健康管理中的心理學(xué)應(yīng)用

健康管理中的心理學(xué)應(yīng)用第一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日1、健康管理師的新使命在“健康新概念”的引領(lǐng)下、遵循“醫(yī)學(xué)新模式”的理念，開展健康管理的研究與服務(wù)。健康管理的三大層面：生理層面的管理——生理結(jié)構(gòu)和功能的管理心理層面的管理——心理結(jié)構(gòu)和功能的管理社會層面的管理——社會適應(yīng)和社會發(fā)展的管理第二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式：第三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2、健康管理師身心統(tǒng)一的觀點(diǎn)1、健康的整體性觀點(diǎn)2、生理和心理相互作用的觀點(diǎn)。第四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3、現(xiàn)代心理學(xué)科學(xué)的觀點(diǎn)1、心理學(xué)起源于神學(xué)、宗教和哲學(xué)。2、心理學(xué)是可以進(jìn)行科學(xué)研究的。第五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4、健康管理師應(yīng)掌握的心理學(xué)知識和技能1、心理學(xué)的基本知識和技能2、心理評估的基本知識和技能3、心身疾病的問題4、心理咨詢和心理治療的基本知識和技能。第六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日5、認(rèn)識心理學(xué)什么是心理學(xué)？

人性=天性+習(xí)性第七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日6、心理異常的判斷1、心理異常與正常是相對的概念2、不同的文化和眾所期待的行為案例演示：偷窺問題葬禮上哈哈大笑3、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日心理異常（精神障礙）與心理正常心理異常（精神障礙）的通俗定義：是指個人因思想行為長期異于常人，致使其生活適應(yīng)困難，并感到精神痛苦的復(fù)雜現(xiàn)象。1、行為與思想異于常人：怪異、語無倫次、情緒喜怒哀樂表情與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、思維不合邏輯2、生活適應(yīng)困難人際方面：孤獨(dú)、退縮、恐懼。工作態(tài)度方面：無興趣、無成就感、無樂趣。3、精神感到痛苦第十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日精神疾病診斷分類系統(tǒng)1.精神障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）2.美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）第十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日心理障礙分類ICD-10F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲緩F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙第十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日一精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；約占精神病院患者的60%；患病率0.7%病因、發(fā)病機(jī)制未明，雖有各種假設(shè)，但未被公認(rèn)；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病。第十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)1、妄想2、幻覺3、言語紊亂（例如，頻繁的離題或不連貫）4、明顯的紊亂或緊張癥的行為5、陰性癥狀（即情緒表達(dá)較少或動力缺乏）第十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：意識清晰；智能多完好，但可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者發(fā)展為精神活動的衰退，一旦發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，自發(fā)緩解少見。41%處于顯著衰退或僅有部分工作生活能力，痊愈者僅占26%；患病期間，自知力基本喪失。第十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日二心境障礙

1、躁狂發(fā)作（躁狂癥）三高癥狀（情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮）伴有易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞癥狀持續(xù)一周以上第十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2、抑郁發(fā)作三低癥狀（情緒低落、思維緩慢、言語動作減少和遲緩）心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內(nèi)感性不適等嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀癥狀持續(xù)兩周以上第十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性（數(shù)年），并常有起伏癥狀未達(dá)到輕躁狂或輕度抑郁程度相當(dāng)程度的主觀痛苦和社會功能受損分類環(huán)性心境障礙：反復(fù)發(fā)作心境高漲或低落惡劣心境：持續(xù)心境低落混合狀態(tài)：躁狂和抑郁在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)第十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日三、神經(jīng)癥1.恐懼癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥對某些情景場合產(chǎn)生不必要的恐懼采取回避行為伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙第十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日分類（3種類型）場所恐怖對廣場、擁擠場合、空曠地方等感到恐懼，害怕離家或獨(dú)自一人在家。社交恐怖起病于少年，害怕被人審視、回避社交的情景特定恐怖對特殊物體或情景引起的不合理焦慮。以兒童常見。如雷雨、外傷、登高等。第二十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2.焦慮癥是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒。區(qū)別：恐懼在面臨危險時發(fā)生焦慮發(fā)生在危險或不利情況來臨之前第二十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日分類（1）驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作）常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息和眩暈感繼發(fā)對死亡的恐懼、害怕失去控制、害怕發(fā)瘋，伴有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。第二十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日（2）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）廣泛和持續(xù)的焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安顯著植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、運(yùn)動性不安第二十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3.強(qiáng)迫性障礙以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙有意識的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時存在第二十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3.強(qiáng)迫性障礙患者認(rèn)識到觀念或沖動來源自我，但違背意愿，強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。以儀式化動作顯著減輕精神痛苦，社會功能嚴(yán)重受損第二十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日分類強(qiáng)迫思維：以強(qiáng)迫思維為主強(qiáng)迫行為：以強(qiáng)迫動作為主第二十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.軀體形式障礙患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。有時有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。第二十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日四應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)??；意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，人格解體；由強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性，或精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵；如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內(nèi)緩解；預(yù)后良好，緩解完全。第二十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；持續(xù)性警覺增高；持續(xù)回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。第二十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)障礙因長期存在應(yīng)激源或困難處境（應(yīng)激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個性），產(chǎn)生煩惱、抑郁等反應(yīng)性情緒障礙，同時伴有適應(yīng)不良的行為（適應(yīng)不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會功能受損。通常遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過6個月。行為表現(xiàn)：退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律；生理心理表現(xiàn)：睡眠不好、食欲不振等。第三十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日五、心理生理障礙進(jìn)食障礙：是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙（1）神經(jīng)性厭食（2）神經(jīng)性貪食第三十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日五、心理生理障礙睡眠障礙：指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。失眠癥嗜睡癥睡眠節(jié)律障礙睡眠中異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘等）第三十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日六、性心理障礙是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙。三種類型性身份障礙：易性癥性偏好障礙：戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。性指向障礙：同性戀。第三十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日心理正常的六大特征1、了解自己并肯定自己2、掌握自己的思想和行為3、自我價值感與自尊心4、能與人建立親密關(guān)系5、獨(dú)立謀生意愿與能力6、理性追求不脫離實(shí)際第三十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日8、歷史上幾種心理學(xué)理論流派單元基本內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容一、精分心理結(jié)構(gòu);人格結(jié)構(gòu);心理動力;心理發(fā)展;適應(yīng)問題；《精神分析引論》;心理結(jié)構(gòu)3層次;人格結(jié)構(gòu)3層次;心理2動力;心理發(fā)展5期;焦慮劃分;防御機(jī)制類型;鐘友彬；二、行為代表人物及其觀點(diǎn)的異同;先驅(qū)；華生R=f(S)模式;托爾曼B=f(S、P、H、T、A)模式;斯金納R=f(S.A);班都拉“社會學(xué)習(xí)理論”（替代學(xué)習(xí)）;沃皮；行為治療5個步驟；方法三、認(rèn)知基本觀點(diǎn)“認(rèn)知”涵義；認(rèn)知活動的流程；四、人本基本觀點(diǎn)“自我實(shí)現(xiàn)”、“無條件積極關(guān)注”五、人性概念；觀點(diǎn)郭念鋒；人性3種基本屬性；人性心理學(xué)第三十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日8-1精神分析理論要點(diǎn)：心理結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)心理動力;心理發(fā)展5期;焦慮劃分;防御機(jī)制類型;弗洛伊德第三十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日心理結(jié)構(gòu)3層次心理結(jié)構(gòu)3層次：潛意識、前意識和意識。潛意識——是人心理活動的深層結(jié)構(gòu)，包括人類的本能及原始沖動。由于潛意識的內(nèi)容與社會道德準(zhǔn)則相悖，所以無法直接得到滿足，通常只好被壓抑在無意識領(lǐng)域之中。無意識領(lǐng)域中的內(nèi)容，不是被動、僵死的，而是極其活躍并隨時都企圖得到滿足。（性本能、攻擊本能、追求刺激的本能）前意識——是介于無意識和意識之間的一部分，其功能是在意識和無意識之間從事警戒任務(wù)，它不允許無意識領(lǐng)域中的本能沖動隨便進(jìn)入意識領(lǐng)域。他如同“海關(guān)機(jī)構(gòu)”，把守著意識的“國門”。意識——則是心理結(jié)構(gòu)的表層，它面向外部世界，是由外在世界中的種種文化內(nèi)容構(gòu)成。弗洛伊德十分強(qiáng)調(diào)深層的無意識對人類心理的作用，所以，人們又把它的理論稱作“深層心理學(xué)”。第三十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日意識到的事情往往不會形成心理問題

潛意識中的問題往往是心理問題的根源？潛意識真的存在嗎？如何發(fā)現(xiàn)潛意識？1、自由聯(lián)想；2、催眠；3、日常生活中的過失（失言、筆誤、遺忘、意外）4、夢的分析。第三十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日精神分析理論觀點(diǎn)—人格結(jié)構(gòu)“本我”——追求生物本能欲望的滿足，是人格結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，是永存的成分。遵循“快樂原則”。受阻或被遲誤會出現(xiàn)煩擾和焦慮。“自我”——介乎“本我”與“超我”之間，遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。“自我”經(jīng)由后天學(xué)習(xí)獲得特殊發(fā)展。“自我”的這一功能基于個體保存的本能，可以對“本我”發(fā)揮指導(dǎo)和管理功能?！俺摇薄砹夹幕虻赖铝α康娜烁窠Y(jié)構(gòu)部分，遵循“道德原則”。“超我”一旦形成后，“自我”就要同時協(xié)調(diào)“本我”、“超我”和“現(xiàn)實(shí)”等三方面的要求。在考慮滿足“本我”本能沖動和欲望的時候，還要考慮“超我”是否認(rèn)可。較大程度上依賴于父母（教養(yǎng)人）的影響第四十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日本我（id）位于人格的核心而且個體完全意識不到的心理領(lǐng)域被稱為“id”無人稱代詞，意思是“它”或未被占有的人格部分遵循“快樂原則”，追求欲望的滿足來釋放驅(qū)力與現(xiàn)實(shí)沒有聯(lián)系，不會隨時間變遷而改變不合邏輯，對于它來說是沒有道德的概念的（超道德的）追求快樂，從不考慮是否合適（原始過程）第四十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日本我（id）嬰兒含到奶頭就吸允，不管有沒有乳汁一個婦女可能既希望丈夫死掉，又希望和他性交既在意識里愛著母親，在潛意識里又想毀滅她童年的欲望可以在伊底里保存幾十年原樣不變（Freud，1933/1964）第四十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日Id是原始的、混沌的、無意識的、不可變的、不辨是非、不合邏輯、沒有組織的，它從本能接受能量，又為滿足快樂原則釋放能量。第四十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日自我自我是心接觸現(xiàn)實(shí)的區(qū)域。在嬰兒期由id產(chǎn)生當(dāng)嬰兒學(xué)習(xí)把自己與外部世界區(qū)分開來的時候，自我便從id中分化出來與外部世界交往的惟一源泉聽從現(xiàn)實(shí)原則的統(tǒng)治人格的決策和執(zhí)行部門第四十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日“我為什么要穿這件衣服”意識層面：整潔、考究，穿著舒服前意識層面：以前穿好衣服時受到過稱贊潛意識層面：愛好整潔的肛門人格第四十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日超我超我或“我之上”是人格的道德和倫理的領(lǐng)域。由道德原則和理想原則指導(dǎo)從自我發(fā)展而來，從以雙親自居開始不能與外部世界接觸不關(guān)心自我的幸福，盲目不現(xiàn)實(shí)的追求完善，不考慮自我在執(zhí)行它的命令時所面臨的困難或絕境第四十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日良知與自我理想超我通過兩個系統(tǒng)壓抑自我而起作用良知：由懲罰發(fā)展而來（內(nèi)疚感）自我理想：由獎勵發(fā)展而來（自卑感）第四十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日包圍自我的“三大暴君”自我在發(fā)揮認(rèn)識和智力功能時，必須努力協(xié)調(diào)id超我外部世界的現(xiàn)實(shí)要求第四十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日id、自我、超我之間的三種可能關(guān)系第四十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日50精神分析理論觀點(diǎn)—心理動力心理動力學(xué)是精神分析理論的核心內(nèi)容心理發(fā)展的動力有兩類：生的本能死的本能第五十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日沖突生的本能和死的本能彼此不斷斗爭，同時它們有與現(xiàn)實(shí)世界斗爭沖突不可避免，焦慮由此而生第五十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日焦慮焦慮是一種被感覺到的、不愉快的感情狀態(tài)，它伴隨著一種警告人們預(yù)防迫近危險的生理感覺（Freud，1933）。第五十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日焦慮不知道擔(dān)心的什么，卻又止不住的擔(dān)心焦慮是沖突的信號，又促使了“壓抑”等“防御機(jī)制”（解決方法）的產(chǎn)生第五十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日自我防御機(jī)制自我防御機(jī)制——是自我在承受本我的欲望壓力時，同時又顧及到現(xiàn)實(shí)要求的壓力，在這種情況下，自我便漸漸形成了的一種功能，這種功能可以使人們在不知不覺中，用一定的方式調(diào)整自我欲望與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾。經(jīng)過調(diào)整，可以使人們同時接受自我欲望和現(xiàn)實(shí)要求，不致引起情緒上的嚴(yán)重痛苦和焦慮。正常人或神經(jīng)癥病人，都會使用自我防御機(jī)制。防御機(jī)制包括：壓抑、反向、合理化、投射、置換（替代）、升華等。自我防御機(jī)制被使用得當(dāng)，可免除內(nèi)心痛苦以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。但使用不得當(dāng)，這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表達(dá)出來，從而形成各種障礙。第五十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日防御機(jī)制：壓抑壓抑：當(dāng)自我無法忍受來至伊底的沖動威脅時，就把它們壓抑進(jìn)潛意識是最基本的防御機(jī)制，包含于所有其他防御機(jī)制中。第五十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日反向形成被壓抑的沖動通過采用某種與它本來面目完全相反的偽裝進(jìn)入意識夸張強(qiáng)迫第六十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日個體可以通過防御機(jī)制形成一個新的平衡第六十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日65精神分析理論觀點(diǎn)—心理發(fā)展在個體發(fā)展的不同時期，本我通過身體的不同區(qū)域得到滿足、獲得快感。在某一階段上遇到挫折，或從高級階段倒退到低級階段，就可能造成行為的異常，成為各種神經(jīng)癥或精神病的根源。心理發(fā)展的階段口欲期（0～1歲），唇、口、手指；肛欲期（1－3歲），排便，肌緊張的控制；生殖器期（3－5歲）生殖部位，戀父或戀母；潛伏期（5-12歲），興趣轉(zhuǎn)向外部，轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能，生殖期（12歲以后），逐漸轉(zhuǎn)向異性。第六十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日治療目標(biāo)：1.使無意識被意識到，理解沖突的性質(zhì)，理解從兒童期開始的適應(yīng)不良的行為，以及它們對于成年生活的作用。2.使自我的力量得到加強(qiáng)，從而使行為更多的基于現(xiàn)實(shí)，而不是本能的渴求或者不理性的內(nèi)疚。第六十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日華生：R=f(S)模式;托爾曼：B=f(S、P、H、T、A)模式;斯金納：R=f(S.A);班都拉：“社會學(xué)習(xí)理論”（替代學(xué)習(xí)）;沃皮；行為治療的5大步驟行為治療常用方法8—2行為主義流派第六十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日68一、行為主義的先驅(qū)巴甫洛夫

不承認(rèn)自己是心理學(xué)家的心理學(xué)家第六十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日經(jīng)典條件反射第六十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日經(jīng)典條件反射所謂條件反射（conditionedreflex）是指在無條件反射的基礎(chǔ)上，通過中性刺激與無條件刺激的多次結(jié)合，使動物在條件刺激下產(chǎn)生與無條件刺激的相似反應(yīng)?？蓱z的小羅伯特的案例（華生干的好事）第七十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

華生（1878—1958）A.“刺激-反應(yīng)”模式，即R=f（S）

B.行為可以通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練加以控制，不認(rèn)為遺傳因素起作用?！耙淮騼和钡拿?。

C.否認(rèn)內(nèi)省的作用，不將意識與知覺作為研究對象。

D.將行為歸結(jié)為肌肉的收縮或腺體的分泌。第七十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日72斯金納（1904-1990）

A.操作性條件反射

R=f（S.A）

R：反應(yīng)S：刺激A：控制變量（第三變量）

B.與經(jīng)典條件反射關(guān)系相同：不關(guān)注有機(jī)體的內(nèi)部過程區(qū)別：第三變量的設(shè)置即按杠行為是動物自發(fā)產(chǎn)生的，非人為所給的燈光或鈴聲。二.行為主義理論觀點(diǎn)第七十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日斯金納箱——操作性行為主義第七十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日操作條件反射有機(jī)體首先做些什么，然后環(huán)境給予強(qiáng)化，強(qiáng)化反過來提高行為再次出現(xiàn)的可能性。之所以稱為“操作”，是因?yàn)橛袡C(jī)體操縱環(huán)境以產(chǎn)生某一效果。操作條件反射的關(guān)鍵在于“及時強(qiáng)化”，但是強(qiáng)化并不引發(fā)行為，而只是增加行為重復(fù)出現(xiàn)的可能性。第七十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日操作條件反射第七十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日我們能在“1+1=”的等式后寫個2，是因?yàn)槲覀冎罏槭裁词恰?”，還是我們只是被訓(xùn)練出來了？我看到米飯就去吃，是因?yàn)槲摇梆I了”，還是因?yàn)橐郧叭绻页缘枚鄫寢尵涂洫勎遥康谄呤?，共一百三十七頁?022年，8月28日77班都拉（1925-）

社會學(xué)習(xí)理論，“模仿學(xué)習(xí)”。認(rèn)為人類行為是由生物性內(nèi)驅(qū)力、客觀環(huán)境條件、人所具有的獨(dú)特認(rèn)知過程所決定的。

A.“替代學(xué)習(xí)”或稱“觀察學(xué)習(xí)”人可操縱符號，思考外部事物，預(yù)見行為后果

B.“自行獎賞或批判”人可以評價自己的行為，并進(jìn)行自我強(qiáng)化，不必一定依靠外部強(qiáng)化。

C.行為自控—人的行為可以自己調(diào)控不一定被外界左右。

理論假設(shè)：個體可通過社會學(xué)習(xí)形成不良或不適應(yīng)的行為，同理也可通過社會學(xué)習(xí)獲得行為，反之亦然。二.行為主義理論觀點(diǎn)第七十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日沃爾普（Wolpe）將行為治療定義為——使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，克服不良行為習(xí)慣的過程。在治療中，其目標(biāo)只能是不良行為本身，不應(yīng)假設(shè)也不能探索在這些不良行為背后是否存在更深層的東西。求助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動也是行為，屬于“內(nèi)隱行為”的范疇，已經(jīng)表現(xiàn)在“外顯行為”之中了。對“內(nèi)隱行為”的治療，已經(jīng)包括在“外顯行為”中了，都是行為治療的目標(biāo)。“內(nèi)隱”、“外顯”活動相一致的觀點(diǎn)，就是“認(rèn)知一行為治療”的理論依據(jù)。系統(tǒng)脫敏治療第七十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日79對行為問題咨詢與治療的原則和理論假設(shè)原則:反應(yīng)過?！?；反應(yīng)不足——強(qiáng)化和增強(qiáng)。（通過社會學(xué)習(xí)）理論假設(shè)：根據(jù)學(xué)習(xí)理論，不良行為是經(jīng)環(huán)境與強(qiáng)化作用而生，所以可經(jīng)環(huán)境改善與消退作用而去除，或通過營造環(huán)境和強(qiáng)化作用形成良好行為。第七十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日80行為治療：是使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，克服不良行為習(xí)慣的過程。（不假設(shè)、不探討行為背后的東西）。內(nèi)隱行為和外顯行為。靶行為：分析和評估的關(guān)鍵行為行為治療5個步驟1．“靶行為”的發(fā)生的情境及其功能分析。2．“靶行為”量化與標(biāo)定。3．制定矯正目標(biāo)。4．制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測、調(diào)整計(jì)劃。5．結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。第八十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日一般過程：咨詢師的作用：更像一個老師收集信息，發(fā)現(xiàn)問題形成目標(biāo)制訂和執(zhí)行治療計(jì)劃評價來訪者的變化第八十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日一般過程：來訪者要做什么：去做去做去做第八十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日行為治療的主要方法系統(tǒng)脫敏法滿灌療法模仿學(xué)習(xí)自我管理技術(shù)角色扮演自信心訓(xùn)練厭惡療法強(qiáng)化法認(rèn)知-行為療法等等。第八十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日系統(tǒng)脫敏療法原理交互抑制：一種反應(yīng)的出現(xiàn)，抑制了另一種反應(yīng)出現(xiàn)的可能性，稱為交互抑制。如肌肉的放松狀況可以拮抗焦慮情緒。引起微弱焦慮的刺激，松弛狀態(tài)下重復(fù)暴露，最后即失去引起焦慮的作用消退原理：第八十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日1.學(xué)習(xí)放松技術(shù)：放松有兩層意思：肌肉松弛消除緊張。放松訓(xùn)練是指使有機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來的一種練習(xí)過程。直接目的是使肌肉放松,最終目的是使整個機(jī)體活動水平降低，達(dá)到心理上的松弛,從而使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定。第八十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)放松技術(shù)：放松主要是消除肌肉的緊張。在所有生理系統(tǒng)中,只有肌肉系統(tǒng)是我們可以直接控制的。當(dāng)壓力事件出現(xiàn)時,緊張不斷積累,壓力體驗(yàn)逐漸增強(qiáng)。此刻,持續(xù)幾分鐘的完全放松比一小時睡眠效果更好。放松可以通過呼吸放松、想像放松、靜坐放松、自律放松等方法。第八十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)放松技術(shù)：放松可以通過：肌肉放松法呼吸放松、想像放松、靜坐放松、自律放松第八十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日放松訓(xùn)練的基本要求在環(huán)境安靜下,練習(xí)者要做到心情安定,注意集中,肌肉放松。在做法上要注意循序漸進(jìn)，放松訓(xùn)練的速度要緩慢。對身體某部分肌肉進(jìn)行放松時,一定要留有充分時間,以便讓被試細(xì)心體會當(dāng)時的放松感覺。放松訓(xùn)練能否成功,決定于被試對此項(xiàng)訓(xùn)練的相信程度,是否密切配合。放松成功的標(biāo)志是,面部無表情,各肌肉均處于松弛狀態(tài),肢體和頸部張力減低,呼吸變慢。受訓(xùn)練者若處于仰臥位置，則出現(xiàn)足外展。第八十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日呼吸放松法——腹式呼吸要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的漲落運(yùn)動保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓幾分鐘過后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運(yùn)動，判斷哪一只手活動更明顯。如果放在胸部的手的運(yùn)動比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。第八十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日肌肉放松法準(zhǔn)備工作：找到一個舒服的姿式，要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)。放松的順序：手臂部→頭部→軀干部→腿部。第九十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日肌肉放松法●手臂部的放松伸出右手，握緊拳，緊張右前臂；伸出左手，握緊拳，緊張左前臂；雙臂伸直，兩手同時握緊拳，緊張手和臂部?！耦^部的放松皺起前額部肌肉，似老人額前部一樣皺起；皺起眉頭；皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極度痛苦狀態(tài)下使勁一樣）?！褴|干部位的放松聳起雙肩，緊張肩部肌肉；挺起胸部，緊張胸部肌肉；拱起背部，緊張背部肌肉；屏住呼吸，緊張腹部肌肉?！裢炔康姆潘缮斐鲇彝?，右腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張右腿；伸出左腿，左腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張左腿。第九十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日想像放松法1、選一個安靜的房間,平躺在床上或坐在沙發(fā)上。2、閉上雙眼,想像放松每部分緊張的肌肉。3、想像一個你熟悉的、令人高興的、具有快樂聯(lián)想的景致,或是校園或是公園。4、仔細(xì)看著它,尋找細(xì)致之處。如果是花園,找到花壇、樹林的位置,看著它們的顏色和形狀,盡量準(zhǔn)確地觀察它。5、敞開想像的翅膀,幻想你來到一個海灘(或草原),你躺在海邊,周圍風(fēng)平浪靜,波光熠熠,一望無際,使你心曠神怡,內(nèi)心充滿寧靜、祥和。6、隨著景象越來越清晰,幻想自己越來越輕柔,飄飄悠悠離開躺著的地方,融進(jìn)環(huán)境之中。陽光、微風(fēng)輕拂著你。你已成為景象的一部分,沒有事要做,沒有壓力,只有寧靜和輕松。7、在這種狀態(tài)下停留一會兒,然后想像自己慢慢地又躺回海邊,景象漸漸離你而去。再躺一會兒,周圈是藍(lán)天白云,碧濤沙灘。然后做好準(zhǔn)備,睜開眼睛,回到現(xiàn)實(shí)。此時,頭腦平靜,全身輕松,非常舒服。第九十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2.評定主觀焦慮分按當(dāng)事人在不同事件和情景中的焦慮的輕重程度，分出等級并給出相應(yīng)的分值。分級SUD舉例極度焦慮100看到試卷高度焦慮75進(jìn)入考場中度焦慮50考前天晚輕度焦慮25考前一周心情平靜0考前一月第九十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3.實(shí)施分步脫敏訓(xùn)練先肌肉放松一次從最低層次的焦慮事件開始，用想象或現(xiàn)實(shí)情景作為刺激，保持這種刺激或想象的場景30秒鐘；暫停想象，報(bào)告SUD變化的情況，并放松肌肉，直至引發(fā)的焦慮消失；幾天一次，重復(fù)上述步驟，直至SUD下降到理想水平。第九十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3.實(shí)施分步脫敏訓(xùn)練想象系統(tǒng)脫敏：如口吃者對發(fā)言情景的想象；社交恐懼者對交往中難堪情景的想象?，F(xiàn)實(shí)脫敏：與幽閉恐懼者一道乘電梯、坐公共汽車進(jìn)行脫敏。第九十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.適應(yīng)癥恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、口吃。同性戀、心因性性功能障礙。藥癮、酒癮、神經(jīng)性厭食等。第九十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日滿灌療法1、基本原理：經(jīng)典條件反射原理中的超限制抑制現(xiàn)象：假如條件刺激（CS）重復(fù)多次而無強(qiáng)化，條件反應(yīng)（CR）便會逐漸減弱并消失，如CS足夠強(qiáng)烈，CR則會鈍化或被壓抑。第九十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日2.操作程序1向患者介紹沖擊療法的原理和過程；2告訴患者在治療中必須付出的痛苦，簽協(xié)議；3體查排除嚴(yán)重的軀體疾病、重性精神??；4引病人入焦慮情境1、突然用當(dāng)事人感到最害怕的刺激或某種情景沖擊式的刺激當(dāng)事人；2、鼓勵當(dāng)事人在刺激面前不要退縮，并盡量堅(jiān)持長一些時間，其間可以用放松訓(xùn)練，聽音樂等手段使其減輕焦慮與恐懼；第九十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3.實(shí)施方式：現(xiàn)實(shí)滿灌療法：以現(xiàn)實(shí)情景作為刺激原想象滿灌療法：以想象中的意象為刺激原。第九十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.案例女28歲醫(yī)師因害怕花圈求治第一百頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.案例體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)認(rèn)真協(xié)商達(dá)成實(shí)施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療師里，四壁貼著花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身顫栗，手足無措。突然，哀樂聲起，求助者想返身退出，但門窗關(guān)閉，無路可逃。求助者盡量躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸逐漸平穩(wěn)，隨意臉疲憊，但如釋重負(fù)。第二次治療方法同前，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)第一百零一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.案例

男40歲公司職員因害怕狗屎污染而不敢出門，不去上班已半年。寄來的郵件也害怕郵狗屎污染，每日洗手20次以上，子女從學(xué)?；貋恚仨毟鼡Q衣服后才與之接觸。怕受人嫌棄，與上級及同事關(guān)系不甚好。經(jīng)詳細(xì)了解病程已三年第一百零二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日4.案例請聽我解釋一下這種治療方法，讓我先舉一個例子，假如你看過一場電影，出場后和晚上睡夢中還有一些害怕，如果要消除這種害怕，最好你再去看看這個片子。多看它幾遍，那就不僅不害怕，而且會感到索然無味，甚至在電影院內(nèi)也要打瞌睡了?，F(xiàn)在以同樣的道理來治療你的恐懼癥，你要像一個演員一樣，閉上眼睛，盡可能回憶或是想象一些場面，想象得越生動、描述的越詳細(xì)越好，我要你想象一些情景可能會使你厭惡，感到不愉快，但請你不要拒絕去想，也不要控制你的情緒反應(yīng)。你還有什么問題嗎？第一百零三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日行為塑造法或稱操作性行為矯正，陽性強(qiáng)化法根據(jù)強(qiáng)化與消退的原理，當(dāng)適應(yīng)性行為出現(xiàn)時給予強(qiáng)化，如贊揚(yáng)、獎勵，如適應(yīng)不良行為出現(xiàn)時，則不予強(qiáng)化或有意忽略，使病人的行為逐步趨于正常第一百零四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日行為塑造法治療過程：第一步：必須有明確的目標(biāo)行為：治療者和病人希望改變的行為（兒童講臟話）（1）記錄這一行為發(fā)生的頻度、程度；（2）每天發(fā)生的次數(shù)和持續(xù)的時間；第一百零五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日行為塑造法治療過程：第二步：確定這一行為的直接后果引起其它人的注意？圍觀？其它小孩的贊賞第三步：設(shè)計(jì)一個新的后果取代原來的后果旁人不予理睬，給以忽視舉止文明時給予關(guān)心、獎勵強(qiáng)化，第一百零六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日行為塑造法治療過程：第四步：強(qiáng)化實(shí)施治療者應(yīng)如實(shí)記錄患者的行為表現(xiàn)，在出現(xiàn)正常行為（所期盼的行為）時立即給以強(qiáng)化物（1）規(guī)定哪些行為應(yīng)該獎勵。（2）良好的行為一旦出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并給獎勵，說明是什么行為使他獲獎。第一百零七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日108是一種心理學(xué)潮流，并非學(xué)派。通過觀察研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知作為理性的心理活動，對情緒、情感、動機(jī)和行為，有較強(qiáng)的調(diào)控作用認(rèn)知是與情感、意志、動機(jī)和行為相聯(lián)系的一種心理功能。所謂認(rèn)知，是指一個人對某一事件的認(rèn)識和看法，包括對過去事件的評價，對當(dāng)前事件的解釋，或?qū)ξ磥砜赡馨l(fā)生的事件所作出的預(yù)期。8-3認(rèn)知心理學(xué)流派第一百零八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日一個小游戲第一百零九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日你看到了什么？公共汽車上有幾個孩子？鐘面上顯示的是幾點(diǎn)鐘？第一百一十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日

我們在尋找什么就會看到什么，對于那些我們沒有在意去看的，我們會錯過許多，即便這些東西依然存在，我們對世界的體驗(yàn)，因?yàn)槲覀內(nèi)绾伟仓梦覀兊淖⒁饬Χ笫苡绊憽＃璖tavrosandTorres第一百一十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日112第一百一十二頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日113第一百一十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日114第一百一十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日115認(rèn)知活動的整個流程刺激感知

知覺評價、解釋、預(yù)期情緒和行為動機(jī)行為第一百一十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日認(rèn)知療法的理論假設(shè)：認(rèn)知過程決定了特定的情緒、目的、動機(jī)與行為，改善認(rèn)知因素的結(jié)構(gòu)、調(diào)整認(rèn)知的邏輯、理順各認(rèn)知階段的聯(lián)系，就有可能矯正心理問題。合理情緒療法Beck的認(rèn)知治療第一百一十六頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日Beck的認(rèn)知治療理論基礎(chǔ)：出現(xiàn)心理障礙的原因是由于對所經(jīng)歷的生活事件作出了錯誤或歪曲的認(rèn)知。錯誤認(rèn)知常以“自動思維”的形出現(xiàn)。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的知歪曲。第一百一十七頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日常見的幾種認(rèn)知歪曲形式1主觀臆測（arbitraryinference）:在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地做出結(jié)論；（如：我是無用的，因?yàn)槲胰ベI東西時商店已經(jīng)關(guān)門了。）2選擇性地概括或過份概括（selectiveabstractionorovergeneralization）僅基于個別細(xì)節(jié)，不考慮其他有關(guān)信息，便對某種情境或事件做出結(jié)論；（我的智力有問題，因?yàn)槲疫@次考試成績不好；瞎子摸象）第一百一十八頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日3兩極式思維（allornothingthinking）:走極端，非此即彼的絕對思維；（被騙后認(rèn)為沒一個好人）4個人化（personalization）:將與己無關(guān)的事情聯(lián)系到自己身上(包攬負(fù)性事件發(fā)生的責(zé)任)第一百一十九頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日治療的基本過程和方法1識別消極思維及其出現(xiàn)的場合(識別歪曲或錯誤認(rèn)知)患者回憶;自我監(jiān)測(日常記錄)2識別錯誤認(rèn)知后的情感反應(yīng),問題行為3改變認(rèn)知

第一百二十頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日場合

思維

情緒行為反應(yīng)準(zhǔn)備與我的朋友外出他們不是真的喜歡我,他們叫上我是因?yàn)樗麄兏械竭^意不去.感到抑郁,沒有與朋友一起外出提問:你怎么知道你的朋友不是真的喜歡你?有什么證據(jù)嗎?你有什么證據(jù)說明朋友邀請你出去玩只是因?yàn)楦械接悬c(diǎn)過意不去?第一百二十一頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日1228-4存在-人本主義理論觀點(diǎn)

20世紀(jì)50年代在美國興起，反對行為主義的環(huán)境決定論和精神分析的無意識動機(jī)決定論。代表人物：馬斯洛名言：

“如果一個人只潛心研究精神錯亂者、神經(jīng)癥患者、心理變態(tài)者、罪犯、越軌者和精神衰弱者者，那么，他對人類的信心勢必越來越小，他會變得越來越現(xiàn)實(shí)，尺度越放越低，對人的指望也越來越小……因此，對畸形的、發(fā)育不全的、不成熟的和不健康的人進(jìn)行研究，就只能產(chǎn)生畸形的心理學(xué)和哲學(xué)?！钡谝话俣?，共一百三十七頁，2022年，8月28日123第一百二十三頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日為什么會有心理障礙？只要提供條件和機(jī)會，滿足兒童的基本需要，孩子們就會走向健康成長之路。人會出現(xiàn)各種心理障礙，是因?yàn)榛拘枰貌坏綕M足基本需要匱乏的人總是優(yōu)先尋求基本需要的滿足，此時單純的道德說教可能根本不起作用。這也造成很多家長動口無效之后動手。第一百二十四頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日基本需要的滿足對于維持心理健康（自我平衡、相對穩(wěn)定而愉悅的心情等）是必要的。未成年人的許多心理和行為問題，實(shí)際上就是使用各種過分的、歪曲的、事半功倍的甚至徒勞無益的方式，企圖滿足自己的基本需要。成年人的“不成熟”也是基本需要未得到滿足的各種表現(xiàn)。第一百二十五頁，共一百三十七頁，2022年，8月28日自我實(shí)現(xiàn)的需要：追求人生長遠(yuǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和為理想而奮斗。心理不健康的人自以為追求真善美，其實(shí)，這只是不自覺的自欺，他們只是在以追求真善美為手段來滿足自己的基本需要，如獲得安全感、被人贊許或受人尊重等。由于缺乏自知之明，真理和正義本身雖然不能給心理不健康的人帶來滿足和愉快，他們卻抓住不放，甚至比一般更過分（死心眼），導(dǎo)致性格畸形第一百二十六頁，共一百三