內(nèi)科常見病多發(fā)病中醫(yī)治療

內(nèi)科常見病多發(fā)病中醫(yī)治療第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日1太息癥—益氣升降湯2慢性心衰—葶藶生脈五苓散3快速性心律失?！B(yǎng)心定悸湯目錄4緩慢性心律失?！筮\(yùn)方

5腦動(dòng)脈硬化性麻木癥—止麻消痰活血湯第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日6高血壓病——夏枯草湯7血管神經(jīng)性頭痛——谷精草湯8前庭神經(jīng)元炎性眩暈—祛風(fēng)定暈湯目錄9特發(fā)性水腫——桑家湯第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥《史記·蘇秦列傳》：“於是韓王勃然作色，攘臂瞋目，按劍仰天太息曰：‘寡人雖不肖，必不能事秦。’”唐·司馬貞著《史記索隱》：“太息，謂久蓄氣而大吁也。”（吁XU）太息即嘆氣,“善太息”即頻頻嘆氣?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語選釋》“可由肝膽郁結(jié)、肺氣不宣等引起”。第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥太息癥是患者自覺胸間憋悶、有壓迫感而迫使深吸氣，然后以自然呼出為快的一種癥狀。臨床每多見于冠心病、病毒性心肌炎、心臟瓣膜病等心血管系統(tǒng)疾病中。第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結(jié)之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮。第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥《靈樞?口問》“黃帝曰：人之善太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補(bǔ)手少陰，心主，足少陽，留之也。”第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥善太息應(yīng)是現(xiàn)象，心系急、氣道約是病機(jī)，憂思是誘因，治療補(bǔ)手少陰，心主，足少陽，留之。邢老師認(rèn)為心系急、氣道約之根本應(yīng)為宗氣不足，氣虛下陷，故治療補(bǔ)手少陰，心主，以補(bǔ)益宗氣為主。第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥臨床根據(jù)病人所述，善太息主要表現(xiàn)為長吸氣，吸為虛，邢老認(rèn)為此屬以深吸為需，以長出必然，宗氣不足應(yīng)為根本，創(chuàng)立益氣升降湯。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結(jié)之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮。多選用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等。第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥益氣升降湯組成：黃芪30g，黨參15～30g，麥冬10g，五味子10g，枳實(shí)10g，桔梗10g，炙甘草6g。功用：補(bǔ)益宗氣，調(diào)暢氣機(jī)主治：宗氣不足，氣機(jī)失調(diào)之善太息，或兼心悸、胸痛、乏力、眩暈等。第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥臨床化裁：心悸怔忡加炒棗仁15g，黃連12g，丹參15g；全身乏力、動(dòng)則氣喘加生曬參10g或西洋參10g；口干渴加元參、石斛各15g，知母10g或黃精30g；失眠加炒棗仁15g，夜交藤30g；第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒈太息癥煩躁不安加知母、梔子、竹葉各10g；胸痛加郁金12g，川楝子、元胡各10g；低血壓、脈壓差小者，炙甘草增至15～30g；血壓高者，加夏枯草12g，元參12g，黃芩12g。第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭心力衰竭（heartfailure）是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動(dòng)受限和水腫。第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭左心衰——以肺循環(huán)淤血為特征——呼吸困難。（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、半臥位、端坐呼吸、急性肺水腫等）以及心排血量降低（乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害）第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭右心衰——以體循環(huán)淤血為特征——水腫。胃腸道淤血水腫——厭食、惡心嘔吐、腹脹等。肝臟淤血水腫——肝大、壓痛、黃疸、腹水等。下垂部位水腫——足、下肢、腰骶部、陰囊、顏面水腫及胸水等。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張。左心衰+右心衰=全心衰第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭中醫(yī)認(rèn)為：“心主血脈”，“肺朝百脈”，慢性充血性心力衰竭患者心氣虛衰，運(yùn)行無力，血脈瘀滯，肺氣虧乏，既影響心之功能，又不能通調(diào)水道，下輸膀胱，使三焦水液阻滯，水氣上逆，凌心射肺，出現(xiàn)喘、悸、腫為主的虛實(shí)夾雜病證。臨床常見之冠心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病等各種心臟病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭方名：葶藶生脈五苓散處方來源：邢月朋老師自擬方。由《傷寒論》之葶藶大棗瀉肺湯、五苓散及金代張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)啟源》生脈散等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。組成：生曬參10～15g，葶藶子10～15g，麥冬10g，五味子10g，桂枝10g，茯苓15～30g，豬苓10g，白術(shù)12g，澤瀉30g，車前子15g，郁李仁30g，枳實(shí)10g，丹參15g，川芎10g。補(bǔ)益心肺，活血利水。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭主治：心肺氣虛，痰飲阻滯，瘀血內(nèi)停之喘證、心悸、水腫，表現(xiàn)為胸悶，氣短，喘促，腹?jié)M，心悸，水腫，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈沉滑或滑數(shù)。西醫(yī)診斷慢性充血性心力衰竭，尤其對于頑固性心力衰竭、舒張性心力衰竭有顯著療效。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒉慢性心力衰竭臨床化裁：氣虛自汗者，加黃芪30g；陽虛者加黑附子4～6g，桂枝10g；水腫較重者加車前子至30g，冬瓜皮30g；合并肺部感染者加銀花10g，連翹10g，板藍(lán)根10g，蘆根30g，桑白皮15，黃芩15g。第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒊快速性心律失?？焖傩孕穆墒С僦嗅t(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。經(jīng)臨床觀察，快速性心律失?；颊叨啾憩F(xiàn)為心悸、怔忡、心煩、乏力、失眠多夢、健忘，脈多為細(xì)、數(shù)、促、代，舌質(zhì)紅、苔少。心腎陰虛、心火內(nèi)擾，是其主要病機(jī)。第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒊快速性心律失常方名：養(yǎng)心定悸湯來源：邢月朋老師自擬方。由《攝生秘剖》“天王補(bǔ)心丹”加減化裁而來。組成：天冬10g，麥冬10g，生地10g，熟地10g，沙參12g，玄參12g，丹參12g，明黨參12g，當(dāng)歸12g，五味子10g，炒棗仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，遠(yuǎn)志10g，龍齒15g，黃連10g，甘草6g。⒋功用：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心定悸第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒊快速性心律失常主治：心悸神疲，心煩少寐，潮熱汗出，口干喜飲，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或叁伍不調(diào)。常用于治療快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、竇性心動(dòng)過速等表現(xiàn)為心悸神疲，心煩少寐等病證者。第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒊快速性心律失常臨床化裁：心悸較甚者，加磁石20g；氣短神疲者，加生曬參10g，黃芪30g；心煩躁，脈數(shù)極者加大黃連劑量至20～30g，或加梔子10g，竹葉10g，苦參10g；驚悸多夢者，加龍骨15g，金櫻子12g；陣發(fā)性房顫，加元胡30g。第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒋緩慢性心律失常緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等。證屬氣虛陽衰、氣滯寒凝證。臨床表現(xiàn)為心悸、怔忡，氣短，胸悶，頭昏暈厥，神疲無力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈遲、澀。第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒋緩慢性心律失常方名：大運(yùn)方處方來源：邢月朋老師自擬方。組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。功用：益氣溫陽，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒋緩慢性心律失常方名：大運(yùn)方處方來源：邢月朋老師自擬方。組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。功用：益氣溫陽，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒋緩慢性心律失常臨床化裁：氣虛甚者加黃芪至40g，陽虛寒凝明顯者加干姜6g，腎陽虛者加補(bǔ)骨脂15g，仙茅10g；血壓高，口干苦、舌紅苔黃等癥,加夏枯草12g，玄參12g，黃芩12g。第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒌腦動(dòng)脈硬化性麻木癥

麻木癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈硬化癥的一個(gè)主要癥狀，是中風(fēng)的前驅(qū)臨床表現(xiàn)，邢老師認(rèn)為必須及早加以預(yù)防及治療。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒌腦動(dòng)脈硬化性麻木癥

方名：止麻消痰活血湯來源：邢月朋老師自擬方。由《醫(yī)林改錯(cuò)》“補(bǔ)陽還五湯”化裁而來。組成：黃芪15g～30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，陳皮10g，半夏10g，膽南星10g，雞血藤30g，全蟲6g，烏蛇6g，桑枝30g。功用：補(bǔ)氣活血，祛痰通絡(luò)。第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒌腦動(dòng)脈硬化性麻木癥

上肢麻木加桑枝15～30g；下肢麻木加牛膝15g；指（趾）尖麻木加桂枝10g；頭面麻木加僵蠶10g；口舌麻木加菖蒲10g；項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，加葛根30g；臂痛加防己12g；第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒌腦動(dòng)脈硬化性麻木癥

血壓高加夏枯草15～30g，元參15～30g，黃芩12～24g，鉤藤20g；血脂高加草決明15～30g，澤瀉15～30g，山楂15～30g，虎杖12g；血糖高加地骨皮30～120g，天花粉15～30g。第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒌腦動(dòng)脈硬化性麻木癥

補(bǔ)陽還五湯中黃芪用120g，其他活血藥僅用3～6g。是治療中風(fēng)之后，以補(bǔ)氣為主，是補(bǔ)中寓消之劑。止麻消痰活血湯治中風(fēng)之前，以祛邪為主，是消中寓補(bǔ)之方。止麻消痰活血湯方中又有陳皮、半夏、膽南星祛痰之品，更說明是治虛中之實(shí)證。第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒍高血壓病方名：夏枯草湯處方來源：邢月朋繼承先師胡東樵的經(jīng)驗(yàn)方。組成：夏枯草10～15g，元參10～15g，黃芩10～15g。功能：清肝降火。主治：高血壓病屬于肝經(jīng)風(fēng)火上炎證，表現(xiàn)為眩暈，頭脹痛，每因煩勞惱怒而加劇，面紅目赤，口苦口干，溲黃便秘，心煩易怒，少寐多夢，舌紅，苔黃，脈弦。對早期高血壓病療效顯著。第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒍高血壓病臨床化裁：頭暈較重，屬肝陽風(fēng)動(dòng)者，加珍珠母、紫貝齒、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣；風(fēng)動(dòng)者加鉤藤、膽星；痰多者加浙貝母、天竺黃；陰虛甚加生地、白芍；形體胖，大便稀，痰濕盛加澤瀉、白術(shù)；頭脹加川芎、天麻；腰痛加生杜仲、寄生；動(dòng)脈硬化較重加地龍、槐花；第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒎血管神經(jīng)性頭痛血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”，“雷頭風(fēng)”等范疇，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人?！杜R證指南醫(yī)案》“頭為諸陽之會(huì),與厥陰肝脈會(huì)于癲…故頭痛證,皆由清陽上升,火風(fēng)乘上所致?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》“血受熱則煎熬成塊?！蓖舭涸?“頭痛必用風(fēng)藥者,因巔頂之上,惟風(fēng)可到也?！北静〖逼痼E發(fā)，痛在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn)，與肝風(fēng)關(guān)系密切。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，風(fēng)氣通于肝，主升主動(dòng)，風(fēng)熱相搏，入于絡(luò)脈而頭痛發(fā)作。第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒎血管神經(jīng)性頭痛方名：谷精草湯來源：邢月朋老師繼承胡東樵老師經(jīng)驗(yàn)方。組成：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，生甘草6g。功用：平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙止痛。主治：血管神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒎血管神經(jīng)性頭痛方解：谷精草、草決明疏風(fēng)清肝、清利頭目,既能清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，為治療風(fēng)熱頭痛之要藥；生石膏辛可散熱，止陽明經(jīng)頭痛；地龍性味咸寒，故能入血清熱，其性下行而有通絡(luò)利尿及緩慢持久的降壓作用。全蟲辛平有毒，善入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)定痙之能，最善緩解血管痙攣性疼痛之抽搐，兩藥合用共達(dá)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣風(fēng)邪致病特點(diǎn)，共達(dá)平肝熄風(fēng)、解痙止痛、氣血雙調(diào)之功。第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒎血管神經(jīng)性頭痛熱邪盛者加生地、黃芩；前額痛加白芷；頭角痛、太陽穴痛加川芎、黃芩；巔頂痛加藁本；后頭痛加獨(dú)活、羌活、葛根；腦內(nèi)疼痛加細(xì)辛；左側(cè)頭痛加四物湯；右側(cè)頭痛加二陳湯；合并鼻竇炎者加藿香、膽南星；吐涎沫加吳茱萸湯；腎陰虛加女貞子，旱蓮草，麥冬。第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒏前庭神經(jīng)元炎性眩暈前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。診斷依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒有其他的神經(jīng)癥狀和體征。第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒏前庭神經(jīng)元炎性眩暈方名：祛風(fēng)定暈湯來源：邢月朋老師自擬方。由《攝生眾妙方》荊防敗毒散化裁而來。組成：荊芥6g，防風(fēng)6g，羌活6g，獨(dú)活6g，柴胡6g，前胡6g，枳殼6g，桔梗6g，茯苓6g，川芎6g，薄荷6g，甘草3g，生姜2片，大棗2枚。功用：祛風(fēng)疏解，清腦定暈主治：以突發(fā)性、劇烈性眩暈為特征，伴惡心、嘔吐，或伴耳鳴、耳聾。舌淡苔白，脈弦。第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒏前庭神經(jīng)元炎性眩暈方解：君——荊芥、防風(fēng)相須為用，疏散在上之風(fēng)邪，二藥相伍有麻、桂之功效而無其燥烈之弊病。臣——羌活、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)；柴胡、前胡均為風(fēng)藥，然前胡主降，祛痰下氣，柴胡主升，解表疏肝，二藥合用開郁散結(jié)，調(diào)經(jīng)氣而升清，風(fēng)邪自去，濁氣自降。四藥相伍加強(qiáng)君藥祛風(fēng)解表之功。佐——桔梗、枳殼，一升一降，寬胸利膈，升清降濁而止惡心嘔吐；茯苓健脾除痰止嘔；川芎上行頭目，下調(diào)血海，為血中之氣藥，能行氣活血止眩定暈；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目。使——甘草，調(diào)和諸藥。諸藥配伍巧妙，用藥輕靈，合“治上焦如羽，非輕不舉”之經(jīng)旨。第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒏前庭神經(jīng)元炎性眩暈本方主要用于病毒感染所致前庭神經(jīng)元炎性眩暈，發(fā)病前1-2周多有上呼吸道感染病史。本方從外風(fēng)立論，認(rèn)為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風(fēng)眩，系由患者外感風(fēng)邪所致。風(fēng)性善于數(shù)變，主動(dòng)，巔頂之高，唯風(fēng)可到，易傷于人頭面部，風(fēng)邪入腦，上擾清空，清陽不展，則發(fā)眩暈。第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日⒏前庭神經(jīng)元炎性眩暈邢老師認(rèn)為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風(fēng)眩，系由患者外感風(fēng)邪所致。治以祛風(fēng)解表