醫(yī)學(xué)精品課件：第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)

第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)一填空題表皮水腫可分為＿＿、＿＿。疣狀增生是指＿＿、＿＿、＿＿、＿＿四種病理變化同時(shí)存在。濾過(guò)紫外線檢查主要用于診斷＿＿、＿＿、＿＿。二判斷改錯(cuò)題斑貼試驗(yàn)的目的是測(cè)驗(yàn)患者皮膚是否對(duì)某種物質(zhì)具有過(guò)敏性。角化不良是指角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留，由角化過(guò)程不完全所引起。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為證實(shí)性試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果可明確診斷。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為篩選試驗(yàn)，其敏感性高而特異性低，可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。三選擇題【A型題】外科新分配醫(yī)生，上班一月后，兩前臂發(fā)生紅斑、丘疹，癢。懷疑新潔爾滅或酒精過(guò)敏，為了確診擬作：＿＿。A斑貼試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)劃破試驗(yàn)劃痕試驗(yàn)組織胺試驗(yàn)下列藥物試驗(yàn)?zāi)姆N較易發(fā)生過(guò)敏性休克＿＿。C內(nèi)服試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)劃痕試驗(yàn)粘膜試驗(yàn)下列哪項(xiàng)是扁平苔蘚的組織病理變化＿＿。C色素增多色素減少色素失禁表皮萎縮疣狀增生天皰瘡患者皮損中可見(jiàn)表皮細(xì)胞間失去粘連而呈松解狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙或水皰，這種皮膚組織病理學(xué)變化稱為＿＿。D棘層肥厚表皮水腫微膿腫棘層松解基底細(xì)胞液化變性可出現(xiàn)于結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、異物反應(yīng)等疾病的組織病理變化為＿＿。D表皮水腫微膿腫基底細(xì)胞液化變性肉芽腫棘層松解【B型題】A.乳頭瘤樣增生B.角化過(guò)度C.顆粒層增厚D.棘層肥厚E.角質(zhì)栓顆粒層厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深＿＿。C指真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏，伴表皮輕度增厚＿＿。A角質(zhì)層過(guò)度增厚＿＿。B表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突的延伸或增寬＿＿。D在擴(kuò)大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞＿＿。EA.Munro微膿腫B.Kogoj微膿腫C.Pautrier微膿腫D.肉芽腫E.表皮水腫炎癥局部形成以巨嗜細(xì)胞增生為主的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶＿＿。D主要位于棘層，為3個(gè)或3個(gè)以上淋巴樣細(xì)胞集聚，周圍有透明暈，主要見(jiàn)于蕈樣肉芽腫＿＿。C為在角化不全的角質(zhì)層內(nèi)及角質(zhì)層下的中性粒細(xì)胞集聚，多見(jiàn)于尋常型銀屑病、脂溢性皮炎等＿＿。A指在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有中性粒細(xì)胞聚集，形成膿皰，多見(jiàn)于膿皰型銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎等疾?。撸?。B【C型題】A.細(xì)胞內(nèi)水腫B.細(xì)胞間水腫C.兩者均是D.兩者均不是指細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)而清晰可見(jiàn)，因此甚似海綿，故又名海綿形成＿＿。B指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，較陳舊者核常固縮并偏于一側(cè)，似鷹眼狀。嚴(yán)重時(shí)呈網(wǎng)狀變性＿＿。A指表皮或表皮附屬器內(nèi)有中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集的小團(tuán)塊＿＿。DA.亮綠色熒光B.暗綠色熒光C.兩者均是D.兩者均不是濾過(guò)紫外燈（Wood燈）檢查時(shí)黃癬病發(fā)呈＿＿。B濾過(guò)紫外燈（Wood燈）檢查時(shí)白癬病發(fā)呈＿＿。A濾過(guò)紫外燈（Wood燈）檢查時(shí)黑點(diǎn)癬病發(fā)呈＿＿。D【X型題】下列哪些病有表皮增厚的表現(xiàn)＿＿。ABE銀屑病神經(jīng)性皮炎尋常性魚鱗病慢性盤狀紅斑狼瘡Bowen病下列哪些病可以見(jiàn)到棘細(xì)胞松解＿＿。ABE毛囊角化病落葉性天皰瘡類天皰瘡大皰性表皮松解癥單純皰疹角化不良可見(jiàn)于下列哪些疾?。撸摺BCDE毛囊角化病日光角化病Bowen病鱗狀細(xì)胞癌家族性慢性良性天皰瘡乳頭瘤樣增生可見(jiàn)于下列哪些疾?。撸摺CE尖銳濕疣脂溢性角化病尋常疣疣狀痣黑棘皮病四名詞解釋角化不全角化不良基底細(xì)胞液化變性增生性萎縮色素失禁五問(wèn)答題試述斑貼試驗(yàn)的目的、適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)。何謂棘層松解？并述棘層松解細(xì)胞之特點(diǎn)和棘層松解常見(jiàn)于哪些皮膚病？試述皮膚組織病理檢查的皮損選擇、取材方法及標(biāo)本處理。簡(jiǎn)述真菌性疾病的標(biāo)本取材及制片方法和臨床意義。參考答案一填空題1.細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞間水腫2.表皮角化過(guò)度顆粒層增厚棘層肥厚乳頭瘤樣增生3.色素異常性疾病皮膚感染卟啉癥二判斷改錯(cuò)題對(duì)。錯(cuò)，角化不全。錯(cuò)，梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。錯(cuò)，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。三選擇題1.A2.C3.C4.D5.D6.C7.A8.B9.D10.E11.D12.C13.A14.B15.B16.A17.D18.B19.A20.D21.ABE22.ABE23.ABCDE24.BCE四名詞解釋角化不全：正常發(fā)育的角質(zhì)層細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，角化不全時(shí)，棘細(xì)胞未經(jīng)過(guò)正常角化階段即轉(zhuǎn)變?yōu)榻琴|(zhì)層細(xì)胞，使其仍含有細(xì)胞核和棘突，堆集較厚，稱為角化不全，此時(shí)，顆粒層變薄或消失。常見(jiàn)于銀屑病及亞急性皮炎。角化不良：指棘層及顆粒層個(gè)別或小群角質(zhì)形成細(xì)胞提前異常角化。表現(xiàn)為胞核濃縮深染，胞漿紅染，棘突消失?？煞譃榱夹院蛺盒詢尚?，良性角化不良如毛囊角化??；惡性角化不良如鱗狀細(xì)胞癌?；准?xì)胞液化變性：表現(xiàn)為基底細(xì)胞空泡化或破碎，使原來(lái)基底細(xì)胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，表皮與真皮間界限模糊，重者甚至基底層消失，使棘細(xì)胞直接與真皮接觸。增生性萎縮：指皮下組織由于炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)而使脂肪組織及細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮甚至消失，結(jié)果脂肪組織被浸潤(rùn)細(xì)胞或纖維化的組織所代替，以致皮下組織的體積未見(jiàn)減少，有時(shí)反而增加，如結(jié)節(jié)性紅斑。色素失禁：指基底細(xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后，黑素從這些細(xì)胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離在組織間隙中。五問(wèn)答題答：試驗(yàn)?zāi)康模簻y(cè)驗(yàn)患者的皮膚是否對(duì)某項(xiàng)物質(zhì)具有過(guò)敏性。適應(yīng)癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。操作方法：若試驗(yàn)物為液體，則用適當(dāng)?shù)南♂屢合♂尩綄?duì)正常人皮膚不起刺激作用的濃度，取1cm2大小、4-6層厚的紗布?jí)K，放入試驗(yàn)液內(nèi)浸濕，取出后擠去多余的液體，然后平放在受試者的前臂內(nèi)側(cè)或背部正常皮膚上，上覆3×3cm2大小的玻璃紙，再用5×5cm2大小的膠布固定之。若試驗(yàn)物為粉末，可將其直接放在皮膚試驗(yàn)部，或撒在已用生理鹽水浸濕的紗布上進(jìn)行。若試驗(yàn)物是固體，則應(yīng)在溶液中溶解后進(jìn)行，并需將溶液作對(duì)照試驗(yàn)。操作前，斑試處皮膚應(yīng)先用清水洗凈。如同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，則每?jī)蓚€(gè)之間至少應(yīng)相距4cm，每一斑試物應(yīng)有明確標(biāo)志及記錄。一般在試驗(yàn)物與皮膚接觸24小時(shí)后觀察，有時(shí)需留置2~3天再觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰為陽(yáng)性。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意區(qū)分過(guò)敏反應(yīng)及刺激反應(yīng)。陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。不宜在皮膚病急性發(fā)作期試驗(yàn)。也不可用高濃度的原發(fā)性刺激物試驗(yàn)。.答：棘層松解是指表皮細(xì)胞內(nèi)張力原纖維及橋粒脫離，橋粒變性分解，間橋斷裂，致棘細(xì)胞之間失去連接而松解，導(dǎo)致表皮內(nèi)裂隙、水皰及大皰形成。棘層松解細(xì)胞特點(diǎn)是松解而游離的細(xì)胞腫大，核周有淡色暈，核染色質(zhì)均勻化，無(wú)棘突。棘層松解常見(jiàn)于天皰瘡、家族性良性天皰瘡、毛囊角化病及一些病毒性皮膚病。3.答：皮損的選擇：①多選擇未經(jīng)治療的、成熟的皮損，同時(shí)切取一部分皮損周圍正常皮膚作比較。②環(huán)狀損害取活動(dòng)性邊緣部分；浸潤(rùn)性損害如腫瘤、結(jié)節(jié)病、麻風(fēng)等，取材組織塊要夠深夠大；皮肌炎取材要帶肌肉。③水皰、膿皰及含有病原體的損害應(yīng)選擇早期皮損，并切取完整的水皰和膿皰。④盡可能取原發(fā)性皮損。盡量避免采取腹股溝、腋窩、關(guān)節(jié)部位及面部的皮膚組織。取材方法：①手術(shù)取材法：適用于一般皮損及較深大的皮損。用手術(shù)刀沿皮紋方向作長(zhǎng)1cm和寬0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀鋒沿皮面垂直，切取標(biāo)本應(yīng)包括皮下組織，底部與表面寬度一致，切忌鉗夾所取組織，以免造成人為的組織改變。②鉆孔取材法：適用于較小的易脆的皮損或手術(shù)取材有困難的皮損。術(shù)者左手固定皮損區(qū)，右手持適當(dāng)規(guī)格的皮膚組織鉆孔器，邊用力邊旋轉(zhuǎn)，達(dá)到適當(dāng)深度時(shí)，用有齒鑷小心提起組織，用剪刀在基底剪下。較小創(chuàng)面行壓迫止血，加壓包扎，較大創(chuàng)面或顏面部應(yīng)縫合切口。標(biāo)本處理：①固定：切下的組織應(yīng)立即放入95%乙醇或10%甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，應(yīng)立即將組織4℃保存。②固定后標(biāo)本脫水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆薩染色法等。4.答：病變材料的選擇：如果是患發(fā)，從頭癬病灶中仔細(xì)選擇灰變的斷茬或貫串黃癬痂的毛發(fā)，用拔毛鑷子拔取之?；蛟谖槭蠠晒鉄粝氯★@出熒光的患發(fā)。如果是鱗屑或黃癬痂，則選新生的，未經(jīng)治療