個案護理在乳腺癌患者乳房再造術(shù)后的護理效果研究,護理論文

個案護理在乳腺癌患者乳房再造術(shù)后的護理效果研究,護理論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【】【】【】【】個案護理在乳腺癌患者乳房再造術(shù)后的護理效果研究【】護理個案論文：個案護理在乳腺癌患者乳房再造術(shù)后的護理效果研究內(nèi)容摘要：目的：評估個案護理形式應(yīng)用于乳腺癌患者乳房再造術(shù)后的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)根據(jù)。方式方法：選取2021年10月-2020年2月在筆者醫(yī)院整形外科進行乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)患者100例，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用個案護理，兩組均護理兩周。比擬兩組患者護理滿意度、不良反響發(fā)生率，護理干涉3個月后生存質(zhì)量分析、性調(diào)節(jié)及身體意向評分。結(jié)果：觀察組患者總滿意度100.00%高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。觀察組患者不良反響發(fā)生率為6.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。干涉3個月后，兩組患者生存質(zhì)量各項評分、FACT-B總分均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。兩組患者性調(diào)節(jié)影響評分均顯著下降，身體意向評分均顯著升高，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：乳腺癌患者乳房再造術(shù)后采用個案護理有助于提高患者總滿意度、減輕不良反響發(fā)生率，同時有助于患者生理和心理狀況的好轉(zhuǎn)，值得在今后的臨床工作中推廣使用。本文關(guān)鍵詞語:個案護理;乳腺癌;乳房再造術(shù);生存質(zhì)量;滿意度;Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofcasenursingmodelinbreastreconstructionforbreastcancerpatientsandprovidescientificbasisforclinicalapplication.MethodsFromOctober2021toFebruary2020,100patientsunderwentbreastreconstructionafterbreastcancersurgeryinourhospitalwereselected,andthepatientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,with50patientsineachgroup.Patientsinthecontrolgroupreceivedroutinenursing,patientsintheobservationgroupreceivedcasenursing,bothgroupsweretreatedfortwoweeks.Thenursingsatisfaction,incidenceofadversereactions,andafter3monthsofnursingintervention,qualityoflifeanalysis,psychologicalimpactassessment,sexualadjustmentandphysicalintentionscoreswerecomparedofpatientsinthetwogroups.ResultsThetotalsatisfactionoftheobservationgroupwas100.00%higherthanthatofthecontrolgroup(90.00%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas6.00%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(20.00%,P0.05).After3monthsofintervention,thescoresofqualityoflifeandthetotalscoreofFACT-Binthetwogroupsweresignificantlyimproved,andtheobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup(P0.05).Thescoresofsexualfunctioninfluenceinthetwogroupsweresignificantlydecreased,andthescoresofbodyintentionwereallincreased,andtheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).ConclusionCasenursingforbreastcancerpatientsafterbreastreconstructionishelpfultoimprovethetotalsatisfactionofpatients,reducetheprobabilityofadversereactions,andimprovethephysiologicalandpsychologicalstatusofpatients.Therefore,Itisworthpopularizinginthefutureclinicalwork.乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病之一，且近年來發(fā)病率逐步上升，患者群體的平均年齡范圍呈下降趨勢[1,2]。手術(shù)是臨床上治療乳腺癌的主要方式，乳房再造術(shù)是手術(shù)治療乳腺癌的重要環(huán)節(jié)之一[3]。乳房再造能顯著改善患者形體和軀體障礙，促進患者術(shù)后女性魅力的恢復(fù)，但術(shù)后來自家庭、社會的壓力及手術(shù)并發(fā)癥等均會給患者帶來嚴重的心理負擔(dān)，因而在治療經(jīng)過中患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、壓抑等負面情緒，對患者治療依從性、術(shù)后恢復(fù)等均可產(chǎn)生不良影響[4]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)護人員對患者關(guān)注的重點除療效外，還應(yīng)對治療經(jīng)過中患者的心理、情緒狀態(tài)變化等進行重點關(guān)注[5]。個案護理形式是根據(jù)國內(nèi)乳腺癌的治療現(xiàn)在狀況總結(jié)國內(nèi)外護理管理形式所構(gòu)成的個性化和優(yōu)質(zhì)護理形式，強調(diào)了治療經(jīng)過中對患者的精神心理支持，能有效緩解患者壓力，提高治療依從性，自應(yīng)用以來獲得了良好的效果[6]。本研究對個案護理在乳腺癌乳房再造手術(shù)中的應(yīng)用效果進行觀察，為其應(yīng)用推廣提供科學(xué)根據(jù)?，F(xiàn)報道如下。1資料和方式方法1.1一般資料：選取2021年10月-2020年2月在筆者醫(yī)院整形外科進行乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者年齡35～63歲，平均〔47.677.09〕歲；腫瘤位于左側(cè)27例，右側(cè)23例；腫瘤直徑2cm19例，2～3cm17例，3cm14例。觀察組患者年齡34～63歲，平均〔48.186.98〕歲；腫瘤位于左側(cè)28例，右側(cè)22例；腫瘤直徑2cm20例，2～3cm18例，3cm12例。兩組患者年齡、腫瘤位置、大小等一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。所有納入本研究的患者均對本研究知情同意且簽署知情同意書，本研究獲醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌患者；(2)腫瘤與乳暈邊緣距離3cm以上，術(shù)后能保存乳暈者；(3)術(shù)前腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；(4)單側(cè)腫瘤者，與胸壁和外表皮膚無粘連。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳頭歪斜、溢血、濕疹等，乳頭乳暈皮膚的水腫和硬化者；(2)乳房皮膚橘皮樣變者；(3)術(shù)后患者乳頭或乳暈無法完好保存者；(4)合并嚴重心、肝、腎疾病者；(5)術(shù)后惡性腫瘤復(fù)發(fā)或術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者。1.3護理方式方法：對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理方式方法進行護理。術(shù)后做好基礎(chǔ)的護理服務(wù)工作，對患者的生命體征進行監(jiān)控，注意患者血壓的水平變化，按時對患者進行用藥，對患者日常飲食進行布置和檢查，對患者日常生活進行護理等。觀察組患者術(shù)后在對照組的護理基礎(chǔ)上采用個案護理方式方法。對乳腺癌乳房再造術(shù)患者的個案護理均由整形外科護理人員采用一對一形式進行?；颊呷朐杭磿玫饺橄侔┳o理管理無縫服務(wù)治療資料，包括科室護理人員的聯(lián)絡(luò)卡和相關(guān)健康手冊，個案護理管理的護理人員建立專門的護理小組針對患者的基本資料、詳細病情和個人護理需求等，制定個性化的入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理、健康教育等個體化護理方案，一對一分配給小組成員，按流程及計劃內(nèi)容對患者施行個案護理。護理內(nèi)容包括：(1)心理護理：術(shù)前充分與患者溝通，根據(jù)臨床觀察評估患者的焦慮程度，了解患者關(guān)注的主要問題，充分利用健康教育手冊、圖片等多種形式有針對性地向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，重點講明技術(shù)的成熟性，以及術(shù)后生活質(zhì)量的重要性，消除患者對假體的認識誤區(qū)；對于心理負擔(dān)較重的患者，制訂個體化心理護理方案；請心理咨詢師予以專業(yè)心理輔導(dǎo)；以成功的病友現(xiàn)身講法，使患者能夠從接受手術(shù)進而積極地配合手術(shù)及術(shù)后鍛煉；同時與患者家屬溝通，一起為緩解患者不良情緒做努力；同時護理人員要對患者家屬進行健康教育，使其對患者有更多的包涵和耐心；(2)飲食、生活護理：科室護理人員建立合理的飲食計劃，鼓勵患者多食用牛奶、雞蛋、水果和蔬菜等富含高蛋白高膳食纖維的食物，同時指導(dǎo)患者少食多餐，多喝水以確保大便暢通；針對存在不良生活習(xí)慣的患者，科室護理人員要催促患者及時休息，保證睡眠充足，規(guī)律作息，指導(dǎo)患者進行合理的體育鍛煉等；(3)皮瓣護理：嚴密觀察創(chuàng)口敷料情況，包括有無滲血、滲液、移位，保持敷料枯燥；注意保暖，傷口敷料包扎松緊適宜，保持引流通暢，防止手術(shù)創(chuàng)腔積液或包扎過緊等導(dǎo)致皮瓣血液循環(huán)不良而致皮瓣壞死；(4)創(chuàng)面護理：患者術(shù)后在腋下、胸骨旁及背部供瓣區(qū)放置引流管接負壓引流瓶吸引，對天天引流液的量、性質(zhì)及顏色進行記錄，防止皮下積液和積血發(fā)生；創(chuàng)口包扎時繃帶不直接包扎傷口，并避開乳頭及周圍組織，墊適度的軟棉墊再包扎，包扎松緊適宜，一般可伸入一指，保持創(chuàng)面受力均勻，使皮瓣與胸壁創(chuàng)面適度相貼；同時采用彈力腹帶使皮瓣和胸壁的腔隙減到最小，降低皮下積液的發(fā)生的同時，還能防止擴張器的移位；保持胸帶使假體固定在正確的位置；(5)改善兩性關(guān)系：個案護理對手術(shù)后與配偶感情生活存在心理障礙的患者進行專門的心理輔導(dǎo)。專業(yè)的婚姻家庭治療師會引導(dǎo)夫妻雙方進行溝通，讓雙方充分了解相互的心情和想法，恢復(fù)感情生活的和諧。兩組患者均護理兩周，在治療結(jié)束后進行3個月的隨訪，并將其離院后相關(guān)情況及時進行統(tǒng)計并向主治醫(yī)師反應(yīng)。1.4觀察指標(biāo)：(1)護理滿意度和術(shù)后不良反響發(fā)生率：采用醫(yī)院自制的調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理滿意度和不良反響情況。對護理的評價分為滿意、比擬滿意和不滿意，總滿意度=〔滿意+比擬滿意〕例數(shù)/本組例數(shù)100%;(2)生存質(zhì)量分析采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表〔Functionalassessmentofcancertherapy-breast,FACT-B)[7]進行評價，總分144分，包括生理狀況〔7個條目，分值0～28分〕、家庭/社會狀況〔7個條目，分值0～28分〕、功能狀況〔7個條目，分值0～28分〕、情感狀況〔6個條目，分值0～24分〕、附加關(guān)注狀況〔9個條目，分值0～36分〕5個維度，分值越高表示患者健康狀況和心理越好；(3)身體意向評分采用身體意向量表進行評分，量表共22個條目，總分24分，分值越高表示患者身體狀況越好；(4)性調(diào)節(jié)評分采用性調(diào)節(jié)量表進行評分，包括性興趣、對性吸引力的感受、享受性關(guān)系的能力3個維度，包含8個條目，每個條目分值為1～4分，分值越高表示患者存在的性問題越大。1.5統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS21.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分數(shù)和百分比表示，采用2檢驗。以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者護理滿意度比擬：觀察組患者護理總滿意度100.00%高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表1。表1兩組患者護理滿意度比擬[例(%)]2.2兩組不良反響發(fā)生率比擬：觀察組患者不良反響發(fā)生率為6.00%，對照組發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。表2兩組不良反響發(fā)生率比擬[例(%)]2.3兩組護理干涉前后生存質(zhì)量評分比擬：兩組護理干涉前生存質(zhì)量各項評分、FACT-B總分比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。干涉6個月后生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分、FACT-B總分較干涉前顯著好轉(zhuǎn)，觀察組FACT-B總分、家庭/社會狀況、功能狀況、生理狀況、情感狀況、附加狀況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。2.4兩組護理干涉前后性調(diào)節(jié)及身體意向評分比擬：干涉前，兩組患者性調(diào)節(jié)各項評分及身體意象評分比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。干涉3個月后，兩組患者對性調(diào)節(jié)評分均顯著下降，身體意向評分均顯著升高，且觀察組身體意向評分顯著高于對照組，性調(diào)節(jié)評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表4。3討論乳腺癌是女性群體中發(fā)病率最高的惡性腫瘤[8,9,10]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球乳腺癌的檢出人數(shù)將近120萬[11]，我們國家近15年的調(diào)查研究顯示，每10萬人就有約30人罹患乳腺癌[12,13]。乳房再造既是手術(shù)治療乳腺癌的步驟之一，也是對乳房進行美容整形的經(jīng)過，進行乳房再造不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美，也能在一定程度上彌補女性心靈上的缺失感。有研究顯示[14]，治療乳腺癌的經(jīng)過中，無論是保乳治療或乳房切除后進行乳腺再造均會對患者的心理情緒產(chǎn)生不良影響。個案護理是近年來廣受好評的新型護理形式[15]，有研究顯示[16]，對手術(shù)后的患者進行個案護理能顯著改善患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后滿意度、生活質(zhì)量等方面較對照組均明顯改善，不良反響發(fā)生率更低。研究發(fā)現(xiàn)[17]，患者心理狀態(tài)、飲食構(gòu)造等均是影響患者生活質(zhì)量和對護理的滿意度的重要因素。在整個治療經(jīng)過中，筆者醫(yī)院始終堅持一對一的個案護理形式，充分展現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。在護理開場之前對患者的需求進行了充分評估，并力求為其提供超預(yù)期的護理服務(wù)，從患者術(shù)前心理疏導(dǎo)和生活飲食調(diào)節(jié)入手，對患者治療后可能發(fā)生的各種危險因素和并發(fā)癥等進行綜合嚴謹?shù)脑u估，并根據(jù)結(jié)果制定個性化的健康計劃，施行個性化護理管理，對患者不健康的生活飲食方式進行糾正管理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[18]。在護理經(jīng)過中，護理人員會將治療的進程及時反應(yīng)給患者，使其能對自個所處的治療階段有著充分了解，以便于患者個人醫(yī)療決策；在治療結(jié)束后的隨訪期間，護理人員會通過、視頻等對患者的預(yù)后進行具體了解，同時對患者在治療結(jié)束后的生理、生活包括情感問題進行具體解答或是通過專業(yè)的情感咨詢?nèi)藛T進行解答，使患者術(shù)后仍然能得到延伸性的專業(yè)的支持和幫助[19]。因而觀察組患者更滿意，術(shù)后生活質(zhì)量更高層次，不良反響發(fā)生率更低，身體恢復(fù)情況更好。表3兩組護理干涉前后生存質(zhì)量評分比擬下載原表(s，分〕注：*與本組護理前比擬，P0.05；△與對照組護理后比擬，P0.05表4兩組護理干涉前后性調(diào)節(jié)及身體意向評分比擬(s，分〕注：*與本組護理前比擬，P0.05；△與觀察組護理后比擬，P0.05臨床研究[20]表示清楚，患者在治療經(jīng)過難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼心情，患者對疾病和手術(shù)的恐懼、社會家庭的壓力、對術(shù)后外貌改變的擔(dān)憂和術(shù)后與配偶相處的自卑尷尬等均會成為患者的心理負擔(dān)。本研究中，個案護理尤其在患者心理社會支持和配偶關(guān)系協(xié)調(diào)方面著重進行分析。針對存在心理障礙的患者，心理咨詢師會指導(dǎo)其寫心理日記，將自個心中的抑郁通過文字的方式進行表示出和發(fā)泄；每月定期開展個人心理疏導(dǎo)主題活動，向患者介紹抗癌成功的實例，并邀請抗癌成功的病友對患者講述自個的親身經(jīng)歷，鼓勵患者英勇抗擊病魔；同時對患者和家屬開展心與心之溝通主題活動，進行疾病相關(guān)知識的科普，對患者術(shù)后歸家的日常護理進行教學(xué)，使患者在治療結(jié)束后仍能得到相對專業(yè)的護理，充分發(fā)揮家庭的氣力幫助患者走出癌癥的陰霾；對術(shù)后夫妻感情生活存在障礙的患者，醫(yī)院常駐心理咨詢師會對患者及其配偶進行深層次的約談，使其對術(shù)后患者身體的變化有著理性的認識，能夠坦然面對對方的變化，克制術(shù)后感情障礙。因而對患者進行個案護理后，患者心理狀態(tài)、與配偶的情感生活均有明顯改善，術(shù)后能更快更好地融入生活，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。本研究中，乳房再造術(shù)后觀察組不良反響發(fā)生率顯著低于對照組，講明個案護理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。乳房再造術(shù)后不良反響主要包括創(chuàng)面積液、皮瓣壞死等。積液發(fā)生原因主要由于術(shù)后液體產(chǎn)生太多和引流管放置不當(dāng)或引流管扭曲引起引流不暢所致，個案護理形式下，護理人員天天對引流液的量、性質(zhì)及顏色進行記錄，有助于防止積液和導(dǎo)管阻塞等不良情況發(fā)生。皮瓣壞死是乳房再造術(shù)后患者重要且常見并發(fā)癥之一，皮瓣壞死通常預(yù)示著患者手術(shù)失敗，而皮瓣壞死主要是由于創(chuàng)面血運不暢導(dǎo)致皮瓣供血缺乏所致。個案護理形式下，護理人員特別注重患者術(shù)后患處包扎問題，包扎過松起不到消除死腔的作用，過緊則影響皮瓣血運而致皮瓣壞死；在進行創(chuàng)口包扎時繃帶不直接包扎傷口，并避開乳頭及周圍組織，墊適度的軟棉墊再包扎，包扎松緊適宜，一般可伸入一指，保持創(chuàng)面受力均勻，使皮瓣與胸壁創(chuàng)面適度相貼；同時采用彈力腹帶使皮瓣和胸壁的腔隙減到最小，降低皮下積液的發(fā)生；保持胸帶使假體固定在正確的位置，如患者感覺緊時可調(diào)整胸帶，既能起到固定假體防止移位的作用又不至于壓迫轉(zhuǎn)移皮瓣的血運目的。綜上所述，對乳腺癌乳房再造術(shù)后的患者進行個案護理后，患者的情感生活、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量與進行常規(guī)護理的患者相比均顯著好轉(zhuǎn)，不良反響發(fā)生率顯著降低，使患者能更好地適應(yīng)術(shù)后生活。以下為參考文獻[1]張夢瑾徐杰.王紅梅等NRP-1過表示出對乳腺癌細胞MDAMB-231.SK-BR-3生物學(xué)行為的影響[J]腫瘤防治研究2021.43(8):678-684.[2]李盼盼，王永勝乳腺癌前哨淋逢迎活檢術(shù)新型示蹤劑的研究進展[J]中國癌癥雜志,2021,26(12):1031-1036.[3]Malagon-LopezP,Carrasco-LopezC,Garcia-SenosiainO,etal.WhentoassesstheDIEPflapperfusionbyintraoperativeindocyaninegreenangiographyinbreastreconstruction?[J]Breast,2022.47(1):102-108.[4]孫建偉劉春生，賴明華等保存NAC的改進根治術(shù)并-期乳房再造術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國普通外科雜志,2021,24(11):1530-1535.[5]汪蔓萍,韓艷芳手術(shù)室人性化護理形式在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]中國腫瘤臨床與康復(fù),2021,23(1):97-99.[6]楊鳳霞馮歡，任然,等.一例鏡面人合并急性肺炎行腹腔鏡膽道探查取石術(shù)的個案護理[J]中華肺部疾病雜志(電子版),2021,8(6):798-799.[7]黃河,李卉,樊晉川乳腺癌生存質(zhì)量測量量表及其運用[J]腫瘤預(yù)防與治療,2018,22(1):96-99.[8]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版)J]中國癌癥雜志,2021,25(9):692-754.[9]鐘瓊.血清CA153、CA125、CEA和PRL檢測對乳腺癌術(shù)后治療的指導(dǎo)意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,35(6):913-917.[10]許楠,張鵬彥,周冬仙,等乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀況調(diào)查及危險因素分析[J.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志2021.25(34):68-72.[11]焦蘭陳芬,江千秋,等DC-C