健康管理師培訓(xùn)慢病

健康管理師培訓(xùn)慢病第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識(shí)基本概念積累效應(yīng)流行病學(xué)主要危險(xiǎn)因素常用分類分述各個(gè)常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日基本概念定義：慢性非傳染性疾病（NCD）：是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。

慢病使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練；在某種程度上，可通過(guò)有效干預(yù)，能降低影響健康的危險(xiǎn)因素，延緩或逆轉(zhuǎn)慢性疾病對(duì)身體的損傷。第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日積累效應(yīng)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)200400600800美國(guó)澳大利亞中國(guó)1/10萬(wàn)196019701980199020002010我們國(guó)家慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)并且呈逐年上升趨勢(shì)附：統(tǒng)計(jì)顯示：1994年我國(guó)用于慢性病治療費(fèi)用高達(dá)419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達(dá)1261億元。如不實(shí)行干預(yù)措施，我國(guó)人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治療費(fèi)用將從1994年的419億猛增到148947億元第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素

1.吸煙

2.飲酒

3.不合理膳食脂肪過(guò)多維生素缺乏纖維素不足熱量過(guò)多

4.肥胖與超重

5.缺乏體力活動(dòng)

6.病原體感染7.不良心理因素

8.遺傳與基因因素第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日幾種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病

1、惡性腫瘤

2、高血壓

3、糖尿病

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

5、腦卒中

6、COPD第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

一、惡性腫瘤流行病學(xué)危險(xiǎn)因素世界開(kāi)展惡性腫瘤的篩查狀況腫瘤早期篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)常見(jiàn)癥狀第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)(中美常見(jiàn)惡性腫瘤）

第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素

1.吸煙2.乙型肝炎病毒以及其他病毒感染3.膳食營(yíng)養(yǎng)因素4.職業(yè)危害5.其他環(huán)境因素，電離輻射、紫外線

第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日惡性腫瘤的篩查和早期診斷“三早”是降低腫瘤死亡率，提高生存率主要策略之一我國(guó)癌癥患者早期病例不足10%部分腫瘤已經(jīng)有篩查的有效方法子宮頸癌（三階梯）：細(xì)胞學(xué)+HPV、陰道鏡、組織學(xué)乳腺癌：大腸癌肝癌食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚無(wú)有效篩查方案第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤的篩查與腫瘤標(biāo)記物在出現(xiàn)癥狀之前被發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療較好的預(yù)后篩查項(xiàng)目需要評(píng)價(jià)第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日適于篩查的瘤種符合以下條件：常見(jiàn)且預(yù)后嚴(yán)重可檢出的臨床前期的病人比例較高對(duì)那些沒(méi)有癥狀的早期病人，得到治療后可以有效降低其病殘率或死亡率具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便并具有高靈敏度和高特異性，且容易被接受的篩查方法對(duì)篩查陽(yáng)性者有進(jìn)一步明確診斷和有效的治療方法第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日適于篩查的對(duì)象成本效益上海市肝癌普查：自然人群14.7/10萬(wàn)高危人群501/10萬(wàn)高危人群的劃定是相對(duì)的第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日在中國(guó)，CRC的早期診斷率僅為4.5%，高達(dá)60%~70%的CRC發(fā)現(xiàn)時(shí)已是Ⅱ期或晚期PercentofCasesbyStage世界開(kāi)展惡性腫瘤的篩查狀況（CRC為例）第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日SEER：2004~20105-YearRelativeSurvival第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤早期篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：1.早期發(fā)現(xiàn)2.早期診斷

3.早期治療，可以用更簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方案，預(yù)后更好4.對(duì)于CRC等，一定程度上降低了其發(fā)病率，起到預(yù)防作用

缺點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題（成本效益）2.額外心理負(fù)擔(dān)（假陽(yáng)性）

第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日二、高血壓危害：心血管疾病導(dǎo)致死亡占全國(guó)總死因40%我國(guó)心腦血管病主要危險(xiǎn)因素貢獻(xiàn)率（80%）中高血壓為34.9%血壓在115/75mmHg水平以上，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10個(gè)mmHg，病人心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加倍美國(guó)1968-2000年，冠心病死亡率下降50%一級(jí)預(yù)防-危險(xiǎn)因素控制貢獻(xiàn)最大收縮壓下降5.1mmHg貢獻(xiàn)20%二級(jí)預(yù)防11%三級(jí)預(yù)防9%血運(yùn)重建5%第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

基本分類繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：沒(méi)有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量：是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量的血壓。目前高血壓診斷主要以此結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

自測(cè)血壓：有助于排除白大衣高血壓以及發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓等。焦慮者以及自行改藥者不建議自測(cè)。血壓穩(wěn)定后每周一天固定時(shí)間測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓：是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可在臨床上用于診斷白大衣高血壓。（診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg）第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓正常血壓＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血壓*≧140and/or≧90單純收縮期高血壓≧140＜90*改換日期，反復(fù)測(cè)定**白大衣高血壓第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)高血壓流行病學(xué)上世紀(jì)50年代18歲以上患病率僅5%-6%2002年普查18歲以上18%，1.6億2012年普查（CDC）18歲以上成人33%，3.3億第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

危險(xiǎn)因素1.高鈉、低鉀膳食2.體重超重或肥胖3.飲酒4.其它危險(xiǎn)因素：遺傳、年齡、性別、工作壓力、心理精神、高脂血癥等第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一高鈉、低鉀膳食鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更強(qiáng)我國(guó)14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2g，SBP和DBP分別增高2.0mmHg和1.2mmHg高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12g以上膳食鈉、鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2～3第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)防治對(duì)策限鹽飲食（WHO建議每日應(yīng)少于5g）難點(diǎn)：西方國(guó)家鈉鹽主要來(lái)自工業(yè)食品，我國(guó)來(lái)自烹飪限鹽勺改變飲食習(xí)慣減少味精、醬菜食用增加蔬菜、水果攝入社區(qū)群防加強(qiáng)宣傳增加鉀鹽供應(yīng)第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之二超重和肥胖BMI每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%BMI≥24者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)防治對(duì)策從娃娃抓起針對(duì)家庭進(jìn)行教育平衡飲食增加運(yùn)動(dòng)每天30分鐘左右有氧運(yùn)動(dòng)分為熱身、運(yùn)動(dòng)、放松三個(gè)階段每周減重0.5~1kg為宜個(gè)性化結(jié)合社區(qū)防治第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之三飲酒少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高過(guò)量飲酒使血壓明顯升高每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，28ml52度白酒），SBP與DBP分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg飲酒還會(huì)降低降壓治療的效果第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)防治對(duì)策加強(qiáng)個(gè)性化健康宣傳宣傳相關(guān)知識(shí)現(xiàn)身說(shuō)法通過(guò)家庭施加一定壓力第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之四精神緊張第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)防治對(duì)策心理疏導(dǎo)結(jié)合個(gè)性結(jié)合具體事例家庭支持藥物治療第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之五其他危險(xiǎn)因素年齡高血壓家族史缺乏體力活動(dòng)吸煙飲食習(xí)慣第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)防治對(duì)策有些因素是可以改變的，有些則是無(wú)法改變的飲食、運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)控?zé)熀苤匾谌?yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

三、2型糖尿病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型健康管理與2型糖尿病第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入。口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。無(wú)明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。（參考2014年ADA糖尿病診療指南）

第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

健康管理與2型糖尿病收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢，定性評(píng)估：目前狀態(tài)及將來(lái)疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn)理想血糖：（60－100）

HbA1c<5.8,<6.5；

CVD、腎病、眼干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)與膳食，減肥，運(yùn)動(dòng)，心神休養(yǎng)后續(xù)管理：定期監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果評(píng)估

第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病基本概念和分類臨床表現(xiàn)診斷方法主要危險(xiǎn)因素健康管理與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

基本概念和分類簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）典型胸痛因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音。心律失常時(shí)聽(tīng)診心律不規(guī)則。

第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

診斷方法冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)方便的輔助檢查。

第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

主要危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常和高膽固醇血癥糖尿病超重和肥胖生活方式：吸煙、少動(dòng)、飲食年齡、性別多重危險(xiǎn)因素共同作用早發(fā)家族史（<50歲）

第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

健康管理與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)B：β阻滯劑(β－blocker)、控制血壓(Bloodpressurecontrol)、控制體重指數(shù)(BMIcontrol)C：戒煙(Cigarettequitting)、降膽固醇(Cholesterollowering)、中醫(yī)藥(Chinesemedicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetescontrol)、復(fù)合維生素(Decavitamin)E：運(yùn)動(dòng)(Exercise)、教育(Education)、情緒(Emotion)

第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

五、腦卒中－腦血管意外基本概念臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要危險(xiǎn)因素健康管理與腦卒中－腦血管意外第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.腦梗塞動(dòng)脈血栓性腦梗塞：(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；(2)大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)心源性腦栓塞：(1)多為急驟發(fā)?。?2)多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀；(3)一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；(4)有心源性栓子的來(lái)源腔隙性梗塞：(1)發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病；(2)多無(wú)意識(shí)障礙；(4)臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見(jiàn)的為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等

第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.腦出血(1)常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病(2)發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高(3)病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神

經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀(4)多有高血壓病史

第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血(1)發(fā)病急驟；常伴劇烈頭痛、嘔吐(2)有意識(shí)清楚或有意識(shí)障礙(3)多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等

局灶體征(4)腰穿腦脊液呈血性(5)應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查(6)腦血管造影可幫助明確病因

第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

主要危險(xiǎn)因素生活習(xí)慣：大量飲酒，吸煙，運(yùn)動(dòng)不足

與超重/肥胖的關(guān)系疾?。焊哐獕海瑒?dòng)脈粥樣硬化，血脂異常，糖尿病，心房

纖顫附風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考：高齡（60歲）、高血壓、血脂異常、糖尿病、家族史、心律不齊、超重與肥胖、大量飲酒等

第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

COPD基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要危險(xiǎn)因素健康管理與COPD第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

基本概念與流行病學(xué)COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但