關節(jié)炎的外科學治療與康復優(yōu)秀課件

關節(jié)炎的外科學治療與康復第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

關節(jié)炎共3大類200余種疾病，常見的有三種：

1.類風濕性關節(jié)炎

2.強直性關節(jié)炎

3.骨性關節(jié)炎

第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日關節(jié)炎的危害

對多數(shù)關節(jié)炎患者而言，由于病因不明確，因而內(nèi)科缺乏有效地根治方法。隨著病情的進展，不可避免地出現(xiàn)關節(jié)軟骨、軟骨下骨及關節(jié)周圍軟組織的破壞，最終導致關節(jié)攣縮、畸形和強直。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日關節(jié)炎外科學治療方法滑膜切除術人工關節(jié)置換術關節(jié)鏡關節(jié)融合術截骨術第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日關節(jié)置換術第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)置換術前后第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日術后3月站立和下蹲第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

關節(jié)鏡清理第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國關節(jié)炎外科現(xiàn)狀1.病人多，分布廣第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

我國關節(jié)炎發(fā)病情況:

類風濕關節(jié)炎0.3%

強直性脊柱炎0.4%

骨關節(jié)炎3%

共2000萬

其中200萬需外科治療第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國關節(jié)炎外科現(xiàn)狀2.宣傳教育不夠第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

社會、患者、家屬因害怕手術，長期采取保守治療。部分內(nèi)科醫(yī)生對手術概念模糊，手術時機把握不準確，外科醫(yī)生對圍手術期風險估計不足或太大。第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀3.起步晚第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

落后國外40年左右

芬蘭20世紀30年代

德國20世紀40年代

美國20世紀50年代

日本20世紀70年代

中國20世紀80年代末第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀4.經(jīng)濟條件差第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀5.病情重第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀6.手術順序的選擇第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

多數(shù)患者存在多個關節(jié)受累，多種畸形并存。給經(jīng)驗不足的手術者帶來無從下手之惑。手術先從哪個關節(jié)開始？第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀7.并發(fā)癥多，手術風險高第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

部分患者長期服用激素或免疫抑制劑，常伴發(fā)其他內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等，術后發(fā)生感染、傷口不愈合、應激性潰瘍的風險大。此外，骨質(zhì)疏松也給手術帶來困難。第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國骨關節(jié)炎外科現(xiàn)狀8.缺少專職的康復人員第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

缺少專職的康復人員對患者術前、術后進行系統(tǒng)的康復訓練，直接影響手術的效果。第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術期康復目的保護患者安全渡過圍手術期防止手術創(chuàng)傷、臥床和制動帶來的進一步損傷，使其盡快恢復功能第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術期康復

關節(jié)炎外科要取得良好的治療效果，需要選擇合適的病例、準確的外科手術、病人的合作和恰到好處的圍手術期康復，缺一不可。第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日圍手術期康復術前康復術后康復第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日術前康復內(nèi)容

提高體質(zhì)，使患者順利承受手術。

對關節(jié)炎患者而言，游泳和自行車是最好的鍛煉肌肉和伸展關節(jié)的活動

教導病人術后正確的康復訓練方法。減輕疼痛。如使用電療、蠟療等。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日術后康復

（以全膝關節(jié)置換術為例）

術后康復猶如走鋼絲,一方面需要保護組織愈合,避免不適當?shù)倪^早運動;另一方面要防止粘連和僵硬,避免制動過久.第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日術后早期目的：以消腫止痛、防止關節(jié)肌肉廢用性萎縮方法：（1）冰袋冷敷（2）等長收縮（3）關節(jié)位置

第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日冰袋冰袋消腫第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日下肢等長收縮第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日下肢加壓包扎第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日術后早期支具應用第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日術后中期目的：改善關節(jié)活動范圍，加強肌力和耐力方法：（1）關節(jié)活動訓練（2）肌力訓練（3）行走能力訓練第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日

CPM第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日

CPM第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日關節(jié)活動范圍練習第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日關節(jié)活動范圍練習第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

肌力練習

強壯的腿部肌肉能夠減少膝關節(jié)的受力，能使關節(jié)維持更久。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日

股四頭肌練習最簡單易行的方法為練習直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復。第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日

直腿抬高練習第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日

采用骨水泥膝關節(jié)假體置換，術后假體與骨之間達到“即刻穩(wěn)定”的效果，理論上說術后即可下地。但是，除了骨與關節(jié)，還要考慮到關節(jié)周圍的軟組織。術后過早的活動和下地，只能使傷口再次出血，加重傷口的創(chuàng)傷。因此我們并不主張患者過早地下地行走。第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日

根據(jù)我們的臨床觀察，患者在術后一周左右，傷口已經(jīng)停止出血，部分組織開始愈合，傷口的疼痛也已經(jīng)明顯減輕。這時，鼓勵患者下地行走，能增強患者的信心。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日

部分負重行走第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日出院后康復目的：進一步增強關節(jié)活動范圍和肌力，使患者回歸社會第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日上樓時先健側(cè)，后患側(cè)下樓時先患側(cè)，后健側(cè)第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

逐漸完全負重行走第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日繼續(xù)增大關節(jié)活動