關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)優(yōu)秀課件

關(guān)節(jié)炎的外科學(xué)治療與康復(fù)第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)炎共3大類200余種疾病，常見的有三種：

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)炎的危害

對多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者而言，由于病因不明確，因而內(nèi)科缺乏有效地根治方法。隨著病情的進(jìn)展，不可避免地出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、畸形和強(qiáng)直。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)炎外科學(xué)治療方法滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)置換術(shù)第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后3月站立和下蹲第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

關(guān)節(jié)鏡清理第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀1.病人多，分布廣第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

我國關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況:

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎0.3%

強(qiáng)直性脊柱炎0.4%

骨關(guān)節(jié)炎3%

共2000萬

其中200萬需外科治療第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀2.宣傳教育不夠第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

社會(huì)、患者、家屬因害怕手術(shù)，長期采取保守治療。部分內(nèi)科醫(yī)生對手術(shù)概念模糊，手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，外科醫(yī)生對圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足或太大。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀3.起步晚第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

落后國外40年左右

芬蘭20世紀(jì)30年代

德國20世紀(jì)40年代

美國20世紀(jì)50年代

日本20世紀(jì)70年代

中國20世紀(jì)80年代末第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀4.經(jīng)濟(jì)條件差第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀5.病情重第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀6.手術(shù)順序的選擇第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

多數(shù)患者存在多個(gè)關(guān)節(jié)受累，多種畸形并存。給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)者帶來無從下手之惑。手術(shù)先從哪個(gè)關(guān)節(jié)開始？第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀7.并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

部分患者長期服用激素或免疫抑制劑，常伴發(fā)其他內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等，術(shù)后發(fā)生感染、傷口不愈合、應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)大。此外，骨質(zhì)疏松也給手術(shù)帶來困難。第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關(guān)節(jié)炎外科現(xiàn)狀8.缺少專職的康復(fù)人員第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

缺少專職的康復(fù)人員對患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)的效果。第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期康復(fù)目的保護(hù)患者安全渡過圍手術(shù)期防止手術(shù)創(chuàng)傷、臥床和制動(dòng)帶來的進(jìn)一步損傷，使其盡快恢復(fù)功能第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期康復(fù)

關(guān)節(jié)炎外科要取得良好的治療效果，需要選擇合適的病例、準(zhǔn)確的外科手術(shù)、病人的合作和恰到好處的圍手術(shù)期康復(fù)，缺一不可。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期康復(fù)術(shù)前康復(fù)術(shù)后康復(fù)第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)前康復(fù)內(nèi)容

提高體質(zhì)，使患者順利承受手術(shù)。

對關(guān)節(jié)炎患者而言，游泳和自行車是最好的鍛煉肌肉和伸展關(guān)節(jié)的活動(dòng)

教導(dǎo)病人術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。減輕疼痛。如使用電療、蠟療等。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)

（以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例）

術(shù)后康復(fù)猶如走鋼絲,一方面需要保護(hù)組織愈合,避免不適當(dāng)?shù)倪^早運(yùn)動(dòng);另一方面要防止粘連和僵硬,避免制動(dòng)過久.第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后早期目的：以消腫止痛、防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮方法：（1）冰袋冷敷（2）等長收縮（3）關(guān)節(jié)位置

第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日冰袋冰袋消腫第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日下肢等長收縮第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日下肢加壓包扎第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后早期支具應(yīng)用第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日術(shù)后中期目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌力和耐力方法：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練（3）行走能力訓(xùn)練第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

CPM第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

CPM第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

肌力練習(xí)

強(qiáng)壯的腿部肌肉能夠減少膝關(guān)節(jié)的受力，能使關(guān)節(jié)維持更久。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

股四頭肌練習(xí)最簡單易行的方法為練習(xí)直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關(guān)節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復(fù)。第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

直腿抬高練習(xí)第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

采用骨水泥膝關(guān)節(jié)假體置換，術(shù)后假體與骨之間達(dá)到“即刻穩(wěn)定”的效果，理論上說術(shù)后即可下地。但是，除了骨與關(guān)節(jié)，還要考慮到關(guān)節(jié)周圍的軟組織。術(shù)后過早的活動(dòng)和下地，只能使傷口再次出血，加重傷口的創(chuàng)傷。因此我們并不主張患者過早地下地行走。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

根據(jù)我們的臨床觀察，患者在術(shù)后一周左右，傷口已經(jīng)停止出血，部分組織開始愈合，傷口的疼痛也已經(jīng)明顯減輕。這時(shí)，鼓勵(lì)患者下地行走，能增強(qiáng)患者的信心。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

部分負(fù)重行走第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日出院后康復(fù)目的：進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，使患者回歸社會(huì)第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日上樓時(shí)先健側(cè)，后患側(cè)下樓時(shí)先患側(cè)，后健側(cè)第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

逐漸完全負(fù)重行走第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日繼續(xù)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)