兒童血尿的診斷思路

兒童血尿的診斷思路第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容

(Contents)血尿的定義1血尿的病因2血尿的臨床分類3血尿的診斷步驟4第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正常尿液

(NormalUrine)第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿定義

(Definitionofhematuria)正常人尿中紅細(xì)胞僅為0～2個(gè)/高倍視野血尿是指尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常鏡下血尿：僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多肉眼血尿：肉眼即能見(jiàn)尿呈“洗肉水”色或血樣第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿定義

(Definitionofhematuria)鏡下血尿取10ml清潔新鮮中段尿離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，棄上清液，將管底沉渣0.2ml混勻后涂片鏡檢RBC≥3個(gè)/HP尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×106/L第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿定義

(Definitionofhematuria)肉眼血尿當(dāng)尿紅細(xì)胞>2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

血尿定義

(Definitionofhematuria)小兒血尿的發(fā)生率（incidence)

美國(guó)：肉眼血尿0.13%，鏡下血尿1％-2％日本：學(xué)齡兒童0.15%

中國(guó)：2-14歲兒童0.42%第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿潛血陽(yáng)性血尿

原理：是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素有弱氧化作用，使試帶中過(guò)氧化物放出新生氧，將色原氧化成有色化合物(Hb的氧化性與試紙的呈色反應(yīng))。假陰性：服用大量維生素C(>50mg/L)假陽(yáng)性：肌紅蛋白尿、尿液中次氯酸鹽、尿道中微生物的過(guò)氧化物酶第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿潛血陽(yáng)性血尿

尿分析時(shí)，尿液必須新鮮，未加防腐劑或藥物，未經(jīng)離心沉淀健康人1.8%～5.8%尿OB陽(yáng)性，尿OB與鏡檢往往不平行作為血尿的篩選試驗(yàn)，確診必須根據(jù)尿沉渣顯微鏡檢第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日病因各種致病因素引起的腎小球基膜完整性受損或通透性增加腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)壓增高尿道黏膜的損傷全身凝血機(jī)制障礙等均可導(dǎo)致血尿第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

腎臟疾?。孩僭l(fā)性腎小球疾病，②感染，③腎臟畸形(多囊腎、海綿腎），④腎臟腫瘤，⑤腎血管病變（腎靜脈血栓），⑥腎臟損傷，⑦藥物性腎損害

尿路疾?。焊腥荆Y(jié)石，腫瘤，息肉，憩室，異物等。

全身性疾?。孩俪鲅约膊。谛难芗膊?，③感染性疾病，④結(jié)締組織病，⑤營(yíng)養(yǎng)性疾病，⑥過(guò)敏性疾病，⑦其他疾?。喝邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，劇烈運(yùn)動(dòng)引起的一過(guò)性血尿，特發(fā)性高鈣尿癥等

病

因第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷步驟確定真性血尿判斷血尿來(lái)源結(jié)合臨床資料,鑒別診斷分析結(jié)合臨床資料分析；血、尿生化分析；腎活檢病理結(jié)果分析第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日確定真性血尿攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或藥物如大黃﹑利福平﹑苯妥因鈉等也可引起紅色尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿卟啉尿初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色尿沉渣檢查均無(wú)紅細(xì)胞可資鑒別第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)晶尿血紅蛋白尿第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日血尿與“紅色尿”的鑒別

(Differentiation)

類型尿常規(guī)檢查潛血鏡檢紅細(xì)胞紅色尿--血紅蛋白尿+-非泌尿道出血++真性血尿++第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日判斷血尿來(lái)源尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查:目前是尿RBC定位方法中普遍采用的項(xiàng)目。紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：①大小改變，②形態(tài)異常，③紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。按尿中紅細(xì)胞平均體積測(cè)定：若MCV＜72fL且呈小細(xì)胞分布，則說(shuō)明血尿來(lái)源于腎小球，此法敏感度為95%，特異度為96%，且可克服檢測(cè)者主觀的誤差。尿沉渣檢查見(jiàn)到紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞、蛋白尿，表明血尿?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性。尿紅細(xì)胞電泳：腎小球性者為（20.64±1.72）s，非腎小球性者為（27.27±1.66）s。尿中免疫球蛋白的顆粒管型；如尿中能發(fā)現(xiàn)含lgG、T-H蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)出血，主要為腎小球腎炎，部分為間質(zhì)性腎炎第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

腎小球性血尿

兩種形態(tài)以上，變形的紅細(xì)胞為主，尿中RBC大小不等、各種各形態(tài)各異、有血紅蛋白丟失;又稱多形性血尿或非均一性血尿。其腎小球性血尿診斷的常用標(biāo)準(zhǔn)有：尿RBC嚴(yán)重變形率（面包圈樣、穿孔樣、芽孢樣）≥30%；或變異形RBC率≥60%；或多形型（尿RBC形態(tài)≥3種）；有人認(rèn)為尿中紅細(xì)胞呈硯圈狀（G1細(xì)胞）或棘形紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)5%時(shí)，亦提示為腎小球性血尿。非腎小球性血尿

尿RBC形態(tài)基本都是正常均一的第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（RBC變形的機(jī)制）紅細(xì)胞通過(guò)有病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜，受到損傷紅細(xì)胞流經(jīng)腎小管過(guò)程中滲透壓的系列改變紅細(xì)胞受尿液pH，其他化學(xué)成分(尿素、尿酶等)的影響第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿紅細(xì)胞形態(tài)均一型多形型均一型第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日異形紅細(xì)胞種類①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢(qián)樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢(qián)幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無(wú)雙盤(pán)凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日多種形態(tài)尿紅細(xì)胞形態(tài)第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)源于腎小球的血尿尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)為多形型,伴紅細(xì)胞管型和腎小管上皮細(xì)胞鏡下血尿時(shí),尿蛋白定量>500mg/24h肉眼血尿時(shí),尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,則多提示腎小球疾病第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎小球性血尿原因

原發(fā)性腎小球疾病：GN、NS、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾?。篖N、HSP、HBV-GN遺傳性腎小球疾?。篈lport、TBMD一過(guò)性血尿：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合臨床資料分析腎小球性血尿的鑒別診斷應(yīng)注意特別詳細(xì)地詢問(wèn)血尿的伴隨癥狀及體征有無(wú)前驅(qū)感染及前驅(qū)感染期伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為lgA腎病。APGN：常有較明確的前驅(qū)病史，于感染后10～14天出現(xiàn)血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）IgA腎病：呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，一般不超過(guò)3天第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日IgANephropathy系膜區(qū)

IgA-C3沉積和電子致密物第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合臨床資料分析

伴有夜尿增多，貧血顯著時(shí)應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜腎病伴感覺(jué)異常，應(yīng)考慮Fabry病伴有高度水腫和大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征有皮膚紫癜史支持紫癜性腎炎，有肝炎病史者要除外肝炎相關(guān)性腎炎第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合臨床資料分析有胃腸炎表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)溶血性貧血、血小板減少者要考慮溶血尿毒綜合征肝脾腫大、K-F環(huán)者要考慮肝豆?fàn)詈俗冃匝蚯皠×疫\(yùn)動(dòng)，24~48小時(shí)后血尿消失，考慮為運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性血尿家族中有無(wú)血尿、腎衰、耳聾、眼疾患者，為Alport綜合征第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合血、尿生化分析血抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高伴有C3下降應(yīng)考慮急性鏈球菌感染后腎炎伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，可診斷為乙病毒相關(guān)性腎炎血清補(bǔ)體持續(xù)性下降，考慮原發(fā)性膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、慢性腎小球腎炎。抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（Anti-dsDNA）、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）等陽(yáng)性應(yīng)考慮狼瘡性腎炎血清免疫球蛋白IgA增高，提示IgA腎病可能；IgG、IgM、IgA均增高，可考慮狼瘡性腎炎、慢性腎炎。尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿?yàn)橹?，多?jiàn)于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征；小分子蛋白尿?yàn)橹?，提示間質(zhì)性腎炎。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎活檢病理檢查指征孤立性血尿持續(xù)≥3個(gè)月孤立性血尿伴有陽(yáng)性家族史持續(xù)性肉眼血尿≥2周血尿合并蛋白尿（定量≥1g/24h）；血尿伴有不明原因高血壓或腎功能減退。凡行腎活檢應(yīng)常規(guī)光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，以免漏診；對(duì)于有血尿家族史的患兒可先行皮膚Ⅳ型膠原免疫病理篩查。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日非腎小球性血尿血尿來(lái)源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、外傷、腎靜脈血栓、藥物性損害、高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征全身性疾病引起的出血、血小板減少性紫癜、血友病第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

泌尿道基本構(gòu)成

腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日非腎小球性血尿的鑒別診斷分析尿三杯試驗(yàn)結(jié)合臨床資料分析結(jié)合輔助檢查分析第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日判斷血尿來(lái)源尿三杯試驗(yàn)第1杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血第3杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；3杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿，無(wú)膀胱刺激征，有時(shí)可見(jiàn)血塊。尿中出現(xiàn)血塊通常說(shuō)明為非腎小球性疾病。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合臨床資料分析伴有尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核伴有低熱、盜汗、消瘦應(yīng)考慮腎結(jié)核伴有皮膚黏膜出血應(yīng)考慮出血性疾病伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或溶血尿毒綜合征；伴有腎絞痛或活動(dòng)后腰痛應(yīng)考慮腎結(jié)石；第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合臨床資料分析伴有外傷史應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷；伴有腎區(qū)腫塊應(yīng)考慮腎腫瘤或腎靜脈栓塞；近期使用腎毒性藥物，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎；無(wú)明顯伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓綜合征（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象）、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結(jié)石、腎盞乳頭炎、腎小血管病及腎盂、尿路息肉、憩室第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合輔助檢查分析兩次尿培養(yǎng)陽(yáng)性，尿菌落計(jì)數(shù)＞105個(gè)，可診斷泌尿道感染。尿培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌，對(duì)診斷腎結(jié)核有重要價(jià)值，并可通過(guò)3次以上晨尿沉渣找抗酸桿菌，其陽(yáng)性率為80%～90%，24h尿沉渣找抗酸桿菌，陽(yáng)性率為70%。非腎小球性血尿中26%是由于腎結(jié)石引起，故全尿路X線平片檢查在非腎小球性血尿病因診斷中非常重要，對(duì)于尿酸結(jié)石，X線檢查陰性者可采用B超檢查。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)合輔助檢查分析對(duì)于懷疑上尿路病變者，可行靜脈腎盂造影（IVP），IVP陰性而持續(xù)血尿者，應(yīng)行B超或CT檢查，以排除小的腎腫瘤，小結(jié)石，腎囊腫以及腎靜脈血栓形成，若仍陰性者，可行腎活檢。左腎靜脈受壓綜合征是非腎小球性血尿的常見(jiàn)原因，彩色Doppler檢查可以確診。兒童特發(fā)性高鈣尿癥也是非腎小球性血尿的常見(jiàn)原因第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日薄基底膜?。═BMD）約2/3患者有家族史，常染色體顯性遺傳光鏡基本正常，特征性病理變化為腎小球基底膜彌漫性變薄第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日薄基底膜病臨床表現(xiàn):各種薄基膜腎病最主要的發(fā)現(xiàn)是鏡下血尿。發(fā)作性的肉眼血尿常與感染有關(guān)。上呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)后肉眼血尿明顯?；颊咄ǔo(wú)蛋白尿、水腫及高血壓，腎功能始終正常；也無(wú)神經(jīng)性耳聾及眼異常。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日薄基底膜病診斷要點(diǎn):1.發(fā)生年齡:薄基膜腎病可發(fā)生在任何年齡.2.癥狀:發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，肉眼血尿蛋白尿于上呼吸道感染期間或感染后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

患者尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查為大小不一、多種形態(tài)的腎小球源性紅細(xì)胞，約1/3患者有紅細(xì)胞管型。4.腎臟活檢

電鏡下只有彌漫性GBM變薄而無(wú)電子致密物沉積，這也是本病惟一的或最重要的病理特性。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日薄基底膜病治療薄基膜腎病是一種良性疾病，無(wú)需特殊治療。對(duì)少數(shù)有高血壓癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行控制血壓，但應(yīng)避免不必要的治療和腎毒性藥物的應(yīng)用；出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿時(shí)，注意有無(wú)上呼吸道感染，可行相應(yīng)治療。對(duì)于其中的進(jìn)展性薄基膜腎病要進(jìn)行對(duì)癥治療；少數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性腎衰竭的患者，以及反復(fù)肉眼血尿、蛋白尿和腰痛的患者，可給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素受體拮抗藥治療。可給予低蛋白飲食以及有降蛋白作用的中藥，如腎肝寧、含北芪的方劑等；對(duì)高血壓和慢性腎功能不全，應(yīng)遵循相應(yīng)治療原則進(jìn)行治療。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日Alport綜合征（遺傳性腎炎）以血尿、神經(jīng)性耳聾、進(jìn)行性腎功能減退為臨床特點(diǎn)的遺傳性腎臟病，是編碼腎小球基底膜IV型膠原鏈的基因突變而致。遺傳方式X連鎖顯性遺傳：80% COL4A5，COL4A6突變(Xq22)常染色體隱生(15%)或顯性遺傳(少) COL4A3，COL4A4突變(2q)第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日Alport綜合征臨床特點(diǎn):血尿(持續(xù)鏡下血尿,在感冒、勞累后肉眼血尿,多屬腎小球性)逐漸出現(xiàn)蛋白尿，高血壓，進(jìn)行性腎功能減退聽(tīng)力障礙：10歲后出現(xiàn)眼部：前圓錐形結(jié)晶體，黃斑周?chē)馗淖冄合到y(tǒng)異常：AMME綜合征是伴有血液系統(tǒng)異常的Alport綜合征，主要表現(xiàn)為Alport、精神異常遲緩、面中部發(fā)育不良以及橢圓形紅細(xì)胞增多癥。彌漫性平滑肌瘤(食道、氣管、生殖道)(COL4A5和COL4A65’端突變)腎組織活檢：GBM彌漫增厚分層

第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日Alport綜合征診斷：在直系家庭成員中應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)中的4條腎炎家族史，或先證者的一級(jí)家屬或男性家屬中有不明原因的血尿持續(xù)性血尿，無(wú)其他遺傳性腎病的證據(jù)，如薄基底膜腎病、多囊腎或IgA腎病雙側(cè)2000~8000Hz的感音神經(jīng)性耳聾，耳聾呈進(jìn)行性，嬰兒早期正常，但多在30歲前出現(xiàn)。COL4A4或COL4A5基因突變免疫熒光檢查顯示腎小球和（或）皮膚基底膜完全或部分不表達(dá)Alport抗原決定簇第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日Alport綜合征診斷腎小球基底膜的超微結(jié)構(gòu)廣泛異常，尤其是增厚、變薄和分裂；眼部病變，包括前圓錐形晶狀體、后囊下白內(nèi)障和視網(wǎng)膜斑點(diǎn)等；先證者或至少兩名家系成員逐漸發(fā)展至終末期腎病；巨血小板減少癥，或白細(xì)胞包涵體；食管和（或）女性生殖道的彌漫性平滑肌瘤；第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日Alport綜合征治療

沒(méi)有藥物可以改善Alport綜合征患者組織基膜中IV型膠原的損傷

藥物干預(yù)腎臟替代治療基因治療第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征

左腎靜脈(LRV)受壓而引發(fā)臨床癥狀LRV行經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間的夾角(45°-60°)而后注入下腔靜脈LRV受壓：LRV淤血，靜脈高壓引流入LRV之生殖靜脈淤血精索靜脈曲線(左側(cè))第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征

臨床特點(diǎn):左側(cè)，非腎小球性血尿①臨床主要表現(xiàn)為血尿伴或不伴腰痛，也有表現(xiàn)為直立性蛋白尿的報(bào)道；②運(yùn)動(dòng)后癥狀加重；③為非腎小球性血尿；④B超或CT示左腎靜脈遠(yuǎn)端較近端擴(kuò)大3倍以上；⑤膀胱鏡下可見(jiàn)血尿來(lái)自左輸尿管一側(cè)⑥腎小球病時(shí)可伴發(fā)第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征診斷（1）一側(cè)性腎出血；（2）尿鈣排泄量正常（Ca/Cr<0.20mg/mg）；（3）尿中紅細(xì)胞形態(tài)正常（>90%）；（4）腎活檢呈輕微變化；（5）腹部B超和CT示LRV擴(kuò)大；（6）LRV與IVC之間的壓差在5cmH2O以上。多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者仰位時(shí)LRV腎門(mén)段擴(kuò)張的直徑超過(guò)夾角段直徑2倍為疑診，3倍以上診斷更為可靠。第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日左腎靜脈受壓綜合征治療對(duì)于本病的治療，普遍認(rèn)為由于大多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng),腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角處脂肪及結(jié)締組織的增加或側(cè)支循環(huán)的建立，淤血狀態(tài)可得以改善而癥狀緩解，故對(duì)于確診為單純左腎靜脈壓迫綜合征的患者，表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿及直立性蛋白尿者可隨訪觀察而暫不特殊治療。如果血尿比較嚴(yán)重，而且存在血壓高，可能要考慮通過(guò)介入的方式植入支架，如果不太嚴(yán)重也可以不作處理。第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日特發(fā)性高鈣尿癥

高鈣尿癥是指病因不明