免疫防御與感染性疾病

免疫防御與感染性疾病第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日概述一、免疫防御、抗感染免疫和免疫病理二、免疫防御的過程與主要特點(diǎn)三、感染性疾病的免疫學(xué)特征與免疫學(xué)檢測(cè)第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日免疫防御（immunologicdefense）：是指機(jī)體防御外來病原體和抗原性異物侵襲的一種具有保護(hù)效應(yīng)的免疫功能?？垢腥久庖撸╝nti-microbialimmunity）入侵病原體與機(jī)體相互作用后誘導(dǎo)機(jī)體建立對(duì)入侵病原體感染的防御。免疫病理～第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日天然免疫(innateimmunity):是人類在長(zhǎng)期的種系發(fā)育和進(jìn)化過程中，逐漸建立起來的一系列防御致病菌等抗原的功能。也稱非特異免疫其特點(diǎn)：1）作用范圍較廣，無針對(duì)性；2）同種系不同個(gè)體均有，穩(wěn)定，代代遺傳；3）出生時(shí)具備，應(yīng)答迅速。包括：屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞及體液因素。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日為個(gè)體出生后，在生活過程中與致病菌及其毒性代謝產(chǎn)物等抗原接觸后產(chǎn)生的免疫。也稱特異性免疫特點(diǎn)：1）針對(duì)性強(qiáng)；2）不能遺傳；3）再次接觸相同抗原，免疫力可增強(qiáng)。包括體液免疫與細(xì)胞免疫兩大類,還有一類次要的是粘膜免疫，分泌SIgA。第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

特異性免疫防御（作用)①–體液免疫反應(yīng)②③④

--細(xì)胞免疫反應(yīng)①②③第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日感染性疾病的分類

病毒性感染細(xì)菌性感染

真菌與其他微生物性感染寄生蟲性感染第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

病毒感染的免疫學(xué)特征與診斷第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日病毒入侵機(jī)體時(shí)病毒感染已開始，只有當(dāng)病毒入侵易感細(xì)胞并損傷或改變其功能而引發(fā)臨床表現(xiàn)時(shí)，才稱為病毒致病或病毒病。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日病毒感染性疾病的分?jǐn)⒁?、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介紹第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎與肝炎病毒（概念的區(qū)分）第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

中毒型（酒精、藥物等）

感染型（細(xì)菌、病毒等）肝炎----

代謝型（Wilson病）

其他型（缺血、腫瘤、其他）第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

肝炎病毒病毒性肝炎----皰疹病毒(誘發(fā)的病原體)蟲媒病毒（黃病毒）出血熱病毒其他病毒（腺病毒）（苛薩基病毒）第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

HAVHBV

肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：正股RNA（單）惟一譯讀框編碼三種蛋白4種基因型一種血清型試劑、疫苗通用第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日甲型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程圖示要點(diǎn)：HAV的傳播途徑(糞—口)2.HAV的潛伏期(30天±2周)3.血清標(biāo)志物出現(xiàn)的規(guī)律4.免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)

HAVAg

抗HAV總抗體抗HAV-IgM

第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒完整結(jié)構(gòu)第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒的存在形式第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎慢性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日?qǐng)D示要點(diǎn)：1.急性期與慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA陽性持續(xù)6個(gè)月以上者)2.急性期病毒抗原指標(biāo)(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可檢出)3.慢性期以檢出抗體為主4.HBV的傳播途徑(血源性)5.HBV的潛伏期(短/長(zhǎng))6.常用HBV血清標(biāo)志物(二對(duì)半)第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙肝病毒表面抗原（HBsAg）抗乙肝病毒表面抗原抗體（抗-HBs）抗乙肝病毒核心抗原抗體（抗-HBc）乙肝病毒e抗原（HBeAg）抗乙肝病毒e抗原抗體（抗-HBe）第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

HBV血清型與基因型的關(guān)系

第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙肝主要血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日乙肝病毒前S抗原和其抗體系統(tǒng)：1.PreS1抗原/PreS2抗原2.抗-PreS1/抗-PreS2第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日丙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程圖示要點(diǎn)：HCV的傳播途徑（血源性）HCV具廣泛嗜性，妨礙機(jī)體清除，易變異。HCV為RNA病毒HCV的實(shí)驗(yàn)室診斷—

測(cè)病毒RNA

測(cè)病毒相應(yīng)抗體

第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日與HBV共同感染的丁肝血清標(biāo)志物特點(diǎn)圖示要點(diǎn)：HDV為缺陷病毒與HBV同時(shí)感染（共同/聯(lián)合）的特征HDV的傳播途徑HDV的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)抗-HDV總抗體抗-HDVIgM型抗體第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日與HBV重疊感染的丁肝血清標(biāo)志物特點(diǎn)圖示要點(diǎn)：HDV為缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg攜帶者感染HDV（重疊）的特征HDV共同感染與重疊感染的區(qū)別HDV的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)（同前）第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日戊型肝炎病毒感染的免疫學(xué)特征與其檢驗(yàn)HEV的特性HEV的傳播途徑HEV不同于HAVHEV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日ToRCH感染“To”代表弓形體(toxplasma,TOX)，“R”代表風(fēng)疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨細(xì)胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表單純皰疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。

一組優(yōu)生優(yōu)育篩選常用檢測(cè)對(duì)象第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日傳播途徑的示意圖第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日巨細(xì)胞病毒結(jié)構(gòu)模擬圖第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日人巨細(xì)胞病毒傳播途徑的特點(diǎn)

血行傳播①輸注血液或血制品②母-嬰間（垂直傳播）③臟器或組織移植唾液腺傳播（人-人，水平傳播）乳汁傳播（哺乳期傳播）精液傳播（性接觸傳播）第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日HCMV感染的特點(diǎn)

1、感染廣泛（2y，≥90%）2、隱性感染3、潛伏感染4、多途徑傳播5、宿主的正常免疫功能起制約作用6、臨床多見潛伏-再激活感染7、呈多臟器侵犯第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日HCMV的潛伏—再激活宿主狀況(健康或正常)病毒潛伏(無臨床癥狀)-------------------------------------------

平衡狀態(tài)↗(打破平衡)

生物的物理的|

化學(xué)的|

等等潛伏的病毒-----------激活(復(fù)制)第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日HCMV感染的免疫學(xué)檢測(cè)HCMV抗原血癥（pp65、IE、p150）第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日特異性抗體檢測(cè)結(jié)果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及變異等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,觀察抗體轉(zhuǎn)歸)(排除非特異性等)3.IgG(+)IgM(-)(繼往感染,免疫功能受損的)(無反應(yīng)能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特異性)(少數(shù)高免疫狀況等)第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日皰疹病毒(herpsvirus)

皰疹病毒的電鏡照片第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日HSV-1型所致唇皰疹第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的水痘第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的帶狀皰疹第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日免疫學(xué)檢測(cè)與分析

HSV-IgG檢出臨床意義不大

HSV-IgM的檢出意義

HSV-1與HSV-2的鑒別:(針對(duì)HSV的gG單抗、型特異性核酸探針)

水痘-帶狀皰疹病毒～第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日其他皰疹病毒1、人皰疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人皰疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人皰疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日風(fēng)疹病毒感染第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日風(fēng)疹病毒及感染1.俗稱德國(guó)麻疹病毒。2.屬于RNA病毒,僅一種血清型.3.臨床上大多數(shù)無癥狀(隱性感染),少數(shù)顯性感染表現(xiàn):發(fā)燒軀體皮疹枕后淋巴結(jié)腫脹4.先天性風(fēng)疹綜合征(母嬰垂直傳播)：先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、小頭畸形等。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日剛地弓形蟲滋養(yǎng)體第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日剛地弓形蟲滋養(yǎng)體第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日弓形體----蟲卵囊第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日弓形體病1.寄生貓科動(dòng)物的腸道球蟲*,滋養(yǎng)體呈弓形。2.人畜共患病原體之一。3.人(免疫功能低下)感染，易發(fā)病。4.臨床弓形體病分先天性(經(jīng)胎盤)

獲得性(水平傳播)。5.蟲體抗原和循環(huán)抗原的檢測(cè)較抗體出現(xiàn)早。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日TORCH感染的預(yù)防對(duì)策孕前--準(zhǔn)備懷孕前雙方接受TORCH檢測(cè)孕婦孕早期接受TORCH檢測(cè)嬰兒出生時(shí)行臍血TORCH檢測(cè)幼兒時(shí)行TORCH檢測(cè)預(yù)防接種第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)一種新的烈性呼吸道傳染病。疾病的病原體（SARS冠狀病毒；SARA-CoV）。SARS為全身損傷性疾病，尤以肺組織、免疫組織及小靜脈為主。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，實(shí)驗(yàn)室的輔助手段是抗-SARA-CoVIgM的檢測(cè)和病毒的核酸分析。第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日EB病毒感染1964年名EspteinBarr---倆人首先發(fā)現(xiàn)、命名1966年Old等首先證實(shí)EB病毒和鼻咽癌的血清學(xué)關(guān)系1968年Henle等證明該病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日EB病毒特異性抗原病毒潛伏感染時(shí)表達(dá)的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潛伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相關(guān)抗原：

EB病毒特異性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣殼抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日EBV感染時(shí)主要抗病毒抗體產(chǎn)生的模式

第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日流行性感冒人禽流感腸道病毒感染(脊髓灰質(zhì)炎，病毒性心肌炎，嬰幼兒秋季腹瀉)腎綜合征出血熱登革熱艾滋第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

細(xì)菌感染的免疫學(xué)特征與診斷第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、傷寒、副傷寒（肥達(dá)反應(yīng)，Vi抗體）二、化膿性鏈球菌感染（ASO）三、結(jié)核（抗-PPDIgG，金標(biāo)，皮試）四、軍團(tuán)?。ㄎ⒘磕贵w等）第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日肥達(dá)反應(yīng)（widaltest）1、實(shí)驗(yàn)原理2、實(shí)驗(yàn)方法（O/H抗原選擇）3、正常參考范圍4、正確分析（考慮因素）此外：傷寒帶菌可能性參考指標(biāo)-Vi抗體＞1:5第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日ASO(anti-streptolysinO)1、實(shí)驗(yàn)原理2、正常參考值溶血抑制效價(jià)≤400U/ml

乳膠凝集效價(jià)≤500U/ml

免疫比濁法效價(jià)≤200IU/mlELISA法：陰性3、臨床應(yīng)用（風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日結(jié)核菌感染的免疫特征

1、其致病可能與免疫損傷密切相關(guān)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）2、感染免疫（有菌免疫）：只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其菌體組分存在于體內(nèi)時(shí)，機(jī)體才呈顯具有免疫力3、免疫學(xué)監(jiān)測(cè)-抗PPD-IgG（ELISA：陰性）結(jié)核菌素皮試（＞5mm<15mm）其他第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日軍團(tuán)病由肺炎軍團(tuán)病菌引起，呼吸道傳播，夏秋流行。胞內(nèi)寄生菌，抗感染免疫依賴細(xì)胞免疫血清中抗肺炎軍團(tuán)菌IgG/IgM抗體檢出有助于特異性診斷（單份/雙份）正常參考值：間接熒光法-陰性

ELISA法-陰性微量凝集抗體效價(jià)≤1:64第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

真菌及其他微生物感染的免疫學(xué)特征與診斷第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日真菌(fungus)---單細(xì)胞真菌多細(xì)胞真菌真菌感染-------深部真菌感染包括:新生隱球菌(cryptococcusneoformans)

組織胞漿菌(histoplasmacapsulatum)

假絲酵母菌(candida)

淺部真菌感染包括:皮膚癬菌（dermatophytes）等第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日梅毒(syphilis)蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（暗視野)一種性傳播性疾病梅毒螺旋體梅毒亞種感染所致人是唯一宿主梅毒分先天/獲得性梅毒診治的參考指標(biāo):

血清篩選試驗(yàn)血清學(xué)確診試驗(yàn)第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（鍍銀染色）

第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日梅毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷（一）血清學(xué)篩選試驗(yàn)非特異性的類脂抗體測(cè)定特異性蒼白螺旋體蒼白亞種抗體測(cè)定（二）血清確診試驗(yàn)第七十四頁，共八十三頁，202