兒童病毒性喘息診治盛錦云

兒童病毒性喘息診治盛錦云第一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日目錄兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切毛細(xì)支氣管炎：最常見的兒童病毒性喘息異丙托溴銨在治療病毒性喘息中的地位和作用第二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切第三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日兒童喘息性疾病喘息是氣流通過(guò)氣道狹窄部位形成渦流，引起氣道壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音1/3的兒童至少有過(guò)一次喘息史近年來(lái)經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，兒童喘息性疾病雖有類似的癥狀和體征，但病因和臨床特點(diǎn)并不相同兒童喘息性疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，是一種異質(zhì)性疾病毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的下呼吸道感染性疾病之一；以喘息為主要臨床表現(xiàn).梁若楓,陳志敏.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎62例預(yù)后隨訪.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):43-44.BehrmanRE。KliegnumRM，ArvinAM，ete1．NelmnTextb∞k0fPediatrics[M】．16thed．Philadelphia：wBSaundersCo，200051285一1287．第四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日喘息發(fā)生的主要原因—炎癥概念：機(jī)體對(duì)病理刺激（致炎因子）的防御反應(yīng)（損傷與反損傷）病理：以血管反應(yīng)為主要特征，變質(zhì)（組織細(xì)胞變性壞死）、滲出（充血水腫）、增生原因：感染（Infection)呼吸道病毒、非典型致病菌等非感染免疫變態(tài)反應(yīng)如過(guò)敏（Inflammation)、先天性結(jié)構(gòu)或功能異常等第五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV是嬰幼兒喘息的主要病因或誘因鼻病毒所致毛細(xì)支氣管炎后喘息和哮喘更常見其它喘息相關(guān)性病毒：腺病毒、腸道病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等RSVRVInfluenza兒童喘息性疾病與病毒密切相關(guān)第六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日兒童喘息性疾病與病毒密切相關(guān)臨床發(fā)現(xiàn)1／5嬰兒出生后第1年因病毒感染至少發(fā)生過(guò)1次喘息性疾病部份患兒以后反復(fù)咳喘，或可發(fā)展為嬰幼兒哮喘，(約16％)由呼吸道合胞病毒(RSV)引起者達(dá)50%-80%多見于6歲以下小兒武紅．李成榮，揚(yáng)錫強(qiáng)，等．毛細(xì)支氣管炎與嬰幼兒哮喘的關(guān)系．實(shí)用兒科臨床雜志，2000。15(6)：335．第七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息CamaraetalJAllergyClinImmuno(3)1132004第八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日3歲時(shí)RV與RSV感染與6歲時(shí)哮喘JacksonDJetal.AJRCCM2008;178:667第九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒反復(fù)喘息嬰幼兒在病毒感染后出現(xiàn)反復(fù)喘息可能：哮喘的第一次發(fā)作病毒感染后尚存在的免疫炎癥和氣道高反應(yīng)在呼吸道疾病發(fā)生前可能就已存在的小氣道狹窄以及肺功能低下ReijonenTetalArchPediaAdolescMed1996第十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎：最常見的兒童病毒性喘息第十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎

—兒童最常見病毒喘息性疾病以3-8月齡小兒為主以冬春季發(fā)病常見，夏秋季發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)呼吸道合胞病毒占首位（88.4%）、鼻病毒第二位病理學(xué)改變主要在小氣道氣道上皮組織有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)可激發(fā)支氣管高反應(yīng)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月-數(shù)年呈反復(fù)發(fā)作性，伴哮喘和喘息梁若楓,陳志敏.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎62例預(yù)后隨訪.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):43-44Papadopou／osNG，MoustakiM，TsoliaM，dal．AmJRespirCAtCamMed．2002．165(9)：1285—9第十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日

RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-17413第十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV感染的流行病學(xué)GlezenWPetal.AmJDisChild1998100.0%97.1%68.0%0204060801000-1213-2425-36年齡(月)RSV在兒童中的感染率第十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV-毛細(xì)支氣管炎的病程IIIIII長(zhǎng)期病毒感染急性期持續(xù)或反復(fù)喘息喘息和哮喘天周月(未依照比例)CarballalGetal.JMedVirol2001第十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV-毛細(xì)支氣管炎后常有反復(fù)發(fā)作性喘息83例年齡<2歲毛細(xì)支氣管炎患兒大部分后續(xù)有喘息KorppiMetal.AmJDisChild1993100喘息發(fā)生率(%)58%76%0204060801-2(n=83)2-3(n=76)年齡(歲)16第十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日鼻病毒感染RV不僅引起上呼吸道感染，而且還是嬰兒下呼吸道感染的主要病原是誘發(fā)嬰幼兒喘息最常見的病因之一，是哮喘發(fā)生和加重的主要危險(xiǎn)因素和RSV一樣，也是引起細(xì)支氣管炎的重要原因之一6個(gè)月以上兒童細(xì)支氣管炎的病原中，RV是主要的病原ArdenKE，MackayIM．．GenomeMed，2009。1(4)：44．MartinezFD，AUergollmmunopathol(gadr)，2009，37(5)：249—251．第十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日急性毛細(xì)支氣管炎哮喘氣道高反應(yīng)毛細(xì)支氣管炎與哮喘及BHR的關(guān)系第十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日呼吸道病毒可直接破壞氣道上皮細(xì)胞，使氣道內(nèi)炎性介質(zhì)釋放增加，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘呼吸道病毒可使氣道上皮細(xì)胞間距增寬，使外界其他過(guò)敏原乘虛而入，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，發(fā)生喘鳴呼吸道病毒可作為過(guò)敏原，產(chǎn)生特異性IgE，增加炎性介質(zhì)的釋放和趨化，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘呼吸道病毒可引起β2腎上腺素能受體功能降低，增加氣道膽堿能神經(jīng)敏感性，使氣道反應(yīng)性增加并誘發(fā)哮喘QuizonA,ColinAA,PelosiU,RossiGA.CurrPharmDes,2012,18(21):3061-3085.病毒感染誘發(fā)喘息的機(jī)制第十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病毒感染相關(guān)喘息是以嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)病變部位主要在細(xì)支氣管，此部位氣道平滑肌發(fā)育差，氣道平滑肌

收縮不是引起喘息的主要原因病毒感染

小氣道、細(xì)支氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞壞死脫落、

粘液腺增生致粘液分泌增多、管壁水腫氣管內(nèi)徑變窄

喘息；同時(shí)Th2反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)或Th2細(xì)胞因子分泌增強(qiáng)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)(AHR).QuizonA,ColinAA,PelosiU,RossiGA.CurrPharmDes,2012,18(21):3061-3085.病毒感染誘發(fā)喘息的機(jī)制第二十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV-毛細(xì)支氣管炎的氣道炎癥氣道腔內(nèi)有大量粘液積聚、氣道平滑肌收縮、肥厚第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日M2受體為調(diào)節(jié)抑制性受體，可抑制M1、M3的過(guò)表達(dá)M1受體起信息傳遞作用，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日NicolaMetal;PediatricrespiratoryReviews;2003:184-192病毒感染誘發(fā)喘息的機(jī)制急性炎癥反應(yīng)小氣道功能改變神經(jīng)支配異常中性粒細(xì)胞招募和激活炎癥介質(zhì)β腎上腺素能敏感性降低ICAM-1受體上調(diào)支氣管反應(yīng)性增加（BHR）肺功能降低誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)膽堿能神經(jīng)傳遞增強(qiáng)－與氣道炎癥反應(yīng)的相互作用

－對(duì)過(guò)敏原反應(yīng)增強(qiáng)增強(qiáng)炎癥反應(yīng)瀑布2型T細(xì)胞細(xì)胞因子強(qiáng)勢(shì)分泌所致的抗病毒反應(yīng)減弱M1M3受體表達(dá)增加M2受體（調(diào)整抑制性受體）表達(dá)降低第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病毒感染與M2受體功能障礙(一)Pharmacology&Therapeutics98(2003)59-69.ANTIGECHALLENGEEosinophilsOZONEINSULINMBP干擾素巨噬細(xì)胞神經(jīng)氨酸酶病毒M2基因表達(dá)M2VITAMINADEFICIENCY第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病毒感染與M2受體功能障礙(二)CurrentOpinioninPulmonaryMedicine2006;12:60-67.AchAch副交感神經(jīng)節(jié)M3受體（+）抑制M2受體（-）氣道平滑肌煙堿受體（+）CD8+T淋巴細(xì)胞節(jié)后神經(jīng)病毒感染M1受體（+）節(jié)前神經(jīng)第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日M受體與氣道高反應(yīng)性β、M受體是氣道內(nèi)存在的主要植物神經(jīng)遞質(zhì)受體，介導(dǎo)體內(nèi)交感、

副交感神經(jīng)遞質(zhì)生物學(xué)效應(yīng)，與氣道高反應(yīng)性關(guān)系密切RSV感染使β受體親和力下降，M受體密度增加、親和力上升，兩種

受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機(jī)制之一RSV感染對(duì)M受體的長(zhǎng)時(shí)間影響，可能是RSV感染后氣道高反應(yīng)性較長(zhǎng)時(shí)間存在的原因之一田曼，趙德育，葛傳生等.呼吸道合胞病毒感染對(duì)豚鼠肺組織β、M受體的影響.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志.2006，20（4）.第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV接種組M受體平衡解離常數(shù)（Kd)在接種后3天與低于未接種組，

最大結(jié)合容量（Bmax)高于未接種組；第5、7天時(shí)，Kd達(dá)最低值，Bmax達(dá)高峰；第21天仍與未接種組有顯著差異（p<0.05)

M受體親和力上升和M受體數(shù)量增加是RSV感染引起氣道高反應(yīng)的

主要原因之一

第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV接種組β受體平衡解離常數(shù)（Kd)在接種后3天高于未接種組（p<0.01)

β受體親和力下降是RSV感染引起氣道高反應(yīng)及喘息性疾病的機(jī)制

之一第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日β受體和M受體之間的平衡失調(diào)是引起病毒感染

后氣道高反應(yīng)的機(jī)制之一第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV感染引起M受體表達(dá)增強(qiáng)持續(xù)至少21天******豚鼠肺組織M受體數(shù)量顯著增加兩組相比

*P<0.01南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2002;22(5):379-381,400********豚鼠肺組織M受體親和力顯著升高兩組相比

*P<0.01

**P<0.05*研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同時(shí)間內(nèi)肺組織M膽堿能受體數(shù)量和功能的改變。通過(guò)鼻內(nèi)滴入RSV，建立RSV感染豚鼠的動(dòng)物模型，用放射配基結(jié)合分析法測(cè)定肺組織M膽堿能受體的數(shù)量和親和力第三十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日異丙托溴銨在治療病毒性喘息中的

地位和作用

第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日喘息性疾病的治療首先考慮常見的病因(病毒感染、哮喘、上氣道咳嗽綜合征)試用支氣管舒張劑，以觀察臨床可逆性如果有可逆性且癥狀持續(xù)存在，可考慮試驗(yàn)性吸入4~6周

皮質(zhì)類激素，以治療潛在的炎癥若有好的反應(yīng)，對(duì)家人進(jìn)行哮喘教育美國(guó)兒科學(xué)會(huì)中國(guó)教育基地培訓(xùn)教材，第七章第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生

治療毛細(xì)支氣管炎的第一選擇支氣管舒張劑使用率美國(guó)加拿大歐洲96％78％95％臨床治療問卷調(diào)查顯示支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細(xì)支氣管炎的第一選擇。MalloryMD,ShayDK,GarrettJ,Bordley

WC.Pediatrics.2003,11:e45-e51.LawBJ,DeCarvalhoV,PicnicOO,etal.PediatrInfectDisJ.1993,12:659-63.KimpenJLL,SchaadUB.PediatrInfectDisJ.1997,16:479-81.第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日支氣管舒張劑治療有效降低

毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評(píng)分ArchPediatrAdolescMedica1996;150:1166-72.有利于治療有利于對(duì)照-2-101臨床評(píng)分Gadomskietal.nebGadomskietal.poGadomskietal.nebGadomskietal.poKlassenetal.Wangetal.pooled第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日支氣管舒張劑治療對(duì)氧飽和度的影響霧化吸入支氣管舒張劑SilvermanM.wheezingdisordersininfaney199294929088沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素Time(10minintervals)SaO2(%)S A第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日異丙托溴銨：非脂溶性的抗膽堿能藥-CH-C-OCH2CHO=-HCH3-N+-CHCH3CH3Br-異丙托溴銨：非脂溶性-CH-C-OCH2CHO=-HN-CH3阿托品：脂溶性異丙托溴銨是季銨結(jié)構(gòu)，為非脂溶性，難以從粘膜吸收，不通過(guò)血腦屏障。被吸入后的作用是局部的，全身不良反應(yīng)輕微第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病毒感染M2受體功能障礙M1、M3受體數(shù)量增加，親和力上升氣道高反應(yīng)持續(xù)存在至少3周病毒感染后喘息使用抗膽堿能藥物治療有效，并且應(yīng)從急性期開始較長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入異丙托溴銨治療病毒性喘息的機(jī)制第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日最快捷的給藥途徑為吸入/霧化吸入療法最速效的救急藥物為M3受體阻滯劑/β2受體激動(dòng)劑最合理的組合霧化液入復(fù)方異丙托溴銨第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)于毛細(xì)支氣管炎，

異丙托溴銨是良好的選擇

異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，對(duì)于兒童呼吸道病毒感染引起的喘息性支氣管炎的療效優(yōu)于β受體興奮劑對(duì)于呼吸道合胞病毒所引起的急性毛細(xì)支氣管炎，異丙托溴銨是最佳的選擇EverardML,BaraA,KurianM,etal.2003;CD001279.PCahill,EFinan,BGLoftus.IrishisMedicalJournal,2002,95(6):167-169.第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日CahillP,etal.IrMedJ.2002;95:167-9.ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.約一半兒科醫(yī)師首選異丙托溴銨

治療小兒毛細(xì)支氣管炎首選不同治療藥物兒科的醫(yī)師比例（%）英國(guó)愛爾蘭第四十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物(異丙托溴銨)治療毛細(xì)支氣管炎

一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲，安慰劑對(duì)照研究，69名中重度毛細(xì)支氣管炎住院患兒隨機(jī)接受沙丁胺醇，異丙托溴銨或安慰劑霧化吸入治療異丙托溴銨在24小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，異丙托溴銨組及沙丁胺醇組與安慰劑組比較均有顯著差異（P<0.05）BuletKnaradag,OmerCeran,GulsahGuven,etal,Respiration,2008;76:283-287.第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日癥狀加重時(shí)治療吸入短效β2受體激動(dòng)劑+皮質(zhì)激素+膽堿能受體阻斷劑，

三聯(lián)為目前推薦

-短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林

-吸入型皮質(zhì)激素丁地去炎松（布地奈德）、氟替卡松-膽堿能受體阻斷劑

異丙托溴銨第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日劉潔明,周也荻,劉曉艷,等.霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林及異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎的療效及預(yù)后.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(22):1778-1779.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+布地奈德激素治療毛細(xì)支氣管炎108例隨機(jī)分為3組：治療1組予布地奈德混懸液+特布他林+異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入，治療2組予布地奈德混懸液+特布他林溶液二聯(lián)霧化吸入，對(duì)照組單用特布他林溶液霧化吸入治療第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+布地奈德激素治療毛細(xì)支氣管炎中華全科醫(yī)學(xué).2009;7(5):541-2將毛細(xì)支氣管炎患兒208例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各104例，兩組常規(guī)治療方法及護(hù)理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強(qiáng)化護(hù)理措施，對(duì)照組僅予常規(guī)治療P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物治療毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇中國(guó)基層醫(yī)藥.2005;12(8):1040-1041將80例確診毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均采用綜合治療，觀察組加用沙丁胺醇和異丙托溴銨霧化吸入，療程為3-7天兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物治療毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+激素中華全科醫(yī)學(xué).2009;7(5):541-2將毛細(xì)支氣管炎患兒208例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各104例，兩組常規(guī)治療方法及護(hù)理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強(qiáng)化護(hù)理措施，對(duì)照組僅予常規(guī)治療P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物治療毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+激素中華全科醫(yī)學(xué).2009;7(5):541-2將毛細(xì)支氣管炎患兒208例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各104例，兩組常規(guī)治療方法及護(hù)理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強(qiáng)化護(hù)理措施，對(duì)照組僅予常規(guī)治療兩組療效比較組別例數(shù)顯效有效好轉(zhuǎn)無(wú)效觀察組10443

（41.3%）*46

（44.2%）10

（9.6%）#5

（4.9%）*對(duì)照組10418

（17.3%）34

（32.7%）30

（28.8%）22

（21.2%）與對(duì)照組相比，*P<0.01，#P<0.05第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物治療毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索天津藥學(xué).2007;19(5):42-3隨機(jī)將80例毛細(xì)支氣管炎患兒分為治療組40例，對(duì)照組40例，兩組患兒均采用相同的綜合治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入治療，療程為7天P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05兩組主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日抗膽堿藥物治療毛細(xì)支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合干擾素中國(guó)誤診學(xué)雜志.2006;6(23):4544-454582名急性毛細(xì)支氣管炎患兒（<2歲），隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患兒均接受抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療，缺氧明顯時(shí)給予輸氧。治療組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨和重組人干擾素霧化吸入治療。兩組患兒治療療程均為7天組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率治療組412812195%*對(duì)照組411715780%*與對(duì)照組相比，P<0.05兩組臨床療效比較第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)：異丙托溴銨治療病毒誘發(fā)喘息病毒感染導(dǎo)致M2受體功能障礙，M1、M3受體數(shù)量增加，親和力上升，引起氣道高反應(yīng)，增加發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，并且持續(xù)至少21天支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細(xì)支氣管炎的第一選擇，約一半兒科醫(yī)師首選異丙托溴銨異丙托溴銨能有效緩解毛細(xì)支氣管炎患者癥狀，并改善患者血氧飽和度第五十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)兒童喘息性疾病大多與病毒感染有關(guān)異丙托溴銨對(duì)于病毒性喘息療效顯著異丙托溴銨是毛細(xì)支氣管炎的良好選擇第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日謝謝！第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎

嬰幼兒喘息診治爭(zhēng)議第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日RSV毛細(xì)支氣管炎R(shí)SV是毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體RSV感染的的高峰為每年的12月至次年3月90%的嬰幼兒在2歲以前感染RSV、RV其中的部分會(huì)出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀RSV感染不會(huì)引起長(zhǎng)期免疫RSV常造成反復(fù)感染在美國(guó)，1歲以下兒童因

毛細(xì)支氣管炎住院產(chǎn)生的

費(fèi)用高達(dá)每年7億美元Pediatrics.2006;118(4):1774-93第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制：免疫學(xué)機(jī)制對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞恢復(fù)期毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童在接觸野毒株RSV時(shí)比對(duì)照組更容易發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎R(shí)SV引起的毛細(xì)支氣管炎的

發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛支與哮喘具有過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易發(fā)展成支氣哮喘毛細(xì)支氣管炎患者日后發(fā)生反復(fù)喘息發(fā)作，甚至形成哮喘的機(jī)制尚不完全清楚第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日癥狀體征喘憋和肺部哮鳴全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時(shí)，病程一般約為1周至2周第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎的治療對(duì)癥處理氧療措施控制喘憋：支氣管擴(kuò)張劑，激素，硫酸鎂抗病原體藥物治療生物制品治療：丙球，抗IgE單抗其他治療第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎治療常規(guī)療程研究1：“異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎”，療程3-7天1研究2：“愛全樂聯(lián)合干擾素霧化吸入治療急性毛細(xì)支氣管炎”，療程7天2研究3：“異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎”，療程7天3研究4：“沙丁胺醇，異丙托溴銨聯(lián)合激素吸入治療毛細(xì)支氣管炎”，療程7天47天療程是否足夠？中國(guó)基層醫(yī)藥.2005;12(8):1040-1041中國(guó)誤診學(xué)雜志.2006;6(23):4544-4545天津藥學(xué).2007;19(5):42-3中華全科醫(yī)學(xué).2009;7(5):541-2第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在第六十頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日膽堿能受體功能與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)膽堿能神經(jīng)功能狀態(tài)與氣管張力密切相關(guān)，在喘息發(fā)作中起著重要的作用1哮喘病人的氣道高反應(yīng)性與氣道平滑肌上的M1、M3受體較正常人多，而具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用的M2受體功能不足有關(guān)1Kadota等研究發(fā)現(xiàn)，M2受體功能下降和M3受體量增加是引起氣道高反應(yīng)性的重要原因2國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病毒感染后，亦會(huì)影響M受體，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性3-61.殷凱生.支氣管哮喘現(xiàn)代診治.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2000.9-10．2.ExpAnim.2001;50(1):49-58.3.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2000;279(1):L59-65.4.ClinExpAllergy.1999;29Suppl2:59-64.5.JClinInvest.1998;102(1):242-8.6.JExpMed.1999;190(10):1465-78.第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病例均證實(shí)

毛細(xì)氣管炎氣道高反應(yīng)性

持續(xù)存在至少21天第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在可能導(dǎo)致再次發(fā)作第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：病例介紹患兒，男，2009年6月出生。2010年4月，因“咳嗽5天伴喘2天”就診體溫37.8℃（腋下），心率140次/分，呼吸40次/分，雙肺滿布喘鳴音，無(wú)紫紺，有陣發(fā)哭鬧，煩躁不安，濕疹重在外院靜滴抗生素及地塞米松等未見明顯好轉(zhuǎn)診斷：毛細(xì)支氣管炎第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：治療甲強(qiáng)龍20mg靜滴一次頭孢XX靜滴5天孟魯司特4mg顆粒劑，QNpo氯雷他定糖漿2.5mlQNpo入院前可必特1/2支布地奈德1支3天Bid喘憋減輕喘憋消失帶藥，霧化器出院，門診定期隨訪可必特1/2支布地奈德1支3天Q8h入院后第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：出院治療患兒住院查痰PAGEELISARSV抗體陽(yáng)性患兒為哮喘API陽(yáng)性高危兒出院治療：可必特1/2支 布地奈德1支 孟魯司特4mgQNpoBid2周第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：隨訪兩周后復(fù)診一般情況好，偶咳，不喘，雙肺未聞及異常呼吸音治療：停止霧化吸入治療 孟魯司特4mgQN，2周囑定期復(fù)診患兒未定期復(fù)診，因咳嗽有痰呼嚕，在附近診所診治，靜滴及間斷霧化吸入治療第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：肺功能檢查第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日病例分享：肺功能檢查第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病抗膽堿能藥物可有效治療毛細(xì)支氣管炎患兒氣