第六章-肌力訓練技

會計學1第六章-肌力訓練技內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)肌力訓練的基本原則與臨床應用第三節(jié)增強上肢肌群肌力訓練技術第四節(jié)增強下肢肌群肌力訓練技術第五節(jié)增強頭、頸和軀干肌群肌力訓練技術

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第一節(jié)概述基本概念肌力訓練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見原因肌力訓練方法的分類返回第2頁/共89頁4基本概念1．肌力(musclestrength)

肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。2．肌肉耐力(muscleendurance)

肌肉持續(xù)地維持一定強度的等長收縮或作多次一定強度的等張(速)收縮的能力。返回第3頁/共89頁5基本概念3．助力訓練(assistedexercise)

在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的的訓練。主要適用于肌力1～3級。4．懸吊訓練(suspensionexercise)

利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓練。為助力訓練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。返回第4頁/共89頁6基本概念5．主動訓練(activeexercise)

通過患者主動的肌肉收縮來完成的運動（的訓練）。6．抗阻訓練(resistanceexercise)

患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓練。7．漸進抗阻訓練(progressiveresistanceexercise)

是一種逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量也隨之增加。返回第5頁/共89頁7基本概念8．等長訓練(isometricexercise)

肌肉收縮時，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關節(jié)活動，但肌肉能產(chǎn)生相當大的張力，又稱靜力性訓練。

動作不復雜、易掌握，能在關節(jié)活動受限時進行。9．等張訓練(isotonicexercise)

肌肉收縮時，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關節(jié)活動的一種訓練方法。分類：向心性收縮離心性收縮返回第6頁/共89頁8基本概念10．等速訓練(isokineticexercise)

又稱可調(diào)節(jié)抗阻運動或恒定速度運動。利用專門設備,根據(jù)運動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力,使整個關節(jié)運動依預先設定速度進行運動。

11．肌肉長度-張力關系（musclelength-tensionrelation）肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌力。當肌肉收縮時肌肉處于適宜的預先拉長狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大肌力。肌肉收縮時初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài)，其收縮效果下降。返回第7頁/共89頁9影響肌力大小的主要因素

1．肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。2．肌肉的初長度肌肉被牽拉長=1.2倍靜息長度時，產(chǎn)生的肌力為最大。3．肌肉的募集同時投入收縮的運動單位數(shù)量越大，肌力也越大。4．肌纖維走向與肌腱長軸的關系一定的成角可增強肌肉的收縮力。

返回第8頁/共89頁105．肌肉的收縮方式及收縮的速度向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。6.杠桿效率

肌肉收縮力受運動階段杠桿效率的影響。

7．年齡和性別男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。8．心理因素在暗示、大聲命令及有積極的訓練目的時，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。

影響肌力大小的主要因素返回第9頁/共89頁11肌力減低的常見原因

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運動募集，導致肌力下降。2．廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。返回第10頁/共89頁12肌力減低的常見原因3．肌源性疾病主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。4．年齡增加兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強。

20～25歲達最高水平。

25歲后平均每年最大力量下降1％。返回第11頁/共89頁13肌力訓練方法的分類1．按照不同訓練目的增強肌力訓練增強肌肉耐力訓練

2．按照不同肌力大小傳遞神經(jīng)沖動訓練助力訓練主動訓練抗阻力訓練漸進抗阻訓練

3．按照肌肉收縮的方式等長訓練等張訓練等速訓練第12頁/共89頁14第二節(jié)肌力訓練的基本原則與臨床應用肌力訓練的基本原則

肌力訓練的基本方法肌力訓練的其他方法

臨床應用返回第13頁/共89頁15肌力訓練的基本原則

1．抗阻訓練原則2．超量恢復原則

疲勞度原則

頻度原則

返回第14頁/共89頁16

根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動訓練

1．適應證肌力0～1級

2．訓練方法引導患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。肌力訓練的基本方法返回第15頁/共89頁17

（二）助力訓練

1．適應證肌力1～3級時2．訓練方法（1）徒手輔助主動運動（2）滑面上輔助主動運動（3）滑車重錘的主動運動（4）浮力輔助主動運動肌力訓練的基本方法返回第16頁/共89頁18肌力訓練的基本方法（三）懸吊訓練1．適應證肌力1～3級2．訓練方法將運動的肢體懸吊起來減輕肢體的自身重量在水平面上進行訓練返回第17頁/共89頁19肌力訓練的基本方法（四）主動訓練1．適應證肌力達3級以上2．訓練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運動返回第18頁/共89頁20肌力訓練的基本方法（五）抗阻訓練

1．適應證

4級以上肌力2．訓練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動運動方向相反返回第19頁/共89頁21肌力訓練的其他方法

按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓練

1.適應證

2～5級肌力

2.訓練方法徒手等長運動肌肉固定練習利用器具返回第20頁/共89頁22肌力訓練的其他方法（二）等張訓練1．適應證

3～5級肌力

2．訓練方法基本方法漸進性抗阻練習法向心練習離心練習返回第21頁/共89頁23肌力訓練的其他方法（三）短暫最大負荷練習

1.適應證同等張訓練

2.訓練方法等張收縮和等長收縮相結(jié)合返回第22頁/共89頁24肌力訓練的其他方法

（四）等速運動

1．適應證根據(jù)肌力恢復的程度，選擇不同的訓練模式。

2．訓練方法①等速向心肌力訓練②等速離心肌力訓練向心收縮/離心收縮離心收縮/離心收縮③短弧等速肌力訓練返回第23頁/共89頁25等長、等張及等速運動比較

項目

等長運動等張運動等速運動

速度固定不動變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應性阻力受杠桿作用影響可變，為順應性阻力運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓練儀器須昂貴的儀器、大量時間不需要特殊儀器返回第24頁/共89頁26臨床應用適應證1．廢用性肌肉萎縮2．關節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時肌肉收縮功能異常返回第25頁/共89頁27臨床應用適應證5．骨關節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁返回第26頁/共89頁28臨床應用禁忌證1．全身有嚴重感染和發(fā)熱不宜進行。2．患有嚴重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度或抗阻訓練。返回第27頁/共89頁29臨床應用禁忌證4．肌力訓練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術后早期的患者不宜進行肌力訓練。5．局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓練。返回第28頁/共89頁30臨床選擇的原則

安全第一有效性原則

經(jīng)濟實用性原則

個體化原則返回第29頁/共89頁31肌力訓練時的注意事項1.掌握訓練方法2.注意無痛訓練3.進行講解和鼓勵4.注意心血管反應5.防止代償運動的出現(xiàn)6.做好正確詳細的訓練記錄第30頁/共89頁32第三節(jié)增強上肢肌群肌力訓練技術解剖學概要運動學概要訓練方法

返回第31頁/共89頁33

解剖學概要1.肩關節(jié)肌群可分為肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋肌群。

2.肘部和前臂肌群可分為伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。

3.腕和手指肌群可分為伸腕、屈腕肌群和手肌。返回第32頁/共89頁34解剖學概要肩部肌群：

1．三角肌

位于肩部，從前、中、后三側(cè)包圍肩關節(jié);

起自鎖骨外側(cè)1／3、肩峰和肩胛岡，肌束向外下方集中,

止于肱骨三角肌粗隆;

前部肌束收縮，使肩關節(jié)前屈、旋內(nèi)和內(nèi)收;

中部肌束收縮，使上臂外展成水平位;

后部肌束收縮，使肩關節(jié)后伸、旋外和內(nèi)收;

三部分肌束同時收縮，使肩關節(jié)外展。返回第33頁/共89頁35解剖學概要肩部肌群：

2．岡上肌

在斜方肌深面,起自岡上窩，跨越肩關節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)上部,協(xié)助肩關節(jié)外展。

3.肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌肌腱彼此相連，組成腱板，圍繞肩關節(jié)的上方、后面和前面，形成肌腱袖，對肩關節(jié)起保護和穩(wěn)定作用。返回第34頁/共89頁36解剖學概要肘部和前臂肌群:

1.肱二頭肌

位于上臂前部的淺層；長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭起自肩胛骨喙突，兩頭向下合并移行為肌腱；止于橈骨粗隆；屈曲肘關節(jié)，當前臂旋前時能使其旋后,協(xié)助屈肩關節(jié)。返回第35頁/共89頁37解剖學概要肘部和前臂肌群:

2.肱三頭肌位于上臂后部；長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié),外側(cè)頭起于肱骨后上部；內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部；

3頭向下會合形成肌腱，止于尺骨鷹嘴；伸肘關節(jié),長頭還可使肩關節(jié)后伸和內(nèi)收。

注：肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、旋后肌略，作為自學內(nèi)容。返回第36頁/共89頁38解剖學概要腕及手部肌群

1.屈腕肌群橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌均起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜返回第37頁/共89頁39解剖學概要腕及手部肌群

2.伸腕肌群橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌共同起于肱骨外上髁

注：尺橈側(cè)偏肌群及手部肌群略，作為自學內(nèi)容。返回第38頁/共89頁40運動學概要肩部肌群

前屈：三角肌前部和喙肱肌收縮引起后伸：三角肌后部收縮引起外展：三角肌中部和崗上肌收縮引起內(nèi)收：三角肌后部收縮引起內(nèi)旋：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌收縮引起外旋：岡下肌和小圓肌收縮引起返回第39頁/共89頁41運動學概要肩部肌群岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。菏湛s使肱骨頭緊壓于關節(jié)盂從而防止半脫位；腦損傷及脊髓損傷會引起這些肌肉的癱瘓；這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導致肩關節(jié)半脫位。返回第40頁/共89頁42運動學概要肘部和前臂肌群

屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌三塊肌肉收縮引起伸直：肱三頭肌收縮引起前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌收縮引起前臂旋后：肱二頭肌、旋后肌、肱橈肌收縮引起注：腕及手部肌群的運動學概要作為自學內(nèi)容。

返回第41頁/共89頁43訓練方法

選擇方法◆0～1級肌力時可采用傳遞神經(jīng)沖動練習◆1～3級肌力時可采用助力訓練◆3級以上肌力可行主動訓練◆4～5級肌力時可行抗阻訓練

返回第42頁/共89頁44訓練方法肩前屈肌群肌力1～3級：

◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位。上肢放在體側(cè)，伸肘?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨颊呱砼裕皇滞凶』颊叩闹怅P節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ涸谟柧毜倪^程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小，1級肌力時給予助力幫助前屈肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)上肢，不予前屈肩關節(jié)助力。返回第43頁/共89頁45訓練方法

肩前屈肌群肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住前臂遠端，另一手放在肱骨的遠端，向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩關節(jié)至90o，然后回復原位，重復進行。返回第44頁/共89頁46訓練方法

肩外展肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，訓練側(cè)上肢前臂中立位置于身旁。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助外展肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)上肢，不予外展肩關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘90o，前臂中立位。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肱骨遠端外側(cè)向內(nèi)施加阻力，另一手握住前臂遠端掌側(cè)，以保持穩(wěn)定?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶庹股现?。返回第45頁/共89頁47訓練方法肩后伸肌群肌力1～3級：

◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，訓練側(cè)上肢自然置于體側(cè)。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助后伸肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)上肢，不予后伸肩關節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨遠端并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸肩關節(jié)。第46頁/共89頁48訓練方法

肩內(nèi)收肌群肌力1～3級：

◆患者體位：端坐位，健側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè)?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂，使患者訓練側(cè)上肢外展90o，訓練側(cè)前臂中立位?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助內(nèi)收肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)上肢，不予內(nèi)收肩關節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：仰臥位，上肢外展90o，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨遠端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)收上肢。返回第47頁/共89頁49訓練方法

肩內(nèi)旋肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，肩關節(jié)外展90°，上臂放在治療床上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住患者的肘關節(jié)，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。◆方法：1級肌力時給予助力于前臂幫助內(nèi)旋肩關節(jié)，2~3級肌力時只幫助固定訓練側(cè)上肢，不予內(nèi)旋肩關節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：同上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住肘關節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，一手握住前臂尺側(cè)遠端并施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)旋肩關節(jié)。返回第48頁/共89頁50訓練方法肩外旋肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，肩外展90°，上臂放在治療床上，前臂垂直桌面向上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住患者的肘關節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住患者的前臂遠端?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力于前臂遠端幫助外旋肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側(cè)上肢，不予外旋肩關節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：同上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?下方手握住肘關節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，上方手握住前臂遠端背側(cè)遠端并向足的方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶庑珀P節(jié)。返回第49頁/共89頁51訓練方法屈肘肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，肩關節(jié)外展30°，肘關節(jié)被動伸展位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的上臂遠端，另一手握住患者的前臂遠端?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力于前臂遠端幫助屈曲肘關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側(cè)上肢，不予屈曲肘關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)，稍屈肘，前臂旋后。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂遠端并向足的方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。返回第50頁/共89頁52訓練方法

伸肘肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)被動屈曲位?！糁委煄熚恢茫鹤诨颊邆?cè)后方，一手托住患者的上臂遠端，另一手握住患者的前臂遠端，使肘關節(jié)屈曲90°，前臂水平位。◆方法：1級肌力時給予助力于前臂遠端幫助伸直肘關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側(cè)上肢，不予伸直肘關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢外展90o，肘下墊一毛巾卷，屈肘?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧紓?cè)而坐，一手放在肱骨遠端背側(cè)，固定肱骨，一手握住前臂遠端背側(cè)并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶熘狻７祷氐?1頁/共89頁53訓練方法前臂旋前或旋后肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋后/旋前，手部放松?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，雙手分別固定肘和前臂?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力于前臂遠端幫助前臂旋前/旋后，2～3級肌力時只幫助固定訓練側(cè)上肢，不予前臂旋前/旋后助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘90o，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，雙手分別固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力時，上方手向背側(cè)施加阻力。增強旋后肌群肌力時，上方手向掌側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶盎蛐?。返回第52頁/共89頁54訓練方法

屈腕肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，前臂中立位，置于治療床上，手放松伸直?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手固定腕關節(jié)近心端，另一手扶住手的掌指關節(jié)。◆方法：1級肌力時治療師給予助力于手的掌指關節(jié)幫助屈腕，2～3級肌力時只幫助固定，不予屈腕助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在前臂遠端掌側(cè)，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。返回第53頁/共89頁55訓練方法伸腕肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。◆治療師位置：面向患者而坐，一手固定前臂遠端，另一手放在手的掌指關節(jié)?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力于手的掌指關節(jié)幫助伸腕，2～3級肌力時只幫助固定，不予伸腕助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊?，一手放在前臂遠端背側(cè)，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶蟆７祷氐?4頁/共89頁56訓練方法

腕橈側(cè)偏或尺側(cè)偏肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在前臂遠端，固定前臂，另一手握住訓練側(cè)手背。◆方法：1級肌力時給予助力于手背幫助腕關節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏，2~3級肌力時只幫助固定，不予腕關節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏助力。肌力4～5級：◆患者體位：同上◆治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠端，固定前臂，當增強橈側(cè)偏肌群肌力時，另一手放在第1掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力；當增強尺側(cè)偏肌群肌力時，另一手放在第5掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷺飩?cè)偏或尺側(cè)偏。返回第55頁/共89頁57訓練方法屈指肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住指間關節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關節(jié)的遠端?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力于指間關節(jié)的遠端幫助屈曲指間關節(jié)，2~3級肌力時只幫助固定，不予屈曲指間關節(jié)的助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住指間關節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關節(jié)的遠端并向指背施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶搁g關節(jié)。

返回第56頁/共89頁58訓練方法屈掌指關節(jié)肌群肌力1～3級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住掌骨，另一手握住指骨?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力于指間關節(jié)的遠端幫助屈曲掌指關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定，不予屈曲掌指關節(jié)的助力。肌力4～5級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊弑３种搁g關節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關節(jié)。返回第57頁/共89頁59訓練方法對掌肌群肌力1～3級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦谧琅?，一手握住腕關節(jié)，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對掌，2~3級肌力時只幫助固定，不予拇指或小指對掌的阻力。肌力4～5級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦谧琅?，雙手分別握住拇指和小指掌側(cè)并向外側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇φ啤５?8頁/共89頁60第四節(jié)增強下肢肌群肌力訓練技術解剖學概要運動學概要下肢肌群的肌力訓練方法

返回第59頁/共89頁61解剖學概要下肢肌群:

髖部肌群髖部肌肉大都起自骨盆的內(nèi)、外面，跨越髖關節(jié)，止于股骨上部，按其與髖關節(jié)的關系，可分為前、后兩群。

前群：髂腰肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。

后群：位于臀部，分列3層，淺層為臀大肌，中層由上向下依次為臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔外肌。返回第60頁/共89頁62解剖學概要下肢肌群:膝部肌群：膝部肌群位于股骨周圍，主要分為前群、后群。

前群：股四頭肌（伸膝作用）。

后群：位于大腿后面，包括位于外側(cè)的股二頭肌和位于內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜?。ㄇプ饔茫?。返回第61頁/共89頁63解剖學概要下肢肌群:

小腿及踝部肌群前群：內(nèi)側(cè)為脛骨前肌外側(cè)為趾長伸肌兩者之間為拇長伸肌外側(cè)群：腓骨長肌腓骨短肌后群：淺層為強大的小腿三頭肌，由腓腸肌和比目魚肌組成深層：有4塊肌，上方為腘肌，其下方自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為趾長屈肌、脛骨后肌和拇長屈肌。返回第62頁/共89頁64解剖學概要下肢肌群:

足肌足背?。耗炊躺旒≈憾躺旒》謩e助伸拇趾和第2～4趾。足底?。簝?nèi)側(cè)群3塊，為拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外側(cè)群2塊，為小趾展肌和小趾短屈肌。中間群分3層，淺、中、深。返回第63頁/共89頁65運動學概要

髖部肌群

前屈：髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起。

后伸：臀大肌、股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌收縮引起。

外展：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖外展。

內(nèi)收：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同時收縮可使髖關節(jié)內(nèi)收。

返回第64頁/共89頁66運動學概要

膝部肌群

伸直：股四頭肌收縮可使膝關節(jié)伸直。

屈曲：股二頭肌、半腱肌和半膜肌等通過膝關節(jié)屈伸軸后面的肌肉收縮，可以使膝關節(jié)屈曲。

內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和縫匠肌收縮引起。

外旋：股二頭肌，闊筋膜張肌可起到協(xié)助膝關節(jié)外旋的作用。返回第65頁/共89頁67運動學概要

踝部肌群

跖屈：小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌。

背屈：脛骨前肌、拇長伸肌及趾長伸肌。

足內(nèi)翻：脛骨前肌、脛骨后肌。

足外翻：腓骨長肌、腓骨短肌返回第66頁/共89頁68訓練方法屈髖肌群肌力1～3級：◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，伸髖，屈膝90o。◆治療師位置：面向患者站立，一手托住踝關節(jié)，一手托住大腿遠端及膝關節(jié)。◆方法：1級肌力時給予助力幫助屈曲髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)下肢，不予屈曲髖關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖ⅲp手將下肢扶起，屈髖90o，膝關節(jié)自然屈曲，一手托住足跟及踝關節(jié)，一手放在大腿遠端，向足的方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈髖。返回第67頁/共89頁69訓練方法髖后伸肌群肌力1～3級：◆患者體位：對側(cè)臥位，屈髖90o，屈膝90o?！糁委煄熚恢茫赫驹诨颊呱砗?，一手托住足跟及踝關節(jié)，一手托住大腿遠端。◆方法：患者注意力集中，努力作全范圍的伸髖。1級肌力時給予助力幫助后伸髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)下肢，不予伸髖關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：俯臥位，下肢伸直。◆治療師位置：立于患側(cè)，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿遠端腘窩上并向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸髖。返回第68頁/共89頁70訓練方法髖外展肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，下肢伸直?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在股骨遠端后方，一手放在腳后跟處，托起下肢?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力幫助外展髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)下肢，不予外展關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，下肢伸直?！糁委熣呶恢茫毫⒂诨紓?cè)，上手放在髂前上棘處固定骨盆，下方手放在大腿遠端外側(cè)并向內(nèi)側(cè)施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶庹贵y。返回第69頁/共89頁71訓練方法髖內(nèi)收肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，對側(cè)下肢髖關節(jié)外展25°，訓練側(cè)下肢外展約30o。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手放在膝關節(jié)腘窩處，一手放在腳后跟處，托起下肢?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助內(nèi)收髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)下肢，不予內(nèi)收髖關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：臥位，對側(cè)下肢髖關節(jié)外展25°，訓練側(cè)下肢外展約30o。◆治療師位置：立于患側(cè)，上方手放在髂前上級固定骨盆，下方手放在大腿遠端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在內(nèi)踝處并向外施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)收髖（由外展位經(jīng)中立位到內(nèi)收位）。注：上述方法也可以在側(cè)臥位進行。返回第70頁/共89頁72訓練方法髖內(nèi)旋或外旋肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，膝關節(jié)伸直位，髖關節(jié)外旋/內(nèi)旋位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，外旋時一手放在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住腳踝。內(nèi)旋時一手放在膝關節(jié)外側(cè)，一手握住腳踝?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助內(nèi)旋或外旋髖，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)下肢，不予內(nèi)旋或外旋髖關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，雙下肢垂于治療床，訓練側(cè)大腿下方墊一毛巾卷?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，增強內(nèi)旋髖肌群肌力時，內(nèi)側(cè)手放在膝關節(jié)上方固定股骨，外側(cè)手握住外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力；當增強外旋髖肌群阻力時，外側(cè)手放在膝關節(jié)上方固定股骨，內(nèi)側(cè)手握住內(nèi)踝處并向外側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)旋髖（小腿向外）或外旋髖（小腿向內(nèi)）。返回第71頁/共89頁73訓練方法屈膝肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，雙下肢伸直，訓練側(cè)下肢伸直懸掛于訓練吊帶上。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手托住固定大腿遠端，另一手托住小腿遠端?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力幫助屈膝，2～3級肌力時只幫助托起患側(cè)小腿，不予屈膝關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：俯臥位，下肢伸直?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖ⅲ戏绞址旁谕尾抗潭ü桥?，下方手放在小腿遠端掌側(cè)并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。返回第72頁/共89頁74訓練方法伸膝肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢的膝關節(jié)屈曲，懸掛于訓練吊帶上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖ⅲ皇滞凶」潭ù笸冗h端，另一手托住小腿遠端?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力幫助伸膝，2～3級肌力時只幫助托起訓練側(cè)小腿，不予伸膝關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?，上方手放在膝關節(jié)上方，固定股骨，下方手握住小腿遠端并向后施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸膝。返回第73頁/共89頁75踝背伸肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢伸直懸掛于訓練吊帶上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?，一手固定小腿遠端，另一手握住足背?！舴椒ǎ夯颊咦⒁饬校ψ魅秶谋成祯讋幼鳌?級肌力時治療師給予助力幫助背伸踝關節(jié)，2～3級肌力時只固定小腿遠端，不予背伸踝關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位下稍屈膝（需下墊一枕頭），踝中立位。◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶成祯?。訓練方法返回第74頁/共89頁76訓練方法踝跖屈肌群肌力1～3級：◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢伸直懸掛于訓練吊帶上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手固定小腿遠端，另一手握住足背?！舴椒ǎ?級肌力時治療師給予助力幫助跖屈踝關節(jié)，2～3級肌力時只固定小腿遠端，不予跖屈踝關節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，稍屈膝，腋窩下墊一枕頭，踝中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶呵住?/p>

注：趾屈肌群肌力訓練也可以在站立位練習。患者單足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反復進行。返回第75頁/共89頁77訓練方法踝內(nèi)翻或外翻肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，踝關節(jié)中立位（內(nèi)翻）或輕度跖屈（外翻）?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住小腿遠端固定在桌面，內(nèi)翻時另一手握住足內(nèi)側(cè)緣，外翻時另一手握住足外側(cè)緣。◆方法：1級肌力時給予助力幫助內(nèi)翻或外翻踝，2～3級肌力時只固定小腿遠端，不予內(nèi)翻或外翻踝助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治療者的大腿上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦唬皇治兆⌒⊥冗h端，當增強內(nèi)翻肌群肌力時，另一手握住足的內(nèi)側(cè)緣并向下施加阻力；當增加外翻肌群肌力時，另一手握住足的外側(cè)緣向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)翻或外翻踝。第76頁/共89頁78第五節(jié)增強頭、頸和軀干肌群肌力訓練技術

解剖學概要運動學概要軀干肌肌群肌力訓練的操作要領返回第77頁/共89頁79解剖學概要頭、頸和軀干肌群：頸前肌群：頭長肌頸長肌前、中、后斜角肌胸鎖乳突肌返回第78頁/共89頁80解剖學概要頭、頸和軀干肌群：頸后肌群：枕下小肌群橫突棘肌斜方肌頸部豎脊?。i髂肋肌