第六章-肌力訓(xùn)練技

會計(jì)學(xué)1第六章-肌力訓(xùn)練技內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用第三節(jié)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第四節(jié)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)第五節(jié)增強(qiáng)頭、頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)

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第一節(jié)概述基本概念肌力訓(xùn)練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見原因肌力訓(xùn)練方法的分類返回第2頁/共89頁4基本概念1．肌力(musclestrength)

肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。2．肌肉耐力(muscleendurance)

肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長收縮或作多次一定強(qiáng)度的等張(速)收縮的能力。返回第3頁/共89頁5基本概念3．助力訓(xùn)練(assistedexercise)

在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的的訓(xùn)練。主要適用于肌力1～3級。4．懸吊訓(xùn)練(suspensionexercise)

利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運(yùn)動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。返回第4頁/共89頁6基本概念5．主動訓(xùn)練(activeexercise)

通過患者主動的肌肉收縮來完成的運(yùn)動（的訓(xùn)練）。6．抗阻訓(xùn)練(resistanceexercise)

患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練。7．漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練(progressiveresistanceexercise)

是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。返回第5頁/共89頁7基本概念8．等長訓(xùn)練(isometricexercise)

肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。

動作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動受限時(shí)進(jìn)行。9．等張訓(xùn)練(isotonicexercise)

肌肉收縮時(shí)，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的一種訓(xùn)練方法。分類：向心性收縮離心性收縮返回第6頁/共89頁8基本概念10．等速訓(xùn)練(isokineticexercise)

又稱可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動或恒定速度運(yùn)動。利用專門設(shè)備,根據(jù)運(yùn)動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力,使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動依預(yù)先設(shè)定速度進(jìn)行運(yùn)動。

11．肌肉長度-張力關(guān)系（musclelength-tensionrelation）肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌力。當(dāng)肌肉收縮時(shí)肌肉處于適宜的預(yù)先拉長狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大肌力。肌肉收縮時(shí)初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài)，其收縮效果下降。返回第7頁/共89頁9影響肌力大小的主要因素

1．肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。2．肌肉的初長度肌肉被牽拉長=1.2倍靜息長度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大。3．肌肉的募集同時(shí)投入收縮的運(yùn)動單位數(shù)量越大，肌力也越大。4．肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。

返回第8頁/共89頁105．肌肉的收縮方式及收縮的速度向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。6.杠桿效率

肌肉收縮力受運(yùn)動階段杠桿效率的影響。

7．年齡和性別男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。8．心理因素在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。

影響肌力大小的主要因素返回第9頁/共89頁11肌力減低的常見原因

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動募集，導(dǎo)致肌力下降。2．廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。返回第10頁/共89頁12肌力減低的常見原因3．肌源性疾病主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。4．年齡增加兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長而增強(qiáng)。

20～25歲達(dá)最高水平。

25歲后平均每年最大力量下降1％。返回第11頁/共89頁13肌力訓(xùn)練方法的分類1．按照不同訓(xùn)練目的增強(qiáng)肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練

2．按照不同肌力大小傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練

3．按照肌肉收縮的方式等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練第12頁/共89頁14第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用肌力訓(xùn)練的基本原則

肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的其他方法

臨床應(yīng)用返回第13頁/共89頁15肌力訓(xùn)練的基本原則

1．抗阻訓(xùn)練原則2．超量恢復(fù)原則

疲勞度原則

頻度原則

返回第14頁/共89頁16

根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力0～1級

2．訓(xùn)練方法引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。肌力訓(xùn)練的基本方法返回第15頁/共89頁17

（二）助力訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力1～3級時(shí)2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動運(yùn)動（2）滑面上輔助主動運(yùn)動（3）滑車重錘的主動運(yùn)動（4）浮力輔助主動運(yùn)動肌力訓(xùn)練的基本方法返回第16頁/共89頁18肌力訓(xùn)練的基本方法（三）懸吊訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力1～3級2．訓(xùn)練方法將運(yùn)動的肢體懸吊起來減輕肢體的自身重量在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練返回第17頁/共89頁19肌力訓(xùn)練的基本方法（四）主動訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力達(dá)3級以上2．訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運(yùn)動返回第18頁/共89頁20肌力訓(xùn)練的基本方法（五）抗阻訓(xùn)練

1．適應(yīng)證

4級以上肌力2．訓(xùn)練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動運(yùn)動方向相反返回第19頁/共89頁21肌力訓(xùn)練的其他方法

按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓(xùn)練

1.適應(yīng)證

2～5級肌力

2.訓(xùn)練方法徒手等長運(yùn)動肌肉固定練習(xí)利用器具返回第20頁/共89頁22肌力訓(xùn)練的其他方法（二）等張訓(xùn)練1．適應(yīng)證

3～5級肌力

2．訓(xùn)練方法基本方法漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法向心練習(xí)離心練習(xí)返回第21頁/共89頁23肌力訓(xùn)練的其他方法（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)

1.適應(yīng)證同等張訓(xùn)練

2.訓(xùn)練方法等張收縮和等長收縮相結(jié)合返回第22頁/共89頁24肌力訓(xùn)練的其他方法

（四）等速運(yùn)動

1．適應(yīng)證根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。

2．訓(xùn)練方法①等速向心肌力訓(xùn)練②等速離心肌力訓(xùn)練向心收縮/離心收縮離心收縮/離心收縮③短弧等速肌力訓(xùn)練返回第23頁/共89頁25等長、等張及等速運(yùn)動比較

項(xiàng)目

等長運(yùn)動等張運(yùn)動等速運(yùn)動

速度固定不動變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運(yùn)動幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓(xùn)練儀器須昂貴的儀器、大量時(shí)間不需要特殊儀器返回第24頁/共89頁26臨床應(yīng)用適應(yīng)證1．廢用性肌肉萎縮2．關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常返回第25頁/共89頁27臨床應(yīng)用適應(yīng)證5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁返回第26頁/共89頁28臨床應(yīng)用禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。返回第27頁/共89頁29臨床應(yīng)用禁忌證4．肌力訓(xùn)練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長度有改變的訓(xùn)練。返回第28頁/共89頁30臨床選擇的原則

安全第一有效性原則

經(jīng)濟(jì)實(shí)用性原則

個(gè)體化原則返回第29頁/共89頁31肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)1.掌握訓(xùn)練方法2.注意無痛訓(xùn)練3.進(jìn)行講解和鼓勵(lì)4.注意心血管反應(yīng)5.防止代償運(yùn)動的出現(xiàn)6.做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄第30頁/共89頁32第三節(jié)增強(qiáng)上肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要訓(xùn)練方法

返回第31頁/共89頁33

解剖學(xué)概要1.肩關(guān)節(jié)肌群可分為肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋肌群。

2.肘部和前臂肌群可分為伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。

3.腕和手指肌群可分為伸腕、屈腕肌群和手肌。返回第32頁/共89頁34解剖學(xué)概要肩部肌群：

1．三角肌

位于肩部，從前、中、后三側(cè)包圍肩關(guān)節(jié);

起自鎖骨外側(cè)1／3、肩峰和肩胛岡，肌束向外下方集中,

止于肱骨三角肌粗隆;

前部肌束收縮，使肩關(guān)節(jié)前屈、旋內(nèi)和內(nèi)收;

中部肌束收縮，使上臂外展成水平位;

后部肌束收縮，使肩關(guān)節(jié)后伸、旋外和內(nèi)收;

三部分肌束同時(shí)收縮，使肩關(guān)節(jié)外展。返回第33頁/共89頁35解剖學(xué)概要肩部肌群：

2．岡上肌

在斜方肌深面,起自岡上窩，跨越肩關(guān)節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)上部,協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展。

3.肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌肌腱彼此相連，組成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上方、后面和前面，形成肌腱袖，對肩關(guān)節(jié)起保護(hù)和穩(wěn)定作用。返回第34頁/共89頁36解剖學(xué)概要肘部和前臂肌群:

1.肱二頭肌

位于上臂前部的淺層；長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭起自肩胛骨喙突，兩頭向下合并移行為肌腱；止于橈骨粗??；屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)前臂旋前時(shí)能使其旋后,協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。返回第35頁/共89頁37解剖學(xué)概要肘部和前臂肌群:

2.肱三頭肌位于上臂后部；長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié),外側(cè)頭起于肱骨后上部；內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后下部；

3頭向下會合形成肌腱，止于尺骨鷹嘴；伸肘關(guān)節(jié),長頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。

注：肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、旋后肌略，作為自學(xué)內(nèi)容。返回第36頁/共89頁38解剖學(xué)概要腕及手部肌群

1.屈腕肌群橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌均起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜返回第37頁/共89頁39解剖學(xué)概要腕及手部肌群

2.伸腕肌群橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌共同起于肱骨外上髁

注：尺橈側(cè)偏肌群及手部肌群略，作為自學(xué)內(nèi)容。返回第38頁/共89頁40運(yùn)動學(xué)概要肩部肌群

前屈：三角肌前部和喙肱肌收縮引起后伸：三角肌后部收縮引起外展：三角肌中部和崗上肌收縮引起內(nèi)收：三角肌后部收縮引起內(nèi)旋：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌收縮引起外旋：岡下肌和小圓肌收縮引起返回第39頁/共89頁41運(yùn)動學(xué)概要肩部肌群岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。菏湛s使肱骨頭緊壓于關(guān)節(jié)盂從而防止半脫位；腦損傷及脊髓損傷會引起這些肌肉的癱瘓；這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。返回第40頁/共89頁42運(yùn)動學(xué)概要肘部和前臂肌群

屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌三塊肌肉收縮引起伸直：肱三頭肌收縮引起前臂旋前：旋前圓肌、旋前方肌收縮引起前臂旋后：肱二頭肌、旋后肌、肱橈肌收縮引起注：腕及手部肌群的運(yùn)動學(xué)概要作為自學(xué)內(nèi)容。

返回第41頁/共89頁43訓(xùn)練方法

選擇方法◆0～1級肌力時(shí)可采用傳遞神經(jīng)沖動練習(xí)◆1～3級肌力時(shí)可采用助力訓(xùn)練◆3級以上肌力可行主動訓(xùn)練◆4～5級肌力時(shí)可行抗阻訓(xùn)練

返回第42頁/共89頁44訓(xùn)練方法肩前屈肌群肌力1～3級：

◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位。上肢放在體側(cè)，伸肘?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨颊呱砼?，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ涸谟?xùn)練的過程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小，1級肌力時(shí)給予助力幫助前屈肩關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前屈肩關(guān)節(jié)助力。返回第43頁/共89頁45訓(xùn)練方法

肩前屈肌群肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手放在肱骨的遠(yuǎn)端，向下施加阻力。◆抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩關(guān)節(jié)至90o，然后回復(fù)原位，重復(fù)進(jìn)行。返回第44頁/共89頁46訓(xùn)練方法

肩外展肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢前臂中立位置于身旁?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助外展肩關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外展肩關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘90o，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)施加阻力，另一手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，以保持穩(wěn)定。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展上肢。返回第45頁/共89頁47訓(xùn)練方法肩后伸肌群肌力1～3級：

◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢自然置于體側(cè)?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助后伸肩關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予后伸肩關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，伸肘。◆治療師位置：立于患側(cè)。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨遠(yuǎn)端并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶笊旒珀P(guān)節(jié)。第46頁/共89頁48訓(xùn)練方法

肩內(nèi)收肌群肌力1～3級：

◆患者體位：端坐位，健側(cè)上肢自然下垂置于體側(cè)?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手托住患者的前臂，使患者訓(xùn)練側(cè)上肢外展90o，訓(xùn)練側(cè)前臂中立位。◆方法：1級肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)收肩關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：仰臥位，上肢外展90o，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內(nèi)收上肢。返回第47頁/共89頁49訓(xùn)練方法

肩內(nèi)旋肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，上臂放在治療床上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力于前臂幫助內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，2~3級肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：同上。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，一手握住前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端并施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)旋肩關(guān)節(jié)。返回第48頁/共89頁50訓(xùn)練方法肩外旋肌群肌力1～3級：

◆患者體位：仰臥位，肩外展90°，上臂放在治療床上，前臂垂直桌面向上。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助外旋肩關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予外旋肩關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：

◆患者體位：同上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?下方手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，保持穩(wěn)定，上方手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外旋肩關(guān)節(jié)。返回第49頁/共89頁51訓(xùn)練方法屈肘肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展30°，肘關(guān)節(jié)被動伸展位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助屈曲肘關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予屈曲肘關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢置于體側(cè)，稍屈肘，前臂旋后?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。返回第50頁/共89頁52訓(xùn)練方法

伸肘肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)被動屈曲位?！糁委煄熚恢茫鹤诨颊邆?cè)后方，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者的前臂遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂水平位?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助伸直肘關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予伸直肘關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢外展90o，肘下墊一毛巾卷，屈肘?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧紓?cè)而坐，一手放在肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)，固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶熘?。返回第51頁/共89頁53訓(xùn)練方法前臂旋前或旋后肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后/旋前，手部放松?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，雙手分別固定肘和前臂?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助前臂旋前/旋后，2～3級肌力時(shí)只幫助固定訓(xùn)練側(cè)上肢，不予前臂旋前/旋后助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘90o，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，雙手分別固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力時(shí)，上方手向背側(cè)施加阻力。增強(qiáng)旋后肌群肌力時(shí)，上方手向掌側(cè)施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍旋前或旋后。返回第52頁/共89頁54訓(xùn)練方法

屈腕肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，前臂中立位，置于治療床上，手放松伸直。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手固定腕關(guān)節(jié)近心端，另一手扶住手的掌指關(guān)節(jié)?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助屈腕，2～3級肌力時(shí)只幫助固定，不予屈腕助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶蟆７祷氐?3頁/共89頁55訓(xùn)練方法伸腕肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊叨?，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手放在手的掌指關(guān)節(jié)。◆方法：1級肌力時(shí)治療師給予助力于手的掌指關(guān)節(jié)幫助伸腕，2～3級肌力時(shí)只幫助固定，不予伸腕助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊?，一手放在前臂遠(yuǎn)端背側(cè)，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶?。返回第54頁/共89頁56訓(xùn)練方法

腕橈側(cè)偏或尺側(cè)偏肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，另一手握住訓(xùn)練側(cè)手背。◆方法：1級肌力時(shí)給予助力于手背幫助腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏，2~3級肌力時(shí)只幫助固定，不予腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏或尺側(cè)偏助力。肌力4～5級：◆患者體位：同上◆治療師位置：立于患側(cè)，一手放在前臂遠(yuǎn)端，固定前臂，當(dāng)增強(qiáng)橈側(cè)偏肌群肌力時(shí)，另一手放在第1掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力；當(dāng)增強(qiáng)尺側(cè)偏肌群肌力時(shí)，另一手放在第5掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷺飩?cè)偏或尺側(cè)偏。返回第55頁/共89頁57訓(xùn)練方法屈指肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲指間關(guān)節(jié)，2~3級肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲指間關(guān)節(jié)的助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住指間關(guān)節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并向指背施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈曲指間關(guān)節(jié)。

返回第56頁/共89頁58訓(xùn)練方法屈掌指關(guān)節(jié)肌群肌力1～3級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，另一手握住指骨?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力于指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端幫助屈曲掌指關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助固定，不予屈曲掌指關(guān)節(jié)的助力。肌力4～5級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。◆治療師位置：立于患側(cè)，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊弑３种搁g關(guān)節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié)。返回第57頁/共89頁59訓(xùn)練方法對掌肌群肌力1～3級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦谧琅?，一手握住腕關(guān)節(jié)，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對掌，2~3級肌力時(shí)只幫助固定，不予拇指或小指對掌的阻力。肌力4～5級:◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦谧琅裕p手分別握住拇指和小指掌側(cè)并向外側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇φ?。第58頁/共89頁60第四節(jié)增強(qiáng)下肢肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要下肢肌群的肌力訓(xùn)練方法

返回第59頁/共89頁61解剖學(xué)概要下肢肌群:

髖部肌群髖部肌肉大都起自骨盆的內(nèi)、外面，跨越髖關(guān)節(jié)，止于股骨上部，按其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系，可分為前、后兩群。

前群：髂腰肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。

后群：位于臀部，分列3層，淺層為臀大肌，中層由上向下依次為臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔外肌。返回第60頁/共89頁62解剖學(xué)概要下肢肌群:膝部肌群：膝部肌群位于股骨周圍，主要分為前群、后群。

前群：股四頭?。ㄉ煜プ饔茫?。

后群：位于大腿后面，包括位于外側(cè)的股二頭肌和位于內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。返回第61頁/共89頁63解剖學(xué)概要下肢肌群:

小腿及踝部肌群前群：內(nèi)側(cè)為脛骨前肌外側(cè)為趾長伸肌兩者之間為拇長伸肌外側(cè)群：腓骨長肌腓骨短肌后群：淺層為強(qiáng)大的小腿三頭肌，由腓腸肌和比目魚肌組成深層：有4塊肌，上方為腘肌，其下方自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為趾長屈肌、脛骨后肌和拇長屈肌。返回第62頁/共89頁64解剖學(xué)概要下肢肌群:

足肌足背?。耗炊躺旒≈憾躺旒》謩e助伸拇趾和第2～4趾。足底?。簝?nèi)側(cè)群3塊，為拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外側(cè)群2塊，為小趾展肌和小趾短屈肌。中間群分3層，淺、中、深。返回第63頁/共89頁65運(yùn)動學(xué)概要

髖部肌群

前屈：髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起。

后伸：臀大肌、股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌收縮引起。

外展：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖外展。

內(nèi)收：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同時(shí)收縮可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

返回第64頁/共89頁66運(yùn)動學(xué)概要

膝部肌群

伸直：股四頭肌收縮可使膝關(guān)節(jié)伸直。

屈曲：股二頭肌、半腱肌和半膜肌等通過膝關(guān)節(jié)屈伸軸后面的肌肉收縮，可以使膝關(guān)節(jié)屈曲。

內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和縫匠肌收縮引起。

外旋：股二頭肌，闊筋膜張肌可起到協(xié)助膝關(guān)節(jié)外旋的作用。返回第65頁/共89頁67運(yùn)動學(xué)概要

踝部肌群

跖屈：小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌。

背屈：脛骨前肌、拇長伸肌及趾長伸肌。

足內(nèi)翻：脛骨前肌、脛骨后肌。

足外翻：腓骨長肌、腓骨短肌返回第66頁/共89頁68訓(xùn)練方法屈髖肌群肌力1～3級：◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，伸髖，屈膝90o?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?，一手托住踝關(guān)節(jié)，一手托住大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助屈曲髖關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予屈曲髖關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝。◆治療師位置：面向患者站立，雙手將下肢扶起，屈髖90o，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，一手托住足跟及踝關(guān)節(jié)，一手放在大腿遠(yuǎn)端，向足的方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶y。返回第67頁/共89頁69訓(xùn)練方法髖后伸肌群肌力1～3級：◆患者體位：對側(cè)臥位，屈髖90o，屈膝90o?！糁委煄熚恢茫赫驹诨颊呱砗螅皇滞凶∽愀磅钻P(guān)節(jié)，一手托住大腿遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ夯颊咦⒁饬?，努力作全范圍的伸髖。1級肌力時(shí)給予助力幫助后伸髖關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予伸髖關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：俯臥位，下肢伸直?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿遠(yuǎn)端腘窩上并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶笊祗y。返回第68頁/共89頁70訓(xùn)練方法髖外展肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，下肢伸直?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在股骨遠(yuǎn)端后方，一手放在腳后跟處，托起下肢?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力幫助外展髖關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予外展關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，下肢伸直。◆治療者位置：立于患側(cè)，上手放在髂前上棘處固定骨盆，下方手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)并向內(nèi)側(cè)施加阻力。如果膝關(guān)節(jié)無疼痛，下方手也可放在外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶庹贵y。返回第69頁/共89頁71訓(xùn)練方法髖內(nèi)收肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，對側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外展25°，訓(xùn)練側(cè)下肢外展約30o?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手放在膝關(guān)節(jié)腘窩處，一手放在腳后跟處，托起下肢?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予內(nèi)收髖關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：臥位，對側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外展25°，訓(xùn)練側(cè)下肢外展約30o?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，上方手放在髂前上級固定骨盆，下方手放在大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外施加阻力。如果膝關(guān)節(jié)無疼痛，下方手也可放在內(nèi)踝處并向外施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)收髖（由外展位經(jīng)中立位到內(nèi)收位）。注：上述方法也可以在側(cè)臥位進(jìn)行。返回第70頁/共89頁72訓(xùn)練方法髖內(nèi)旋或外旋肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，髖關(guān)節(jié)外旋/內(nèi)旋位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，外旋時(shí)一手放在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住腳踝。內(nèi)旋時(shí)一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，一手握住腳踝?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)旋或外旋髖，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)下肢，不予內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，雙下肢垂于治療床，訓(xùn)練側(cè)大腿下方墊一毛巾卷?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，增強(qiáng)內(nèi)旋髖肌群肌力時(shí)，內(nèi)側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方固定股骨，外側(cè)手握住外踝處并向內(nèi)側(cè)施加阻力；當(dāng)增強(qiáng)外旋髖肌群阻力時(shí)，外側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方固定股骨，內(nèi)側(cè)手握住內(nèi)踝處并向外側(cè)施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)旋髖（小腿向外）或外旋髖（小腿向內(nèi)）。返回第71頁/共89頁73訓(xùn)練方法屈膝肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，雙下肢伸直，訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手托住固定大腿遠(yuǎn)端，另一手托住小腿遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)給予助力幫助屈膝，2～3級肌力時(shí)只幫助托起患側(cè)小腿，不予屈膝關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：俯臥位，下肢伸直。◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿遠(yuǎn)端掌側(cè)并向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶ァ７祷氐?2頁/共89頁74訓(xùn)練方法伸膝肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)屈曲，懸掛于訓(xùn)練吊帶上。◆治療師位置：面向患者站立，一手托住固定大腿遠(yuǎn)端，另一手托住小腿遠(yuǎn)端?！舴椒ǎ?級肌力時(shí)治療師給予助力幫助伸膝，2～3級肌力時(shí)只幫助托起訓(xùn)練側(cè)小腿，不予伸膝關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖ⅲ戏绞址旁谙リP(guān)節(jié)上方，固定股骨，下方手握住小腿遠(yuǎn)端并向后施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶煜?。返回第73頁/共89頁75踝背伸肌群肌力1～3級：◆患者體位：側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊哒玖?，一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住足背?！舴椒ǎ夯颊咦⒁饬?，努力作全范圍的背伸踝動作。1級肌力時(shí)治療師給予助力幫助背伸踝關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只固定小腿遠(yuǎn)端，不予背伸踝關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位下稍屈膝（需下墊一枕頭），踝中立位。◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力。◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍背伸踝。訓(xùn)練方法返回第74頁/共89頁76訓(xùn)練方法踝跖屈肌群肌力1～3級：◆患者體位：健側(cè)側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢伸直懸掛于訓(xùn)練吊帶上?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住足背。◆方法：1級肌力時(shí)治療師給予助力幫助跖屈踝關(guān)節(jié)，2～3級肌力時(shí)只固定小腿遠(yuǎn)端，不予跖屈踝關(guān)節(jié)助力。肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，稍屈膝，腋窩下墊一枕頭，踝中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底并向足背方向施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶呵?。

注：趾屈肌群肌力訓(xùn)練也可以在站立位練習(xí)。患者單足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反復(fù)進(jìn)行。返回第75頁/共89頁77訓(xùn)練方法踝內(nèi)翻或外翻肌群肌力1～3級：◆患者體位：仰臥位，踝關(guān)節(jié)中立位（內(nèi)翻）或輕度跖屈（外翻）?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?cè)，一手握住小腿遠(yuǎn)端固定在桌面，內(nèi)翻時(shí)另一手握住足內(nèi)側(cè)緣，外翻時(shí)另一手握住足外側(cè)緣。◆方法：1級肌力時(shí)給予助力幫助內(nèi)翻或外翻踝，2～3級肌力時(shí)只固定小腿遠(yuǎn)端，不予內(nèi)翻或外翻踝助力。肌力4～5級：◆患者體位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治療者的大腿上?！糁委煄熚恢茫好嫦蚧颊咦唬皇治兆⌒⊥冗h(yuǎn)端，當(dāng)增強(qiáng)內(nèi)翻肌群肌力時(shí)，另一手握住足的內(nèi)側(cè)緣并向下施加阻力；當(dāng)增加外翻肌群肌力時(shí)，另一手握住足的外側(cè)緣向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶鷥?nèi)翻或外翻踝。第76頁/共89頁78第五節(jié)增強(qiáng)頭、頸和軀干肌群肌力訓(xùn)練技術(shù)

解剖學(xué)概要運(yùn)動學(xué)概要軀干肌肌群肌力訓(xùn)練的操作要領(lǐng)返回第77頁/共89頁79解剖學(xué)概要頭、頸和軀干肌群：頸前肌群：頭長肌頸長肌前、中、后斜角肌胸鎖乳突肌返回第78頁/共89頁80解剖學(xué)概要頭、頸和軀干肌群：頸后肌群：枕下小肌群橫突棘肌斜方肌頸部豎脊?。i髂肋肌