內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識二

內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識二第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)體格檢查一、基本檢查法體格檢查是指醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)、簡便的工具（如體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、叩診錘等）對病人身體狀況進(jìn)行檢查的過程。

視診：（inspection）觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法

音響分：清音、濁音、鼓音、實音、過清音聽診：（ausculation）直接聽診法、間接聽診法嗅診：（olfactoryexamination）第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日二、體格檢查的基本項目一般檢查性別年齡生命征體溫：口測正常值：36.3~37.2℃

發(fā)熱分為：低熱：37.4~38℃；中度熱：38.1~39℃；高熱：39.1~41℃；超高熱：41℃以上。脈搏：60~100次/min呼吸：16~18次/min，呼吸:脈搏=1:4。血壓：正常：收縮壓≤140mmHg（18.6kPa），舒張壓≤90mmHg

（12.0kPa）。

高血壓：≥160/95mmHg

（21.3/12.6kPa）第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日發(fā)育：營養(yǎng)：良好、不良、中等。意識狀態(tài)：按意識障礙程度分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄。面容與表情：體位：自動體位被動體位強迫體位步態(tài)：第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日急性支氣管哮喘此病人患有哮喘病。發(fā)作時鼻翼扇動、將手放于睡椅上以支撐其肩胛帶。胸肌和胸鎖乳突肌參與輔助呼吸。呼吸的節(jié)律及頻率改變造成不同的呼吸類型。其中呼吸頻率增加很重要。必須謹(jǐn)慎觀察。淺快呼吸可由于疼痛造成；嘆氣樣呼吸可出現(xiàn)于酸中毒時；深、喘吸樣過度呼吸則反應(yīng)精神、情緒處于應(yīng)激狀態(tài)；不能平臥提示肺水腫存在；噘嘴呼吸表示氣道阻塞；腦干功能受損時可出現(xiàn)暫停呼吸。第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日皮膚、粘膜與毛發(fā)檢查皮膚與粘膜：顏色、溫度、彈性、皮疹、出血點、紫癜、水腫、瘢痕等改變。毛發(fā)：分布、光澤、有無毛發(fā)脫落或增多等。淺表淋巴結(jié)檢查第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日指凹性水腫此為血管外間隙中細(xì)胞外液比例增加的體征。這是在壓迫30秒鐘后得到的。當(dāng)手指移開時，凹陷仍然存在。以后才漸漸地充盈。在低蛋白血癥中，一般說來，水腫易于出現(xiàn)在面部疏松的組織中，且在清晨起床時明顯。相反，心功能不全的水腫常在晚上出現(xiàn)于腿部。如果臥床．其受重力作用則出現(xiàn)在骶區(qū)。第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日手掌紅斑（粉紅色濕潤掌）手掌過度發(fā)紅和手掌紅斑可見于正常情況或妊娠及使用雌激素時；病理情況見于甲狀腺毒癥和慢性肝臟疾患。面部蜘蛛痣慢性肝病患者，結(jié)膜微黃并可見很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央加壓后可以使血管變白。蜘蛛痣多分布于軀干上部及面部?？梢娪谠袐D，分娩后幾小時內(nèi)可以消失；也可見于正常人。行經(jīng)時體積可增大，還可發(fā)生于高心輸出量病變和肝病時。第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日靜脈曲張靜脈表淺、擴張和彎曲。為瓣膜功能不全的合并癥。結(jié)果是心臟的壓力傳遞到無結(jié)締組織支撐的靜脈和毛細(xì)血管。第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日頭部檢查頭顱與顏面的檢查：眼的檢查：耳的檢查：鼻的檢查：口的檢查：第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日二尖瓣面容（二尖瓣狹窄）面頰紅潤可以是健康的表現(xiàn)，也可見于戶外作業(yè)者因天氣寒冷所致。在服用類固醇期間因皮膚變薄而出現(xiàn)上述改變。面頓潮紅還可見于二尖瓣狹窄的病人?，F(xiàn)在典型的二尖瓣面容已不多見。這可以是心輸出量減少的表現(xiàn)、但具體機制尚不清楚。粘液性水腫（肥胖面容）患者顏面臃腫，眉毛稀疏．除此之外沒有特別引人注目的地方。腱反射遲鈍使懷疑得到證實。這張臃腫麻木的面容使人想到該病的診斷，特別是當(dāng)存在一些非特異但卻很重要的癥狀(如風(fēng)濕痛、疲勞、嗜睡及便秘)時。第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日甲狀腺毒癥（甲亢）由于甲狀腺毒癥，這位婦女過度興奮、怕熱、敏感、多汗、眼瞼退縮及突眼。其眼征右眼重于左眼，右虹腹上方可見鞏膜。肢端肥大癥（生長激素分泌過多）這位男子感覺天氣悶熱．大汗淋漓。其面貌特征過分突出而顯丑陋。下頜骨凸出、眉間嵴明顯、厚嘴唇、大鼻子及引人注目的覆咬合。第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日唐氏綜合癥（先天愚型）患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無力及通貫手?；颊呓^大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。

第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能減退欲望減退、注意力分散、經(jīng)商困難，因“抑郁”及高膽固醇血癥而就診。從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生容貌改變及繼發(fā)性血脂變化，經(jīng)歷了18個月之久。左圖中甲狀腺功能減退患者治療后經(jīng)甲狀腺素替代治療4個月后患者恢復(fù)正常。第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日庫欣(Cushing)綜合征面容這位少女患有腎上腺腫瘤，有座瘡、多毛、脂溢性頭發(fā)及皮膚，顏面肥胖呈滿月臉，皮膚變薄導(dǎo)致多血質(zhì)面容。這些臨床表現(xiàn)是由于血漿中糖皮質(zhì)激素異常增高造成。腎上腺腺瘤可以高頻率地合成皮質(zhì)醇。出現(xiàn)皮質(zhì)醇過多的臨床表現(xiàn)，如體重增加，肥胖面容，鎖骨上窩脂肪墊，多毛，糖尿病、高血壓，肌無力，座瘡，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松等。第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日面部水腫（腎炎面容）具有可變性、多是非指凹性的、水腫局限于眼周疏松組織，可能是急性腎炎綜合癥的特征。無論是鈉潴留、低蛋白血癥、蛋白營養(yǎng)不良、局部滲出、血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹、蟲咬和藥物過敏，其外貌均是一樣的。第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日急性扁桃體炎細(xì)茵和病毒可以造成相同的炎癥表現(xiàn)。除非在面部出現(xiàn)猩紅熱皮疹。否則細(xì)菌培養(yǎng)是惟一的鑒別手段。毛舌在免疫功能低下的HIV（人免疫缺陷病毒）感染患者，潛伏在舌外側(cè)角化不全粘膜受體上的ED病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)粘膜有豎直的白色隆起，上皮變得相糙、毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘膜白斑不是癌前病變，但對將來向獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs)發(fā)展是一個重要線索。第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變微小動脈瘤（紅色小圓點）說明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)胞向外突出增生?？梢娨暰W(wǎng)膜新生血管形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變（熒光素血管造影）照片顯示熒光素過多。是由于脂肪和蛋白經(jīng)異常毛細(xì)血管壁漏入視網(wǎng)膜所致。白點為微小動脈瘤。。第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日頸部檢查甲狀腺的檢查：

甲狀腺腫大分三度：

I度：不能看到但能觸及；

II度：可見腫大又能觸及但不超過胸鎖乳突??；

III度：超過胸鎖乳突肌。氣管位置的檢查：頸部血管的檢查：頸靜脈怒張。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日毒性甲狀腺腫本圖顯示甲狀腺明顯腫大正常甲狀腺第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日胸部檢查胸部體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志：胸骨角第7頸椎棘突肩胛下角垂直線：前正中線鎖骨中線肩胛線后正中線第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日胸壁與胸廓檢查胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。乳房：外形、對稱等。第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日雞胸雞胸為常見體征。胸骨前凸可以是先天性或由于兒童期佝僂病遺留或哮喘造成。胸部下緣的哈里森溝（Harrison'ssulcus）可能由于哮喘時隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造成。駝背結(jié)核性骨髓炎導(dǎo)致椎骨萎陷，造成胸椎高度縮小呈角狀。第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日肺部檢查視診：呼吸運動呼吸頻率、節(jié)律觸診：呼吸動度語音震顫胸膜摩擦感叩診：肺上界肺下界肺下界移動度胸部叩診音第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日聽診：呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音啰音濕啰音干啰音語音共振胸膜摩擦音第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日心血管檢查視診：

心前區(qū)隆起或凹陷心尖搏動觸診：

心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感叩診：心臟相對濁音界第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日正常心臟相對濁音界右(cm)肋間左(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日聽診：

聽診部位：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診順序：聽診內(nèi)容：心率：每分鐘心跳次數(shù)心律：心臟跳動的節(jié)律心音：第一心音第二心音鐘擺律奔馬律心包摩擦音周圍血管征第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日腹部檢查腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志：肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶脊肋角腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日視診：腹部外形：呼吸運動：腹壁皮膚：腹壁靜脈：蠕動波：上腹部搏動：第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日腹水和曲張靜脈重度嗜酒者伴長期頑固性腹水，掌上紅斑和明顯的腹部靜脈。軀干上的曲張靜脈可由于腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈高壓或門靜脈栓塞造成。結(jié)果可能是靜脈曲張、脾腫大、體表附屬靜脈曲張或難治性內(nèi)痔。第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日觸診：腹壁緊張度：壓痛及反跳痛：臟器觸診：肝觸診膽囊觸診脾觸診腎觸診腹部包塊液波震顫振水音第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日叩診：腹部叩診音肝及膽囊叩診脾臟叩診移動性濁音脊肋角叩痛膀胱叩診聽診：腸鳴音血管雜音第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日肛門、直腸、外生殖器檢查視診：指診：檢查有無壓痛、粘膜是否光滑、有無腫塊及搏動感。

男性：觸診前列腺及精囊。女性：檢查子宮頸、子宮、輸卵管等。第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日脊柱及四肢檢查脊柱：脊柱的彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛及叩擊痛四肢：第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日強直性脊柱炎該患者脊柱僵硬，當(dāng)他站立時．視線不能與水平面平行．即使枕—寰—樞關(guān)節(jié)完全伸展時也不能做到。肋椎關(guān)節(jié)融合，使胸廊擴張受限。前凸的腹部與腹式呼吸有關(guān)，而非體重過大。強直姓脊柱炎的X線表現(xiàn)炎癥性起止點病變（肌肉或肌腱在骨上附著部位的病變）導(dǎo)致脊前韌帶骨化、融合和骨贅形成－竹節(jié)樣脊柱。第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第六十頁，共七十一頁，2022年，8月28日指甲杵狀變重度吸煙者出現(xiàn)下肢疼痛。其手指不僅杵狀變呈鳥嘴狀，而且出現(xiàn)鼓槌樣外觀。爪形手本圖顯示臂叢下束支損傷(槍傷所致)時。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)麻痹產(chǎn)生完全爪形手。癱瘓的指長屈肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)攣縮和失去蚓狀肌(正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配)平衡(作用)的指長伸肌的作用，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的伸展和指間關(guān)節(jié)的屈曲。第六十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日尺側(cè)偏斜溝槽（天鵝頸指）手指向尺側(cè)移位并件有骨間肌的萎縮，是由于疼痛和廢用造成、此時形成手指的天鵝頸樣畸形。佝僂病內(nèi)翻和外翻外形或二者兼而有之。為重力機械性地壓在柔軟、未骨化的前骨質(zhì)上的結(jié)果。第六十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)、神經(jīng)反射。神經(jīng)反射檢查：淺反射：刺激皮膚及粘膜的反應(yīng)。角膜反射：