本病多見于女性，常發(fā)病于中老年，前者臨床表現(xiàn)輕而限局，后者病變廣泛，常伴有結(jié)締組織病，病變主要累及兩側(cè)或一側(cè)腮腺，也可累及其它涎腺，腮腺可彌漫性腫大，也可結(jié)節(jié)樣增大，時大時小。本病需要與腮腺炎鑒別，后者一般有典型炎癥臨床表現(xiàn)，不合并其它涎腺腫大。我們通過對腮腺病變的MRI表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，對腮腺病變定位及良惡性能做出較準(zhǔn)確判斷，對部分有特征性信號者可以判斷其組織來源。【參考文獻(xiàn)】1.元建鵬，梁碧玲，謝榜昆，等.MR征象在腮腺病變良、惡性鑒別中的價值及其病理基礎(chǔ)[J]?中山大學(xué)學(xué)報，2003,24(3S):107.周康榮，陳袓望，主編.腹部磁共振成像[M].第1版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)，2000,373.吳振華，郭啟勇，黃碩玲，等?五官及頸部影像鑒別診斷指南[M]?北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.365-370.丁同文，劉金朝，商守宇，等?腮腺混合瘤的CT診斷價值[J]?中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(8):431-432.DeRuJA，Plantinga，MajoorMH，etal.WarthinsTumourandSmoking[J].BENT，2005，1(2):63-66.李運良，劉金兵?腺淋巴瘤75例臨床分析?湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002,27:391-392.嚴(yán)宗偉，夏學(xué)文，洪勇，等?腮腺囊性淋巴瘤的CT診斷：附10例報告[J].中國CT和MRI雜志，2005,3(2):23-25.RaineC,SalibaK,ChippindaleAJ,etal.Radiologioalimaginginprimaryparotidmalignancy[J].BrJPlasticSurg,2003,56:637-643.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理）2.2.2 2.2.3 3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.腮腺病變的MRI診斷和鑒別診斷作者：邱喜雄夏軍雷益胡若凡杜立新【摘要】目的探討腮腺病變的MRI診斷與鑒別診斷。方法回顧性分析30例腮腺區(qū)病變，所有病例均行MRI平掃及增強掃描，并由手術(shù)或病理證實，將MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果對照研究。結(jié)果30例病變中，良性病變26例，以多形性腺瘤居多（13/26)，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號均勻或不均勻，增強后明顯強化，其次為腺淋巴瘤(7/26)，病變邊緣光整，T1WI為低信號，T2WI為高信號，易囊變或液化，大多數(shù)為輕中度強化，惡性病變4例，多數(shù)為粘液表皮樣癌，表現(xiàn)為邊界不清楚，浸潤性生長，部分病變可有增大淋巴結(jié)。結(jié)論根據(jù)MRI表現(xiàn)，結(jié)合臨床，多數(shù)腮腺病變可做出正確診斷?！娟P(guān)鍵詞】腮腺；病變；磁共振成像;診斷；鑒別診斷[Abstract]ObjectiveToevaluatetheMRIdiagnosisanddifferentdiagnosisofparotiddisease.Methods30patientsprovedwithparotiddiseasewereanalyzedretrospectively.AllpatientswerescannedwithplainandcontrastMRI.Results30benigntumerswere13pleomorphismtumors，7Warthintumors，2hemangiomas，2mucusskincarcinoma，1drivepipecancer1papillatepouchglandcancer;2chronicmumps;1tuberculoma;1mikulics.Alllesionswerefoundclearly，Benignlesionsdemonstratedregularandclearmargin.Malignantlesionsdemonstratedirregularandunclearmargin.24lesionsshowedlowsignalintensityonT1WIandhighintensityonT2WI;Angiomahaditssymbolicalsignalsanditwasiso-intensityorhighintensityonT1WI;HighintensityonT2WI.ConclusionAccordingtotheimagefindings,combinedwithclinicalmanifestation,mostparotiddiseasecanbediagnosedcorrectly.[Keywords]parotidgland;tumors;magneticresonanceimanging;diagnosis;differentdiagnosis.隨著MRI應(yīng)用于腮腺病變的檢查以來，由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數(shù)成像，成為目前腮腺病變明確診斷最理想的檢查手段[1]。本文主要探討腮腺病變MRI診斷和鑒別診斷的價值。資料與方法臨床資料收集2006-2008年在我院行MRI檢查，經(jīng)手術(shù)或病理證實的腮腺病變共30例，男18例，女12例;年齡3月?73歲，平均年齡45歲；病程3個月?20年，以1?3年多見。30例中，腫瘤性病變26例，非腫瘤性病變4例。30例患者均行MRI平掃及增強掃描。2?檢查方法所有患者均使用SiemensMagnetomSymphony1.0T超導(dǎo)MR儀進(jìn)行檢查。使用頭部線圈常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。成像序列包括SE序列，軸位T1WITR525ms/TE15ms，軸位T2WITR4000ms/TE96ms，矩陣168X256，層厚5mm，間距0.8mm。增強造影劑Gd-DTPA0.2ml/kg經(jīng)肘靜脈后行T1WI矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。觀察病變的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強化程度和病變周圍情況。結(jié)果良性病變中多形性腺瘤13例，病變位于淺葉6例，累及深淺葉4例，位于深葉3例，淺葉病變觸診均為中等程度光滑病變，活動度良好;深淺葉間病變1例活動度不佳，3例活動度良好;3例深葉病變臨床均未觸及，只表現(xiàn)為咽部不適。術(shù)中所見13例良性多形性腺瘤均有完整包膜，且與周圍正常組織無粘連。13例病變均為單側(cè)單發(fā)，大小在1.2cm?4.5cm，深葉病變相對較大。MRI表現(xiàn)為軟組織病變影，圓形或橢圓形，境界清楚，表面光滑，周圍有包膜，均為稍長T1，長信號T2,包膜呈線狀低信號，13例中8例表現(xiàn)為信號不均勻，其內(nèi)可見低信號分隔，5例信號均勻，增強掃描病變?yōu)榫鶆蛎黠@強化，5例上頜后靜脈不同程度受推移。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。在所有13例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。腺淋巴瘤7例，病變位于淺葉下限6例，位于深葉1例，病變大小在1.5?3.5cm，3例多發(fā)，4例單發(fā)。MRI表現(xiàn)為腮腺淺葉下方邊界清楚的類圓形軟組織病變影，6例T1WI呈低信號，1例T1WI右側(cè)呈混雜高信號，左側(cè)呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，壓脂像均呈高信號，病變增強掃描呈輕-中度強化，3例可見少許斑片狀未強化灶。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。7例病變MRI均能準(zhǔn)確定位，6例能夠準(zhǔn)確定性。血管瘤2例，位于淺葉1例，深淺葉1例，2例均為單側(cè)單發(fā)。觸診病變?nèi)彳?，邊界不清?例表面皮膚為青紫色。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，1例T1WI呈稍高信號，1例T1WI呈等信號，T2WI均呈明顯高彳目號，其內(nèi)可見流空低彳目號影，增強掃描呈顯著強化。2例病變MRI均能準(zhǔn)確定位、定性。原發(fā)性惡性腫瘤4例，其中粘液表皮樣癌2例，腺樣囊腺癌1例，導(dǎo)管癌1例。均為單側(cè)單發(fā)，3例累及深淺葉，1例位于淺葉。2例臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)脹痛，為并發(fā)感染，呈炎性表現(xiàn)，2例無明顯癥狀，觸診4例均邊界不清，活動不良。術(shù)中4例均無明顯包膜呈浸潤性生長，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為信號多不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化，2例可見不規(guī)則壞死區(qū)，3例在胸鎖乳突肌深面可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。結(jié)核1例，單側(cè)單發(fā)，觸診邊界尚清，活動度可。MRI表現(xiàn)信號為不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化。本例誤診為腺淋巴瘤。慢性腮腺炎2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。炎性肉芽腫MRI表現(xiàn)為信號欠均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描輕度均勻強化，邊界清楚;膿腫表現(xiàn)為囊性信號，增強掃描邊緣明顯強化，內(nèi)部未見明顯強化。其中1例在頸深部可見小淋巴結(jié)。Mikulicz病1例，位于深淺葉間，MRI表現(xiàn)為多個大小不一的類圓形結(jié)節(jié)影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號，增強掃描為輕度強化。討論1.腮腺病變的MRI表現(xiàn)病變是否位于腮腺內(nèi)是通過觀察病變與腮腺之間的脂肪層是否存在，如果未見脂肪層則表明病變位于腮腺內(nèi)。病變的MRI表現(xiàn)主要是通過觀察病灶數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界、信號及強化程度和病灶周圍情況。數(shù)目：腮腺病變絕多數(shù)單發(fā)，良惡性腫瘤均以單發(fā)多見，慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺，本組病例的表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。部位：良惡性腫瘤發(fā)生于腮腺深淺葉無明顯特征，但良性腫瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤發(fā)生于淺葉多見，本組病例也與之相符。大小與形態(tài)：腮腺病變大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時直徑多為2?4cm，惡性腫瘤病變大小相對較大，考慮與惡性腫瘤生長迅速這一特性有關(guān);大部分為圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形。良性腫瘤形態(tài)多較規(guī)則，惡性腫瘤多為不規(guī)則，本組病例的大小形態(tài)表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。邊界：良性腫瘤邊界大部分清楚，主要是周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見，如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變;惡性腫瘤邊界大部分不清楚，常無包膜或有假包膜，呈浸潤性生長，可突破腮腺包膜及周圍間隙或二腹肌后腹，邊緣較模糊。但是筆者發(fā)現(xiàn)，炎性病變在不同時期可出現(xiàn)上述不同表現(xiàn)，本組病例相符。信號：腮腺病變多為實性，也有囊實性，實性部分呈長T1長T2信號，囊性部分呈更長T1長T2信號，良惡性腫瘤塊之間無明顯差別，但良性病變信號較均勻，惡性病變信號多不均勻，其原因與病變內(nèi)壞死、出血有關(guān)[2]。本組病例基本表現(xiàn)為長T1長T2信號，與本組病例表現(xiàn)相符。強化程度：腮腺病變增強掃描多為明顯強化，良性病變表現(xiàn)緩慢均勻強化，惡性病變表現(xiàn)快速不均勻強化，但良惡性腫瘤塊之間有時無明顯差別，本組病例MRI表現(xiàn)無特征性。病變周圍：良性病變一般只表現(xiàn)為對周圍呈壓迫性，但與周圍組織分界清楚;惡性病變表現(xiàn)對周圍為浸潤性及壓迫性，有時還出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。當(dāng)然，頸部淋巴結(jié)腫大可為慢性炎癥，也可以是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組有5例出現(xiàn)淋巴結(jié)，分別為1例慢性腮腺炎，1例為腺淋巴瘤，1例為多形性腺瘤，2例粘液表皮樣癌，分析發(fā)現(xiàn)MRI并無特異性，但對于淋巴結(jié)腫大明顯，且有融合者，多可診斷為惡性。腮腺常見病變的鑒別診斷良性多形性腺瘤:是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60?80%，本組約占57.1%，好發(fā)于中年女性，40?50歲為發(fā)病高峰[3]，生長緩慢，多無自覺癥狀，本組男女比例5:8。該腫瘤來源于唾液腺上皮，單發(fā)多見，病理學(xué)特點是除含有腫瘤性上皮組織外，還含有粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨、及鈣化等成分，當(dāng)腫瘤較大時腫瘤壞死囊變較明顯。MRI平掃腫瘤表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀軟組織病變影，邊界多清楚銳利，常有完整包膜[4]，信號不均勻，呈T1WI稍低T2WI高信號，瘤體內(nèi)可見低信號、條索狀的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶，增強掃描腫瘤體積較小強化均勻，腫瘤體積大者強化不均勻。位于深葉的多形性腺瘤體積一般較大，囊變壞死多見。本組13例在術(shù)前均得到正確診斷。 腺淋巴瘤:又名乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthins瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，臨床好發(fā)于40?70歲男性，本組病例均為男性，病因不明，吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，DeRu等[5]報道97.5%的腺淋巴瘤患者具有吸煙史。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)[6]，絕大多數(shù)位于腮腺后下極，本組(6/7)例位于腮腺下極，腫瘤大體病理剖面可見充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì)；腫瘤實質(zhì)主要由嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)組成，易發(fā)生囊變，本組3例發(fā)生囊變。MRI表現(xiàn)為信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、囊變區(qū)較多見，增強掃描實性部分呈均勻或不均勻明顯強化[7]。腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別主要依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號、強化。前者多見于中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位于下極多見，多發(fā)比例較后者高，T2WI呈等或稍高信號，內(nèi)部出現(xiàn)壞死幾率高;后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2WI高信號，內(nèi)部分隔呈低信號，囊性變較少，增強掃描只在病變大者出現(xiàn)壞死囊變區(qū)。本組1例誤診為多形性腺瘤，主要是病變相對較小，周圍似有包膜。血管瘤：相對少見，嬰幼兒多見，本組2例均為兒童，均為單發(fā)。MRI表現(xiàn)為病變信號不均勻，T1WI呈稍高或等信號，T2WI呈明顯高信號，增強掃描呈顯著強化。腮腺血管瘤與其它良性腫瘤鑒別主要是依據(jù)年齡、臨床及T2WI呈明顯高信號及流空低信號，增強掃描呈顯著強化的特點，在術(shù)前均可得到正確診斷。腮腺惡性病變中粘液表皮樣癌：是腮腺最常見的原發(fā)性惡性腫瘤[8]，高分化的粘液表皮樣癌在臨床及影像學(xué)上可與良性腫瘤相似，鑒別困難。低分化粘液表皮樣癌臨床觸診表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規(guī)則形軟組織病變，部分可在頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界不清、信號不均的軟組織病變影，增強掃描可見不均勻明顯強化，其內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影(本組2例均出現(xiàn))。一般依據(jù)腫瘤形態(tài)、邊界、強化程度及腫大淋巴結(jié)與良性腫瘤鑒別不難。但當(dāng)良性腫瘤合并感染時，由于炎性浸潤特征，MRI也表現(xiàn)為邊界模糊，此時粘液表皮樣癌難以與良性腫瘤合并感染鑒別。本組資料中惡性腫瘤均得到診斷，但對于惡性腫瘤中進(jìn)一步病理組織診斷，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)有特征性。慢性炎性病變：臨床上病變區(qū)可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，增強掃描病變輕到中度強化。如不合并明顯炎性反應(yīng)，則難與良性腫瘤鑒別。膿腫形成則可有波動感，移動差，有時可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，其內(nèi)可見液性信號，增強掃描膿腫壁明顯強化。與常見腮腺良惡性腫瘤依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)鑒別不難。結(jié)核：臨床上患者可有肺結(jié)核或頸部淋巴結(jié)結(jié)核病史，或有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。病變光滑、活動度良好，MRI表現(xiàn)為病變內(nèi)可見點狀低密度鈣化灶，增強掃描病變或頸部腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強化。本病需要與腺淋巴瘤中間有少許斑片狀未強化灶鑒別，前者一般有臨床癥狀及頸部淋巴結(jié)環(huán)形強化。涎腺淋巴上皮病：包括米古力茲?。∕ikulicz’sdisease)和舍格林綜合癥(Sjogren’ssyndrome)。本病多見于女性，常發(fā)病于中老年，前者臨床表現(xiàn)輕而限局，后者病變廣泛，常伴有結(jié)締組織病，病變主要累及兩側(cè)或一側(cè)腮腺，也可累及其它涎腺，腮腺可彌漫性腫大，也可結(jié)節(jié)樣增大，時大時小。本病需要與腮腺炎鑒別，后者一般有典型炎癥臨床表現(xiàn)，不合并其它涎腺腫大。我們通過對腮腺病變的MRI表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，對腮腺病變定位及良惡性能做出較準(zhǔn)確判斷，對部分有特征性信號者可以判斷其組織來源。【參考文獻(xiàn)】1.元建鵬，梁碧玲，謝榜昆，等.MR征象在腮腺病變良、惡性鑒別中的價值及其病理基礎(chǔ)[J]?中山大學(xué)學(xué)報，2003,24(3S):107.周康榮，陳袓望，主編.腹部磁共振成像[M].第1版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)，2000,373.吳振華，郭啟勇，黃碩玲，等?五官及頸部影像鑒別診斷指南[M]?北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.365-370.丁同文，劉金朝，商守宇，等?腮腺混合瘤的CT診斷價值[J]?中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(8):431-432.DeRuJA，Plantinga，MajoorMH，etal.Warthin