XXXX年婦保項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)修改

基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)任宏波2013年9月鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目工作中需要解決的三個(gè)問(wèn)題：實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目的目的意義（為什么要干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮哪些作用（干什么？）怎樣才能夠做好這些項(xiàng)目工作（怎么干？）

為什么要干？通過(guò)全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷、質(zhì)優(yōu)的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)文化的重要指標(biāo)。新時(shí)期基層醫(yī)療保健工作發(fā)展的需要。滿足我們個(gè)人生活需求的需要，國(guó)家有償服務(wù)。商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補(bǔ)助對(duì)比表執(zhí)行年份2010201120122013每例孕產(chǎn)婦村醫(yī)完成所有服務(wù)后補(bǔ)助總額22元43元43元50元干什么？村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)工作，填寫(xiě)孕婦摸底登記冊(cè)；二是按衛(wèi)生院下達(dá)的任務(wù)及時(shí)督促孕產(chǎn)婦按管理程序去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查服務(wù)，并將檢查結(jié)果在村級(jí)孕產(chǎn)婦健康管理登記冊(cè)上進(jìn)行登記；三是做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作；四是做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資金報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料（檢查記錄、輔助檢查結(jié)果報(bào)告單）的收集和申報(bào)工作。商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊(cè)

鎮(zhèn)

村孕婦姓名年齡戶口所在地現(xiàn)住址聯(lián)系電話孕周預(yù)產(chǎn)期

張敏32

沙河子

拉林子村5/p>

12w2012.7.12

村級(jí)孕產(chǎn)婦健康管理登記冊(cè)沙河子

鎮(zhèn)

拉林子

村姓名年齡末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期保健手冊(cè)編號(hào)產(chǎn)前檢查孕周及服務(wù)機(jī)構(gòu)高危因素高危孕婦是否護(hù)送分娩產(chǎn)時(shí)情況產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天死亡村醫(yī)簽字第一次第二次第三次第四次第五次分娩日期分娩地點(diǎn)活產(chǎn)性別出生體重死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡是否新法接生訪視時(shí)間訪視結(jié)果檢查時(shí)間及服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱檢查結(jié)果死亡時(shí)間死因張敏322011.10.52012.7.120882012w市婦幼18w市婦幼22w市婦幼30w市婦幼37w市婦幼無(wú)

2012.7.9市婦幼

√

男3kg

是2012.7.17未見(jiàn)異常2012.8.21市婦幼未見(jiàn)異常

張英

服務(wù)對(duì)象：

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）服務(wù)內(nèi)容：（一）專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)冊(cè)登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕產(chǎn)婦摸底情況登記冊(cè)》和《村級(jí)孕產(chǎn)婦健康管理登記冊(cè)》。（二）督促孕婦至少進(jìn)行5次孕期檢查（孕12w之前，孕16～20w，孕21～24w,孕25～36w，孕37～40w）。（三）產(chǎn)婦分娩后，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促指導(dǎo)下于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。將訪視結(jié)果填寫(xiě)在產(chǎn)后訪視記錄表中。（四）通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查。產(chǎn)前前檢檢查查及及產(chǎn)產(chǎn)后后訪訪視視主主要要內(nèi)內(nèi)容容有有哪哪些些？？第一次產(chǎn)檢：：12周孕期第12周周時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。一一般醫(yī)院會(huì)給給孕婦辦理““孕產(chǎn)婦保健健手冊(cè)”。以以后做各項(xiàng)產(chǎn)產(chǎn)檢時(shí)，也會(huì)會(huì)依據(jù)手冊(cè)內(nèi)內(nèi)記載的檢查查項(xiàng)目分別進(jìn)進(jìn)行檢查并做做記錄。檢查查項(xiàng)目主要包包括：產(chǎn)前檢查主要要內(nèi)容測(cè)量體重和血壓醫(yī)師通常會(huì)問(wèn)孕婦未懷孕前的體重?cái)?shù)，以作為日后孕期體重增加的參考依據(jù)。整個(gè)孕期中理想的體重增加值為10～12.5千克。聽(tīng)寶寶心跳醫(yī)師運(yùn)用多普勒胎心儀來(lái)聽(tīng)寶寶的心跳。

驗(yàn)?zāi)蛑饕球?yàn)?zāi)蛱羌澳虻鞍變身?xiàng)數(shù)值，以判斷孕婦本身是否可能血糖有問(wèn)題、腎功能健全與否、是否有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)等。身體各部位檢查醫(yī)師會(huì)針對(duì)孕婦的甲狀腺、乳房、骨盆腔來(lái)做檢查。抽血主要是驗(yàn)孕婦的血型、血紅蛋白、肝功能、腎功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好為未來(lái)做防范。檢查子宮大小對(duì)檢測(cè)以后胎兒的成長(zhǎng)是否正常作準(zhǔn)備。做“胎兒頸部透明區(qū)”的篩檢即可早期得知胎兒是否為罹患唐氏綜合征的高危險(xiǎn)群。這項(xiàng)檢查主要是以超聲波來(lái)看胎兒頸部透明區(qū)的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎兒罹患唐氏綜合征的概率就會(huì)較高，這時(shí)醫(yī)師會(huì)建議孕婦再做一次羊膜穿刺，來(lái)看染色體異常與否。第二次產(chǎn)檢：：16-20周孕婦要做第2次產(chǎn)產(chǎn)檢。除基本本的例行檢查查外，孕婦在在16周以上上，可抽血做做唐氏綜合征征篩檢。在孕孕期20周做做超聲波檢查查，主要是看看胎兒外觀發(fā)發(fā)育上是否有有較大問(wèn)題，，醫(yī)師會(huì)仔細(xì)細(xì)量胎兒的頭頭圍、腹圍、、看大腿骨長(zhǎng)長(zhǎng)度及檢視脊脊柱是否有先先天性異常。。16～20周開(kāi)始進(jìn)進(jìn)行羊膜穿刺刺，主要是看看胎兒的染色色體異常與否否。第三次產(chǎn)檢：：21-24周孕婦要做第3次產(chǎn)產(chǎn)檢。大部分分妊娠糖尿病病的篩檢，是是在孕期第24周做。如如孕婦有妊娠娠糖尿病，在在治療上，要要采取飲食調(diào)調(diào)整，如果調(diào)調(diào)整飲食后還還不能將餐后后血糖控制在在理想范圍，，則需通過(guò)注注射胰島素來(lái)來(lái)控制，孕期期不能使用口口服的降血糖糖藥物來(lái)治療療，以免造成成胎兒畸形。。孕滿24周后后，孕婦應(yīng)自自行轉(zhuǎn)診，在在打算分娩的的有產(chǎn)科的醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前前檢查。第四次產(chǎn)檢：：25-36周孕婦要做第4次產(chǎn)產(chǎn)檢。25-28周周此階段最重重要的是為孕孕婦抽血檢查查乙型肝炎，，目的是要檢檢查孕婦本身身是否攜帶乙乙型肝炎病毒毒，如果孕婦婦的乙型肝炎炎兩項(xiàng)檢驗(yàn)皆皆呈陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)，一定要在在孕婦生下胎胎兒24小時(shí)時(shí)內(nèi)，為新生生兒注射疫苗苗，以免讓新新生兒遭受感感染。此外，，要再次確認(rèn)認(rèn)孕婦前次所所做的梅毒反反應(yīng)，是呈陽(yáng)陽(yáng)性還是陰性性反應(yīng)。曾注注射過(guò)德國(guó)麻麻疹疫苗的女女性，由于是是將活菌注射射于體內(nèi)，所所以，最好在在注射后3-6個(gè)月內(nèi)不不要懷孕，因因?yàn)榭赡軙?huì)對(duì)對(duì)胎兒造成一一些不良影響響。29-32周醫(yī)師師要陸續(xù)為孕孕婦檢查是否否有水腫現(xiàn)象象。由于大部部分的子癇前前癥，會(huì)在孕孕期28周以以后發(fā)生，如如果測(cè)量結(jié)果果發(fā)現(xiàn)孕婦的的血壓偏高，，又出現(xiàn)蛋白白尿、全身水腫等情況時(shí)時(shí)，孕婦須多多加留意，以以免有子癇前前癥的危險(xiǎn)。。另外，孕婦婦在37周前前，要特別預(yù)預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)發(fā)生，如果陣陣痛超過(guò)30分鐘以上且且持續(xù)增加,又合并有陰陰道出血或出出水現(xiàn)象時(shí)，，一定要立即即送醫(yī)院檢查查。到了孕期期34周時(shí)，，孕婦要做一一次詳細(xì)的超超聲波檢查，，以評(píng)估胎兒兒當(dāng)時(shí)的體重重及發(fā)育狀況況，并預(yù)估胎胎兒至足月生生產(chǎn)時(shí)的重量量。一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胎兒體重不不足，孕婦就就應(yīng)多補(bǔ)充一一些營(yíng)養(yǎng)素；；若發(fā)現(xiàn)胎兒兒過(guò)重，孕婦婦在飲食上就就要稍加控制制，以免日后后需要剖宮生生產(chǎn)，或在生生產(chǎn)過(guò)程中出出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)產(chǎn)情形。從36周開(kāi)始，，孕婦愈來(lái)愈愈接近生產(chǎn)日日期，此時(shí)所所做的產(chǎn)檢，，以每周檢查查1次為原則則，并持續(xù)監(jiān)監(jiān)視胎兒的狀狀態(tài)。第五次產(chǎn)檢：：37-40周37周進(jìn)行第第5次產(chǎn)檢。。由于胎動(dòng)愈愈來(lái)愈頻繁，，孕婦宜隨時(shí)時(shí)注意胎兒及及自身的情況況，以免胎兒兒提前出生。。從38周開(kāi)開(kāi)始，胎位開(kāi)開(kāi)始固定，胎胎頭已經(jīng)下來(lái)來(lái)，并卡在骨骨盆腔內(nèi)，此此時(shí)孕婦應(yīng)有有隨時(shí)準(zhǔn)備生生產(chǎn)的心理。。有的孕婦到到了42周以以后，仍沒(méi)有有生產(chǎn)跡象，，就應(yīng)考慮讓讓醫(yī)師使用催催產(chǎn)素。第1次產(chǎn)前隨隨訪服務(wù)記錄錄表·填表日期年

月

日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕

次產(chǎn)

次陰道分娩

次

剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年

月

日

或不詳預(yù)

產(chǎn)

期

年

月

日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他——

□/□/□個(gè)人史1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質(zhì)5接觸放射線6其他

□/□/□/□/□婦科手術(shù)史1無(wú)２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒-----

身

高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽(tīng)

診心臟：1未見(jiàn)異常2異常

□肺部：1未見(jiàn)異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見(jiàn)異常2異常

□陰道：1未見(jiàn)異常2異常

□宮頸：1未見(jiàn)異常2異常

□子宮：1未見(jiàn)異常2異常

□附件:1未見(jiàn)異常2異常

□輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

/L血小板計(jì)數(shù)值

/L

其他

。

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他——

血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶。U/L

白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見(jiàn)異常2滴蟲(chóng)3假絲酵母菌4其他□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體——

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體-----

乙型肝炎核心抗體——梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽(yáng)性□HIV抗體檢測(cè)*1陰性2陽(yáng)性□B超*總體評(píng)估

1未見(jiàn)異常2異常

□

保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營(yíng)養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：————

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產(chǎn)產(chǎn)前隨訪服務(wù)務(wù)記錄表項(xiàng)目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）

腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）////血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分類(lèi)1未見(jiàn)異?！?異常

1未見(jiàn)異常□2異常

1未見(jiàn)異?！?異常

1未見(jiàn)異常□2異常

指導(dǎo)1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)護(hù)6.母乳喂養(yǎng)7其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)測(cè)6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)測(cè)6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室

1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名高危篩查與管管理什么是高危妊妊娠？一、定義本本次妊娠對(duì)孕孕產(chǎn)婦及胎嬰嬰兒有較高危危險(xiǎn)性，可能能導(dǎo)致難產(chǎn)及及或／危及母母嬰者，稱高高危妊娠。具具有高危妊娠娠因素的孕婦婦，稱為高危危孕婦。二二、高危妊娠娠的范疇具具有下列情況況之一者屬高高危妊娠：（（一）年齡齡＜18歲或或＞35歲；；

（二）有有異常孕產(chǎn)史史者，如流產(chǎn)產(chǎn)、早產(chǎn)、死死胎、死產(chǎn)、、各種難產(chǎn)及及手術(shù)產(chǎn)、新新生兒死亡、、新生兒溶血血性黃疸、先先天缺陷或遺遺傳性疾病；；

（三）孕孕期出血，如如前置胎盤(pán)、、胎盤(pán)早剝；；

（四）妊妊娠高血壓綜綜合征；（（五）妊娠合合并內(nèi)科疾病病，如心臟病病、腎炎、病病毒性肝炎、、重度貧血、、病毒感染（（巨細(xì)胞病毒毒、皰疹病毒毒、風(fēng)疹病毒毒）等；（（六）妊娠期期接觸有害物物質(zhì)，如放射射線、同位素素、農(nóng)藥、化化學(xué)毒物、CO中毒及服服用對(duì)胎兒有有害藥物；（（七）母兒兒血型不合；；

（八）早早產(chǎn)或過(guò)期妊妊娠；

（九九）胎盤(pán)及臍臍帶異常；（（十）胎位位異常；（（十一）產(chǎn)道道異常（包括括骨產(chǎn)道及軟軟產(chǎn)道）；（（十二）多多胎妊娠；（（十三）羊羊水過(guò)多、過(guò)過(guò)少；

（十十四）多年不不育經(jīng)治療受受孕者；（（十五）曾患患或現(xiàn)有生殖殖器官腫瘤者者等。

高危危妊娠可用產(chǎn)產(chǎn)前評(píng)分進(jìn)行行量化科學(xué)管管理。高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）基本情況年齡＜18歲≥35歲年齡＞40歲胸廓畸形伴肺功能不全身高≤145cm身高≤145cm伴體重＜40kg重度智力低下體重≤40kg或≥80kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小精神病活動(dòng)期年齡≥30歲伴結(jié)婚兩年不孕胸廓畸形

中度智力低下

輕度智力低下精神病靜止期

異常分娩史流產(chǎn)≥2次3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2次，嬰兒未存活，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史或肌瘤剝除史）

畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史妊娠合

并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級(jí)房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動(dòng)型，哮喘開(kāi)放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬(wàn)再障血小板≤2萬(wàn)內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動(dòng)期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過(guò)期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤(pán)功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝羊水量異常羊水過(guò)多羊水過(guò)多伴癥狀或羊水過(guò)少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動(dòng)

胎動(dòng)＜10次/10小時(shí)胎動(dòng)消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合項(xiàng)目5分（A級(jí)）10分（B級(jí)）20分（C級(jí)）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級(jí)房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動(dòng)型，哮喘開(kāi)放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬(wàn)再障血小板≤2萬(wàn)內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動(dòng)期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過(guò)期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤(pán)功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝羊水量異常羊水過(guò)多羊水過(guò)多伴癥狀或羊水過(guò)少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動(dòng)

胎動(dòng)＜10次/10小時(shí)胎動(dòng)消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合環(huán)境及社會(huì)因素被動(dòng)或主動(dòng)吸煙≥20/日。酗酒，文盲，無(wú)產(chǎn)前檢查，流動(dòng)人員，家庭經(jīng)濟(jì)困難，衛(wèi)生條件差，其中有2項(xiàng)者早孕期接觸農(nóng)藥，放射線等化學(xué)物理因素

家庭中受歧視備注有兩種以上高位因素時(shí)總高危評(píng)分可由各項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄。例1：身高145cm（A級(jí)），hb7克(A級(jí))，評(píng)分為5分+5分=10分，總評(píng)分10分A級(jí)例2：2次流產(chǎn)史（A級(jí)），此次妊娠宮高＜第10百分位（B級(jí)），評(píng)分為5分+10分=15分

，總評(píng)分15分B級(jí)例3：高齡初產(chǎn)（A級(jí)），肌瘤剝除史（B級(jí)），先心紫紺型（C型），評(píng)分為5分+10分+20分=35分，總評(píng)分35分C級(jí)高危孕產(chǎn)婦管管理制度一、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦篩查制度度提供孕產(chǎn)期保保健服務(wù)的醫(yī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)構(gòu)要按照《高高危孕產(chǎn)婦評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)對(duì)所有的孕產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行高危危因素篩查。。二、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦分級(jí)管理理制度根據(jù)(高危孕孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn))實(shí)行分分類(lèi)、分級(jí)管管理。評(píng)分＜15分分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生生院負(fù)責(zé)管理理，定期檢查查、隨訪，動(dòng)動(dòng)員在鎮(zhèn)衛(wèi)生生院住院分娩娩。評(píng)分為15-30分者由由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)負(fù)責(zé)管理，適適當(dāng)增加產(chǎn)檢檢次數(shù)，動(dòng)員員在中心衛(wèi)生生院及以上醫(yī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)構(gòu)住院分娩。。評(píng)分≥30分分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生生院加強(qiáng)日常常監(jiān)管，區(qū)及及以上醫(yī)療保保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)診治，病情情緩解后轉(zhuǎn)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)責(zé)定期隨訪，，要求在區(qū)及及以上醫(yī)療保保健機(jī)構(gòu)住院院分娩。三、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦首診制度度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要實(shí)行首首診負(fù)責(zé)制發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要建檔管管理專(zhuān)人負(fù)責(zé)早期干預(yù)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避避免診治延誤誤四、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告告制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危危孕產(chǎn)婦及時(shí)時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)衛(wèi)生生院；鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)責(zé)管理全鎮(zhèn)高高危孕產(chǎn)婦，，及時(shí)將評(píng)分分在30分以以上者報(bào)區(qū)婦婦幼保健院，，對(duì)高危孕婦婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管管理；區(qū)（市）級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期期報(bào)告給區(qū)婦婦幼保健院進(jìn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理理。五、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦追蹤隨訪訪制度婦幼保健院負(fù)負(fù)責(zé)將篩查出出的高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時(shí)反饋饋到孕產(chǎn)婦所所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生生院鎮(zhèn)婦幼保健人人員定期下村村跟蹤隨訪高高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的的產(chǎn)后訪視由由鎮(zhèn)村共同負(fù)負(fù)責(zé)實(shí)施六、高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診診制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評(píng)評(píng)分≥30分分的高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時(shí)上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送送和接診的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具具備初步急救救的能力轉(zhuǎn)診時(shí)必須使使用《高危孕孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及及反饋通知單單》上級(jí)急救中心心要及時(shí)向下下級(jí)單位反饋饋轉(zhuǎn)診病人的的診斷、治療療、處理、結(jié)結(jié)局等信息，，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是是否及時(shí)和延延誤，并指導(dǎo)導(dǎo)和糾正不正正確的處理方方法，不斷提提高轉(zhuǎn)診的效效率產(chǎn)后訪視主要要內(nèi)容鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村村衛(wèi)生室和社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心（站））在收到分娩娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的的產(chǎn)婦分娩信信息后，應(yīng)于于3～7天內(nèi)內(nèi)到產(chǎn)婦家中中進(jìn)行產(chǎn)后訪訪視，進(jìn)行產(chǎn)產(chǎn)褥期健康管管理，加強(qiáng)母母乳喂養(yǎng)和新新生兒護(hù)理指指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)進(jìn)行新生兒訪訪視。1.通過(guò)觀察察、詢問(wèn)和檢檢查，了解產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況況、乳房、子子宮、惡露、、會(huì)陰或腹部部傷口恢復(fù)等等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)褥期保保健指導(dǎo)，對(duì)對(duì)母乳喂養(yǎng)困困難、產(chǎn)后便便秘、痔瘡、、會(huì)陰或腹部部傷口等問(wèn)題題進(jìn)行處理。。3.根據(jù)訪視視結(jié)果填寫(xiě)產(chǎn)產(chǎn)后訪視記錄錄表，對(duì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染染、產(chǎn)后出血血、子宮復(fù)舊舊不佳、妊娠娠合并癥未恢恢復(fù)者以及產(chǎn)產(chǎn)后抑郁等問(wèn)問(wèn)題的產(chǎn)婦，，及時(shí)轉(zhuǎn)至上上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步步檢查診斷和和治療。4.通過(guò)觀察察、詢問(wèn)和檢檢查了解新生生兒的基本情情況。產(chǎn)后訪視記錄錄表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見(jiàn)異常2異常

□惡露1未見(jiàn)異常2異常

□子宮1未見(jiàn)異常2異常

□傷口1未見(jiàn)異常2異常

□其他分類(lèi)1未見(jiàn)異常2異常

□指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營(yíng)養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)6其他

□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名了解一下孕產(chǎn)產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)保健健知識(shí)？為了提高孕產(chǎn)產(chǎn)婦的保健知知識(shí)水平，預(yù)預(yù)防孕期的各各種常見(jiàn)病，，多發(fā)病，提提高新生兒的的質(zhì)量，在此此特講解一下下孕期的一些些營(yíng)養(yǎng)保健知知識(shí)，希望對(duì)對(duì)大家以后的的工作有所幫幫助。孕期營(yíng)養(yǎng)妊娠期營(yíng)養(yǎng)要要滿足：自身身需要；胎兒兒生長(zhǎng)發(fā)育需需要；乳房、、子宮、胎盤(pán)盤(pán)的發(fā)育需要要；為分娩和和授乳做好準(zhǔn)準(zhǔn)備。妊娠分期：早早期：1～3月，胎兒平平均增重1克克/日；中期期：4～6月月，胎兒平均均增重10克克/日；末期期：7～9月月，胎兒平均均增重20克克/日。孕期期體重增長(zhǎng)10～12kg為宜。早早期妊娠反應(yīng)應(yīng)，保持原體體重或稍增加加，中期增加加3～4kg，后20周周增加6～8kg。1、熱能：正常人2200千卡/日日，三大營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素:糖60-65%、、脂肪20-35%、、蛋白質(zhì)15%，妊娠早期需要不多，每每日增加150千卡，相相當(dāng)于250ml奶；中晚期：每日需增加加400千卡卡；授乳母親每日增加800千卡，應(yīng)應(yīng)達(dá)3000卡，妊娠晚晚期不應(yīng)過(guò)分分節(jié)食，最后后二個(gè)月貯備備營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重重要時(shí)期，限限制熱量可影影響胎兒的生生長(zhǎng)發(fā)育。2、蛋白質(zhì)孕初期：80克/日日，盡量保持持原有飲食；；孕中期：每天增加優(yōu)優(yōu)質(zhì)蛋白10克（牛奶250克、或或2個(gè)雞蛋、、或100克克瘦肉），以以植物蛋白為為主時(shí)，每天天應(yīng)增加蛋白白質(zhì)15克（（干黃豆40克、或豆腐腐200克）），最好2/3為動(dòng)物性性蛋白，1/3為豆制品品或混合粗糧糧。孕末期：增加20克克/日。蛋白白質(zhì)攝入不足足，影響胎兒兒體格及腦發(fā)發(fā)育。3、維生素脂溶性VD促進(jìn)Ca、P沉積在骨骼和牙齒中，防止胎兒先天性佝僂病及孕婦骨脫鈣。妊早期400IU/日，妊6個(gè)月后1000IU/日，每日1片鈣爾奇D，含D500IU，含鈣600mg，但是晚期VD量不夠，中晚期VD330萬(wàn)肌注，多曬太陽(yáng)。VA防孕婦皮膚干燥，乳頭破裂。每日需3000IU或胡蘿卜素6克，應(yīng)在中晚期增加，早期多服易胎兒中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝類(lèi)食物，多服胡蘿卜素不中毒。魚(yú)肝油丸每粒含VA5000單位，VD500單位，VA超量。VK協(xié)助凝血功能，孕末期口服或肌注。VK，防止新生兒出生后2～7天內(nèi)出血.VE早期服用防止流產(chǎn)，可部分預(yù)防新生兒溶血，12mg/日。水溶性VB1B2防孕婦便秘，促進(jìn)泌乳，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，各2.0mg/日。VB6減輕早期妊娠嘔吐。葉酸防止妊娠早期胎兒神經(jīng)管畸型（無(wú)腦兒、脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服0.4mg/日，我國(guó)約30%育齡婦女缺乏葉酸。VB12與葉酸共同防止發(fā)生大細(xì)胞貧血，25μg/日（1片）VC促進(jìn)骨骼牙齒發(fā)育和健全造血系統(tǒng)，100mg/日4、礦物質(zhì)鈣是形成胎兒骨骼和牙齒的主要成分，妊中期每天需鈣800mg，妊娠末期每日需1500mg。牛奶、海帶、蝦皮、芝麻醬含鈣較多。適量補(bǔ)鈣劑。孕婦低鈣輕者肌肉酸痛，重者腿抽筋。鐵是婦女最容易缺乏的物質(zhì)，每次月經(jīng)損失鐵10～30mg。HB<11g為貧血，孕婦約30%貧血。鐵供孕婦本身造血和胎兒造血，另為胎兒貯存供生后4個(gè)月之用。因谷物和蔬菜內(nèi)含鐵不易吸收，需服鐵強(qiáng)化食物或鐵制劑（硫酸亞鐵、福乃得等），同服VC、葉酸促進(jìn)鐵吸收。鋅許多輔酶的組成成份，與DNA、蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)。需20mg/日，牡蠣100mg/100克，雞、羊、豬、牛的瘦肉含3～6mg/100克，茄子3mg/100克，堅(jiān)果、芝麻、花生、貝類(lèi)含鋅較多。碘構(gòu)成甲狀腺素的重要成份，孕婦需175μg/日，含碘鹽、海帶中攝取，不必服碘。鎂

骨骼和牙齒成份之一，小米、豆類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等。妊娠早期保證足夠葉酸、VE；中末期保證足夠鐵、鈣、VD；能食補(bǔ)，不用藥補(bǔ)，食補(bǔ)不夠的，一定藥補(bǔ)。孕期保健1.孕早期防防病毒感染（（3個(gè)月內(nèi)））很很多病毒能通通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入入胎兒體內(nèi)，，孕早期感染染病毒可能導(dǎo)導(dǎo)致胎兒畸形形（如風(fēng)疹、、巨細(xì)胞病毒毒、柯薩奇病病毒、乙型肝肝炎病毒等））。2.孕期用藥藥對(duì)胎兒、新新生兒的影響響影影響最危險(xiǎn)時(shí)時(shí)間為孕后15～60天天，在整個(gè)孕孕期用藥都有有致畸的可能能性，盡量不不用或謹(jǐn)慎用用藥。妊娠娠期一般不應(yīng)應(yīng)接種疫苗。。

3.環(huán)境對(duì)胎兒兒的影響（（1）飲飲酒：酒精很很容易通過(guò)胎胎盤(pán)到達(dá)胎兒兒，毒害胎兒兒，重者畸形形，智力障礙礙。（（2）吸煙：：孕婦吸煙影影響胎兒腦發(fā)發(fā)育及其它畸畸形，避免被被動(dòng)吸煙。（（3））農(nóng)藥、放射射線、電磁場(chǎng)場(chǎng)對(duì)胎兒有影影響。4.孕期做做好乳頭保健健

自孕4個(gè)個(gè)月后，可每每天擦洗乳頭頭，有乳頭凹凹陷者可牽拉拉或用奶抽吸吸引。產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)1.

分娩過(guò)過(guò)程中應(yīng)為產(chǎn)產(chǎn)婦準(zhǔn)備哪些些食品？自自然然分娩消耗相相當(dāng)于跑完1萬(wàn)米的能量量，優(yōu)質(zhì)巧克克力是最佳食食品。

2.

產(chǎn)婦所需需熱量3000～3500千卡/日，滿足自自身恢復(fù)及分分泌足夠乳汁汁。（（1）產(chǎn)后～～7天飲食清清淡，不要太太油膩；7天天后進(jìn)補(bǔ)肉、、雞、骨頭、、豬蹄、魚(yú)煮煮湯等；雞蛋蛋以每天3個(gè)個(gè)為宜，多了了不能消化吸吸收；產(chǎn)婦要要正常食鹽（（4.5～9克/日），，因多汗，鹽鹽少加重脫水水。（（2）合理搭搭配：不偏食食，不盲目忌忌口，水果、、蔬菜補(bǔ)充維維生素；（（3）多多吃易消化及及刺激性小的的食物。不要要食生冷堅(jiān)硬硬食物，影響響消化功能；；產(chǎn)婦保健1.保持室室內(nèi)空氣新鮮鮮

不要門(mén)門(mén)窗緊閉，空空氣不流通、、污濁或潮濕濕，易產(chǎn)生細(xì)細(xì)菌，產(chǎn)婦及及嬰兒均易感感染。要陽(yáng)光光充足，每天天換空氣?？煽捎每照{(diào)調(diào)溫溫，氣溫24～26℃為為宜，避開(kāi)直直接吹風(fēng)即可可。

2.產(chǎn)產(chǎn)婦能否刷牙牙？

民間間—不能刷牙牙，引起牙病病，無(wú)道理。?？谇粌?nèi)食物物殘?jiān)l(fā)酵產(chǎn)產(chǎn)酸，產(chǎn)生大大量細(xì)菌，破破壞牙齒。應(yīng)應(yīng)正常刷牙，，飯后溫鹽水水漱口。3.

坐月子子能不能洗頭頭、洗澡？產(chǎn)產(chǎn)婦婦大量出汗、、流奶水，下下身有惡露，，幾種氣味使使產(chǎn)婦衛(wèi)生狀狀況很差，更更宜注意衛(wèi)生生，要求多洗洗澡、洗頭、、洗腳。產(chǎn)后后1周開(kāi)始洗洗澡、洗頭，，不能洗盆浴浴，應(yīng)用擦浴浴。6周后可可洗淋浴，水水溫45℃為為宜，時(shí)間不不宜過(guò)長(zhǎng)。不不宜饑餓，飽飽餐后洗澡，，防暈倒。4.坐坐月子正常梳梳頭。

5.

坐月子不不宜看書(shū)、織織毛衣，眼睛睛疲勞。怎么干？一、首先思想想上應(yīng)高度重重視此項(xiàng)工作作，孕產(chǎn)婦保保健是婦幼保保健工作中最最重要的工作作。二、一定要熟熟悉項(xiàng)目實(shí)施施方案，明白白自己在項(xiàng)目目工作中的職職責(zé)和服務(wù)內(nèi)內(nèi)容，并樹(shù)立立工作責(zé)任心心和信心。三、要注意溝溝通技巧，讓讓孕產(chǎn)婦理解解明白此項(xiàng)工工作對(duì)自身健健康帶來(lái)的好好處，并積極極配合。四、孕婦摸底底是關(guān)鍵。五、及時(shí)了解解檢查結(jié)果并并在村級(jí)健康康管理登記冊(cè)冊(cè)上進(jìn)行登記記,上下互通通信息。六、工作流程程。工作流程.孕婦摸底登記記上報(bào)衛(wèi)生院建建立保健手冊(cè)冊(cè)進(jìn)行督促并移移交保健手冊(cè)冊(cè)按衛(wèi)生院下達(dá)達(dá)的產(chǎn)前檢查查督促任務(wù)了解檢查結(jié)果果并登記產(chǎn)婦家中進(jìn)行行產(chǎn)后訪視收回產(chǎn)后訪視視免費(fèi)服務(wù)卡卡填寫(xiě)訪視記錄錄表并登記督促產(chǎn)婦進(jìn)行行產(chǎn)后42天天檢查了解檢查結(jié)果果并登記報(bào)銷(xiāo)資料提交交衛(wèi)生院進(jìn)行行報(bào)銷(xiāo)收回保健手冊(cè)冊(cè)收集產(chǎn)前檢檢查信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)謝謝觀賞！9、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。00:32:0100:32:0100:321/5/202312:32:01AM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見(jiàn)頻。。。1月-2300:32:0100:32Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:32:0100:32:0100:32Thursday,January5,202313、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。1月-231月-2300:32:0100:32:01January5,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。05一一月月202312:32:01上上午午00:32:011月月-2315、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。一月2312:32上上午1月-2300:32January5,202316、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2023/1/50:32:0100:32:0105January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。12:32:01上午午12:32上上午00:32:011月-239、沒(méi)有有失敗敗，只只有暫