上肢骨關(guān)節(jié)損傷

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

BoneandJointInjuryoftheUpperextremity濱醫(yī)附院創(chuàng)傷骨科

王志剛

副教授骨折概論骨折定義：骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷；裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折；斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折是不穩(wěn)定骨折；恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折伴直腸破裂為開放骨折；骨折的移位方向：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位骨折的特有體征（畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音骨擦感）骨折并發(fā)癥：早期并發(fā)癥（休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要臟器和周圍組織損傷）、晚期并發(fā)癥（1肌-缺血性肌攣縮；2關(guān)-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬；3骨－骨化骨壞死骨萎縮；4臥床-墜積性肺炎感染深靜脈血栓壓瘡）查體組合與8+X查體組合：視觸動(dòng)量Inspection視診：腫脹、瘀斑、傷口、畸形Palpation觸診：觸痛、反?；顒?dòng)、骨擦感Rangeofmotion活動(dòng)度：主動(dòng)活動(dòng)度、被動(dòng)活動(dòng)度Specialtests測(cè)量及特殊試驗(yàn)臨床表現(xiàn)及診斷：8+X

8：外傷史、瘀斑、腫脹、疼痛、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感、功能障礙+：

并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷、周圍血管神經(jīng)損傷X：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位、移位方向、分型治療組合：reduction-fixation-rehabilitationReduction復(fù)位：回到正確的位置關(guān)節(jié)脫位-復(fù)位；Jointdislocation-Reduction骨折-復(fù)位Bonefractures-Reduction閉合復(fù)位closedreduction開放復(fù)位openreductionfixation固定：維持正確的位置石膏plaster、夾板slint、支具brace外固定externalfixation內(nèi)固定internalfixation閉合復(fù)位內(nèi)固定CRIF切開復(fù)位內(nèi)固定ORIFRehabilitation康復(fù)第一節(jié)鎖骨骨折

claviclefracture解剖概要：S、2關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶臨床表現(xiàn)與診斷：8：外傷史、瘀斑、腫脹、疼痛、畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感、功能障礙+（臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管、肩鎖關(guān)節(jié)）X：

影像學(xué)評(píng)估：鎖骨正位片（鎖骨中段骨折后，胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牽拉遠(yuǎn)折段向下移位。由胸大小肌肩胛下肌和鎖骨下肌牽拉出現(xiàn)重疊移位）

治療選擇：三角巾懸吊、手法復(fù)位8字繃帶固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；鎖骨骨折內(nèi)固定適應(yīng)癥：病人不能忍受8字繃帶固定者；手法復(fù)位后再移位影響外觀者；合并血管神經(jīng)損傷者；開放性鎖骨骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂者。

第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheacromioclavicularjoint

解剖概要：構(gòu)成、纖維軟骨盤、關(guān)節(jié)囊薄弱病因與分類：直接暴力或者間接暴力I型：肩鎖關(guān)節(jié)囊挫傷韌帶無斷裂；II型：肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂部分韌帶斷裂，關(guān)節(jié)半脫位III型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位。臨床表現(xiàn)：8+X，鎖骨外端上翹、彈動(dòng)感。治療選擇：III型手術(shù)，選擇袢鋼板鎖骨鉤、錨釘（張力帶鋼絲、鎖骨喙突螺釘、肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)）。第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheshoulderjoint

解剖概要：盂肱關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成，病因和分類：間接暴力，前脫位、后脫位、上脫位、下脫位診斷：8+X（方肩、Dugas征）治療：前脫位Hippocrates法，內(nèi)收內(nèi)旋前臂第四節(jié)肱骨外科頸骨折

fractureofsurgicalneckofthehumerus解剖概要：肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界區(qū)。內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)和腋血管。

分型：無移位型、外展型、內(nèi)收型、粉碎型診斷：8+X治療選擇：保守治療（不能耐受手術(shù)、無移位骨折），CRIF，ORIFNeer分類移位：移位大于1cm。成角：畸形大于45°第五節(jié)肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus

解剖概要：肱骨外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的肱骨骨折，橈神經(jīng)損傷。病因分類：骨折部位，胸大肌三角肌之間（內(nèi)前-外近）三角肌止點(diǎn)以遠(yuǎn)（前外-近端）臨床表現(xiàn)和診斷：8+X橈神經(jīng)損傷切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征：手法失敗、分離移位、合并損傷、多發(fā)骨折、開放骨折、陳舊性骨折畸形愈合第六節(jié)肱骨髁上骨折

supracondylarfractureofthehumerus

解剖概要：肱骨干與肱骨髁交界處的骨折，肱骨干軸線與肱骨髁軸線有40°左右的前傾角，7歲左右兒童該處薄弱，容易骨折。并發(fā)癥：前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、外側(cè)有橈神經(jīng)。肱骨髁上骨折-伸直型

伸直型占98%：病因：跌倒間接暴力，肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地臨床表現(xiàn)與診斷：8+X

神經(jīng)血管損傷，遠(yuǎn)側(cè)骨折向后上移位，側(cè)方移位，肘后三角正常肱骨髁上骨折-屈曲型屈曲型2%：間接暴力，肘關(guān)節(jié)屈曲尺骨鷹嘴著地臨床表現(xiàn)與診斷：8+X開放傷口常見，神經(jīng)損傷少見治療：手法復(fù)位石膏固定，CRIF、ORIF第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheelbow

解剖概要：肘關(guān)節(jié)構(gòu)成、脫位幾率高；病因分類：直接暴力、間接暴力、四個(gè)方向脫位；臨床表現(xiàn)和診斷：8+X治療：手術(shù)指證（手法復(fù)位失敗、3周以上陳舊脫位、合并神經(jīng)血管損傷）第八節(jié)橈骨頭半脫位

subluxationoftheradialhead

病因：5歲以下橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，牽拉后韌帶嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間。橈骨頭向橈半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷：8+X

：牽拉外傷史，畸形（前臂屈曲旋前位），X線無陽性表現(xiàn)。治療：手法復(fù)位（屈肘、旋前旋后；拇指推壓橈骨頭）復(fù)位成功的標(biāo)志：患兒能夠抬起前臂，屈肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)無受限。第九節(jié)前臂雙骨折

fractureoftheradiusandulna

解剖概要：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、骨間膜、旋轉(zhuǎn)病因與分類：直接暴力（同一平面橫行骨折）、間接暴力（橈高尺低）和扭轉(zhuǎn)暴力（尺高橈低）引起。臨床表現(xiàn)和診斷：8+XMonteggia骨折：尺骨干上1/3骨折并上尺橈關(guān)節(jié)脫位Galeazzi骨折（必須骨折）：橈骨干下1/3骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位Monteggia骨折Galeazzi骨折第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折

fractureofthedistalradius

解剖概要（下尺橈關(guān)節(jié)、1.5cm、3cm、10°、20°）分型：伸直型、屈曲型、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位Colle