先天性肛門閉鎖護(hù)理查房

先天性肛門閉鎖護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病史病例介紹

患者：吳**，女性，28歲。發(fā)現(xiàn)先天性肛門閉鎖20余年，腹部疼痛，造口排便減少一月余，于6月20日入院。入院診斷為：先天性肛門閉鎖，結(jié)腸造口狹窄。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

T36.7℃、P78次/min、R20次/min、BP110/62mmHg；腹部平坦，無腹部靜脈曲張，無胃腸蠕動(dòng)波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛，全腹未觸及腫塊，肝臟劍突下未及，脾臟肋下未及。墨菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音3次/分，音正常。

體格檢查病例介紹第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹手術(shù)史二十年前曾因?yàn)橄忍煨愿亻T閉鎖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸造口術(shù)。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日住院經(jīng)過

入院后積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2013年06月28日在全麻下行橫結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況以及造口的血運(yùn)情況；給予禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理以及造口護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜紅潤(rùn)，已排氣排便，囑進(jìn)流食。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日概念

先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)等因素的作用有關(guān)。

胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時(shí)間越早，所致畸形的位置越高越復(fù)雜；2.與遺傳因素有關(guān)；第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日分類高位肛門閉鎖低位肛門閉鎖第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會(huì)陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時(shí)，會(huì)陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥

尿道球部瘺管

陰道下段瘺管

前庭瘺管第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

臨床診斷

1.出生后不排大便，會(huì)陰部肛門缺如；2.X光側(cè)位片可見直腸盲端距肛門有一距離。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1.低位肛門閉鎖，行會(huì)陰肛門成形術(shù)；

2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應(yīng)先行橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻癥狀，6個(gè)月后再行肛門成形術(shù)。治療原則第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)疼痛：與傷口有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏：缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)焦慮第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施一、預(yù)防感染（一）造口的護(hù)理1.術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察造口有無出血，回縮、脫落、缺血壞死；2.使用適宜的造口袋并定期更換；3.注意觀察造口的顏色，大小，血運(yùn)以及造口周圍的皮膚情況；4.保持造口周圍皮膚清潔干燥第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日5.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；6.及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛，防止造口狹窄；7.由于腸液及糞便的反復(fù)刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)可用造口粉外敷，具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用，減輕痛苦。護(hù)理措施第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）管道的護(hù)理（1）引流管：1、嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1－2次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）；2、保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，避免引流管折疊，扭曲；3、觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；4、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉脫第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（2）留置導(dǎo)尿管：1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢；2.每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施3.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染；4.若病情允許應(yīng)每日清洗會(huì)陰2次，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的；5.如有尿路感染及時(shí)治療。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施二、疼痛的護(hù)理1.使用鎮(zhèn)痛泵；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況使用止痛藥：曲馬多，地佐辛等；3.指導(dǎo)患者取舒適體位，以減輕疼痛。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施4.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法①疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；②取舒適的體位：患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；