鼻咽癌病人的護(hù)理體會

鼻咽癌患者放療的護(hù)理體會濰坊市益都中心醫(yī)院放療科于秀麗【摘要】目的：探討鼻咽癌患者放療后的護(hù)理方法及體會。方法：放療前后對患者實施積極的心理護(hù)理，放療后實施飲食護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻及鼻咽部護(hù)理。結(jié)果：52例鼻咽癌患者在放療后有8例患者出現(xiàn)放射性皮炎，4例患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，未有患者出現(xiàn)骨髓炎和放射性腦病。結(jié)論：鼻咽癌放療后并發(fā)癥較多，應(yīng)做好積極的護(hù)理干預(yù)，要求患者合理飲食，注意保護(hù)皮膚口腔，保證患者得到良好的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】鼻咽癌；皮膚護(hù)理；飲食護(hù)理；心理護(hù)理鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，尤其在我國南方的發(fā)病率較高。放療是目前治療鼻咽癌的最有效方法川。但是由于放射性物質(zhì)持續(xù)性的照射患者，容易出現(xiàn)多種急慢性疾病，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重?fù)p害。因此有效的護(hù)理干預(yù)對改善鼻咽癌患者的生活質(zhì)量有較大的幫助。我院2009年6月一一2010年3月對52例鼻咽癌患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1對象與方法一般資料我院2009年6月——2010年3月共收治52例鼻咽癌患者，其中男29例，女23例，年齡35-73歲，平均年齡(56.6±13.2)歲。低分化腺癌49例，高分化腺癌2例，未分化癌1例。放療方法采用適行調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)。護(hù)理干預(yù)方法放療前后對患者實施積極的心理護(hù)理，放療后實施飲食護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻及鼻咽部護(hù)理，并要求患者定期復(fù)查。2結(jié)果經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù)，52例鼻咽癌患者在放療后有8例患者出現(xiàn)放射性皮炎，4例患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，未有患者出現(xiàn)骨髓炎和放射性腦病。3討論鼻咽癌及其治療鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，以南方地區(qū)發(fā)病率較高，男女比例約為2:1,發(fā)病年齡一般在30歲以后，發(fā)病原因包括環(huán)境、飲食、遺傳和EB病毒感染有關(guān)⑵。由于鼻咽癌多為低分化癌，對放射治療的敏感性較高，因此放療是治療鼻咽癌的最好方法。但放射治療有利也有弊，長期的放療會給患者帶來造血系統(tǒng)損害、皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍等諸多不良反響。由于大量的輻射照射，患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷病癥（即放射性腦?。?，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞等病癥，嚴(yán)重者可發(fā)生嗆咳，發(fā)生進(jìn)食后噎死。但調(diào)強(qiáng)放療由于明顯提高了腫瘤局控率，降低了腦干等器官的受照劑量，本組患者未有1例出現(xiàn)放射性腦病。鼻咽癌放療后的護(hù)理321心理護(hù)理一般認(rèn)為，通過有效的治療和護(hù)理干預(yù)，可使鼻咽癌患者的5年生存率到達(dá)80%以上，因此如何針對以上損害進(jìn)行有效的護(hù)理十分重要。鼻咽癌患者多有焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況，尤其在放療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腫瘤復(fù)發(fā)或顱底、頸部轉(zhuǎn)移，更容易讓患者產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，嚴(yán)重的影響了治療效果。這時最需要護(hù)理人員及其家屬的關(guān)心照顧。護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度與病人交流，向患者及其家屬講解疾病的基本情況及治療方法，介紹放療的作用，使患者了解到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并鼓勵患者對不了解的知識提問，以積極的態(tài)度去面對疾病[3]O飲食護(hù)理在放療后局部患者口腔黏膜受到損害，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道不良反響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血和營養(yǎng)代謝障礙。因此應(yīng)特別注意患者的餐飲質(zhì)量，提供更適合患者口味的食物，飲食上注意少食多餐，以流質(zhì)飲食為主，鼓勵患者多吃高熱量和高維生素的食物，盡量少吃油炸腌制食品或較硬的食物，禁食辛辣過熱的食物。放療期間應(yīng)適當(dāng)多飲水，禁止煙酒，以促進(jìn)毒素的排出。3.3皮膚粘膜護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證皮膚清潔干燥，不應(yīng)穿硬質(zhì)的衣服，不應(yīng)在陽光下暴哂。注意提醒患者及其家屬保護(hù)受到放射治療的皮膚。不要用肥皂、香皂、酒精燈擦拭患者被照射的皮膚，也不可幫助患者冷敷熱敷，以防止皮膚感染。應(yīng)將照射過的皮膚標(biāo)記清楚，如有標(biāo)記脫落的情況，應(yīng)及時補(bǔ)充標(biāo)記，以防止誤傷皮膚。如皮膚破損嚴(yán)重或發(fā)生感染，那么應(yīng)加強(qiáng)換藥頻率，適當(dāng)?shù)臅r候暫停放療?？谇蛔o(hù)理放射治療后口腔唾液腺受到損傷，容易出現(xiàn)口腔黏膜紅腫糜爛，因此放療后應(yīng)保持患者口腔清潔，堅持飯后刷牙，刷牙時動作應(yīng)輕柔?？谇火つっ訝€的患者可以在飯前采用生理鹽水、利多卡因20mk慶大霉素16萬U和地塞米松10mg混合后含漱，每天用朵貝氏溶液含漱4-6次。囑咐患者每天進(jìn)行張口練習(xí)，防止出現(xiàn)放療后張口困難。鼻及鼻咽部護(hù)理首先應(yīng)保證患者鼻咽部濕潤，減少局部感染發(fā)生機(jī)會。放療后可進(jìn)行鼻腔沖洗，以清除鼻咽部外表的分泌物?；颊呷∽?，以500ml鹽水沖洗患者鼻腔，清洗鼻腔內(nèi)結(jié)痂。對于鼻腔反復(fù)出血，但出血量較少的患者，可在鼻竇部置以冰袋,并以麻黃堿浸潤紗條后填塞出血的鼻腔。也可在出血點(diǎn)涂抹50%硝酸銀將出血處的蛋白凝聚，封閉破裂的血管，到達(dá)止血的效果。對于出血量較多的患者，應(yīng)以凡士林涂抹紗條后填塞鼻腔，按壓頸外動脈止血。對填塞后仍有少量出血的患者,可以3Gy/d的照射量連續(xù)照射1周，對治療填塞后出血有一定的療效。對于急性大出血患者，首先立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并同時采用上述止血方法止血。有研究提示，有放療后頑固性頭痛、膿涕、局部惡臭的鼻咽癌患者更容易出現(xiàn)急性大出血【支對于這類病人應(yīng)及早警惕，備好急救物品，預(yù)防出現(xiàn)大出血。注意密切觀察患者出血情況，告知患者打噴嚏、咳嗽、排便時注意用力不應(yīng)過大，以減少對鼻咽部的刺激?？傊{(diào)強(qiáng)放療可以降低脊髓、腮腺、腦干等器官的受照劑量，但仍會發(fā)生一些并發(fā)癥，放療后應(yīng)做好積極的護(hù)理干預(yù)，要求患者合理飲食，注意皮膚口腔的保護(hù)，要求患者每3月復(fù)查一次，以保證患者可以得到良好的恢復(fù)。參考文獻(xiàn).易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌放療的失敗模式[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(3):145-148..鄧運(yùn)萍.鼻咽癌患者放療的護(hù)理[J].湖南醫(yī)學(xué)高