主治醫(yī)師-骨外科-新生入學測試模擬考試測試預(yù)習題

主治醫(yī)師-骨外科-新生入學測試模擬考試測試預(yù)習題1、腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時，通常是因為突出間盤壓迫了()A、脊髓腰膨大部B、脊髓圓錐C、馬尾神經(jīng)(正確答案)D、骶1神經(jīng)根E、骶2神經(jīng)根答案解析：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。2、骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效果不佳，此時應(yīng)首選()A、立即手術(shù)止血B、快速補充晶體C、選擇性血管造影、栓塞出血血管(正確答案)D、立即手術(shù)止血并固定骨折E、腹帶壓迫止血答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因為出血多在腹膜后，手術(shù)不易找到出血血管。3、老年男性，不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感到髖部疼痛，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋，肢體短縮?？赡艿脑\斷是()A、股骨干骨折B、股骨粗隆間骨折(正確答案)C、股骨頸骨折D、髖關(guān)節(jié)脫位E、髖臼骨折答案解析：老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。4、骨軟骨瘤突然生長加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影，對其治療應(yīng)采用()A、觀察B、腫瘤切除術(shù)C、局部廣泛切除或截肢(正確答案)D、放射療法E、化學療法答案解析：骨軟骨瘤突然生長加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影提示惡變可能，應(yīng)行切除術(shù)，切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜和軟骨帽，以免復發(fā)。5、關(guān)于骨巨細胞瘤的特點，下列哪項是錯誤的()A、屬于潛在惡性腫瘤B、多見于成人C、病灶多在干骺端(正確答案)D、腫瘤可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織E、局部刮除后容易復發(fā)答案解析：骨巨細胞瘤屬于潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤，好發(fā)年齡為20～40歲，女性多于男性，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。局部刮除后容易復發(fā)。6、髕骨軟骨軟化癥的病理改變是()A、最早發(fā)生于軟骨深層(正確答案)B、最早發(fā)生于軟骨表層C、最早發(fā)生于軟骨邊緣D、最早發(fā)生于滑膜E、最早發(fā)生于半月板答案解析：髕骨軟骨軟化癥的早期病理改變是軟骨深層細胞退變。7、髖關(guān)節(jié)脫位時，下列哪一種情況是極少發(fā)生的()A、股骨頭缺血性壞死B、髖臼緣骨折C、膝關(guān)節(jié)積血(正確答案)D、坐骨神經(jīng)損傷E、股骨頭骨折答案解析：髖關(guān)節(jié)后脫位最容易引起髖臼骨折、股骨頭骨折及股骨頭缺血壞死，有時可以引起坐骨神經(jīng)損傷，但極少引起膝關(guān)節(jié)積血。8、男性，41歲，騎車與汽車相撞跌倒，右手撐地，隨后腕部腫痛，活動障礙，檢查后初步診斷為腕舟狀骨骨折。醫(yī)師主要依據(jù)體格檢查中的哪一項初步確立診斷()A、橈側(cè)腕部腫脹B、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏受限C、腕屈伸受限D(zhuǎn)、縱向叩擊第三掌骨頭，腕部疼痛E、鼻煙窩部有明顯壓痛(正確答案)答案解析：鼻煙窩部有壓痛是舟狀骨骨折的重要體征。9、女，50歲，骶尾部痛半年，排尿不暢1個月。體格檢查：骶骨偏右側(cè)向背部略有隆起，無壓痛，右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動。X線片示巨大腫塊來自骶骨，呈膨脹性，溶骨性改變，無骨膜反應(yīng)，CT示：骶骨右側(cè)自骶S2起均受累，病變超過中線，其診斷首先考慮為()A、骨巨細胞瘤B、脊索瘤(正確答案)C、轉(zhuǎn)移性腫瘤D、骨髓炎E、骨肉瘤答案解析：骶尾部痛半年，排尿不暢1個月，體征：右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動；X線片呈膨脹性，溶骨性改變，結(jié)合CT這些都是脊索瘤的特征，所以應(yīng)考慮脊索瘤。10、女，63歲，腰背痛，全身無力，體重減輕1個月，癥狀加重伴低熱1周。X線片顯示：腰椎、肋骨、顱骨均有圓形的溶骨樣病損，考慮為骨髓瘤，在血液化驗中哪一條支持診斷()A、血沉加快B、尿本周蛋白(+)(正確答案)C、血中白細胞計數(shù)升高D、血中堿性磷酸酶升高E、血中酸性磷酸酶升高答案解析：骨髓瘤血液化驗中最支持診斷的指標是尿本周蛋白(+)，同時出現(xiàn)高血鈣、氮質(zhì)血癥。11、下述哪一項不宜列為閉合性骨折手術(shù)復位的適應(yīng)證()A、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位手法復位失敗B、軟組織嵌入骨折端間，手法不能擺脫C、骨折移位，非手術(shù)治療未獲解剖復位(正確答案)D、粉碎性骨折移位，經(jīng)過非手術(shù)治療未達到功能復位要求E、骨折合并主要血管損傷答案解析：骨折治療不一定非要達到解剖復位，尤其是非手術(shù)治療。12、下列尤文肉瘤的臨床特點，錯誤的是()A、起源于骨髓的間充質(zhì)細胞，好發(fā)年齡為10～25歲青少年，男性多于女性B、好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發(fā)病C、X線檢查表現(xiàn)有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影(正確答案)D、主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅E、惡性度高、發(fā)展迅速、預(yù)后極差，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移答案解析：這是化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)。尤文肉瘤的X線表現(xiàn)為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈"板層狀"或"蔥皮狀"。13、脊髓灰質(zhì)炎已癱瘓肌肉不可能再恢復的后遺癥期是()A、從起病后第1年開始B、從起病后第2年開始C、從起病后第3年開始(正確答案)D、從起病后第4年開始E、從起病后第6個月開始答案解析：起病后2年即為后遺癥期，進入此期后，癱瘓的肌肉不能再恢復。14、男性，7歲。右側(cè)斜頸，右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取()A、腫塊切除B、石膏矯形C、胸鎖乳突肌全切除D、物理療法E、在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形(正確答案)答案解析：手術(shù)治療適用于1歲以上的患兒，手術(shù)方法為：切斷胸鎖乳突肌，頭頸胸石膏固定3～4周。15、男性，25歲。喜好網(wǎng)球運動。右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1個月，加重3天。持物無力，擰毛巾痛。查體除右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛外，下列哪項試驗最有助于診斷()A、Froment試驗B、Mills試驗(正確答案)C、Finkelstein試驗D、Gaenslen試驗E、Dugas試驗答案解析：肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)，好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩)。其臨床特點是起病緩，病程長，癥狀冬春季加重，夏秋季減輕，有自愈傾向。肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍，夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射。壓痛范圍廣，活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。其治療可適當選用鎮(zhèn)痛安眠藥，中醫(yī)中藥治療，理療可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。另外，強調(diào)加強功能鍛煉，對肩周炎的患者來說十分重要，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮大有好處。16、女性，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后凸，有叩痛。X線檢查：第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm／h。最可能的診斷是()A、胸椎轉(zhuǎn)移癌B、胸椎結(jié)核(正確答案)C、胸椎血管瘤D、化膿性脊椎炎E、胸椎間盤脫出答案解析：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持結(jié)核診斷，椎間隙變窄和椎旁軟組織陰影膨隆為脊柱結(jié)核特征性表現(xiàn)。17、男性，21歲，因頭部外傷，形成約6cm×6cm的頭皮及顱骨膜缺損，離體的頭皮保存完好。下列治療原則最正確的是()A、將離體的頭皮回植B、將離體頭皮修薄后回植C、自身它處取皮修復缺損創(chuàng)面D、局部頭皮瓣修復缺損創(chuàng)面(正確答案)E、缺損創(chuàng)面換藥，待肉芽成熟后，創(chuàng)面植皮答案解析：顱骨上植皮不能成活，E必須顱骨鉆洞才能長肉芽組織，故選D。18、男性，5歲。突起高熱、畏寒3天。查體：體溫39.1℃，脈搏118次／分。左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)。目前的治療措施中不宜采取的是()A、局部制動B、應(yīng)用大劑量抗生素C、關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素D、全身支持治療E、切開引流(正確答案)答案解析：關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)。而關(guān)節(jié)腔穿刺適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗療效不佳時，應(yīng)及時作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)。19、女性，51歲。半年多以來反復出現(xiàn)腰腿疼，行走時出現(xiàn)雙小腿間歇性跛行。查體：雙小腿背外側(cè)及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側(cè)，馬鞍區(qū)痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在。根據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果，最可能的診斷是()A、中央型腰椎管狹窄癥(正確答案)B、神經(jīng)根管狹窄癥C、椎間盤突出癥D、末梢神經(jīng)炎E、血栓閉塞性脈管炎答案解析：鞍區(qū)感覺障礙為馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，此表現(xiàn)只出現(xiàn)在中央型腰椎管狹窄中。20、女性，45歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病。以下治療措施中不宜采用的是()A、反復發(fā)作考慮手術(shù)B、局部理療C、頸肩部痛點局部封閉(正確答案)D、頸椎牽引E、手法推拿答案解析：神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變部位并不一致，痛點局部封閉常無效。21、男性，30歲。愛騎馬，近來訴左腿內(nèi)側(cè)疼痛。查體：左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)局限壓痛，范圍約6．0cm×6．0cm，余無異常。最可能的診斷是()A、鵝足滑囊炎(正確答案)B、半月板損傷C、交叉韌帶損傷D、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷E、髕下滑囊炎答案解析：左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)局限壓痛是鵝足滑囊炎的體征。22、女性，67歲。因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴重的膝內(nèi)翻，擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)患者情況，選擇哪種假體為好()A、髁型人工膝關(guān)節(jié)(正確答案)B、鉸鏈式人工膝關(guān)節(jié)C、鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)D、球臼式人工膝關(guān)節(jié)E、單髁型人工膝關(guān)節(jié)答案解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴重的膝內(nèi)翻時，膝部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)正常，故行髁型人工膝關(guān)節(jié)置換為好。23、坐骨神經(jīng)損傷對下肢功能影響較大，其損傷特點，下列錯誤的是()A、如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結(jié)節(jié)以上，則股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓B、如在股部中下段損傷，只表現(xiàn)為膝以下肌肉癱瘓，膝以上肌肉無影響C、如為其分支損傷，則腓總神經(jīng)損傷引起的癱瘓重，脛神經(jīng)損傷引起的癱瘓輕(正確答案)D、膝以下除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝處隱神經(jīng)供給區(qū)外，感覺均消失E、往往有嚴重的營養(yǎng)障礙，足底部形成潰瘍答案解析：脛神經(jīng)損傷癱瘓者，行走時足跟離地困難，不能走快，足內(nèi)肌癱瘓呈弓狀足和爪狀趾畸形，其感覺喪失區(qū)較大，足底部常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷、燙傷，常因潰瘍不能走路。而腓總神經(jīng)癱者足呈下垂狀，走路時僅需抬高患肢即可，感覺障礙為足背部較小范圍，故脛神經(jīng)損傷引起的癱瘓重。24、男性，30歲。右前臂尺側(cè)切割傷，右手呈爪狀畸形。臨床診斷尺神經(jīng)損傷。有關(guān)尺神經(jīng)損傷的診斷和治療，錯誤的是()A、肘上部尺神經(jīng)損傷者較肘下部損傷者爪狀畸形重(正確答案)B、拇指示指夾紙試驗時需注意檢查方法，有時因拇深屈肌腱的影響可出現(xiàn)陰性檢查結(jié)果C、尺神經(jīng)中感覺與運動纖維相當，縫合時尤需準確對位，不可有旋轉(zhuǎn)D、為了獲得足夠長度以利吻合，可將尺神經(jīng)移至肘前E、若神經(jīng)吻合后功能恢復不佳，可將中指及環(huán)指指淺屈肌腱轉(zhuǎn)移重建骨間肌與蚓狀肌功能答案解析：肘上部尺神經(jīng)受損者，由于環(huán)指及小指的指深屈肌同時癱瘓，指間關(guān)節(jié)不呈屈曲狀，不能表現(xiàn)為典型的爪狀。而在肘下部損傷者，指深屈肌尺側(cè)半的功能正常，小指及環(huán)指呈現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，不能在屈掌指關(guān)節(jié)的同時伸指間關(guān)節(jié)而呈典型的爪狀，故A錯誤。25、男性，21歲。左前臂尺側(cè)近肘部機器絞傷，行清創(chuàng)術(shù)，尺神經(jīng)斷端埋于肌肉待二期處理。在二次神經(jīng)修復的手術(shù)中，不宜采取的是()A、尺神經(jīng)由肘后移到肘前，可縮短距離，使損傷神經(jīng)兩端得以靠近，吻合口無張力B、如神經(jīng)缺損在5cm左右，游離神經(jīng)后，保持屈肘位仍可直接吻合，術(shù)后用石膏維持位置C、若通過屈肘仍不能對接，可就近取同側(cè)橈神經(jīng)淺支移植修復(正確答案)D、對缺損長、不能準確分清束膜對應(yīng)關(guān)系的情況下，外膜縫合與束膜縫合的效果差異不大E、無論何種修復方法，術(shù)后必須注意保持吻合處無張力答案解析：神經(jīng)移植時，不可取同側(cè)橈神經(jīng)淺支修復尺神經(jīng)，以免手麻木區(qū)過大，故C錯誤。26、女性，20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降。應(yīng)采取何種降溫方法()A、口服A、P、CB、冬眠療法C、使用抗生素D、物理降溫(正確答案)E、以上都不是答案解析：頸髓損傷因自主神經(jīng)功能障礙，不能有效散熱出現(xiàn)高熱，應(yīng)采用物理降溫，其他方法無效。27、男性，24歲。由8米高處墜落，臀部著地，傷后12小時入院。查體：臍下三指遠感覺明顯減退或消失，除右足跖趾關(guān)節(jié)稍能活動，其余雙下肢自主運動消失，尿潴留。X線檢查：T10椎體壓縮，有骨折片突向椎管。根據(jù)患者目前情況，早期關(guān)鍵性的治療措施是()A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療B、導尿并留置導尿管C、做好護理，勤翻身以防褥瘡D、盡早手術(shù)，解除壓迫(正確答案)E、高低桌法復位后上石膏背心答案解析：有明顯骨塊壓迫和脊髓受壓的表現(xiàn)，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。28、女性，75歲。摔傷致右側(cè)股骨頸骨折，Garden分型為Ⅳ型。合理的治療方案是()A、人工全髖關(guān)節(jié)置換B、三翼釘內(nèi)固定術(shù)C、保守治療D、加壓空心釘內(nèi)固定E、人工股骨頭置換術(shù)(正確答案)答案解析：高齡、完全移位的不穩(wěn)定股骨頸骨折復位及固定困難，發(fā)生股骨頭壞死的概率較大。因此，選擇人工股骨頭置換，可減少臥床時間，避免并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對較復雜，不適于高齡、活動量少的患者。29、男性，30歲。外傷致髕骨中份橫形骨折，移位2cm。最佳的治療方法是()A、手法復位石膏外固定B、切開復位張力帶鋼絲固定(正確答案)C、手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定D、切開復位鋼絲