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文檔簡介
醫(yī)院感染診斷
黎平縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015年5月18日主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況(定義、部位、病原體)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染定義
醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員
什么是醫(yī)院感染分類按病原體來源分:外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染菌群失調(diào);細(xì)菌移位;二重感染;潛在活化SARS、乙肝、多重耐藥菌
國內(nèi)呼吸道手術(shù)部位泌尿道血流皮膚軟組織胃腸道其它醫(yī)院感染常見部位
國外泌尿道呼吸道手術(shù)部位血流皮膚軟組織眼耳鼻喉其它2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告醫(yī)院感染的病原學(xué)特征95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌:革蘭氏陰性菌50-60%;革蘭氏陽性菌20-30%;真菌10-15%下列情況屬于醫(yī)院感染入院發(fā)病
具有明顯潛伏期≥平均潛伏期;無明顯潛伏期≥48h。本次感染直接與上次住院有關(guān),如:輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。時(shí)間下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、水痘等?;颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。執(zhí)行診斷斷標(biāo)準(zhǔn)中中的有關(guān)關(guān)說明為了全國國醫(yī)院感感染資料料統(tǒng)計(jì)的的需要和和醫(yī)院間間有一定定的可比比性,需需要統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)。。醫(yī)院感染染監(jiān)測中中以顯性感染染為主,但但有流行行病學(xué)意意義的多重耐藥藥菌株的的攜帶者者可包括在在內(nèi),如如MRSA、VRE、、ESBLs攜攜帶者等等。社會(huì)性傳傳染病的的醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染,,要求病病人住院院時(shí)間超超過其平平均潛伏伏期還加加長2天(48h))的時(shí)間間,發(fā)病者者才列為為醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染。。痰、尿((接尿者者)、燒燒傷創(chuàng)面面可以存存有多種種細(xì)菌,,因此連續(xù)幾天天幾次的的培養(yǎng)有有不同細(xì)細(xì)菌生長長只算1次感染。病人發(fā)生急性多發(fā)性性創(chuàng)傷、燒燒傷和急性性腦卒中,幾小時(shí)內(nèi)內(nèi)即入院,,病前健康康無感染,,這類病人人發(fā)生感染染即使發(fā)生生在48小時(shí)以以內(nèi)也列入醫(yī)院院感染。因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡哒咦陨砑?xì)菌菌可短期即即引起感染染,如上呼呼吸道細(xì)菌菌引起下呼呼吸道感染染。另外,,嚴(yán)重創(chuàng)傷傷可致全身身炎癥反應(yīng)應(yīng)綜合征和和膿毒癥,,腸道細(xì)菌菌移位也可可發(fā)生在24小時(shí)左左右。感染性疾病病本身并發(fā)發(fā)癥不列入入醫(yī)院感染染,如闌尾尾炎穿孔并并腹膜炎;;菌血癥并并肝膿腫。。另外鄰近近部位感染染的自然擴(kuò)擴(kuò)散也不列列入醫(yī)院感感染統(tǒng)計(jì),,如肺部感感染所致膿膿胸。2005版《臨床醫(yī)院感感染學(xué)》執(zhí)行診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)中的有有關(guān)說明外科感染污染傷口經(jīng)經(jīng)清創(chuàng)后的的感染屬醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三類類切口感染染。切口的裂開開、脂肪液液化不屬醫(yī)醫(yī)院感染,,但若繼發(fā)發(fā)感染則列列入醫(yī)院感感染??赏ㄍㄟ^局部分分泌物涂片片發(fā)現(xiàn)有較較多膿球者者為感染,,較多脂肪肪球而膿球球不多者為為脂肪液化化。胸外科手術(shù)術(shù),多數(shù)有有同側(cè)少量量胸水,只只有客觀證證實(shí)為炎性性胸水才列列入醫(yī)院感感染。新生兒感染染診斷吸入性性肺炎必須須對(duì)吸入物物的性質(zhì)、、吸入后自自然吸收情情況及是否否發(fā)生感染染性肺炎進(jìn)進(jìn)行分析,,除外宮內(nèi)內(nèi)窒息窘迫迫等因素造造成的宮內(nèi)內(nèi)肺炎。若若為急產(chǎn)、、窒息、助助產(chǎn)士未及及時(shí)清理呼呼吸道前以以物理、化化學(xué)方法刺刺激呼吸所所致的吸入入性肺炎多多為醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染。吸吸入乳汁、、羊水后6—8小時(shí)時(shí)后即緩解解不列為感感染,但若若持續(xù)加重重繼發(fā)感染染則列入醫(yī)醫(yī)院感染。。新生生兒兒鵝鵝口口瘡瘡列列入入醫(yī)醫(yī)院院感感染染。。新生生兒兒尿尿布布疹疹不不屬屬感感染染,,但但若若繼繼發(fā)發(fā)感感染染則則列列入入醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)皮皮膚膚軟軟組組織織感感染染。。2005版《臨床床醫(yī)醫(yī)院院感感染染學(xué)學(xué)》詳細(xì)細(xì)的的病病史史((既既往往史史、、現(xiàn)現(xiàn)病病史史))疾病病發(fā)發(fā)展展過過程程的的記記錄錄實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室及及影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查結(jié)結(jié)果果易感感因因素素流行行病病學(xué)學(xué)資資料料入院院至至發(fā)發(fā)病病時(shí)時(shí)間間該感感染染平平均均潛潛伏伏期期醫(yī)院院感感染染診診斷斷依依據(jù)據(jù)及及鑒鑒別別診診斷斷診斷要要點(diǎn)發(fā)熱((感染染性/非感感染性性)致病菌菌與污污染菌菌細(xì)菌與與病毒毒導(dǎo)管相相關(guān)感感染脂肪液液化輸液反反應(yīng)腹瀉新生兒兒吸入入性肺肺炎依據(jù)診斷程程序醫(yī)院感感染按按臨床床診斷斷報(bào)告告,應(yīng)應(yīng)力求求做出出病原原學(xué)診診斷確定感感染醫(yī)院感感染感染部部位臨床診診斷病原學(xué)學(xué)診斷斷醫(yī)院感感染的的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院感感染的的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)按《《衛(wèi)生生部關(guān)關(guān)于印印發(fā)醫(yī)醫(yī)院感感染診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)((試行行)的的通知知》((衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)))執(zhí)行行。診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)感感染部部位分分12類類列舉了了51個(gè)病種種,但但不包包括全全部病病種診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)還還有待待修訂訂完善善診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)既既重病病原學(xué)學(xué)診斷斷又重重臨床床醫(yī)生生的自自我診診斷高度重重視,,增強(qiáng)強(qiáng)意識(shí)識(shí),及及時(shí)報(bào)報(bào)告,,避免免糾紛紛醫(yī)院感染部部位的分類類1、呼吸系統(tǒng)2、心血管管系統(tǒng)3、血液系系統(tǒng)4、腹腹部和消化化系統(tǒng)5、中樞神神經(jīng)系統(tǒng)6、泌尿系統(tǒng)7、手術(shù)部位8、皮膚和和軟組織9、骨、關(guān)關(guān)節(jié)10、、生殖道11、口腔腔12、、其它呼吸系系統(tǒng)上呼吸道感感染√下呼吸道感感染√胸膜腔感染染上呼吸道感感染√臨床診斷發(fā)發(fā)熱(≥38.℃℃超過2天天),有鼻咽咽、鼻旁竇竇和扁桃腺腺等上呼吸吸道急性炎炎癥表現(xiàn)病原學(xué)診斷斷
臨床診診斷基礎(chǔ)上上,分泌物物涂片或培培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有意義的的病原微生生物。注意:排除除普通感冒冒和非感染染性病因((如過敏))所致的上上呼吸道急急性炎癥。。臨床診斷1.患者出現(xiàn)咳咳嗽、痰粘粘稠,肺部部出現(xiàn)濕羅羅音,并有下列情況之之一:(1)發(fā)熱熱。(2)白細(xì)細(xì)胞總數(shù)和和(或)嗜嗜中性粒細(xì)細(xì)胞比例增增高。(3)X線線顯示肺部部有炎癥浸浸潤性病變變。2.慢性氣道疾疾患患者穩(wěn)穩(wěn)定期(慢慢性支氣管管炎伴或不不伴阻塞性性肺氣腫、、哮喘、支支氣管擴(kuò)張張癥)繼發(fā)發(fā)急性感染,并有有病原學(xué)改改變或X線線胸片顯示示與入院時(shí)時(shí)比較有明明顯改變或或新病變。。下呼吸道感感染√病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)之上,,符合下述述六條之一一即可診斷斷。1、經(jīng)篩選選的痰液,,連續(xù)兩次次分離到相相同病原體體。2、痰細(xì)菌菌定量培養(yǎng)養(yǎng)分離到病病原菌數(shù)≥≥106cfu/ml。3、血培養(yǎng)養(yǎng)或并發(fā)胸胸腔積液者者的胸液分分離到病原原體。4、經(jīng)纖維維支氣管鏡鏡或人工氣氣道吸引采采集的下呼呼吸道分泌泌物病原菌菌數(shù)≥105cfu/ml。。5、痰或下下呼吸道采采樣標(biāo)本中中分離到通通常非呼吸吸道定植的的細(xì)菌或其其它特殊病病原體。6、免疫血血清學(xué),組組織病理學(xué)學(xué)的病學(xué)診診斷證據(jù)。。下呼吸道感感染√下呼吸道感感染√說明:1、痰液篩篩選的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為痰液涂涂片鏡檢鱗鱗狀上皮細(xì)細(xì)胞10個(gè)個(gè)/低倍視視野和白細(xì)細(xì)胞25個(gè)個(gè)/低倍視視野或鱗狀狀上皮細(xì)胞胞;白細(xì)胞胞-1:2.5;免免疫抑制和和粒細(xì)胞缺缺乏患者見見到柱狀上上皮細(xì)胞與與白細(xì)胞同同時(shí)存在,,白細(xì)胞數(shù)數(shù)量可以不不嚴(yán)格限定定。2、應(yīng)排除除非感染性性原因如肺肺栓塞、心心力衰竭、、肺水腫、、肺癌等所所致的下呼呼吸道的胸胸片的改變變。3、病變局局限于氣道道者為醫(yī)院院感染氣管管-支氣管管炎;出現(xiàn)現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)質(zhì)炎癥(X線顯示))者為醫(yī)院院感染肺炎炎(包括肺肺膿腫),,報(bào)告時(shí)需需分別標(biāo)明明。正確的呼呼吸道標(biāo)標(biāo)本采集集時(shí)機(jī)、、送檢抗菌藥物物使用前前抗菌藥物物更改前前早晨留痰痰不可取取及時(shí)送檢檢說明病人同時(shí)時(shí)有上、、下呼吸吸道感染染僅報(bào)告告下呼吸吸道感染染。病變局限限于氣道道者,為為醫(yī)院感感染氣管管炎或支支氣管炎炎;出現(xiàn)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)質(zhì)炎癥為為醫(yī)院感感染肺炎炎(包括括肺膿腫腫),報(bào)報(bào)告時(shí)分分別標(biāo)明明。應(yīng)排除非非感染性性原因引引起的下下呼吸道道的胸片片的改變變。如放放射性肺肺炎等結(jié)核性胸胸膜炎自自然演變變成結(jié)核核性膿胸胸不算醫(yī)醫(yī)院感染染。診斷吸入入性肺炎炎必須對(duì)對(duì)吸入物物的性質(zhì)質(zhì)、吸入入后自然然吸收情情況及是是否發(fā)生生感染性性肺炎進(jìn)進(jìn)行分析析。除外外宮內(nèi)窒窒息窘迫迫等因素素造成的的宮內(nèi)肺肺炎。若若為急產(chǎn)產(chǎn)、窒息息、助產(chǎn)產(chǎn)士未及及時(shí)清理理呼吸道道所致的的吸人性性肺炎多多為醫(yī)院院內(nèi)感染染。吸入入乳汁、、羊水后后6—8小時(shí)后后即緩解解不列為為感染,,但若持持續(xù)加重重繼發(fā)感感染則列列入醫(yī)院院感染。。血液系統(tǒng)統(tǒng)☆血血管相關(guān)關(guān)性感染染√☆敗血癥☆輸血血相關(guān)感染染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。。靜脈穿刺部部位有膿液液排出,或或有彌漫性性紅斑(蜂蜂窩組織炎炎的表現(xiàn)))。沿導(dǎo)管的皮皮下走行部部位出現(xiàn)疼疼痛性彌漫漫性紅斑并并除外理化化因素所致致。經(jīng)血管介入入性操作,,發(fā)熱>38oC,局部有有壓痛,無無其它原因因可解釋。。病原學(xué)診斷斷導(dǎo)管尖端培培養(yǎng)和/或或血液培養(yǎng)養(yǎng)分離出有有意義的病病原微生物物。血管相關(guān)性性感染√導(dǎo)管相關(guān)血血流感染√(CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI)是是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管管48小時(shí)內(nèi)內(nèi)的患者出現(xiàn)現(xiàn)菌血癥或或真菌血癥癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、、寒顫或低低血壓等感感染表現(xiàn),,除血管導(dǎo)導(dǎo)管外沒有有其他明確確的感染源源。實(shí)驗(yàn)室微生生物學(xué)檢查查顯示:外外周靜脈血血培養(yǎng)細(xì)菌菌或真菌陽陽性;或者者從導(dǎo)管段段和外周血血培養(yǎng)出相相同種類、、相同藥敏敏結(jié)果的致致病菌。衛(wèi)生部辦公公廳2010年《導(dǎo)管相關(guān)血血流感染預(yù)預(yù)防與控制制技術(shù)指南南》CR-BSI感染標(biāo)標(biāo)本的采集集方法保留導(dǎo)管::至少采取2套血培養(yǎng)養(yǎng),其中至少少一套來自自外周靜脈脈,另一套套則從導(dǎo)管管采集。導(dǎo)管拔除::從獨(dú)立的的外周靜脈脈無菌采集集2套血培培養(yǎng),同時(shí)時(shí)無菌狀態(tài)態(tài)下取出導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)行定定量培養(yǎng)或或剪下導(dǎo)管管尖端或近近心端的5cm交進(jìn)進(jìn)行半定量量平板滾動(dòng)動(dòng)培養(yǎng)。填寫申請(qǐng)單單時(shí),要標(biāo)標(biāo)明病人的的基本相關(guān)關(guān)信息,并并注明每瓶瓶標(biāo)本采血血時(shí)間、來來源和抗菌菌藥物的使使用情況,,兩個(gè)部位位采血時(shí)間間必須≤5分鐘。一套完整的的血培養(yǎng)至至少應(yīng)該包包括(需氧氧+厭氧)X2個(gè)部位腹部和消化化系統(tǒng)☆感染性腹腹瀉☆胃腸道感感染☆抗菌藥物物相關(guān)性腹腹瀉√☆病毒性肝肝炎☆腹(盆))腔內(nèi)組織織感染☆腹水感染染感染染性性腹腹瀉瀉臨床床診診斷斷:符合合下下述述三三條條之之一一即即可可診診斷斷1.急急性腹腹瀉、、糞便便常規(guī)規(guī)鏡檢檢白細(xì)胞胞≥10個(gè)個(gè)/高高倍視視野。。2.急急性腹腹瀉,,或伴伴發(fā)熱熱、惡惡心、、嘔吐吐、腹腹痛等等。3.急急性腹腹瀉每天3次以以上,,連續(xù)續(xù)2天天,或1天水水瀉5次以上。。病原學(xué)學(xué)診斷斷:臨床診診斷基基礎(chǔ)上上,符符合下下列情情形之之一者者:1.糞糞便或或肛拭拭子標(biāo)標(biāo)本培培養(yǎng)出出腸道道病原原體。。2.常常規(guī)鏡鏡檢或或電鏡鏡直接接檢出出腸道道病原原體。。3.從從血液液或糞糞中檢檢出病病原體體的抗抗原或或抗體體,達(dá)達(dá)到診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。4.從從組織織培養(yǎng)養(yǎng)的細(xì)細(xì)胞病病理變變化(如毒毒素測測定)判定定系腸腸道病病原體體所致致。說明::1、急急性腹腹瀉次次數(shù)應(yīng)應(yīng)≥3次次/24小小時(shí)。2、應(yīng)應(yīng)排除除慢性腹腹瀉的的急性性發(fā)作及非感染染性因因素如診斷斷治療療原因因、基基礎(chǔ)疾疾病、、心理理緊張張等所所致的的腹瀉瀉。感染性性腹瀉瀉胃腸道道感染染臨床診診斷患者出出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱((≥38C0))、惡惡心、、嘔吐吐和((或))腹痛痛、腹腹瀉,,無其其它原原因可可解釋釋。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上,符合合下述三三條之一一即可診診斷。1、從外科手手術(shù)或內(nèi)內(nèi)鏡取得得組織標(biāo)標(biāo)本或外外科引流流液培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體。2、上上述標(biāo)本本革蘭染染色或氫氫氧化鉀鉀浮載片片可風(fēng)病病原體、、多核巨巨細(xì)胞。。3、手術(shù)術(shù)或內(nèi)鏡鏡標(biāo)本顯顯示感染染的組織織病理學(xué)學(xué)證據(jù)。。臨床診斷近期曾應(yīng)用用或正在應(yīng)應(yīng)用抗生素素,出現(xiàn)腹腹瀉,可伴伴大便性狀狀改變?nèi)缢畼颖?、血血便、粘膿膿便或見斑斑塊條索狀狀偽膜,可可合并下列列情況之一一:1、發(fā)熱≥≥38℃2、腹痛或或腹部壓痛痛、反跳痛痛。3、周圍血血白細(xì)胞升升高??股叵嚓P(guān)關(guān)性腹瀉√病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上,符符合下列條條件之一即即可診斷。。1、大便涂涂片有菌群群失調(diào)或培培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有意義的優(yōu)優(yōu)勢(shì)菌群。。2、如情況況許可進(jìn)作作纖維結(jié)腸腸鏡檢查見見腸壁充血血、水腫、、出血,或見到到2mm--20mm灰黃((白)色斑斑塊偽膜。。3、細(xì)菌毒毒素測定證證實(shí)。說明:1、急性腹腹瀉次數(shù)>>3次/24小時(shí)。。2、應(yīng)排除除慢性腸炎炎急性發(fā)作作或急性胃胃腸道感染染及非感染染性原因所所致的腹瀉瀉??股叵嚓P(guān)關(guān)性腹瀉√中樞神經(jīng)系系統(tǒng)☆細(xì)菌性腦腦膜炎、腦腦室炎☆顱內(nèi)膿腫腫☆椎管內(nèi)感感染泌尿系統(tǒng)感感染√臨床診斷患者出現(xiàn)尿尿頻、尿急急、尿痛等等尿路刺激激癥狀,或或有下腹觸觸痛、腎區(qū)區(qū)叩痛,伴伴或不伴發(fā)發(fā)熱,并具具有下列情情況之一::1.尿檢白白細(xì)胞男性性≥5個(gè)∕∕高倍視野野,女性≥≥10個(gè)∕∕高倍視野野,插導(dǎo)尿尿管患者應(yīng)應(yīng)結(jié)合尿培培養(yǎng)。2.臨床床已診斷為為泌尿道感感染,或抗抗菌治療有有效而認(rèn)定定的泌尿道道感染。病原學(xué)診斷斷1.清潔中段尿尿或?qū)蛄袅羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)導(dǎo)尿)培養(yǎng)養(yǎng)革蘭陽性性球菌菌數(shù)數(shù)≥104cfu∕ml,革革蘭陰性桿桿菌菌數(shù)≥≥105cfu∕ml。2.恥骨骨聯(lián)合上膀膀胱穿刺留留取尿液培培養(yǎng)細(xì)菌菌菌≥103cfu∕ml。3.新鮮鮮尿液標(biāo)本本經(jīng)離心應(yīng)應(yīng)用相差顯顯微鏡檢查查(1ⅹ400),,在30個(gè)個(gè)視野中有有半數(shù)視野野見到細(xì)菌菌。4.無癥狀性菌菌尿癥:患患者雖然無無癥狀,但但在近期((通常為1周)有內(nèi)內(nèi)鏡檢查或或留置導(dǎo)尿尿史,尿液液培養(yǎng)革蘭蘭陽性球菌菌濃度≥104cfu∕ml、、革蘭蘭陰性性桿菌菌濃度度≥105cfu∕ml,視視為泌泌尿系系統(tǒng)感感染。。泌尿系系統(tǒng)感感染√導(dǎo)尿管管相關(guān)關(guān)尿路路感染染√主要是是指患患者留置導(dǎo)導(dǎo)尿管管后,,或拔拔除導(dǎo)導(dǎo)尿管管48小小時(shí)內(nèi)內(nèi)發(fā)生的的泌尿尿系統(tǒng)統(tǒng)感染染。臨床診診斷::患者出出現(xiàn)尿尿頻、、尿急急、尿尿痛等等尿路路刺激激癥狀狀,或或者有有下腹腹觸痛痛、腎腎區(qū)叩叩痛,,伴有有或不不伴有有發(fā)熱熱,并并且尿尿檢白細(xì)胞男性性≥5個(gè)/高倍視野,,女性≥10個(gè)/高高倍視野,插導(dǎo)尿管管者應(yīng)當(dāng)結(jié)結(jié)合尿培養(yǎng)養(yǎng)。衛(wèi)生部辦公公廳2010年《導(dǎo)尿管相關(guān)關(guān)尿路感染染預(yù)防與控控制技術(shù)指指南》病原學(xué)診斷斷:在臨床診斷斷的基礎(chǔ)上上,符合以以下條件之之一:1.清清潔中段尿尿或者導(dǎo)尿尿留取尿液液(非留置置導(dǎo)尿)培培養(yǎng)革蘭陽陽性球菌菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭蘭陰性桿菌菌菌落數(shù)≥≥105cfu/ml。2.恥恥骨聯(lián)合上上膀胱穿刺刺留取尿液液培養(yǎng)的細(xì)細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.新新鮮尿液標(biāo)標(biāo)本經(jīng)離心心應(yīng)用相差差顯微鏡檢檢查,在每每30個(gè)視視野中有半半數(shù)視野見見到細(xì)菌。。4.經(jīng)經(jīng)手術(shù)、病病理學(xué)或者者影像學(xué)檢檢查,有尿尿路感染證證據(jù)的。5.患患者雖然沒沒有癥狀,,但在1周周內(nèi)有內(nèi)鏡鏡檢查或?qū)?dǎo)尿管置入入,尿液培培養(yǎng)革蘭陽陽性球菌菌菌落數(shù)≥104cfu∕ml,革蘭陰性性桿菌菌落落數(shù)≥105cfu∕ml,應(yīng)當(dāng)診斷斷為無癥狀狀性菌尿癥癥。導(dǎo)尿管相關(guān)關(guān)尿路感染染√手術(shù)部部位☆表淺手術(shù)切切口感染√☆深部手術(shù)切切口感染☆器官(或腔腔隙)感染染12.83%表淺手術(shù)切切口感染√僅累及切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于于術(shù)后30日內(nèi)。臨床診斷:具有下述述兩條之一一即可診斷斷。1.表淺切口有紅、腫、、熱、痛或或有膿性分泌物物。2.臨床醫(yī)生診診斷的表淺淺切口感染染。病原學(xué)診斷斷:臨床診斷斷基礎(chǔ)上細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陽陽性。下列情形不不屬于切口口淺部組織織感染:1.針眼處膿點(diǎn)點(diǎn)(僅限于縫縫線通過處處的輕微炎炎癥和少許許分泌物))。2.外陰切切開術(shù)或包包皮環(huán)切術(shù)術(shù)部位或肛肛門周圍手手術(shù)部位感感染。3.感染的的燒傷創(chuàng)面面,及溶痂痂的Ⅱ、ⅢⅢ度燒傷創(chuàng)創(chuàng)面。4.切口脂肪液液化,液體清亮亮,不屬于于切口感染染。切口深部組組織感染無植入物者者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植植入物者手手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的的累及深部軟組織織(如筋膜膜和肌層))的感染。臨床診斷:符合上述述規(guī)定,并并具有下述述條件之一一即可。1、從深部部切口引流流出或穿刺刺抽到膿液液,感染性性手術(shù)后引引流液除外外。2、自然裂裂開或由外外科醫(yī)師打打開的切口口,有膿液液分泌物或或有發(fā)熱≥≥38,局局部疼痛或或壓痛。3、再次手手術(shù)控查、、經(jīng)組織病病理學(xué)或影影像學(xué)檢查查發(fā)現(xiàn)涉及及深部切口口膿腫或其其它感染證證據(jù)。4、臨床醫(yī)醫(yī)師診斷的的深部切口口感染。病原學(xué)診斷斷臨床診斷基基礎(chǔ)上,分分泌物細(xì)菌菌培養(yǎng)陽性性。器官/腔隙隙感染無植入物者者手術(shù)后30天以內(nèi)內(nèi)、有植入入物者手術(shù)術(shù)后1年以以內(nèi)發(fā)生的的累及術(shù)中中解剖部位位(如器官官或者腔隙隙)的感染染,并符合合下列條件件之一:1.器器官或者者腔隙穿穿刺引流流或穿刺刺出膿液液。2.從器官或或者腔隙的分分泌物或組織織中培養(yǎng)分離離出致病菌。。3.經(jīng)直接檢檢查、再次手手術(shù)、病理學(xué)學(xué)或者影像學(xué)學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)器官或者腔腔隙膿腫或者者其他器官或或者腔隙感染染的證據(jù)。手術(shù)部位感染染總結(jié)說明:臨床和(或))有關(guān)檢查顯顯示典型的手手術(shù)部位感染染,即使細(xì)菌菌培養(yǎng)陰性,,亦可以診斷斷。手術(shù)切口淺部部和深部均有有感染時(shí),僅僅需報(bào)告深部部感染。經(jīng)切口引流所所致器官(或或腔隙)感染染,不須再次次手術(shù)者,應(yīng)應(yīng)視為深部切切口感染。皮膚和軟組織織☆皮膚膚感染☆軟組組織感染☆☆褥褥瘡感染☆☆燒燒傷感染☆☆乳乳腺膿腫或乳乳腺炎☆☆臍炎炎
☆嬰嬰兒膿膿皰病皮膚和軟組織織皮膚和軟組織織感染:具有皮膚軟組組織感染的臨臨床癥狀和體體征,局部紅紅腫熱疼,無無其他原因解解釋。有細(xì)菌菌定植,無皮皮膚軟組織感感染的臨床癥癥狀和體征,,不算醫(yī)院感感染。如果皮皮膚局部出現(xiàn)現(xiàn)紅腫或膿性性分泌物應(yīng)歸歸入皮膚軟組組織感染。新新生兒尿布疹疹不屬感染,,但若繼發(fā)感感染則列入醫(yī)醫(yī)院內(nèi)皮膚軟軟組織感染。。褥瘡感染:褥瘡分為瘀血血期、炎癥浸浸潤期和潰瘍瘍期。局部有有炎性表現(xiàn),,同時(shí)有膿性分泌物物為褥瘡感染染。燒傷感染:患者出現(xiàn)發(fā)熱熱、創(chuàng)面有膿膿性分泌物,,焦痂迅速分分離,燒傷邊邊緣水腫。臍炎:新生兒臍周紅紅腫或有膿性性滲出物。嬰兒膿皰疹::皮膚出現(xiàn)膿皰皰。骨、關(guān)節(jié)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)☆關(guān)節(jié)和和關(guān)節(jié)囊感染染☆骨髓炎炎☆椎間盤盤感染生殖道☆外陰切口感染染☆陰道穹隆部感感染☆急性盆腔炎☆子宮內(nèi)膜炎☆男女性生殖道道的其它感染染口腔感染診斷斷臨床診診斷符合下下述三三條之之一即即可診診斷。。1、口口腔組組織中中有膿膿性分分泌物物。2、通通過外外科手手術(shù)或或組織織病理理檢查查而證證實(shí)的的口腔腔感染染或膿膿腫。。3、臨臨床醫(yī)醫(yī)生診診斷的的感染染并采采用口口腔抗抗真菌菌治療療。說明明::原發(fā)發(fā)性性單單純純皰皰疹疹應(yīng)應(yīng)屬屬于于此此類類感感染染。。其它它部部位位涉及及多多個(gè)個(gè)器器官官或或系系統(tǒng)統(tǒng),而而又又不不適適合合歸歸于于某某系系統(tǒng)統(tǒng)的的感感染染;;通常常為為病病毒毒感感染染;如如麻麻疹疹、、風(fēng)風(fēng)疹疹、、傳傳染染性性單單核核細(xì)細(xì)胞胞增增多多癥癥;;病病毒毒性性皮皮疹疹也也應(yīng)應(yīng)列列入入此此類類,,如如單純純皰皰疹疹、、水水痘痘、、帶帶狀狀皰皰疹疹等等。。醫(yī)院院感感染染診診斷斷的的復(fù)復(fù)雜雜性性醫(yī)院院感感染染的的診診斷斷較較社社區(qū)區(qū)感感染染相對(duì)對(duì)困困難難和和復(fù)雜雜:感染染的的病病原原菌菌譜譜廣廣,大大多多為為條條件件致致病病微微生生物物且且是是多多重重耐耐藥藥菌菌。。條條件件致致病病菌菌對(duì)對(duì)正正常常人人不不致致病病,,臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師不不熟熟悉悉而而未未引引起起重重視視。。混合合感感染染機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)多多,不不易易確確定定主主要要病病原原菌菌。。原發(fā)發(fā)病病的的存存在在和和免免疫疫缺缺損損,,使使臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)不不典典型型。①感感染染易易被被原原發(fā)發(fā)病病和和基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病所所掩掩蓋蓋,,如如腹腹腔腔感感染染。。②由由于于病病人人的的免免疫疫狀狀態(tài)態(tài)不不同同,,感感染染后后的的反反應(yīng)應(yīng)各各異異。。老老年年人人和和新新生生兒兒、、免免疫疫功功能能低低下下和和抗抗生生素素應(yīng)應(yīng)用用))病例例分分析析1患者者入入院院后后1周周發(fā)發(fā)生生肺肺結(jié)結(jié)核核。。是醫(yī)醫(yī)院院感感染染嗎嗎??患者者甲甲,,于于2009年年2月月2日日以以化化膿膿性性闌闌尾尾炎炎診診斷斷入入院院,,入入院院當(dāng)當(dāng)天天急急診診行行闌闌尾尾切切除除手手術(shù)術(shù)。。2月月6日日,,患患者者切切口口紅紅、、腫腫、、熱熱,,有有膿膿性性分分泌泌物物。。這例例手手術(shù)術(shù)切切口口屬屬于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染嗎嗎??病例分析析2病例分析析3某患者,,于2005年年3月2日入院院行腹腔腔鏡膽囊囊摘除術(shù)術(shù),術(shù)后后切口遷遷延不愈愈,至3月23日換藥藥時(shí)仍發(fā)發(fā)現(xiàn)切口口紅、腫腫,痛,,有膿性性分泌物物。期間間曾3次次對(duì)切口口分泌物物進(jìn)行培培養(yǎng),均均為陰性性。是感染嗎嗎?醫(yī)院院感染嗎嗎?病例分析析4膝關(guān)節(jié)節(jié)置換換術(shù)后后一個(gè)個(gè)半月月,出出現(xiàn)關(guān)關(guān)節(jié)腫腫,積積液,,切口口裂開開,有有淡黃黃色液液體流流出,,無混混濁,,無膿膿性分分泌物物。菌菌培養(yǎng)養(yǎng)(-)屬于醫(yī)醫(yī)院感感染嗎嗎?病例分分析5某患者者,69歲歲,肺肺癌,,于2010年年8月月2日日入院院進(jìn)行行化療療,于于8月月12日患患者背背部出出行水水泡,,帶狀狀分布布,并并自述述非常常疼痛痛,皮皮膚科科會(huì)診診結(jié)果果為帶帶狀皰皰疹。。是醫(yī)院院感染染么??醫(yī)院感感染的的報(bào)告告散發(fā)::24小小時(shí)內(nèi)報(bào)告告院感科科感染病病例暴發(fā)::立即報(bào)報(bào)告科主任任、臨臨床院院感小小組及院感感科及院感感科醫(yī)院感感染暴暴發(fā):短時(shí)時(shí)間內(nèi)內(nèi)發(fā)生生3例以以上同同種同同源感感染病病例的現(xiàn)象象疑似醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā):短時(shí)時(shí)間內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)3例以以上臨床癥癥候群群相似似、懷懷疑有有共同同感染染源的的感染染病例例,或或者3例以以上懷懷疑有有共同同感染染源或或感染染途徑徑的感感染病病例現(xiàn)現(xiàn)象確診診為為傳染染病病的醫(yī)院院感感染染病病例例,需需按按傳傳染染病病的的要要求求報(bào)報(bào)告告。。感謝謝聆聆聽聽?。?、靜夜夜四無無鄰,,荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹,,燈燈下下白白頭頭人人。。。。00:29:2200:29:2200:291/5/202312:29:22AM11、以我獨(dú)沈久久,愧君相見見頻。。1月-2300:29:2200:29Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別,幾度度隔山川。。。00:29:2200:29:2200:29Thursday,January5,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng),,相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2300:29:2300:29:23January5,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā),,舊國國見青青山。。。05一一月月202312:29:23上上午午00:29:231月-2315、比不了了得就不不比,得得不到的的就不要要。。。。一月2312:29上上午1月-2300:29January5,202316、行動(dòng)出成成果,工作作出財(cái)富。。。2023/1/50:29:2300:29:2305January202317、做做前前,,能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周;;做做時(shí)時(shí),,你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。12:29:23上上午午12:29上上午午00:29:231月月-239、沒有失失敗,只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功!。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果,但但是不不努力力卻什什么改
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