事故協(xié)議書模板五篇

事故協(xié)議書模板合集五篇甲方：_____，性別_____，族別_____，誕生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

乙方：_____性別_____，族別_____，誕生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，XXX已根本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在公平、公正、誠信的根底上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用27000元（大寫：貳萬柒仟元整）由乙方支付；

二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行安排（如何安排與乙方無關(guān)）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等全部費用。甲方收到該款后，是否連續(xù)進展復(fù)查（或治療）由甲方打算，費用由甲方自行擔(dān)當(dāng)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費各自擔(dān)當(dāng)。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主見權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)幫助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方供應(yīng)身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方供應(yīng)保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。假如索賠不勝利，乙方不得以任何理由要求甲方返還；假如索賠勝利，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進展安排。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。

甲方（兩人）：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月____日

在場人簽字：__________

事故協(xié)議書篇2

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

一、患者根本狀況：

姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________

身份證號：______________________住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：__________________________

三、醫(yī)療事故緣由：____________________________________________

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：__________元;

2、誤工費：__________元;

3、住院伙食補助費：__________元;

4、陪護費：__________元;

5、殘疾生活補助費：__________元;

6、殘疾用具費：__________元;

7、喪葬費：__________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元;

9、交通費：__________元;

10、住宿費：__________元;

11、精神損害撫慰金：__________元;

12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元(不超過2人)

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____________代理人：__________

乙方：____________代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________

事故協(xié)議書篇3

甲方：____，男，1983年4月14日，身份證號

乙方：____，男，1990年2月28日，身份證號

許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號

甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，相互發(fā)生廝打，乙方將甲方致稍微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達成如下協(xié)議：

第一條關(guān)于賠償問題：

由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費、護理費、誤工費、養(yǎng)分費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。

其次條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：

甲方承受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體安康問題均與乙方無關(guān)。

第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機關(guān)或單位主見該起糾紛的權(quán)利。甲方對乙方表示諒解。

第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。

第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有一樣法律效力。

甲方：_________乙方：__________________

年____月____日_________年____月____日

事故協(xié)議書篇4

甲方：

身份證號碼：

住址：

聯(lián)系電話：

乙方：

身份證號碼：

住址：

聯(lián)系電話：

根本事實及雙方責(zé)任：

年月日時分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊大隊第號《認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商全都達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣元（包括已經(jīng)支付的元）。

二、第一項的”損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方必需支付給乙方所剩余的元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

事故協(xié)議書篇5

甲方：黃x，男，xx市東湖區(qū)人，身份證號：360xx97908xx05xx

xx市xx針織制衣廠，地址：xx市郊區(qū)xx鄉(xiāng)。

法定代表人：葉xx，系該廠廠長

乙方：代xx，男，xx市xx區(qū)人，身份證號：360xx978xxxx48

秦xx，女，xx市xx區(qū)人，身份證號：360xx987xxxx0960

戴xx，女，2周歲，系代xx與秦xx之女

事發(fā)經(jīng)過：2