原發(fā)性肝癌護(hù)理查房

腫瘤血液科護(hù)理查房原發(fā)性肝癌的護(hù)理

1精選ppt課件一.查房目的一.學(xué)習(xí)原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識二.通過此次查房探討如何提高對原發(fā)性肝癌患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).2精選ppt課件原發(fā)性肝癌的相關(guān)知識1.原發(fā)性肝癌的定義2.原發(fā)性肝癌的病因3.原發(fā)性肝癌的病理生理4.原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)及體征5.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥3精選ppt課件肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。在城市中僅次于肺癌，在農(nóng)村僅次于胃癌4精選ppt課件【病因】

１、病毒性肝炎（乙型與丙型肝炎病毒有關(guān)）２、肝硬變（酒精、膽道、肝炎）３、黃曲霉毒素黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1(AFB1)的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關(guān)4、飲用水污染我國研究池塘水中滋生的藍(lán)綠藻可產(chǎn)生藻類毒素，具有促癌甚至致癌的作用5.其他因素飲酒，吸煙，遺傳，有機氯類農(nóng)藥，亞硝胺類化學(xué)物質(zhì)，寄生蟲等5精選ppt課件【病理生理】病理分型：塊狀型（最多見，癌塊在5cm以上）結(jié)節(jié)型（不超過5cm）彌漫型(最少見，米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié))組織分型：肝細(xì)胞型（為主）膽管細(xì)胞型（少數(shù)）混合型（更少見）擴散與轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移（最早，最常見，是癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的主要原因）淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移后果：致肝硬化→門靜脈高壓癌組織壞死→破裂出血6精選ppt課件【臨床表現(xiàn)】（一）肝區(qū)疼痛最常見，半數(shù)以上病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛與脹痛。（二）消化道癥狀常有食欲減退，消化不良，惡心，嘔吐。腹水和門靜脈癌栓可導(dǎo)致腹脹,腹瀉等癥狀（三）全身癥狀

乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱，營養(yǎng)不良，等晚期可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡病質(zhì)。（四）轉(zhuǎn)移灶癥狀發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。7精選ppt課件2.體征(1)肝大：進(jìn)行性肝大為最常見的特征性體征之一（2）黃疸：晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸（3）肝硬化征象8精選ppt課件

（六）并發(fā)癥1、肝性腦病（肝癌終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡）2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%）3、癌結(jié)節(jié)破裂出血（約10%的肝癌病人發(fā)生）4、繼發(fā)感染?！九R床表現(xiàn)】9精選ppt課件輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。2.CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。3.肝活組織檢查：是確診肝癌的最可靠方法10精選ppt課件【治療原則】

1、手術(shù)治療（首選）2、肝動脈化療栓塞治療（TACE）是肝癌非手術(shù)療法中的首選方案3、無水酒精注射療法4、放射治療5、全身化療6、生物和免疫治療7、中醫(yī)治療8、并發(fā)癥治療11精選ppt課件一般資料床號：53床患者：吳小金；性別：男；年齡：30歲；入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房主要診斷：1、原發(fā)性肝癌伴肝轉(zhuǎn)移TACE術(shù)后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受損；4、腹瀉簡要病史：患者因上腹痛陣發(fā)性疼痛伴腹部包塊5月半余，原發(fā)性肝癌介入術(shù)后5月余，腹瀉一天。于2014年7月24日入院，入院時T：36.6℃,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情況尚可，發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，神志清醒，自主體位，慢性病容，查體合作入院時主要表現(xiàn)：腹部鈍痛，腹瀉12精選ppt課件整個住院期間的護(hù)理入院評估護(hù)理診斷目標(biāo)措施評價13精選ppt課件14精選ppt課件15精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件甲胎蛋白（AFP)的濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)，AFP>200ug/L提示可能有肝細(xì)胞癌的存在18精選ppt課件谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在血清中的數(shù)值代表肝細(xì)胞受損程度谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為體內(nèi)酵素，存在于肝臟，心臟，腦部或血球等器官和細(xì)胞，其數(shù)值偏高代表這些部位有可能發(fā)生病變谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）存在于肝臟，胰臟、脾臟、腎臟的酵素，最常用于篩檢肝臟機能障礙及肝硬化總膽紅素高值可能有肝膽問題或溶血性疾病。若皮膚變黃，即稱為黃疸球蛋白在感染，肝病，腎病，癌癥時均可增減19精選ppt課件總膽汁酸（TBA）是由膽固醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，增高見于急慢性肝炎，肝炎，肝癌等，對慢性肝炎尤其是肝硬化的診斷有較高價值20精選ppt課件21精選ppt課件初步診斷綜上所述，得出的診斷有：1、原發(fā)性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移TACE術(shù)后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能損傷；4：腹瀉補充：患者于2014年7月28日行PICC置管術(shù)，術(shù)后護(hù)理良好，穿刺口敷料清潔、干燥。無堵塞和感染22精選ppt課件護(hù)理診斷/問題1、有感染的危險a、與長期消耗及化療、放療所致白細(xì)胞減少，抵抗力減弱有關(guān)b、與PICC置管后護(hù)理有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗，化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)3、疼痛：肝區(qū)痛與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)4、悲傷:與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血、PICC置管后護(hù)理不當(dāng)感染、阻塞23精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)1、提高機體免疫功能，預(yù)防感染。2、營養(yǎng)獲得改善。3、維持水、電解質(zhì)平衡。4、疼痛減輕。5、恐懼得到緩解。6預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。24精選ppt課件護(hù)理措施

1、預(yù)防感染a、使用抗生素，注意藥物的副作用，避免使用對肝功能有損害得藥物。b、1）、保持PICC導(dǎo)管通暢，置管后24小時穿刺點換藥一次，保持敷料干燥、清潔，如有污染及時更換，同時觀察患者上肢和穿刺點有無紅腫等癥狀。2）、防止堵塞：沖管、封管3）嚴(yán)格的無菌操作2、改善肝功能及全身營養(yǎng)狀況：注意休息，平衡飲食，糾正營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，采取有效的保肝措施。飲食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高維生素食品，如豆制品、鮮魚、瘦肉、藕節(jié)、芹菜、黑木耳山藥、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、蘋果、絲瓜、香菇、蘿卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。25精選ppt課件護(hù)理措施3、緩解疼痛（1）指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：對輕度疼痛者，保持環(huán)境安靜、舒適，減少對病人的不良刺激和心理壓力；認(rèn)真傾聽病人訴說疼痛的感受，及時做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，可以減輕病人的孤獨無助感和焦慮，有助于減輕疼痛；教會病人一些輕松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如深呼吸，聽音樂，與病友交流，有利于緩解疼痛(2)采取鎮(zhèn)痛措施：對以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛藥物，并配以輔助藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

26精選ppt課件護(hù)理措施4、悲傷、焦慮與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)。（1）評估病人的心理反應(yīng)：避免病人因過激的心理反應(yīng)，出現(xiàn)絕望甚至自殺的行為。及時給予病人正確的心理疏導(dǎo)，讓病人盡快接受疾病診斷的事實，并配合治療與護(hù)理。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度。介紹有關(guān)肝癌治療進(jìn)展信息，提高病人治療的信心。（3）建立家庭支持系統(tǒng)：應(yīng)給病人家屬以心理支持和具體指導(dǎo)，取得家屬的配合，提高家庭的應(yīng)對能力。家庭成員應(yīng)多給予病人理解和支持，穩(wěn)定病人情緒。（4）減輕病人的恐懼，加強監(jiān)控，盡快與家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生27精選ppt課件28精選ppt課件【健康教育】

(一)休息可適量活動，但切忌過量、過度運動。(二)營養(yǎng)多食營養(yǎng)