內(nèi)鏡下食道狹窄的擴張術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡下食道狹窄的擴張術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應證】1．食管化學燒傷后狹窄、反流性食管炎致消化性狹窄、手術(shù)后吻合口狹窄、先天性狹窄（食管蹼）等器質(zhì)性狹窄。2．責門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等功能性狹窄。3．食道癌放療后狹窄，晚期食道癌或治療后復發(fā)。4．患者貪管支架置人術(shù)前。【禁忌證】1．食管燒傷后急性期3周內(nèi)，由于食管壁炎癥、壞死，易穿孔。2．食管重建術(shù)后3周內(nèi)的吻合口狹窄，多為炎癥引起而未形成瘢痕者。3．已知或懷疑有食管穿孔時應慎重。4．食道癌、童門癌等惡性病變所致的梗阻不宜單純擴張，否則可能因炎癥水腫而加重梗阻?！静僮鞣椒ā浚ㄒ唬┯操|(zhì)擴張器擴張法1器材（1）無導絲硬質(zhì)擴張器：經(jīng)金屬食管鏡，以硬質(zhì)擴張器（彈性樹脂、金屬或其他物質(zhì)制成的擴張器）通過狹窄區(qū)進行擴張，使用這些方法穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。（2）帶導絲硬質(zhì)擴張器：Savary_擴張器。2．操作過程（i）術(shù)前準備：常規(guī)行血液出凝血時間檢查，并行食管吞鋇檢查，以明確狹窄的形態(tài)、部位和長度，有利于選擇擴張器的大小。術(shù)前4小時禁食，避免術(shù)中發(fā)生嘔吐胃內(nèi)容物而誤人呼吸道。術(shù)前30分鐘行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg（或安定10mg）、阿托品0.Smg（或654-210～20mg）;亦可采用全身靜脈麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據(jù)手術(shù)需要追加藥量，總量可達15mg。術(shù)前詳細向患者說明治療經(jīng)過，取得患者的主動合作。（2）操作步驟：先在肉鏡下詳細窺測食管狹窄的位置及狹窄的程度，將導絲經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送達食管狹窄部并通過之，退出內(nèi)鏡，將導絲留在食管腔內(nèi)。根據(jù)食管狹窄的程度選擇擴張條的大小，將導絲穿入擴張條前端的中央7L道，沿導絲把擴張條推送到狹窄部進行擴張，從小號到大號依次進行。將可擴張的最大徑擴張條停留在狹窄段食管腔內(nèi)5～10分鐘，最后將其與導絲一齊拔出。（3）術(shù)后處理：術(shù)后觀察2～4小時，注意有無血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。術(shù)后適當給予口服抗生素預防感染，對于胸下段食管跨賁門的狹窄適當給予抗酸藥。有食管出血的患者可給予口服止血藥。擴張后2小時，先飲水無嗆咳后，當日可進流質(zhì)或半流，次日可逐漸過渡到進普食，進食時應細嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。需多次擴張者，兩次擴張間隔以1～2周為宜，隨訪時間至少達最后一次擴張后3個月。（二）非硬質(zhì)擴張器球囊擴張器早期的球囊擴張器的球囊用聚乙烯或乳膠制成，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，目前應用于臨床的球囊擴張器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，強度大，表面黏滯性低，可承受2～4個大氣壓的壓力，最大可達6個大氣壓。常用球囊無彈性，球囊充