MRI在腹部的臨床應(yīng)用價(jià)值

高場強(qiáng)

MRI

在腹部的臨床應(yīng)用葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科良惡性腫瘤非腫瘤早期診斷與鑒別診斷腫瘤治療療效

一站式評(píng)估肝腎移植

一站式評(píng)估腹部診斷基本模式平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

腹部基本掃描方式平掃：橫軸面或/和冠或/和矢狀面脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（正反相位圖像）DWIb=800b=500預(yù)掃描3DLAVA冠狀面（選用）FIESTA或者SSFSE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：首選3DLAVA

MRI

對比劑的選用MR對比劑一般選用細(xì)胞外間隙非特異性對比劑Gd-DTPA肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比劑莫迪司（MultiHance）肝腎功能可能存在問題：10ml莫迪司HCC

早期診斷肝癌的發(fā)生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)RN）不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（癌前病變DN）DN局灶癌變（DNwithfocalHCC早期肝癌）小肝癌、大肝癌再生結(jié)節(jié)RN彌漫分布毫米~3cm大小的結(jié)節(jié)病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型US和CT表現(xiàn)缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號(hào)T2WI：低或等信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，動(dòng)脈期：無強(qiáng)化，門脈期和延遲期：周邊輕度強(qiáng)化再生結(jié)結(jié)節(jié)RNT2WI3.0T1.5T肝癌癌前病病變肝臟不典型型腺瘤樣增增生結(jié)節(jié)肝癌癌前病病變名稱術(shù)術(shù)語繁多、、復(fù)雜曾用名：腺腺瘤樣增生生，腺瘤樣樣增生結(jié)節(jié)節(jié)，巨大再再生結(jié)節(jié)，，不典型腺腺瘤樣增生生，結(jié)節(jié)增增生，早期期肝癌等不利于交流流，不利于于標(biāo)準(zhǔn)化管管理國外統(tǒng)一用用：dysplasticnodules我國習(xí)慣：：不典型腺腺瘤樣增生生結(jié)節(jié)不典型腺瘤瘤樣增生結(jié)結(jié)節(jié)DysplasticNodulesDN結(jié)節(jié)性肝細(xì)細(xì)胞增生，，其中至少少有1mm以上的肝肝細(xì)胞呈不不典型增生生，但組織織學(xué)上無任任何惡性腫腫瘤的證據(jù)據(jù)大體標(biāo)本：：dysplasticnodules與周圍硬化化或非硬化化的肝實(shí)質(zhì)質(zhì)不同，推推壓臨近組組織組織學(xué)上分分為：lowgrade和highgradeDN的影像表現(xiàn)現(xiàn)US、CT表現(xiàn)缺乏乏特異性，，能幫助判判斷血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)（多多或者少血血供）MRIT1WI：高信號(hào)號(hào)，用脂肪肪抑制后高高信號(hào)無變變化；T2WI：低低信號(hào)特異性對比比劑（Resovist）：：低信號(hào)DN影像表表現(xiàn)USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN的影像表現(xiàn)現(xiàn)PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN局灶癌變的的影像表現(xiàn)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)學(xué)的變化：：常常從少少血供向多多血供轉(zhuǎn)變變（US、、CT等））T1WI：：高信號(hào)向向等和低信信號(hào)轉(zhuǎn)變T2WI：：低信號(hào)向向等和高信信號(hào)轉(zhuǎn)變病變內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)脂肪：T1WI的的高信信號(hào)用脂肪肪抑制后部部分或完全全消失DN攝取取MR特特異性對對比劑能力力降低DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例簡簡介65歲男性,超超聲檢查查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)節(jié)HBsAg(+)AFP未見異常肝臟結(jié)節(jié)？？T2WI肝臟結(jié)結(jié)節(jié)？？OpposedPhase反反相位InPhase同同相位肝臟結(jié)結(jié)節(jié)？？T1WI*+FS動(dòng)脈早期肝臟結(jié)結(jié)節(jié)？？動(dòng)脈晚期門靜脈期肝臟結(jié)結(jié)節(jié)？？門靜脈晚期期延遲期診斷影像診斷：：肝右葉前前下段結(jié)節(jié)節(jié)，符合癌癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表表現(xiàn)手術(shù)切除后后病理診斷斷：在不典典型腺瘤樣樣增生結(jié)節(jié)節(jié)(DN)的背景中局局灶高分化化HCC病理診診斷病理診診斷小肝細(xì)胞癌的的影像表現(xiàn)（SHCC典型表現(xiàn)：多多血供）多數(shù)有明確的的乙肝病史，，HBsAg（+）US：低回聲，低回回聲暈，高速速A血流頻譜譜CT：低密度度，可有假包包膜，動(dòng)脈期期：輕~中度度強(qiáng)化，門脈脈期：“Wash-out”,延遲遲期無強(qiáng)化（（偶有輕度強(qiáng)強(qiáng)化）MRI：T1WI呈低信信號(hào)，T2WI為稍稍高信號(hào)，可可有假包膜；；動(dòng)脈期：輕輕度~中度強(qiáng)強(qiáng)化，門脈期期：輕度~中中度強(qiáng)化““Wash-out”存存在，延遲期期：輕度~中中度強(qiáng)小肝細(xì)胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T小肝細(xì)胞癌SHCC3.0T3DLAVA肝內(nèi)病變鑒別別診斷病例簡介女，36歲，否認(rèn)肝炎炎病史，Ｂ超查體發(fā)現(xiàn)肝肝臟多個(gè)結(jié)節(jié)節(jié)AFP未見異常肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)1.5TT2WI肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)1.5T正正反相相位圖像肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)脂肪抑制T1WI*動(dòng)脈期MultiHance標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)劑量量肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance門門靜脈脈期延遲遲期肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance延延遲60分鐘肝多發(fā)多血供供結(jié)節(jié)MultiHance延延遲60分鐘影像診斷斷肝右葉多發(fā)多多血供肝細(xì)胞胞來源結(jié)節(jié)，，考慮：良性性非腫瘤，符符合多發(fā)局灶灶結(jié)節(jié)性增生生（FNH）表現(xiàn)RCCMRI表現(xiàn)與病理分分型診斷病例簡介介28歲男性，查體體發(fā)現(xiàn)左腎病病變腎臟病變變？T2WI腎臟病變變？同相位反相位腎臟病變變？預(yù)掃掃皮質(zhì)期腎臟病變變？皮質(zhì)期髓質(zhì)期腎臟病變變？髓質(zhì)期延遲期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎含豐富脂脂質(zhì)脂肪多血血供病變，考考慮惡性，以以小腎細(xì)胞癌癌(透明細(xì)胞胞癌)可能性性最大病理：腎透明明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌癌病例簡介介男性37歲，查體發(fā)現(xiàn)現(xiàn)左腎囊性病病變腎囊性占位？？T2WIDWI腎囊性占位？？T2WI腎囊性占占位？？同反相位3DLAVA預(yù)預(yù)掃腎囊性占占位？？皮質(zhì)期髓質(zhì)期腎囊性占占位？？髓質(zhì)期延遲期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎囊實(shí)性（（囊性為主））腫塊，惡性性腫瘤，以腎腎細(xì)胞癌（透透明細(xì)胞癌））的可能性最最大病理：左腎囊囊性透明細(xì)胞胞癌病例簡介介59歲女性，查體體發(fā)現(xiàn)雙腎多多發(fā)病變腎多發(fā)病病變？？T2WIDWI腎多發(fā)病病變？？同反相位3DLAVA預(yù)掃掃腎多發(fā)病病變？？皮質(zhì)期髓髓質(zhì)期腎多發(fā)病病變？？皮質(zhì)期髓質(zhì)期診斷斷術(shù)前診斷：左左腎兩個(gè)結(jié)節(jié)節(jié)腫塊、右腎腎一個(gè)結(jié)節(jié)，，惡性腫瘤，，以多灶腎細(xì)細(xì)胞癌（透明明細(xì)胞癌）的的可能性大病理：左腎經(jīng)經(jīng)典型腎細(xì)胞胞癌（透明細(xì)細(xì)胞癌）腎透明細(xì)胞癌癌MRI表現(xiàn)含脂質(zhì)脂肪多多血供腎癌血供豐富（多多血供）腎癌癌明顯囊變、壞壞死腎癌多灶（單或者者雙側(cè)）腎癌癌病例簡介27歲男性，查體體發(fā)現(xiàn)右腎病病變,無血血尿,腰痛等等癥狀A(yù)xialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期術(shù)前影像診斷斷右腎少血供實(shí)實(shí)性腫瘤，惡惡性腫瘤，以以腎癌可能性性大病理診斷斷乳頭狀腎細(xì)胞胞癌腎乳頭狀狀癌病例簡介36歲女性，查體體發(fā)現(xiàn)左腎病病變,無血血尿，腰痛等等癥狀，血壓壓正常AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期術(shù)前影像診斷斷左腎實(shí)性腫瘤瘤，惡性腫瘤瘤，以腎癌可可能性大病理：乳頭狀狀腎細(xì)胞癌大體：（左腎腎腫瘤）切除除部分腎組織織，切面見一一灰黃色腫物物，實(shí)性，質(zhì)質(zhì)中，與周圍圍組織境界清清楚。左腎乳頭狀腎腎細(xì)胞癌，2型，高級(jí)別，，腫瘤大小為為3.8×3.8×2.8cm。癌組織未侵侵破腎被膜，，腎組織切緣緣未見癌。病例簡介46歲男性，查體體發(fā)現(xiàn)左腎病病變AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&opposed-phase預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期術(shù)前影像診斷斷左腎少血供實(shí)實(shí)性腫瘤，惡惡性腫瘤，以以腎癌可能性性大腎嫌色細(xì)胞癌癌腎臟乳頭狀和和嫌色細(xì)胞癌癌（非透明細(xì)胞胞癌）MRI表現(xiàn)T2WI低低信號(hào)（短T2為主）少少血供或者血血供不豐富或或者有一定血血供腎癌HaiyiWANG,HuiyiYe,etal.RadiologyOct,2010腫瘤治療療效效一站式評(píng)估估病例簡介男，56歲，肝右葉肝肝細(xì)胞癌術(shù)后后超聲發(fā)現(xiàn)肝肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝細(xì)胞癌術(shù)后后復(fù)發(fā)？殘存存？T2WIT1WI*+FST1WI*肝細(xì)胞癌術(shù)后后復(fù)發(fā)？殘存存？T2WIT1WI*+FST1WI*影像診斷肝右葉肝細(xì)胞胞癌術(shù)后局部部未見殘存。。肝左葉新出出現(xiàn)癌灶（超超聲引導(dǎo)下活活檢證實(shí)為肝肝細(xì)胞癌）病例簡介介男，51歲，乙型肝炎炎多年。AFP未見異常HCC綜合治療后復(fù)復(fù)查肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查T2WI肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查同反相位肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查同反相位肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查DWIFIESTA3DLAVA肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查動(dòng)脈期肝細(xì)胞癌治療療后復(fù)查門靜脈期影像診斷斷肝左右葉肝細(xì)細(xì)胞癌治療后后凝固壞死顯顯著,左右右葉新出現(xiàn)多多個(gè)多血供癌癌灶前列腺癌治治療療效評(píng)估估病例簡介男，67歲，B超發(fā)現(xiàn)前列腺腺病變伴盆腔腔結(jié)節(jié)塊影盆腔病變變?T2WI盆腔病變變?T2WI盆腔病變變?T1WI盆腔病變變?T1WI動(dòng)脈早期盆腔病變變?T1WI動(dòng)脈晚期盆腔病變變?T1WI實(shí)質(zhì)期盆腔病變變?T1WI延遲期影像診斷斷前列腺外周帶帶彌漫異常信信號(hào)伴盆腔廣廣泛淋巴結(jié)增增大及腰椎破破壞,符符合前列腺腺癌淋巴結(jié)和和骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)現(xiàn)雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查T2WIT1WI雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查T2WI雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查T1WI雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查動(dòng)脈期雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查實(shí)質(zhì)期雙側(cè)睪丸切除除后復(fù)查延遲期肝腎移植一站式評(píng)估估肝移植術(shù)前評(píng)評(píng)估15mlMultiHance動(dòng)脈早期動(dòng)脈成像肝動(dòng)脈變異肝動(dòng)脈變異－－右副肝動(dòng)脈脈肝動(dòng)脈成像肝移植術(shù)前評(píng)評(píng)估門靜脈期門靜脈