法醫(yī)學(xué)藥物濫用與吸毒成癮

會(huì)計(jì)學(xué)1法醫(yī)學(xué)藥物濫用與吸毒成癮一、概念：藥物濫用（drugabuse)：

指違背公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)規(guī)范而使用任何一種藥物。特點(diǎn)：

1、不論藥品類(lèi)型、用藥方式、地點(diǎn)都不合理

2、沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，自我用藥，且用藥超過(guò)醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)

3、使用該藥不能自拔，并有強(qiáng)迫性用藥行為

4、由于使用藥物，往往導(dǎo)致精神/軀體的危害，甚至社會(huì)危害第1頁(yè)/共40頁(yè)范圍1、麻醉藥品：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)2、精神藥品：鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞神經(jīng)興奮劑（咖啡因）、致幻劑3、揮發(fā)性有機(jī)溶劑4、煙草5、酒精

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1/3的病人死亡不是緣于疾病本身，而是由于用藥。每年5000多萬(wàn)住院病人中有250萬(wàn)因藥物不良反應(yīng)而住院治療，占住院病人的5%。藥害致死每年有19.2萬(wàn)。全國(guó)有180萬(wàn)聾啞兒童，60%由不合理用藥所致。1000萬(wàn)聾啞人中，60~80%與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。第3頁(yè)/共40頁(yè)

藥物成癮（addiction）或藥物依賴(lài)(Drugdependence)：

指習(xí)慣攝入某種藥物而產(chǎn)生的依賴(lài)狀態(tài)，且撤去藥物后出現(xiàn)特殊癥狀（戒斷癥狀）。特點(diǎn)：

1、有一種不可抗拒的力量，強(qiáng)制性驅(qū)使人連續(xù)使用該藥，并不擇手段地獲得它

2、有加大劑量的趨勢(shì)

3、對(duì)該藥產(chǎn)生精神/身體依賴(lài)

4、對(duì)個(gè)人/社會(huì)造成危害

1973年WHO把藥物成癮一律稱(chēng)為藥物依賴(lài)(Drugdependence)第4頁(yè)/共40頁(yè)

WHO:藥物依賴(lài)屬于一種由于生活機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的特定的心理，有時(shí)也包含生理狀態(tài)。這種狀態(tài)以不斷或周期強(qiáng)制地用藥，以期體驗(yàn)用藥后的心理效應(yīng)并有時(shí)避免斷藥后的一系列不適的軀體上的反應(yīng)的特征。在用藥同時(shí)可以產(chǎn)生或不產(chǎn)生該種藥物的耐受性。第5頁(yè)/共40頁(yè)

毒品：全國(guó)人大常委會(huì)“關(guān)于禁毒的決定”第一條明確規(guī)定：毒品是指鴉片、海洛因、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。刑法第三百五十七條規(guī)定：毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。第6頁(yè)/共40頁(yè)

吸毒：為了變換情緒或誘導(dǎo)欣快感，非法使用明令禁止的毒品。我國(guó)作為慣用語(yǔ)用了100年。廣義：屬于藥物濫用的范疇。狹義：非法使用能改變?nèi)说木駹顟B(tài)的藥物或毒品。第7頁(yè)/共40頁(yè)

二、吸毒的流行情況

1、毒品產(chǎn)量成倍增加：

2、吸毒人數(shù)蔓延滋長(zhǎng)：（1）毒品種類(lèi)多（2）吸毒方式：口服、抽煙、鼻吸、注射（3）吸毒人數(shù)逐漸增多（4）年齡、性別：（5）城市多于農(nóng)村（6）同性戀、異性性行為（7）常涉及交通事故、刑事犯罪（8）傳染疾?。焊窝?，AIDS第8頁(yè)/共40頁(yè)

3、吸毒所致的死亡原因：（1）故意/意外吸毒過(guò)量--中毒死亡（2）長(zhǎng)期吸毒導(dǎo)致的死亡（3）與毒品成癮有關(guān)的死亡（4）在毒品作用下而發(fā)生的意外死亡如：德國(guó)慕尼黑大學(xué)法醫(yī)研究所報(bào)導(dǎo)326吸毒死亡尸檢：男性258例，平均年齡28歲；女性68例；平均年齡26歲。原因：過(guò)量69%，自殺19%，意外2%，他殺2%，猝死8%。

4、死亡場(chǎng)所：家中58%，醫(yī)院16%，公共場(chǎng)所16%，旅館5%，監(jiān)獄3%，工作場(chǎng)所2%。第9頁(yè)/共40頁(yè)三、尸檢變化（一）、尸表：1、注射痕跡2、紋身3、自殺、自傷行為（二）尸解：較有特征性

1、全身淋巴結(jié)腫大

2、肺出血、淤血、水腫

3、腦水腫、腦膜增厚

4、肝細(xì)胞脂肪變性

5、心肌纖維化、變性、炎細(xì)胞

6、異物的發(fā)現(xiàn)

7、鼻吸--黏膜萎縮、炎癥、第10頁(yè)/共40頁(yè)四、吸毒死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定：一、案情調(diào)查二、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)三、臨床表現(xiàn)四、尸檢：全面、系統(tǒng)；提取毒物檢材五、毒物分析第11頁(yè)/共40頁(yè)常見(jiàn)毒品

一、鴉片Opium

又稱(chēng)“阿片”，俗稱(chēng)“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，是英文名Opium的音譯，來(lái)自于鴉片罌粟。鴉片有生鴉片和熟鴉片之分。鴉片罌粟（以下簡(jiǎn)稱(chēng)罌粟）是兩年生草本植物，每年初冬播種，春天開(kāi)花。其花色艷麗，初夏罌粟花落，約半個(gè)月后果實(shí)接近完全成熟之時(shí)，用刀將罌粟果皮劃破，滲出的乳白色汁液經(jīng)自然風(fēng)干凝聚成粘稠的膏狀物，顏色也從乳白色變成深棕色，這些膏狀物用煙刀刮下來(lái)就是生鴉片。生鴉片有強(qiáng)烈的類(lèi)似氨的刺激性氣味，味苦，長(zhǎng)時(shí)間放置后，隨著水分的逐漸散失，慢慢變成棕黑色的硬塊，形狀不一，常以球狀、餅狀或磚狀出售。第12頁(yè)/共40頁(yè)第13頁(yè)/共40頁(yè)第14頁(yè)/共40頁(yè)

罌粟殼又稱(chēng)米殼、御米殼、粟殼、鴉片煙果果、大煙葫蘆、煙斗斗等。呈橢圓形或瓶狀卵形，直徑1.5--５厘米左右，長(zhǎng)３-７厘米左右。外表面黃白色、淺棕色至淡紫色，平滑，略有光澤，表面常見(jiàn)縱向或橫向割痕。氣味清香，略苦，可入藥。罌粟殼中含有嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鴉片中所含有的成分，雖含量較鴉片小，但久服亦有成癮性。因此，罌粟殼被列入麻醉藥品管理的范圍予以管制。在農(nóng)村尤其在缺醫(yī)少藥的邊境地區(qū)也被用于治療感冒頭痛、腹痛腹瀉、牙痛、月經(jīng)痛等疾病，能緩解癥狀、減輕疼痛。在我國(guó)一些地區(qū)，曾發(fā)生過(guò)餐館的火鍋調(diào)料內(nèi)放罌粟殼以招攬生意的不法行為，這實(shí)際上是欺騙他人吸食毒品。近年來(lái)大宗販賣(mài)罌粟殼的案件也時(shí)。第15頁(yè)/共40頁(yè)

二、海洛因

即二乙酰嗎啡，鴉片毒品系列中最純凈的精制品，是目前我國(guó)吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。

1874年英國(guó)化學(xué)家C·萊特在嗎啡中加入冰醋酸等物質(zhì)，首次提煉出鎮(zhèn)痛效果更佳的半合成化衍生物二乙酰嗎啡即海洛因。海洛因?yàn)榘咨勰?，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，鹽酸海洛因易溶于水，其溶液無(wú)色透明。第16頁(yè)/共40頁(yè)第17頁(yè)/共40頁(yè)

海洛因進(jìn)入人體后，首先被水解為單乙酰嗎啡，然后再進(jìn)一步水解成嗎啡而起作用。因?yàn)楹Ｂ逡虻乃苄?、脂溶性都比嗎啡大，故它在人體內(nèi)吸收更快，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，具有比嗎啡更強(qiáng)的抑制作用，其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的4-8倍。最初的海洛因曾被用作戒除嗎啡毒癮的藥物，后來(lái)發(fā)現(xiàn)它同時(shí)具有比嗎啡更強(qiáng)的藥物依賴(lài)性，常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮，由此產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴(lài)。第18頁(yè)/共40頁(yè)

黑市上的海洛因因有效含量不同而分為1、2、3、4號(hào)：

1號(hào)：米色或深褐色的嗎啡粗制品，含嗎啡70-90%，是制作海洛因的原料。

2號(hào)：不含添加劑的海洛因堿。

3號(hào)：在海洛因中添加了咖啡因、非那西汀等，海洛因含量在25-45%。

4號(hào)：海洛因純品，可達(dá)98%。目前國(guó)際上對(duì)毒品海洛因的鑒定只定性不定號(hào)。

海洛因可用鼻嗅、吸食、皮下注射和靜脈注射，其中后兩種方法較常見(jiàn)。海洛因?qū)θ梭w的毒性是嗎啡的五倍以上，吸食海洛因二次后，大多數(shù)情況下都會(huì)使人上癮，產(chǎn)生生理和心理依賴(lài)。第19頁(yè)/共40頁(yè)

海洛因中毒的主要癥狀：

瞳孔縮小如針孔，皮膚冷而發(fā)黑，呼吸極慢，深度昏迷，呼吸中樞麻痹，衰竭致命。海洛因吸毒者極易發(fā)生皮膚菌的感染，如膿腫、敗血癥破傷風(fēng)、肝炎、艾滋病等，甚至?xí)蚣毙灾卸径劳觥?/p>

我國(guó)海洛因來(lái)源的主要毒源地是位于老撾、泰國(guó)、緬甸三個(gè)國(guó)家接壤的“金三角”地區(qū)第20頁(yè)/共40頁(yè)

三、大麻

大麻在我國(guó)俗稱(chēng)“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產(chǎn)于亞洲中部，現(xiàn)遍及全球，有野生、有栽培。大、麻的變種很多，是人類(lèi)最早種植的植物之一。大麻的莖、、、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮、小、多分枝的印度大麻。大麻類(lèi)毒品的主要活性成分是四氫大麻酚（THC)第21頁(yè)/共40頁(yè)第22頁(yè)/共40頁(yè)

大量或長(zhǎng)期使用大麻會(huì)對(duì)人的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害（1）神經(jīng)障礙吸食過(guò)量可發(fā)生意識(shí)不清、焦慮、抑郁等，對(duì)人產(chǎn)生敵意沖動(dòng)或有自殺意愿。長(zhǎng)期吸食大麻可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、偏執(zhí)和妄想。（2)記憶和行為造成損害濫用大麻可使大腦記憶及注意力、計(jì)算力和判斷力減退，使人思維遲鈍、木納，記憶混亂。長(zhǎng)期吸食還可引起退行性腦病。（3)影響免疫系統(tǒng)吸食大麻可破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞與體液免疫功能低下，易受病毒、細(xì)菌感染。所以大麻吸食者易患口腔腫瘤第23頁(yè)/共40頁(yè)（4）引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等吸一支大麻煙對(duì)肺功能的影響比一支香煙大１０倍。（5）影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)吸食大麻過(guò)量時(shí)可損傷肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能，造成站立平衡失調(diào)、手顫抖、失去復(fù)雜的操作能力和駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的能力。第24頁(yè)/共40頁(yè)

四、苯丙胺

搖頭丸：搖頭丸是安非他明類(lèi)衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑，是我國(guó)規(guī)定管制的精神藥品。

搖頭丸有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強(qiáng)的精神依賴(lài)性，對(duì)人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為：活動(dòng)過(guò)度、感情沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺(jué)和暴力傾向等。該毒品現(xiàn)主要在迪廳、卡拉OK廳、夜總會(huì)等公共娛樂(lè)場(chǎng)所以口服形式被一些瘋狂的舞迷所濫用。

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MDMA、MDA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用，也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來(lái)，MDMA等致幻性苯丙胺類(lèi)興奮劑濫用問(wèn)題在香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)日益突出，對(duì)社會(huì)治安造成危害，成為一些暴力、強(qiáng)奸案件的誘發(fā)原因。因此類(lèi)毒品服用后不僅有強(qiáng)烈的興奮作用，而且會(huì)出現(xiàn)一定的幻覺(jué)、性沖動(dòng)，造成行為失控，所以在這些地區(qū)俗稱(chēng)“搖頭丸”、“快樂(lè)丸”、“勁樂(lè)丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強(qiáng)奸藥片”等，也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱(chēng)為“藍(lán)精靈”、“白天使”、“蝴蝶”等。自1996年以來(lái)，MDMA等致幻性苯丙胺類(lèi)興奮劑已傳入我國(guó)，傳播速度很快，在云南、廣東、上海、福建、浙江、北京等地都已相繼發(fā)現(xiàn)此類(lèi)毒品。第27頁(yè)/共40頁(yè)

冰毒（甲基苯丙胺或甲基安非他明）：

屬于苯丙胺類(lèi)中樞神經(jīng)興奮劑，苯丙胺藥物強(qiáng)烈的興奮作用使它們剛應(yīng)用于臨床不久就開(kāi)始被濫用。從1932年起就有人為尋求感官刺激而吸食安非他明。冰毒雖然問(wèn)世較晚，但是它見(jiàn)效快、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)使它蔓延速度極快。

1996年11月25日聯(lián)合國(guó)禁毒署在上海召開(kāi)的國(guó)際興奮劑專(zhuān)家會(huì)議上，一致認(rèn)為苯丙胺類(lèi)興奮劑將逐步取代本世紀(jì)流行的鴉片、海洛因、大麻、可卡因等常用毒品，成為21世紀(jì)全球范圍濫用最為廣泛的毒品。第28頁(yè)/共40頁(yè)第29頁(yè)/共40頁(yè)

苯丙胺類(lèi)興奮劑具有強(qiáng)烈的中樞興奮作用：不吃不睡、活動(dòng)過(guò)度、情感沖動(dòng)、不講道理、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺(jué)和暴力傾向。（1）急性中毒：不安、頭昏、震顫、腱反射亢進(jìn)、話(huà)多、易激惹、煩躁、偏執(zhí)性幻覺(jué)或驚恐狀態(tài)，有的會(huì)產(chǎn)生自殺或殺人傾向?？沙霈F(xiàn)心血管病癥狀如頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環(huán)性脫虛；還可出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛；嚴(yán)重的可產(chǎn)生驚厥、腦出血、昏迷致死。第30頁(yè)/共40頁(yè)

（2）慢性中毒：可造成體重減輕和精神異常（即苯丙胺精神病，或稱(chēng)妄想障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想狀態(tài)，酷似偏執(zhí)性精神分裂癥）。同時(shí)，也會(huì)發(fā)生其他濫用感染合并癥，包括肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和性病、愛(ài)滋病等。

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五、可卡因

俗稱(chēng)“可可精”或古柯堿，是1860年德國(guó)化學(xué)家尼曼(AlertNiemann)從古柯葉中分離出來(lái)的一種最主要的生物堿，屬于中樞神經(jīng)興奮劑，其鹽類(lèi)呈白色晶體狀，無(wú)氣味，味略苦而麻，易溶于水和酒精，興奮作用強(qiáng)，也是一種局部麻醉劑,它對(duì)人體有兩種作用：

吸食可卡因可產(chǎn)生很強(qiáng)的心理依賴(lài)性，長(zhǎng)期吸食可導(dǎo)致精神障礙，也稱(chēng)可卡因精神病。易產(chǎn)生觸幻覺(jué)與嗅幻覺(jué)，最典型的是皮下蟲(chóng)行蟻?zhàn)吒?，奇癢難忍，造成嚴(yán)重抓傷甚至斷肢自殘，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)暴力或攻擊行為。長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用可卡因后突然停藥，可出現(xiàn)抑郁、焦慮、失望、易激惹、疲憊、失眠、厭食。長(zhǎng)期吸食者多營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降。第32頁(yè)/共40頁(yè)第33頁(yè)/共40頁(yè)毒品犯罪

毒品犯罪是指違反國(guó)家和國(guó)際有關(guān)禁毒法律、法規(guī)，破壞毒品管制活動(dòng)，應(yīng)該受到刑罰處罰的犯罪行為。

《聯(lián)合國(guó)禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥品公約》規(guī)定：毒品犯罪是指非法生產(chǎn)、制造、提煉、配售、兜售、分銷(xiāo)、出售、交售、經(jīng)紀(jì)、發(fā)送、過(guò)境發(fā)送、運(yùn)輸、進(jìn)口或出口麻醉藥品和精神藥品、種植毒品原植物以及進(jìn)行上述活動(dòng)的預(yù)備行為和與之相關(guān)的危害行為第34頁(yè)/共40頁(yè)

毒品犯罪具有三個(gè)基本特征：

(1)毒品犯罪是危害社會(huì)的以下行為，即具有社會(huì)危害性

(2)毒品犯罪是觸犯刑法的行為，即具有刑事違法性。

(3)毒品犯罪是應(yīng)當(dāng)受到刑罰處罰的行為，即具有應(yīng)受處罰性。第35頁(yè)/共40頁(yè)第36頁(yè)/共40頁(yè)

吸毒成癮時(shí)間：

每個(gè)吸毒人員對(duì)毒品成癮時(shí)間的快慢，往往與其所使用毒品的性質(zhì)、類(lèi)別、毒性的強(qiáng)弱、吸毒的方式、吸食的劑量、次數(shù)和吸毒者個(gè)人的心理素質(zhì)、身體的耐受程度