耳鼻喉頭頸-耳聾及其防治

耳聾及其防治廣醫(yī)三院耳鼻咽喉科歐陽順林概念耳聾(hearingloss)是一個癥狀，是從外耳到大腦皮層聽覺通路上任何一個部位及附近的器質(zhì)性或功能性病變導致不同程度聽力損害的總稱。耳聾分類按病變性質(zhì)分為器質(zhì)性聾和功能性聾；功能性聾又稱精神性聾(psychogenicdeafness)，包括癔病性聾。按發(fā)病時間可將耳聾分為先天性聾和后天性聾器質(zhì)性聾根據(jù)病變的部位分為：①傳導性聾（conductivehearingloss)；②感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)；③混合性聾(mixedhearingloss)。耳聾分級（WHO）1980以500Hz,1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準。正常：＜25dBHL耳聾分級輕度聾：26~40dBHL（重聽）中度聾：41~55dBHL（聽普通語言有困難）中重度聾：56~70dBHL（聽較大的聲音有困難）重度聾：71~90dBHL（只能聽到耳邊大聲叫喊）極重度聾：>91dBHL（殘存聽力不能利用，兒童則為聾?。﹤鲗悦@概念：經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同聽力減退者。病因1、炎癥：各型中耳炎、外耳道炎等。2、外傷；3、先天性畸形；4、阻塞；5、耳硬化癥。傳導性聾聽曲線圖治療1、病因治療；2、多數(shù)可以通過手術治療（鼓室成型、人工聽骨手術）；3、助聽器。感音神經(jīng)性聾由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或聲信息傳遞，由此引起的聽力減退或喪失稱為感音神經(jīng)性聾。常見的感音神經(jīng)性聾：藥物性聾、突發(fā)性聾、遺傳性聾、老年性聾、噪聲性聾。感音神經(jīng)性聾聽力曲線預防和治療1、預防比治療重要；預防手段：產(chǎn)前檢查、新生兒聽力篩查、藥物、噪聲等；2、治療原則:目前尚無有效藥物和手術治療手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，適時行言語訓練，適當應用人工聽覺。藥物性聾(ototoxicityhearingloss)是因機體應用某些藥物或接觸某些化學制劑（抗生素、水楊酸鹽、利尿類、抗腫瘤類等），應用過程或應用以后發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。常見的耳毒性藥物1、氨基甙類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等2、多肽類抗生素如萬古霉素、多粘菌素等3、抗腫瘤類藥物如氮芥、卡鉑、順鉑等4、利尿類藥物如速尿、利尿酸等5、水楊酸鹽類藥物、含砷劑、抗瘧劑等6、工業(yè)化學劑如汞、有機磷、苯、砷、鉛7、此外酒精中毒、煙草中毒、一氧化碳中毒等亦可損害聽覺系統(tǒng)。治療及預防中毒性聾發(fā)生的機制尚無統(tǒng)一認識。中毒性聾的治療目前無有效的辦法，故應該嚴格掌握耳毒性藥物的適應癥及使用劑量，及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。早期可給予血管擴張藥物，維生素B及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，

突發(fā)性聾(suddenhearingloss)是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上?？砂橛卸Q及眩暈。多見于中年人，男女發(fā)病率無明顯差異；本病在所有感音神經(jīng)性聾的就診病例中約占5%。臨床表現(xiàn)發(fā)病前多無全身不適，20%~30%病人有感冒病史，多數(shù)病人有過度勞累、緊張、焦慮、情緒激動。約30%病人是晨起發(fā)病。1．聽力下降2．耳鳴3．眩暈4．其他部分患者有患耳耳內(nèi)堵塞、壓迫感，以及耳周麻木感。診斷依據(jù)

中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會（2005年，濟南）1、突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)2、非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連2個頻率聽力下降20dB以上。多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生3、病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）4、可伴耳鳴、耳堵塞感5、可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作6、除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀治療突發(fā)性聾的預后與開始治療的時間早晚有關，如果超過3個月聽力還沒有恢復就很難恢復了，故應作為一種急癥來處理，及早治療治療原則：早期綜合治療，積極尋找病因噪聲性聾聽力曲線圖助聽器選配助聽器（hearingaid）是一種提高聲音強度的裝置，可幫助患者充分利用殘余聽力，進而補償聾耳的聽力損失。適應癥：凡期望改善言語交流能力的有殘余聽力的耳聾患者。中度聽力損失者使用助聽器后獲益最大。助聽器類型分為集體式、臺式、攜帶式，個人常用攜帶式；攜帶式按聲波傳導途徑可分為骨導、氣導助聽器；按放置部位分為：盒式、耳背式、耳內(nèi)式。助聽器類型植入式助聽