2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (7)：八綱辨證

相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第PAGE第5頁中醫(yī)診斷學(xué)——第七單元八綱辨證八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)綱領(lǐng)。正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。細(xì)目一八綱基本證候要點(diǎn)一表里證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)1.表證與里證的臨床表現(xiàn)表證的臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。里證的臨床表現(xiàn)凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。里證可見于外感疾病的中、后期階段，或?yàn)閮?nèi)傷疾病。其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長。2.表證與里證的鑒別要點(diǎn)表證里證半表半里證

發(fā)熱惡寒同時(shí)并見但熱不寒或但寒不熱者寒熱往來者

頭身疼痛，鼻塞或噴嚏，浮脈如咳嗽、心悸、腹痛、嘔瀉，沉脈等胸脅苦滿要點(diǎn)二寒熱證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)1.寒證與熱證的臨床表現(xiàn)寒證的臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。辨證要點(diǎn)：寒冷、清稀、白、脈緊或遲熱證的臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡熱黃稠短黃脈數(shù)等。2.寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)鑒別項(xiàng)目寒證熱證寒熱惡寒喜溫惡熱喜涼口渴不渴渴喜冷飲大便稀溏秘結(jié)小便清長短赤舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃脈象遲或緊數(shù)1.虛證與實(shí)證的臨床表現(xiàn)虛證的臨床表現(xiàn)一般久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。實(shí)證的臨床表現(xiàn)一般新起、暴病者多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。2.虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)鑒別項(xiàng)目虛證實(shí)證病程長（久病〉短（新病〉聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒畏寒惡寒，添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力要點(diǎn)四陰陽證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)1.陰證的臨床表現(xiàn)：里證、寒證、虛證。大便溏瀉氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲微弱、細(xì)等。2.陽證的臨床表現(xiàn)：表證、熱證、實(shí)證痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)等。八綱辨證總結(jié)寒證

發(fā)熱惡寒同時(shí)并見臟腑病變表現(xiàn)寒熱往來寒冷、清稀、白、脈緊或遲熱、紅、黃、數(shù)久病、痛喜按、舌少苔或無苔，脈無力新病、痛拒按、舌苔厚膩，脈有力里證、寒證、虛證表證、熱證、實(shí)證細(xì)目二八綱證候間的關(guān)系要點(diǎn)一證候相兼的內(nèi)容表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等。要點(diǎn)二證候錯(cuò)雜的內(nèi)容證候。要點(diǎn)三證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容表里出入：由表入里、由里出表寒熱轉(zhuǎn)化：寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒虛實(shí)轉(zhuǎn)化：實(shí)證轉(zhuǎn)虛、虛證轉(zhuǎn)實(shí)要點(diǎn)四證候真假的內(nèi)容及鑒別1.寒熱真假真熱假寒：熱極肢厥證、陽盛格陰證。四肢涼甚至厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脈沉遲；身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。辨證要點(diǎn)：四肢涼甚至厥冷、胸腹灼熱真寒假熱：陰盛格陽證，非滿面通紅；神志躁擾不寧，清長，或尿少浮腫，舌淡，苔白。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，面色浮紅如妝，胸腹無灼熱2.寒熱真假的鑒別別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。3.虛實(shí)真假的內(nèi)容真實(shí)假虛：“大實(shí)有羸狀”神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。辨證要點(diǎn)：神情默默，倦怠懶言，脈沉細(xì)而按之有力。真虛假實(shí)：“至虛有盛候”。脹滿二便閉澀大便閉塞小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，舌淡胖嫩，脈虛弱等癥。辨證要點(diǎn)：脹滿、二便不通，脈虛弱。4.虛實(shí)真假的鑒別其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老真熱假寒陽盛格陰真寒假熱陰盛格陽真實(shí)假虛“大實(shí)有羸狀”真虛假實(shí)

胸腹灼熱、四肢厥冷胸腹無灼熱，面色浮紅如妝神情默默，倦怠懶言，脈沉細(xì)而按之有力脹滿、二便不通，脈虛弱例題：表證與里證的鑒別不正確的是（）B.表證伴鼻塞或噴嚏，里證多有內(nèi)臟證候C.表證多見浮脈，里證多見沉脈D.表證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化E.表證全屬外感病，里證均為內(nèi)傷疾病『正確答案』E『答案解析』表證與里證的鑒別要點(diǎn)表證里證半表半里證

發(fā)熱惡寒同時(shí)并見但熱不寒或但寒不熱者寒熱往來者

頭身疼痛，鼻塞或噴嚏，浮脈如咳嗽、心悸、腹痛、嘔瀉，沉脈等胸脅苦滿下列屬于陰證的是（A.里證、寒證、實(shí)證B.里證、寒證、虛證C.表證、熱證、實(shí)證D.表證、寒證、實(shí)證E.里證、熱證、實(shí)證『正確答案』B『答案解析』陰證包括：里證、寒證、虛證。虛證與實(shí)證的鑒別不正確的是（A.虛證多為久病，實(shí)證多為新病B.虛證多聲低息微，實(shí)證多聲高氣粗C.虛證多痛而拒按，實(shí)證多痛而喜按D.虛證多舌苔少或無苔，實(shí)證多舌苔厚膩E.虛證多脈無力，實(shí)證多脈有力『正確答案』C『答案解析』虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)鑒別項(xiàng)目虛證實(shí)證病程長（久病〉短（新病〉聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒畏寒惡寒，添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力癥見惡寒或畏寒，手足不溫，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲，屬于（A.熱證B.寒證C.虛證D.實(shí)證E.陽證『正確答案』B小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。下列不屬于陽證臨床表現(xiàn)的是（A.煩躁不安BCD.舌紅絳E.脈浮數(shù)『正確答案』C面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘腫；脈浮大或數(shù)，按之無力，屬于（）BC.實(shí)熱證D.實(shí)寒證E.寒熱錯(cuò)雜證『正確答案』B，非滿便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長，或尿少浮腫，舌淡，苔白。部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力，屬于（）BCDE『正確答案』B『答案解析』真實(shí)假虛：神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。辨證要點(diǎn)：神情默默，倦怠懶言，脈沉細(xì)而按之有力。辨別寒熱真假的關(guān)鍵癥狀是（A.語聲高低BC.胸腹的冷熱D.舌苔有無E.脈有力無力『正確答案』C『答案解析』寒熱真假的鑒別：以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象，可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證