內(nèi)分泌科常用化驗數(shù)據(jù)及功能檢查優(yōu)秀課件

內(nèi)分泌科常用化驗數(shù)據(jù)及功能檢查第一頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌科常用化驗數(shù)據(jù)及功能檢查徐金2013-12-26LOGO第二頁，共五十頁，2022年，8月28日常用化驗數(shù)據(jù)（注：不同版本參考范圍有所不同，下面含下劃線的為本院的參考范圍）紅細胞計數(shù)(RBC)成年男性（4.0-5.5）×1012/L

(4.30-5.80)*10^12/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L

(3.80-5.10)*10^12/L新生兒（6.0-7.0）×1012/L白細胞計數(shù)(WBC)

（4-10）×109/L

(3.5-9.5)*10^9/L

血小板計數(shù)(PC)

（100-300）×109/L

(125-350)*10^9/L第三頁，共五十頁，2022年，8月28日3

血紅蛋白計數(shù)(Hb)成年男性120-160g/L130-175g/L成年女性110-150g/L115-150g/L新生兒170-2OOg/L空腹血糖（FPG）3.9-6.1mmol/L

糖化血紅蛋白（HbA1c）4.2%-6.2%甘油三酯（TG）0mmol/L

第四頁，共五十頁，2022年，8月28日4膽固醇（TC）2.84-5.68mmol/L

HDL-C 1.14-1.76mmol/L

LDL-C 2.10-3.10mmol/L

尿素氮（BUN） 3.6-14.2mmol/L肌酐（Cr） 44-133umol/L

40-97umol/L尿酸（UA） 150-420umol/L

90-420umol/L總膽紅素 3.4-20

umol/L

0-20umol/L直接膽紅素 0-7

umol/L

0-6umol/L第五頁，共五十頁，2022年，8月28日5

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)0-40U/L男9-50u/L女7-40u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)0-40U/L男15-40u/L女13-35u/L堿性磷酸酶(ALP)40-160U/L42-128u/L尿比重（SG）1.003—1.030晨尿常1.020左右胰島素空腹17.8-173pmol/L

C肽

空腹

第六頁，共五十頁，2022年，8月28日6

血清總蛋白（STP）60-80g/L

血清白蛋白（A1B）40-55g/L血清球蛋白（G）20-30g/L血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1血清鈉

135-145mmol/L

137-147mmol/L血清鉀

3.5-5.5mmol/L

血清鈣

第七頁，共五十頁，2022年，8月28日7

甲狀腺素總量（TT4）64-154nmol/L

三碘甲腺原氨酸總量（TT3）游離甲狀腺素（FT4）9-25pmol／L

12-22pmol/L游離三－碘甲腺原氨酸（FT3）／L超敏促甲狀腺素（TSH）

第八頁，共五十頁，2022年，8月28日8內(nèi)分泌科常用檢查第九頁，共五十頁，2022年，8月28日9口服葡萄糖耐量試驗

[目的]通過口服一定量的葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島β細胞的儲備功能，推測胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。[適應癥]主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷.第十頁，共五十頁，2022年，8月28日10[原理]正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β細胞釋放胰島素，抑制α細胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過一定的時間后升高的血糖下降，恢復正常。當患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。本試驗根據(jù)口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點，對不同原因所導致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日11方法]受檢查者試驗前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物.于試驗前夕晚餐后禁食,禁食時間為10~16h為宜。試驗前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡。試驗當日晨，護士應把實驗用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，待糖完全溶解后，定點發(fā)給病人，囑病人5min內(nèi)飲完。并于病人第一口時開始計時，以便定時采血，采血時間記于黑板上。葡萄糖用量也可以按每kg標準體重1.75g計算,但總量不超過75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測尿糖。同一時刻準備兩根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，測血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，測C肽及胰島素釋放曲線送內(nèi)分泌實驗室。第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日12[正常反應]空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進糖后血糖迅速上升,30-60min不超過9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應超過7.22mmol/L(130mg/dl).

第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日13

[結(jié)果判定]Folin-Wu法血糖測定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各時點尿糖定性試驗均為陰性.在4個時點中,如2個時點血糖高于正常人參考值,即為本試驗陽性。注：1mmol/l=18mg/dl第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日14[禁忌癥]1.重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者.2.嘔吐,腹瀉.3.嚴重感染性疾病第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日15饅頭餐試驗[原理]已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島β細胞，了解胰島β細胞儲備功能。[方法]基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內(nèi)吃完，其余方法相同。

第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日16血C肽測定[原理]

C肽由31個氨基酸組成的多肽。胰島素原經(jīng)蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個分子的C肽和一個分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾的濃度從胰島β細胞釋放至血，故測定C肽的濃度可反映β細胞的功能。C肽和胰島素沒有交叉反應，故對于接受胰島素治療的患者，測定C肽更能精確地判斷β細胞的分泌功能。第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日17[正常值]0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值。[方法]同OGTT試驗。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日18

胰島素釋放試驗[目的]用于了解胰島功能，鑒別Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或診斷胰島β細胞瘤[原理]血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島β細胞分泌胰島素量增加。根據(jù)服一定量的葡萄糖后不同時間血中胰島素升高的水平，即反映β細胞功能狀態(tài)。不同類型的糖尿病，β細胞功能狀態(tài)各異,服糖后血中胰島素變化程度，規(guī)律也不同。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日19[方法]同OGTT，于測定血糖的同時測定血漿胰島素濃度。[結(jié)果判定]1. 正常值：空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L，在糖負荷后，正常人的血漿胰島素水平迅速升高，約30～60min達高峰，后迅速下降，3h后恢復正常水平。2. 臨床意義：（1）Ⅰ型糖尿病患者進糖后胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值出現(xiàn)。第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日20

（2）Ⅱ型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。[適應癥]可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。[禁忌癥]已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。[注意事項]同OGTT試驗。第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日21饑餓試驗[原理]胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運動則可促進低血糖癥較早地出現(xiàn)。[適應證]適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日22[方法]1.禁食72小時法：從晚餐開始后禁食至72小時止，若無低血糖發(fā)作，可運動2小時誘發(fā)低血糖發(fā)作。2.低血糖發(fā)作時，抽靜脈血測血糖并同時測胰島素、C肽，計算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖(mg/dl)第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日23

對某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應計算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）*100/血漿血糖-30(mg/dl)。第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日24[結(jié)果判定和意義]1.正常人血漿免疫反應胰島素（μU/ml）/血糖（mg/dl）<0.3；胰島素瘤者則>0.4。2.也可用修正指數(shù)計算。正常值<50,胰島素瘤者>85。3.若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日25[注意事項]

試驗過程應嚴密觀察，備好高滲葡萄糖注射液，一旦低血糖發(fā)作，立即終止試驗，取血后即行藥物急救。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日26地塞米松抑制試驗地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性，通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常，其可能的病變在那個器官。第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日27

根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同(1)午夜一片法地塞米松試驗方法是對照日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇，當晚24時口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時再采血測定皮質(zhì)醇。

第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日28第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日29[結(jié)果分析]：對照日皮質(zhì)醇水平應在正常范圍(8點，184．9-593．4納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應降至82．8納摩爾/升以下。

[臨床意義]是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗。如服藥后>82．8納摩爾/升，應進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日30(2)小劑量地塞米松抑制試驗試驗方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。結(jié)果分析服藥后尿游離皮質(zhì)醇應抑制到<69納摩爾/24小時，血皮質(zhì)醇應<82．8納摩爾/升。臨床意義如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日31第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日32(3)大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應。

第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日33臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應減少，抑制率多能達到>50%。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日34庫欣綜合征(Cushingssyndrome)又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征。1912年，由HarveyCushing首先報道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日35(4)中劑量地塞米松抑制試驗方法是口服地塞米松0．75毫克，1次/6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達50%以上為正常。臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。

第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日36臥立位血醛固酮試驗[目的]

鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因,是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥.[原理]

正常人在隔夜臥床，上午8時血醛固酮值約為110-330pmol/L，保持臥位到中午12時血漿醛固酮濃度下降，和血漿皮質(zhì)醇濃度相一致；如取立位時，則血漿醛固酮上升，因為站立后腎素-血管緊張素升高的作用超過ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時至12時取立位時血漿醛固酮上升，并超過正常人，由于患者站立后血漿腎素輕度升高，加上此型對血管緊張素的敏感性增強；醛固第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日37臥立位血醛固酮試驗

酮瘤患者在此條件血漿醛固酮不上升，反而下降因為患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應性腎瘤由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。

[方法]

第一天:臥位血醛固酮測定試驗1.試驗前一天晚10PM至次日12N病人需絕對臥床休息2.8AM抽血測血醛固酮(基礎)第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日383.抽血后病人需繼續(xù)臥床4小時至中午12N4.12N抽血測血醛固酮(對照)

第二天:立位血醛固酮測定試驗1.試驗前一天晚10PM至次日上午8AM病人需絕對臥床休息2.8AM抽血測血醛固酮(基礎)3.抽血后病人需起床或行走4小時至中午12N4.12N抽血測血醛固酮(對照)第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日39[臨床意義]1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和病因分析。2.臥位測定值用于確定有無原醛癥，站立位測定值主要用于原醛癥的病因診斷。3.繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。4.醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)醇功能減退癥,腺垂體功能減退癥。5.需要檢查的人群：疑似有醛固酮瘤，腎素反應性腺瘤，特醛癥的患者。第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日40生理鹽水抑制實驗1.患者保持臥位至少8h，實驗前后抽血查電解質(zhì)，醛固酮，測血壓。2.靜滴生理鹽水2000ml，于4小時滴完。3.結(jié)果分析正常鹽水抑制后醛固酮〈50pg/ml，或至少<100pg/ml原醛患者不被抑制，醛固酮〉100mg/ml。注意：輸液期間盡量保持臥位實驗期間禁食，禁水第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日41

禁水-加壓素聯(lián)合試驗

[目的]禁水后測定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。[原理]尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠端腎小管因為沒有ADH作用，不能很好吸收腎小球濾過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日42[方法]1.試驗前一般主動限水8～12h，如病情嚴重者可限水4h。2.試驗日晨8時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。3.8時后起，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。4.當試驗結(jié)果符合尿崩癥時，即刻皮下注射垂體后葉素5u，試驗再繼續(xù)2h，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日43[結(jié)果判斷]完全性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高50%。部分性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高9%。正常尿滲透壓>700mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素無明顯上升，約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動限水數(shù)周后），注射垂體后葉素無明顯上升<5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素無反應。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日44生長激素胰島素低血糖刺激實驗[目的]因為低血糖是生長激素分泌的強刺激，給予胰島素使血糖下降時，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲備功能。[操作方法]1.實驗前空腹12小時，次日晨八點靜脈留置針穿刺后，空腹取