XXXX年婦保項目村醫(yī)培訓修改

基本公共衛(wèi)生服務孕產(chǎn)婦健康管理項目村醫(yī)培訓任宏波2013年9月鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項目工作中需要解決的三個問題：實施孕產(chǎn)婦健康管理服務項目的目的意義（為什么要干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理服務項目實施過程中應發(fā)揮哪些作用（干什么？）怎樣才能夠做好這些項目工作（怎么干？）

為什么要干？通過全面實施孕產(chǎn)婦健康管理服務，為全區(qū)孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷、質優(yōu)的保健服務，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟文化的重要指標。新時期基層醫(yī)療保健工作發(fā)展的需要。滿足我們個人生活需求的需要，國家有償服務。商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補助對比表執(zhí)行年份2010201120122013每例孕產(chǎn)婦村醫(yī)完成所有服務后補助總額22元43元43元50元干什么？村醫(yī)在項目工作中的職責服務對象服務內(nèi)容村醫(yī)在項目工作中的職責一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報工作，填寫孕婦摸底登記冊；二是按衛(wèi)生院下達的任務及時督促孕產(chǎn)婦按管理程序去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)療保健機構接受健康檢查服務，并將檢查結果在村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊上進行登記；三是做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作；四是做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資金報銷相關資料（檢查記錄、輔助檢查結果報告單）的收集和申報工作。商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊

鎮(zhèn)

村孕婦姓名年齡戶口所在地現(xiàn)住址聯(lián)系電話孕周預產(chǎn)期

張敏32

沙河子

拉林子村5/p>

12w2012.7.12

村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊沙河子

鎮(zhèn)

拉林子

村姓名年齡末次月經(jīng)預產(chǎn)期保健手冊編號產(chǎn)前檢查孕周及服務機構高危因素高危孕婦是否護送分娩產(chǎn)時情況產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天死亡村醫(yī)簽字第一次第二次第三次第四次第五次分娩日期分娩地點活產(chǎn)性別出生體重死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡是否新法接生訪視時間訪視結果檢查時間及服務機構名稱檢查結果死亡時間死因張敏322011.10.52012.7.120882012w市婦幼18w市婦幼22w市婦幼30w市婦幼37w市婦幼無

2012.7.9市婦幼

√

男3kg

是2012.7.17未見異常2012.8.21市婦幼未見異常

張英

服務對象：

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動人口）服務內(nèi)容：（一）專人負責，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕產(chǎn)婦摸底情況登記冊》和《村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊》。（二）督促孕婦至少進行5次孕期檢查（孕12w之前，孕16～20w，孕21～24w,孕25～36w，孕37～40w）。（三）產(chǎn)婦分娩后，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促指導下于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。將訪視結果填寫在產(chǎn)后訪視記錄表中。（四）通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時進行產(chǎn)后42天健康檢查。產(chǎn)前前檢檢查查及及產(chǎn)產(chǎn)后后訪訪視視主主要要內(nèi)內(nèi)容容有有哪哪些些？？第一次產(chǎn)檢：：12周孕期第12周周時進行第1次產(chǎn)檢。一一般醫(yī)院會給給孕婦辦理““孕產(chǎn)婦保健健手冊”。以以后做各項產(chǎn)產(chǎn)檢時，也會會依據(jù)手冊內(nèi)內(nèi)記載的檢查查項目分別進進行檢查并做做記錄。檢查查項目主要包包括：產(chǎn)前檢查主要要內(nèi)容測量體重和血壓醫(yī)師通常會問孕婦未懷孕前的體重數(shù)，以作為日后孕期體重增加的參考依據(jù)。整個孕期中理想的體重增加值為10～12.5千克。聽寶寶心跳醫(yī)師運用多普勒胎心儀來聽寶寶的心跳。

驗尿主要是驗尿糖及尿蛋白兩項數(shù)值，以判斷孕婦本身是否可能血糖有問題、腎功能健全與否、是否有發(fā)生子癇的危險等。身體各部位檢查醫(yī)師會針對孕婦的甲狀腺、乳房、骨盆腔來做檢查。抽血主要是驗孕婦的血型、血紅蛋白、肝功能、腎功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好為未來做防范。檢查子宮大小對檢測以后胎兒的成長是否正常作準備。做“胎兒頸部透明區(qū)”的篩檢即可早期得知胎兒是否為罹患唐氏綜合征的高危險群。這項檢查主要是以超聲波來看胎兒頸部透明區(qū)的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎兒罹患唐氏綜合征的概率就會較高，這時醫(yī)師會建議孕婦再做一次羊膜穿刺，來看染色體異常與否。第二次產(chǎn)檢：：16-20周孕婦要做第2次產(chǎn)產(chǎn)檢。除基本本的例行檢查查外，孕婦在在16周以上上，可抽血做做唐氏綜合征征篩檢。在孕孕期20周做做超聲波檢查查，主要是看看胎兒外觀發(fā)發(fā)育上是否有有較大問題，，醫(yī)師會仔細細量胎兒的頭頭圍、腹圍、、看大腿骨長長度及檢視脊脊柱是否有先先天性異常。。16～20周開始進進行羊膜穿刺刺，主要是看看胎兒的染色色體異常與否否。第三次產(chǎn)檢：：21-24周孕婦要做第3次產(chǎn)產(chǎn)檢。大部分分妊娠糖尿病病的篩檢，是是在孕期第24周做。如如孕婦有妊娠娠糖尿病，在在治療上，要要采取飲食調(diào)調(diào)整，如果調(diào)調(diào)整飲食后還還不能將餐后后血糖控制在在理想范圍，，則需通過注注射胰島素來來控制，孕期期不能使用口口服的降血糖糖藥物來治療療，以免造成成胎兒畸形。。孕滿24周后后，孕婦應自自行轉診，在在打算分娩的的有產(chǎn)科的醫(yī)醫(yī)院進行產(chǎn)前前檢查。第四次產(chǎn)檢：：25-36周孕婦要做第4次產(chǎn)產(chǎn)檢。25-28周周此階段最重重要的是為孕孕婦抽血檢查查乙型肝炎，，目的是要檢檢查孕婦本身身是否攜帶乙乙型肝炎病毒毒，如果孕婦婦的乙型肝炎炎兩項檢驗皆皆呈陽性反應應，一定要在在孕婦生下胎胎兒24小時時內(nèi)，為新生生兒注射疫苗苗，以免讓新新生兒遭受感感染。此外，，要再次確認認孕婦前次所所做的梅毒反反應，是呈陽陽性還是陰性性反應。曾注注射過德國麻麻疹疫苗的女女性，由于是是將活菌注射射于體內(nèi)，所所以，最好在在注射后3-6個月內(nèi)不不要懷孕，因因為可能會對對胎兒造成一一些不良影響響。29-32周醫(yī)師師要陸續(xù)為孕孕婦檢查是否否有水腫現(xiàn)象象。由于大部部分的子癇前前癥，會在孕孕期28周以以后發(fā)生，如如果測量結果果發(fā)現(xiàn)孕婦的的血壓偏高，，又出現(xiàn)蛋白白尿、全身水腫等情況時時，孕婦須多多加留意，以以免有子癇前前癥的危險。。另外，孕婦婦在37周前前，要特別預預防早產(chǎn)的發(fā)發(fā)生，如果陣陣痛超過30分鐘以上且且持續(xù)增加,又合并有陰陰道出血或出出水現(xiàn)象時，，一定要立即即送醫(yī)院檢查查。到了孕期期34周時，，孕婦要做一一次詳細的超超聲波檢查，，以評估胎兒兒當時的體重重及發(fā)育狀況況，并預估胎胎兒至足月生生產(chǎn)時的重量量。一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胎兒體重不不足，孕婦就就應多補充一一些營養(yǎng)素；；若發(fā)現(xiàn)胎兒兒過重，孕婦婦在飲食上就就要稍加控制制，以免日后后需要剖宮生生產(chǎn)，或在生生產(chǎn)過程中出出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)產(chǎn)情形。從36周開始，，孕婦愈來愈愈接近生產(chǎn)日日期，此時所所做的產(chǎn)檢，，以每周檢查查1次為原則則，并持續(xù)監(jiān)監(jiān)視胎兒的狀狀態(tài)。第五次產(chǎn)檢：：37-40周37周進行第第5次產(chǎn)檢。。由于胎動愈愈來愈頻繁，，孕婦宜隨時時注意胎兒及及自身的情況況，以免胎兒兒提前出生。。從38周開開始，胎位開開始固定，胎胎頭已經(jīng)下來來，并卡在骨骨盆腔內(nèi)，此此時孕婦應有有隨時準備生生產(chǎn)的心理。。有的孕婦到到了42周以以后，仍沒有有生產(chǎn)跡象，，就應考慮讓讓醫(yī)師使用催催產(chǎn)素。第1次產(chǎn)前隨隨訪服務記錄錄表·填表日期年

月

日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕

次產(chǎn)

次陰道分娩

次

剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年

月

日

或不詳預

產(chǎn)

期

年

月

日既往史1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他——

□/□/□個人史1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質5接觸放射線6其他

□/□/□/□/□婦科手術史1無２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒-----

身

高cm體重Kg體質指數(shù)血壓/mmHg聽

診心臟：1未見異常2異常

□肺部：1未見異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見異常2異常

□陰道：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□子宮：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常

□輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細胞計數(shù)值

/L血小板計數(shù)值

/L

其他

。

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他——

血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉氨酶

U/L血清谷草轉氨酶。U/L

白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五項乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體——

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體-----

乙型肝炎核心抗體——梅毒血清學試驗*1陰性2陽性□HIV抗體檢測*1陰性2陽性□B超*總體評估

1未見異常2異常

□

保健指導1個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□轉診1無2有□原因：

機構及科室：————

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產(chǎn)產(chǎn)前隨訪服務務記錄表項目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）

腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）////血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分類1未見異?！?異常

1未見異?！?異常

1未見異?！?異常

1未見異常□2異常

指導1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5其他

1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)護6.母乳喂養(yǎng)7其他

1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他

1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他

轉診1無2有□原因：

機構及科室

1無2有□原因：

機構及科室：

1無2有□原因：

機構及科室：

1無2有□原因：

機構及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名高危篩查與管管理什么是高危妊妊娠？一、定義本本次妊娠對孕孕產(chǎn)婦及胎嬰嬰兒有較高危危險性，可能能導致難產(chǎn)及及或／危及母母嬰者，稱高高危妊娠。具具有高危妊娠娠因素的孕婦婦，稱為高危危孕婦。二二、高危妊娠娠的范疇具具有下列情況況之一者屬高高危妊娠：（（一）年齡齡＜18歲或或＞35歲；；

（二）有有異常孕產(chǎn)史史者，如流產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)、死死胎、死產(chǎn)、、各種難產(chǎn)及及手術產(chǎn)、新新生兒死亡、、新生兒溶血血性黃疸、先先天缺陷或遺遺傳性疾病；；

（三）孕孕期出血，如如前置胎盤、、胎盤早剝；；

（四）妊妊娠高血壓綜綜合征；（（五）妊娠合合并內(nèi)科疾病病，如心臟病病、腎炎、病病毒性肝炎、、重度貧血、、病毒感染（（巨細胞病毒毒、皰疹病毒毒、風疹病毒毒）等；（（六）妊娠期期接觸有害物物質，如放射射線、同位素素、農(nóng)藥、化化學毒物、CO中毒及服服用對胎兒有有害藥物；（（七）母兒兒血型不合；；

（八）早早產(chǎn)或過期妊妊娠；

（九九）胎盤及臍臍帶異常；（（十）胎位位異常；（（十一）產(chǎn)道道異常（包括括骨產(chǎn)道及軟軟產(chǎn)道）；（（十二）多多胎妊娠；（（十三）羊羊水過多、過過少；

（十十四）多年不不育經(jīng)治療受受孕者；（（十五）曾患患或現(xiàn)有生殖殖器官腫瘤者者等。

高危危妊娠可用產(chǎn)產(chǎn)前評分進行行量化科學管管理。高危妊娠評分標準項目5分（A級）10分（B級）20分（C級）基本情況年齡＜18歲≥35歲年齡＞40歲胸廓畸形伴肺功能不全身高≤145cm身高≤145cm伴體重＜40kg重度智力低下體重≤40kg或≥80kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小精神病活動期年齡≥30歲伴結婚兩年不孕胸廓畸形

中度智力低下

輕度智力低下精神病靜止期

異常分娩史流產(chǎn)≥2次3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2次，嬰兒未存活，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史或肌瘤剝除史）

畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史妊娠合

并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結核穩(wěn)定型肺結核活動型，哮喘開放性肺結核，粟粒型肺結核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合項目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結核穩(wěn)定型肺結核活動型，哮喘開放性肺結核，粟粒型肺結核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合環(huán)境及社會因素被動或主動吸煙≥20/日。酗酒，文盲，無產(chǎn)前檢查，流動人員，家庭經(jīng)濟困難，衛(wèi)生條件差，其中有2項者早孕期接觸農(nóng)藥，放射線等化學物理因素

家庭中受歧視備注有兩種以上高位因素時總高危評分可由各項相加累計，但其高危級別則以單項中最高者記錄。例1：身高145cm（A級），hb7克(A級)，評分為5分+5分=10分，總評分10分A級例2：2次流產(chǎn)史（A級），此次妊娠宮高＜第10百分位（B級），評分為5分+10分=15分

，總評分15分B級例3：高齡初產(chǎn)（A級），肌瘤剝除史（B級），先心紫紺型（C型），評分為5分+10分+20分=35分，總評分35分C級高危孕產(chǎn)婦管管理制度一、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦篩查制度度提供孕產(chǎn)期保保健服務的醫(yī)醫(yī)療保健機構構要按照《高高危孕產(chǎn)婦評評分標準》對對所有的孕產(chǎn)產(chǎn)婦進行高危危因素篩查。。二、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦分級管理理制度根據(jù)(高危孕孕產(chǎn)婦評分標標準)實行分分類、分級管管理。評分＜15分分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生生院負責管理理，定期檢查查、隨訪，動動員在鎮(zhèn)衛(wèi)生生院住院分娩娩。評分為15-30分者由由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負負責管理，適適當增加產(chǎn)檢檢次數(shù)，動員員在中心衛(wèi)生生院及以上醫(yī)醫(yī)療保健機構構住院分娩。。評分≥30分分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生生院加強日常常監(jiān)管，區(qū)及及以上醫(yī)療保保健機構負責責診治，病情情緩解后轉鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責責定期隨訪，，要求在區(qū)及及以上醫(yī)療保保健機構住院院分娩。三、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦首診制度度醫(yī)療保健機構構對高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要實行首首診負責制發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要建檔管管理專人負責早期干預及時轉診，避避免診治延誤誤四、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦逐級報告告制度村級發(fā)現(xiàn)高危危孕產(chǎn)婦及時時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生生院；鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責責管理全鎮(zhèn)高高危孕產(chǎn)婦，，及時將評分分在30分以以上者報區(qū)婦婦幼保健院，，對高危孕婦婦進行動態(tài)管管理；區(qū)（市）級醫(yī)醫(yī)療機構定期期報告給區(qū)婦婦幼保健院進進行動態(tài)管理理。五、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦追蹤隨訪訪制度婦幼保健院負負責將篩查出出的高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時反饋饋到孕產(chǎn)婦所所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生生院鎮(zhèn)婦幼保健人人員定期下村村跟蹤隨訪高高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的的產(chǎn)后訪視由由鎮(zhèn)村共同負負責實施六、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦護送轉診診制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評評分≥30分分的高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時上轉轉。負責轉送送和接診的醫(yī)醫(yī)務人員應具具備初步急救救的能力轉診時必須使使用《高危孕孕產(chǎn)婦轉診及及反饋通知單單》上級急救中心心要及時向下下級單位反饋饋轉診病人的的診斷、治療療、處理、結結局等信息，，評價轉診是是否及時和延延誤，并指導導和糾正不正正確的處理方方法，不斷提提高轉診的效效率產(chǎn)后訪視主要要內(nèi)容鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村村衛(wèi)生室和社社區(qū)衛(wèi)生服務務中心（站））在收到分娩娩醫(yī)院轉來的的產(chǎn)婦分娩信信息后，應于于3～7天內(nèi)內(nèi)到產(chǎn)婦家中中進行產(chǎn)后訪訪視，進行產(chǎn)產(chǎn)褥期健康管管理，加強母母乳喂養(yǎng)和新新生兒護理指指導,同時進進行新生兒訪訪視。1.通過觀察察、詢問和檢檢查，了解產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況況、乳房、子子宮、惡露、、會陰或腹部部傷口恢復等等情況。2.對產(chǎn)婦進進行產(chǎn)褥期保保健指導，對對母乳喂養(yǎng)困困難、產(chǎn)后便便秘、痔瘡、、會陰或腹部部傷口等問題題進行處理。。3.根據(jù)訪視視結果填寫產(chǎn)產(chǎn)后訪視記錄錄表，對發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染染、產(chǎn)后出血血、子宮復舊舊不佳、妊娠娠合并癥未恢恢復者以及產(chǎn)產(chǎn)后抑郁等問問題的產(chǎn)婦，，及時轉至上上級醫(yī)療衛(wèi)生生機構進一步步檢查診斷和和治療。4.通過觀察察、詢問和檢檢查了解新生生兒的基本情情況。產(chǎn)后訪視記錄錄表姓名：編號□□□－□□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異常

□惡露1未見異常2異常

□子宮1未見異常2異常

□傷口1未見異常2異常

□其他分類1未見異常2異常

□指導1個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護理與喂養(yǎng)6其他

□/□/□/□/□轉診1無2有□原因：

機構及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名了解一下孕產(chǎn)產(chǎn)期營養(yǎng)保健健知識？為了提高孕產(chǎn)產(chǎn)婦的保健知知識水平，預預防孕期的各各種常見病，，多發(fā)病，提提高新生兒的的質量，在此此特講解一下下孕期的一些些營養(yǎng)保健知知識，希望對對大家以后的的工作有所幫幫助。孕期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng)要要滿足：自身身需要；胎兒兒生長發(fā)育需需要；乳房、、子宮、胎盤盤的發(fā)育需要要；為分娩和和授乳做好準準備。妊娠分期：早早期：1～3月，胎兒平平均增重1克克/日；中期期：4～6月月，胎兒平均均增重10克克/日；末期期：7～9月月，胎兒平均均增重20克克/日。孕期期體重增長10～12kg為宜。早早期妊娠反應應，保持原體體重或稍增加加，中期增加加3～4kg，后20周周增加6～8kg。1、熱能：正常人2200千卡/日日，三大營養(yǎng)養(yǎng)素:糖60-65%、、脂肪20-35%、、蛋白質15%，妊娠早期需要不多，每每日增加150千卡，相相當于250ml奶；中晚期：每日需增加加400千卡卡；授乳母親每日增加800千卡，應應達3000卡，妊娠晚晚期不應過分分節(jié)食，最后后二個月貯備備營養(yǎng)物質重重要時期，限限制熱量可影影響胎兒的生生長發(fā)育。2、蛋白質孕初期：80克/日日，盡量保持持原有飲食；；孕中期：每天增加優(yōu)優(yōu)質蛋白10克（牛奶250克、或或2個雞蛋、、或100克克瘦肉），以以植物蛋白為為主時，每天天應增加蛋白白質15克（（干黃豆40克、或豆腐腐200克）），最好2/3為動物性性蛋白，1/3為豆制品品或混合粗糧糧。孕末期：增加20克克/日。蛋白白質攝入不足足，影響胎兒兒體格及腦發(fā)發(fā)育。3、維生素脂溶性VD促進Ca、P沉積在骨骼和牙齒中，防止胎兒先天性佝僂病及孕婦骨脫鈣。妊早期400IU/日，妊6個月后1000IU/日，每日1片鈣爾奇D，含D500IU，含鈣600mg，但是晚期VD量不夠，中晚期VD330萬肌注，多曬太陽。VA防孕婦皮膚干燥，乳頭破裂。每日需3000IU或胡蘿卜素6克，應在中晚期增加，早期多服易胎兒中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝類食物，多服胡蘿卜素不中毒。魚肝油丸每粒含VA5000單位，VD500單位，VA超量。VK協(xié)助凝血功能，孕末期口服或肌注。VK，防止新生兒出生后2～7天內(nèi)出血.VE早期服用防止流產(chǎn)，可部分預防新生兒溶血，12mg/日。水溶性VB1B2防孕婦便秘，促進泌乳，胎兒生長發(fā)育需要，各2.0mg/日。VB6減輕早期妊娠嘔吐。葉酸防止妊娠早期胎兒神經(jīng)管畸型（無腦兒、脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服0.4mg/日，我國約30%育齡婦女缺乏葉酸。VB12與葉酸共同防止發(fā)生大細胞貧血，25μg/日（1片）VC促進骨骼牙齒發(fā)育和健全造血系統(tǒng)，100mg/日4、礦物質鈣是形成胎兒骨骼和牙齒的主要成分，妊中期每天需鈣800mg，妊娠末期每日需1500mg。牛奶、海帶、蝦皮、芝麻醬含鈣較多。適量補鈣劑。孕婦低鈣輕者肌肉酸痛，重者腿抽筋。鐵是婦女最容易缺乏的物質，每次月經(jīng)損失鐵10～30mg。HB<11g為貧血，孕婦約30%貧血。鐵供孕婦本身造血和胎兒造血，另為胎兒貯存供生后4個月之用。因谷物和蔬菜內(nèi)含鐵不易吸收，需服鐵強化食物或鐵制劑（硫酸亞鐵、福乃得等），同服VC、葉酸促進鐵吸收。鋅許多輔酶的組成成份，與DNA、蛋白質合成密切相關。需20mg/日，牡蠣100mg/100克，雞、羊、豬、牛的瘦肉含3～6mg/100克，茄子3mg/100克，堅果、芝麻、花生、貝類含鋅較多。碘構成甲狀腺素的重要成份，孕婦需175μg/日，含碘鹽、海帶中攝取，不必服碘。鎂

骨骼和牙齒成份之一，小米、豆類、動物內(nèi)臟等。妊娠早期保證足夠葉酸、VE；中末期保證足夠鐵、鈣、VD；能食補，不用藥補，食補不夠的，一定藥補。孕期保健1.孕早期防防病毒感染（（3個月內(nèi)））很很多病毒能通通過胎盤進入入胎兒體內(nèi)，，孕早期感染染病毒可能導導致胎兒畸形形（如風疹、、巨細胞病毒毒、柯薩奇病病毒、乙型肝肝炎病毒等））。2.孕期用藥藥對胎兒、新新生兒的影響響影影響最危險時時間為孕后15～60天天，在整個孕孕期用藥都有有致畸的可能能性，盡量不不用或謹慎用用藥。妊娠娠期一般不應應接種疫苗。。

3.環(huán)境對胎兒兒的影響（（1）飲飲酒：酒精很很容易通過胎胎盤到達胎兒兒，毒害胎兒兒，重者畸形形，智力障礙礙。（（2）吸煙：：孕婦吸煙影影響胎兒腦發(fā)發(fā)育及其它畸畸形，避免被被動吸煙。（（3））農(nóng)藥、放射射線、電磁場場對胎兒有影影響。4.孕期做做好乳頭保健健

自孕4個個月后，可每每天擦洗乳頭頭，有乳頭凹凹陷者可牽拉拉或用奶抽吸吸引。產(chǎn)婦營養(yǎng)1.

分娩過過程中應為產(chǎn)產(chǎn)婦準備哪些些食品？自自然然分娩消耗相相當于跑完1萬米的能量量，優(yōu)質巧克克力是最佳食食品。

2.

產(chǎn)婦所需需熱量3000～3500千卡/日，滿足自自身恢復及分分泌足夠乳汁汁。（（1）產(chǎn)后～～7天飲食清清淡，不要太太油膩；7天天后進補肉、、雞、骨頭、、豬蹄、魚煮煮湯等；雞蛋蛋以每天3個個為宜，多了了不能消化吸吸收；產(chǎn)婦要要正常食鹽（（4.5～9克/日），，因多汗，鹽鹽少加重脫水水。（（2）合理搭搭配：不偏食食，不盲目忌忌口，水果、、蔬菜補充維維生素；（（3）多多吃易消化及及刺激性小的的食物。不要要食生冷堅硬硬食物，影響響消化功能；；產(chǎn)婦保健1.保持室室內(nèi)空氣新鮮鮮

不要門門窗緊閉，空空氣不流通、、污濁或潮濕濕，易產(chǎn)生細細菌，產(chǎn)婦及及嬰兒均易感感染。要陽光光充足，每天天換空氣?？煽捎每照{(diào)調(diào)溫溫，氣溫24～26℃為為宜，避開直直接吹風即可可。

2.產(chǎn)產(chǎn)婦能否刷牙牙？

民間間—不能刷牙牙，引起牙病病，無道理。。口腔內(nèi)食物物殘渣發(fā)酵產(chǎn)產(chǎn)酸，產(chǎn)生大大量細菌，破破壞牙齒。應應正常刷牙，，飯后溫鹽水水漱口。3.

坐月子子能不能洗頭頭、洗澡？產(chǎn)產(chǎn)婦婦大量出汗、、流奶水，下下身有惡露，，幾種氣味使使產(chǎn)婦衛(wèi)生狀狀況很差，更更宜注意衛(wèi)生生，要求多洗洗澡、洗頭、、洗腳。產(chǎn)后后1周開始洗洗澡、洗頭，，不能洗盆浴浴，應用擦浴浴。6周后可可洗淋浴，水水溫45℃為為宜，時間不不宜過長。不不宜饑餓，飽飽餐后洗澡，，防暈倒。4.坐坐月子正常梳梳頭。

5.

坐月子不不宜看書、織織毛衣，眼睛睛疲勞。怎么干？一、首先思想想上應高度重重視此項工作作，孕產(chǎn)婦保保健是婦幼保保健工作中最最重要的工作作。二、一定要熟熟悉項目實施施方案，明白白自己在項目目工作中的職職責和服務內(nèi)內(nèi)容，并樹立立工作責任心心和信心。三、要注意溝溝通技巧，讓讓孕產(chǎn)婦理解解明白此項工工作對自身健健康帶來的好好處，并積極極配合。四、孕婦摸底底是關鍵。五、及時了解解檢查結果并并在村級健康康管理登記冊冊上進行登記記,上下互通通信息。六、工作流程程。工作流程.孕婦摸底登記記上報衛(wèi)生院建建立保健手冊冊進行督促并移移交保健手冊冊按衛(wèi)生院下達達的產(chǎn)前檢查查督促任務了解檢查結果果并登記產(chǎn)婦家中進行行產(chǎn)后訪視收回產(chǎn)后訪視視免費服務卡卡填寫訪視記錄錄表并登記督促產(chǎn)婦進行行產(chǎn)后42天天檢查了解檢查結果果并登記報銷資料提交交衛(wèi)生院進行行報銷收回保健手冊冊收集產(chǎn)前檢檢查信息統(tǒng)計上報報謝謝觀賞！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。00:32:0100:32:0100:321/5/202312:32:01AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。1月-2300:32:0100:32Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:32:0100:32:0100:32Thursday,January5,202313、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。1月-231月-2300:32:0100:32:01January5,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。05一一月月202312:32:01上上午午00:32:011月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月2312:32上上午1月-2300:32January5,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/50:32:0100:32:0105January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。12:32:01上午午12:32上上午00:32:011月-239、沒有有失敗敗，只只有暫