醫(yī)學(xué)精品課件：方劑習(xí)題集病例

PAGEPAGE8病案分析題要求：分析下列病例，作出中醫(yī)證的診斷（病名、病機(jī)），擬定治法，開出處方，并分析方義。解表劑:2.患者，男，54歲?；伎却?0余載，3天前因受涼而引發(fā)?，F(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，氣喘不能平臥，舌苔白滑，脈弦緊。(外寒內(nèi)飲證小青龍湯)3.患者，男，3歲。發(fā)熱，咳嗽，氣促3天，住院治療?，F(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，汗出，咳嗽，氣喘，鼻煽，小便短赤，唇紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。(外感風(fēng)邪,邪熱壅肺證4.患者，女，12歲。昨日下午開始微覺惡寒，頭痛，全身不適，晚飯未進(jìn)食，繼則發(fā)熱，體溫39℃，頭痛加劇，無汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。(溫病初起,邪在衛(wèi)分5.患者，女，25歲。2天前外出淋雨受涼，晚間感惡寒，頭身疼痛，服“感冒通”未效，遂來院求治?，F(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，苔白微膩，脈浮按之無力。(氣虛外感風(fēng)寒濕證敗毒散)瀉下劑:1.王某，男，18歲。主訴：腹痛，時(shí)時(shí)下痢，下惡臭清水1周?；颊咭蛴啄陫A父，家境貧寒，靠穿街走巷，販賣爆米花度日。時(shí)值新年，尤為辛苦，經(jīng)常飲食失時(shí)，饑餐冷飲，更受風(fēng)寒，遂以致病。又初因勞碌，未能及時(shí)就醫(yī)，十余日后，病情加劇，始來求診。就診時(shí)癥見脘腹痞滿，疼痛拒按，時(shí)時(shí)下痢，色純青，氣甚臭，口渴，舌紅苔黃厚，脈滑而實(shí)。(熱結(jié)旁流證大承氣湯)2.劉某，女，32歲。主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2天?；颊吣四彻敬蜃謫T，平素不喜歡飲水，也較少參加體育活動(dòng)，有習(xí)慣性便秘和腹痛病史。近來正值中秋節(jié)，患者食過多月餅及油膩之品，加上勞累過度，以致腹痛加劇，膀來就診。就診時(shí)見患者發(fā)熱，體溫38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸則痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。(濕熱瘀滯型腸癰和解劑:1.劉某，女，28歲。第1胎足月分娩。產(chǎn)后第7天，體溫突然上升到39.6℃曾用抗生素治療3天無效，癥見惡露雖少，未凈，腹不脹痛，寒熱往來，口苦，咽干，嘔惡，胸脅脹痛，時(shí)太息，納差，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。(傷寒少陽病小柴胡湯)3.李某，男，30歲，干部。因肝區(qū)隱痛，形體漸瘦，時(shí)愈時(shí)發(fā)1年有余而住院治療。西醫(yī)診斷為遷延型肝炎，經(jīng)保肝治療3個(gè)月，療效不顯，特請中醫(yī)會(huì)診。訴仍有右脅脹痛，納呆，腸鳴，矢氣，大便溏，精神疲倦，形瘦，苔薄白，脈弦細(xì)。(肝郁血虛脾弱證逍遙散)清熱劑:1.患者，女，45歲，半月前因受涼，發(fā)熱惡寒，咳嗽，吐痰腥臭帶血，用抗生素治療無效。今仍胸悶痛，咳嗽，咯膿血痰，量多腥臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，體溫39.5℃。(肺癰2.患者，男，55歲。3天前因飲食不潔而開始腹痛，繼而便膿血、赤白相兼、日行數(shù)次，伴里急后重、肛門灼熱、小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。(濕熱痢疾芍藥湯)3.患者，男，49歲。l周前右眼開始發(fā)紅、瘙癢，用氯霉素眼藥水滴眼治療5天無效。現(xiàn)見右眼瞼紅腫，白睛發(fā)紅、發(fā)癢，分泌物增多，畏光，伴右側(cè)頭脹痛，舌紅苦黃，脈弦數(shù)有力。(肝膽實(shí)火上炎證龍膽瀉肝湯)4.患者，男，29歲。4天前頭部起一癤腫，有輕微脹痛，逐漸增大，因脹痛日漸劇烈而前來就診。現(xiàn)發(fā)熱口干，小便短赤，大便稍干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。檢查；體溫38.5℃，右側(cè)頭部后上方有一約3cmx3cm的癤腫，灼熱發(fā)紅，有壓痛，拒按，質(zhì)硬，無波動(dòng)感。(陽證癰瘍腫毒初起5.患者，女，28歲。經(jīng)常鼻孔出血，全身皮膚可散見出血點(diǎn)及紫斑，午后身熱，口干咽燥，溲黃，舌紅絳少津，脈沉細(xì)數(shù)。(熱入血分證犀角地黃湯)溫里劑1.患者，男，44歲。脘腹拘急時(shí)痛，喜溫喜按3年余，面色無華，神疲乏力，心悸氣短，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細(xì)。(中焦虛寒,肝脾失調(diào),陰陽不和證小建中湯)2.患者，女，32歲。發(fā)病3年，手足厥冷，但不過膝、不過肘，面色光白，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。(血虛寒厥證當(dāng)歸四逆湯)3.患者，女，M歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時(shí)煩躁欲死，伴有惡心嘔吐，畏寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦遲。(肝寒上逆證吳茱萸湯)補(bǔ)益劑1.患者，男，32歲。腹瀉3年，大便3－5次／日，飲食不化，常覺胸脘痞悶，腸鳴即瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。(脾虛夾濕證參苓白術(shù)散)2.患者，男，9歲。自小飲食不節(jié)，近月來飲食減少，自覺體倦肢軟，少氣懶言，觀之面色萎黃，自言大便稀溏多日，時(shí)覺肛門墜脹不適，舌淡脈虛。(脾胃氣虛,中氣下陷證補(bǔ)中益氣湯)3.患者，男，39歲。近日因炒股大賠，導(dǎo)致胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)虛弦。(肝陰不足,肝氣郁滯證一貫煎)4.患者，女，35歲。近半年來，帶下量多、色白、清稀如涕，面色光白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈濡弱。(脾虛肝郁,濕濁下注證完帶湯)5.患者，男，48歲。政府機(jī)要部門工作，壓力較重，近日心悸怔忡，記憶力減退，失眠，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。(心脾氣血兩虛證歸脾湯)6.張XX，男性，39歲。主訴：咽中燥痛，失音1月余。患者約一個(gè)月前因失音而在他院經(jīng)檢查確診為喉癌?，F(xiàn)在接受放射治療，自覺咽中燥痛，口渴咽干，干咳無痰，聲音嘶啞，不能進(jìn)食硬物，但胃口尚可，大便干結(jié)，二天一行，舌紅，苔薄微黃，脈細(xì)數(shù).(肺腎陰虛,虛火上炎證百合固金湯)固澀劑1.患者，男，58歲。經(jīng)常自汗，夜臥更甚3年，伴心悸驚惕、氣短煩倦半年，舌淡紅，脈細(xì)弱。(衛(wèi)氣虛衛(wèi)外不固自汗證牡蠣散)2.患者，女，40歲。今晨突然血崩如注。既往有月經(jīng)過多病史，血色淡質(zhì)稀，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。(脾腎虧虛,沖脈不固崩漏證固沖湯)安神劑患者，男，48歲。患心悸失眠半年余，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。(陰虛血少,神志不安證天王補(bǔ)心丹)理氣劑1.患者，女，30歲。近來因情志不遂，憂思過度而致胸膈痞悶、脘腹脹痛、曖腐吞酸、惡心嘔吐、飲食不消。(六郁證越鞠丸)2.患者，男，62歲?？却磸?fù)發(fā)作多年，痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，腰疼腳弱，肢倦浮腫，苔白膩，脈弦滑。(上實(shí)下虛之喘咳證蘇子降氣湯)理血?jiǎng)?.患者，男，63歲。兩年來常感左側(cè)胸部疼痛，胸悶，反復(fù)發(fā)作。近月來，發(fā)作頻繁，夜寐多夢，唇黯，兩目黯黑，舌有瘀斑，脈澀。(胸中血瘀證血府逐瘀湯)2.患者，男，78歲。兩天前自覺神疲乏力，繼而漸覺左側(cè)肢體不利，口眼蝸斜，語言謇澀，口角流涎，小便不禁，舌黯淡，苔白，脈緩無力。(氣虛血瘀之中風(fēng)補(bǔ)陽還五湯)3.患者，男，25歲。3天前因瑣事郁悶喝高梁酒1斤，及辣椒炒肉等大量辛辣炒炸之品后見心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，繼而于今晨開始咳嗽痰中帶血，舌紅苔黃，脈數(shù)。(血熱妄行之上部出血證十灰散)4.患者，男，55歲。素有胃疾，l周前在氣溫驟降后胃脘疼痛加劇，經(jīng)服西藥3天后癥狀緩解。但今晨大便下血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。(脾陽不足,脾不統(tǒng)血證黃土湯)治風(fēng)劑1.患者，男，58歲。患高血壓病6年余，常有眩暈頭痛。近日來因工作緊張，頭目眩暈加重，目脹耳鳴，腦部熱痛，口苦面赤，左上肢漸覺不利，舌紅少苔，脈弦長有力。(肝腎陰虛,肝陽偏亢,陽亢化風(fēng)之類中風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯)2.患者，男，16歲。因外出郊游回家后遂發(fā)熱頭痛，5天來高熱持續(xù)不退，煩躁不安，昨日并見手足抽搐，大便已3日未解，舌絳而干，脈弦而數(shù)。(肝熱生風(fēng)證羚角鉤藤湯)3.患者，女，36歲。昨日下午外出勞動(dòng)時(shí)突發(fā)皮膚瘙癢難忍，并迅速出現(xiàn)大小不等的扁平隆起風(fēng)團(tuán)，色紅，微有惡風(fēng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。(風(fēng)熱之風(fēng)疹消風(fēng)散)4.曾XX，女性，31歲。主訴：頭痛5天。患者自述從孩兒起就經(jīng)常頭痛，每因感冒受風(fēng)而發(fā)作，曾在醫(yī)院行腦電圖檢查擬為“腦電圖輕度改變”。本次乃3天前因天氣轉(zhuǎn)涼，受風(fēng)而發(fā)病，癥見頭痛，以右側(cè)為甚，鼻流清涕，微惡寒無發(fā)熱，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。(頭風(fēng)頭痛川芎茶調(diào)散)治燥劑:1.患者，男，52歲。咽部不適月余，口干咽燥，時(shí)而呃逆，咳吐涎沫，舌紅少苔，脈虛數(shù)。(陰虛氣逆證麥門冬湯)2.患者，女，36歲。時(shí)值秋日，身熱，體溫38.5℃，頭痛，口渴，咽干，鼻燥，干咳無痰，神疲乏力，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。(溫燥傷肺,氣陰兩虛證3.李X，女性，68歲。主訴：嘔吐、口燥咽干5天。5天前因嘔吐、腹瀉而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，現(xiàn)腹瀉已止，但頻作干嘔，稍進(jìn)食水則吐，伴見形體消瘦，乏力，口燥咽干，時(shí)作干嘔，舌紅，苔薄色黃而干，脈細(xì)數(shù)無力。(胃陰虧虛,胃失和降之嘔吐麥門冬湯)祛濕劑:1．吳××，男，25歲。主訴：上吐下瀉一天。患者今晨開始突然脘腹脹痛，惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物兩次，排水樣便五次，自測體溫38．5℃，頭痛惡寒，舌苔白膩，脈浮而濡。(外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證4．患者謝某，男，38歲，主訴其尿頻尿急，尿時(shí)疼痛，淋漓不暢，尿色渾赤3天，小腹急滿，口燥咽干。查舌苔黃膩，脈滑數(shù)。(濕熱淋證八正散)5．張XX，女，33歲。主訴：帶下量多3月余，加重5天?；颊咚赜嘘幍姥?，時(shí)有帶下量多，清稀色白，時(shí)伴腰酸肢軟，每因勞累或受寒濕而誘發(fā)。5天前因在上班途中遭遇暴風(fēng)雨，回家后第二天就發(fā)現(xiàn)帶下明顯增多，清稀如水，以至不得不墊上衛(wèi)生巾，并伴有明顯的腰膝酸軟，疲乏無力，胃納差，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈濡弱。(脾腎虧虛,濕濁下注完帶湯+牛膝續(xù)斷杜仲芡實(shí)；或易黃湯主治腎虛濕熱下注去黃柏加白術(shù)杜仲黨參；或四妙丸去黃柏加白術(shù)山藥芡實(shí))6．王X，男，27歲。主訴：惡寒發(fā)熱、頭痛、吐瀉2天。患者素有胃炎，時(shí)有腹脹，納差。前天晚上因天氣異常悶熱而過食雪糕及冷藏雪梨，當(dāng)夜即感惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，自服保和丸1次，病未好轉(zhuǎn)，今晨并見惡心嘔吐，吐出胃容物，頭痛加劇，微惡風(fēng)寒，脘腹胸脅痞滿脹痛，大便瀉如水樣，舌質(zhì)淡紅，苔白濁膩，脈浮而弦。(外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證藿香正氣散)祛痰劑:1．易XX，女性，58歲。主訴：咳嗽、咯痰1月余。患者有慢性支氣管炎史，每遇天氣驟變之時(shí)，咳嗽即作。此次患者受涼之后，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、頭痛、鼻塞等，前醫(yī)予“百服寧”、“感冒通”等藥治療，發(fā)熱、頭痛等癥消失，唯咳嗽不減。來診時(shí)癥見：咳嗽，咳痰清稀，量多色白易咯，胸膈痞悶，肢體倦怠，舌苔白膩，脈滑。（濕痰證二陳湯）2．林X，女，51歲。主訴：頭暈伴頭痛1周余。患者素有高血壓病史，以舒張壓高為主，多在12