養(yǎng)生之道健康指南疾病營(yíng)養(yǎng)課件

養(yǎng)生之道健康指南疾病營(yíng)養(yǎng)課件第一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日膳食是病人獲取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑根據(jù)人體基本營(yíng)養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要，而制訂的醫(yī)院病人膳食可分為：基本膳食治療膳食特殊治療膳食兒科膳食診斷膳食和代謝膳食等各種膳食的食譜應(yīng)按膳食常規(guī)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和配置。第二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（一）特點(diǎn)與常人接近，3餐/日，4~6小時(shí)一次（二）適用對(duì)象體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正?；謴?fù)期病人在治療上對(duì)膳食無(wú)特殊要求的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科病人均可使用第三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（三）膳食原則和要求均衡營(yíng)養(yǎng)，接近正常為原則每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營(yíng)養(yǎng)素每日供給的食物第四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.輕體力勞動(dòng)者

?每日需要的總能量：

8786KJ/d（2100Kcal/d）

攝入量占總能量數(shù)蛋白質(zhì)65~75g12~14%

脂肪60~70g25~30%

碳水化合物275~350g50~65%第五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§2治療膳食

第六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、高蛋白膳食（一）特點(diǎn)

在供給所需能量基礎(chǔ)上，每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1.2~2g/d第七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.（二）適用對(duì)象（P514）各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等重度感染性疾病，如肺炎、傷寒、重度創(chuàng)傷、膿毒血癥、結(jié)核病大手術(shù)前后第八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）膳食原則和要求在能量供給充足基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，但以不超過(guò)總能量20%為宜，每日總量要在90~120g，其中由蛋、魚(yú)、肉等提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物；對(duì)食欲差的患者可采用含40%~90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。第九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）膳食原則和要求

.原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人等可增加餐次適當(dāng)增加含鈣豐富的食物食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味能量估算與實(shí)際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整第十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（四）應(yīng)注意的問(wèn)題（P514）制定飲食計(jì)劃前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗碳水化合物占總能量不低于50%，才能保證蛋白質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過(guò)高，＞20%時(shí)，吸收利用率是下降的對(duì)于老年人、胃腸功能差和營(yíng)養(yǎng)不良病程較長(zhǎng)的病人，增加蛋白質(zhì)要多次少量，循序漸進(jìn)，并注意觀察腎功能第十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、低蛋白膳食（P515）（一）特點(diǎn)

控制膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，在控制蛋白質(zhì)攝入量的前提下，提供充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的腎功能損傷情況，決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20~40g之間（二）適用對(duì)象腎臟疾病、急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、尿毒癥、腎透析肝臟疾病、肝性腦病各期第十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）膳食原則根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55%，必要時(shí)可采用純淀粉食品及水果增加能量。腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦。第十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、低鹽膳食（一）特點(diǎn)通過(guò)調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來(lái)糾正水、鈉潴留以維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。（二）適用對(duì)象高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水、鈉潴留患者。第十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）膳食原則食鹽量以克為單位計(jì)算，限制每日膳食中的含鹽量在1~4g。根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓病患者為4g/d。此類(lèi)膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱(chēng)量后加入。已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱(chēng)重配置，其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需要。第十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（四）食物選擇可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含鈉高的食物油餅、咸大餅、油條、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸餅干、咸蛋、咸肉、火腿、鴨醬、板鴨、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜和一切鹽腌食物，及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。第十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、低脂膳食（一）特點(diǎn)控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入量，以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可分為：一般限制、中等限制和嚴(yán)格限制。其中飽和脂肪酸占總能量＜10%。（二）適用對(duì)象（參閱P517）第十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）膳食原則1、食物配置以清淡為原則。2、脂肪輕度限制：占總能量的25%以下（50g以下），要定期計(jì)算膳食的脂肪總量。中度限制：脂肪占總能量的20%以下，脂肪總量控制在30g以下。如：膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。嚴(yán)格限制：脂肪攝入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。3、限制烹調(diào)油。第十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（四）食物選擇可用的食物米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚(yú)、蝦、海參、海蟄、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物雞蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕點(diǎn)。第十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§2慢性阻塞性肺疾病

第二十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以氣道氣流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫（肺泡破壞）呼吸困難。

一、病因

（P542~543）（一）吸煙（二）環(huán)境因素（三）感染

二、臨床表現(xiàn)

COPD的癥狀主要為：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性氣急和反復(fù)發(fā)生急性呼吸道感染，合并肺氣腫、右心衰竭、肝腫大、消瘦等。第二十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)治療1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。2、能量根據(jù)計(jì)算供給（參閱P543及P11）3、供能營(yíng)養(yǎng)素比例碳水化合物50%~55%

脂肪30%~35%

蛋白質(zhì)15%~20%4、少量多餐明顯缺氧者要適當(dāng)給氧，可鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持第二十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

心腦血管疾病第二十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.§1原發(fā)性高血壓

§2高脂血癥

§3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性

心臟病

§4腦卒中第二十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，不僅患病率高、死亡率高，而且引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要原因。第二十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、定義和分類(lèi)

P547高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

原發(fā)性高血壓又稱(chēng)高血壓病，病因未明占90%以上。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。第二十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、流行病學(xué)我國(guó)2002年對(duì)15歲以上人群普查，患病率為18.8%。普查還顯示，高血壓知曉率，治療率，控制率低。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)，35歲以后增長(zhǎng)幅度大。60歲以前男多于女，60歲以后則女性高于男性。地區(qū)差異，自南向北逐漸升高，城市高于農(nóng)村。第二十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、高血壓病的表現(xiàn)1、起病隱匿。2、早期受情緒、生活影響血壓不穩(wěn)定。3、持續(xù)多時(shí)，頭痛、頭昏、頭頸不適。4、合并腎、心和眼睛的病變。5、失明、耳鳴、疲勞，情緒波動(dòng)第二十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、高血壓的營(yíng)養(yǎng)膳食（一）鈉鈉多升高血壓的機(jī)制：血液鈉多→水分↑→血容量↑→心臟負(fù)擔(dān)大→血管壁壓力↑多鈉→血管內(nèi)皮細(xì)胞水分↑→血管壁腫脹→官腔小→血流阻力↑

過(guò)多鈉改變血壓晝高夜低規(guī)律，增加腦卒中危險(xiǎn)性。第二十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.（二）肥胖體重增加導(dǎo)致高血壓是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，超重高血壓危險(xiǎn)性大2~6倍。

20~40歲體重增加最危險(xiǎn)，3/4患者為肥胖。對(duì)患有中度高血壓者，體重下降至關(guān)重要，降體重是有效治療方式。通過(guò)降壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40%，冠心危險(xiǎn)性降14%~30%。第三十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.（三）酒精低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑（降壓作用）高劑量時(shí)是血管收縮劑（升壓作用）（四）鉀通過(guò)直接擴(kuò)血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。（五）鈣鈣低可增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用（六）鎂鎂可降低血管的彈性和收縮力。第三十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.（七）脂類(lèi)總脂肪酸攝入量增加，血壓相對(duì)升高多不飽和脂肪酸，N3、N6可舒張血管，減少血小板凝集，有降壓防中風(fēng)作用。膽固醇高血壓高。（八）蛋白質(zhì)

影響血壓機(jī)制不明（九）膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第三十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、高血壓防治（一）減體重盡量使攝入的能量與消耗的能量維持平衡。方法：多吃雜糧、粗糧、水果、蔬菜，少吃油膩、油炸甜食等，降低脂肪.單糖和菜糖的攝入量，改變不良進(jìn)食習(xí)慣，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。第三十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）合理的膳食1、減少鈉鹽每日6g鹽為宜，我國(guó)居民食鹽量比世衛(wèi)組織建議高出2倍。我國(guó)膳食中的鈉80%來(lái)自腌制品和調(diào)味品，如咸菜、咸肉、咸魚(yú)、醬菜、味精，還有面包、排面等。嚴(yán)重高血壓或合并其它并發(fā)癥的,應(yīng)低鹽或無(wú)鹽膳食.2、減少膳食脂肪魚(yú)類(lèi)特別海產(chǎn)類(lèi)含不飽和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。肥肉和葷油為高能量和脂肪食物應(yīng)少吃。每天膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg。魚(yú)、雞、兔、牛肉比豬肉蛋白質(zhì)高，脂肪低，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上有重要意義。大豆蛋白對(duì)膽固醇有降低作用，應(yīng)多加食用。第三十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）合理的膳食3、注意補(bǔ)充鉀和鈣蔬菜、水果含鉀高，還有麥皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜，奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源。4、限酒過(guò)量酒易造成高血壓卒中現(xiàn)象，減低降壓藥的作用。第三十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）合理的膳食5.多選用降壓食物:如芹菜、蘿卜、蕃茄、黃瓜、木耳、海帶。6.降脂作用的食物：如大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆。第三十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）其它1、增加體力活動(dòng)有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)：可預(yù)防高血壓的發(fā)生，使高血壓者收縮壓降5~15mmHg，舒張壓降5~10mmHg。最大心率計(jì)算（220-年齡），中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可用（180-年齡）。頻度：每周3~5次，每次20~60分鐘。2、保持心理平衡第三十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防高血壓減重10Kg,可降壓15/8mmHg鹽攝入<6g/d,可降壓6/3mmHg戒煙限酒,可降壓5/3mmHg.適當(dāng)體力活動(dòng),可降壓4/3mmHg.第三十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

高血壓營(yíng)養(yǎng)治療參考食譜

1.

食物組成

早餐：粳米

50g

饅頭

150g

豆腐干

50g

植物油

5g

午餐：粳米

150g

草魚(yú)

100g

空心菜

150g

胡蘿卜

100g

植物油

10g

鹽

1g

晚餐：粳米100g

瘦豬肉

75g

豆腐

100g

芹菜

100g

植物油

5g

鹽

1g

加餐：香蕉

100g

鴨梨

100g

第三十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

高血壓營(yíng)養(yǎng)治療參考食譜

2.營(yíng)養(yǎng)成分分析

總熱能

2113.8kcal

碳水化合物

350.5g（66.3%）

蛋白質(zhì)

87.5g（16.5%）

脂肪

40.1g（17.1%）

動(dòng)物蛋白31.8g（36.3%）

豆類(lèi)蛋白16.2g（18.5%）

膽固醇146.7mg

動(dòng)物脂肪9.8g（24.5%）

膳食纖維10.8g

維生素C

70.5mg

鉀

2339.6

mg

鈉

1267.2

mg

鈣

754.2mg

第四十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病人保健“三個(gè)三”嚴(yán)格防治高血壓病及其并發(fā)的心腦血管病如心絞痛、心梗和中風(fēng)等，對(duì)高血壓病人的健康長(zhǎng)壽格外重要。專(zhuān)家提出的健康處方“三個(gè)三”，就是“三個(gè)半分鐘”、“三個(gè)半小時(shí)”和“三杯水”。第四十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓病人保健“三個(gè)三”

1.“三個(gè)半分鐘”是：夜間起床時(shí)，醒來(lái)睜開(kāi)眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘；再在床上坐半分鐘；然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動(dòng)。

2.“三個(gè)半小時(shí)”是：早上走半小時(shí)；中午睡半小時(shí)；晚上散步半小時(shí)。

3.“三杯水”就是晚上睡前飲一杯溫開(kāi)水，半夜醒來(lái)飲一杯溫開(kāi)水，早晨起床飲一杯溫開(kāi)水。第四十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§2高脂血癥

第四十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、血漿脂蛋白分類(lèi)和功能

血脂中主要成分：甘油三脂、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂脂蛋白（甘油三脂、膽固醇、蛋白質(zhì)、磷脂一起組成親水性脂肪）在肝臟和小腸合成，也在肝臟分解代謝。

第四十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日血漿脂蛋白的種類(lèi)臨床意義1、乳糜微粒（參閱P551）2、極低密度脂蛋白（參閱P552）3、中密度脂蛋白（參閱P552）4、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，肝臟也可直接合成，分泌少量。LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，大約膽固醇含量在一半以上，65%的血漿膽固醇存在于LDL中，是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。第四十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日血漿脂蛋白的種類(lèi)臨床意義5、高密度脂蛋白（HDL）

HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。HDL主要由肝臟和小腸合成，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，能將周?chē)M織中包括動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，還能穩(wěn)定依前列醇的活性，因此是冠心病的保護(hù)因子。第四十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的一篇報(bào)告指出：無(wú)論種族、年齡或性別，只要減少攝取食物中的脂肪成分，就能有效降低血中的膽固醇含量，進(jìn)而減少心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)。第四十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療措施

少食葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油、巧克力、松花蛋等含膽固醇高的食物；多吃蛋白質(zhì)豐富及清淡的食物，如牛奶、瘦肉、水果等，避免喝酒。餐桌上的“降脂藥”包括：黃瓜、茄子、綠豆、香菇、番薯、玉米、燕麥、牛奶、洋蔥、大蒜、蘋(píng)果、茶、山楂、菊花、茶葉等。高膳食纖維食物可預(yù)防高脂血癥第四十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.

長(zhǎng)期和持久的運(yùn)動(dòng)，如有氧運(yùn)動(dòng)，是經(jīng)濟(jì)有效而且符合生理的方法。每星期至少應(yīng)該做三次運(yùn)動(dòng)，每次約３０分鐘，而且要持之有恒，不可間斷。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少血脂的異常變化、增加高密度脂蛋白的產(chǎn)生，有助于控制血壓、減輕體重和增強(qiáng)心臟負(fù)荷耐受度。其次是注意動(dòng)靜結(jié)合，長(zhǎng)期堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)膽?hù)外健身活動(dòng)和體育鍛煉。

第四十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日§3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)第五十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、動(dòng)脈粥樣硬化的自然病變過(guò)程1、冠心病的主要病理基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。2、動(dòng)脈粥樣硬化的3種基本病理改變脂肪條紋形成纖維斑塊形成進(jìn)展性斑塊形成第五十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、流行病學(xué)全球疾病負(fù)擔(dān)研究資料表明，每年死亡的4000余萬(wàn)例（發(fā)達(dá)國(guó)家1200余萬(wàn)和發(fā)展中國(guó)家2800余萬(wàn)）中有1000多萬(wàn)例死于心血管疾病，其中發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)各占1/2。第五十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的危險(xiǎn)性心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙TC和LDL~C水平升高超重和肥胖高血壓糖尿病久坐少動(dòng)的生活方式HDL~C水平降低TG升高載脂蛋白（a）水平增加等

第五十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、冠心病的臨床類(lèi)型隱匿型心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第五十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、冠心病的預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防防止動(dòng)脈硬化，預(yù)防冠心病，控制血壓、高血脂、糖尿病。（二）二級(jí)預(yù)防確診冠心病后，應(yīng)盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)。需戒煙酒，防止過(guò)飽餐并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如購(gòu)物、散步、打太極拳等，不宜于進(jìn)行無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)，如短跑、長(zhǎng)距離騎車(chē)、長(zhǎng)距離游泳等，也不宜于參加體育競(jìng)技比賽，要注意保暖，避免寒冷刺激。第五十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日六、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療

1.限制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入.脂肪的攝入，不應(yīng)超過(guò)總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以?xún)?nèi)。增加多不飽和脂肪酸,使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為1:1:1。膽固醇的攝入應(yīng)少于300mg/d.2.限制食鹽的攝入.每日進(jìn)食的食鹽量應(yīng)控制在5克以下3.多吃富含維生素和膳食纖維的食物

.新鮮蔬菜、水果、粗糧富含維生素和食物纖維。特別是維生素C對(duì)脂類(lèi)代謝有一定的影響，它能加快膽固醇轉(zhuǎn)變成膽酸的速度，增強(qiáng)對(duì)膳食中膽固醇的吸收.第五十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日六、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療4.多吃海魚(yú)有益于冠心病的防治。海魚(yú)的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。5.平時(shí)可多食用有利于降血脂和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大棗、豆芽、蕎麥、冬瓜、鯉魚(yú)、蜂蜜等食物。第五十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日六、冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療冠心病病人應(yīng)禁吃刺激性食物和脹氣食物如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物；茶葉雖有降低膽固醇作用，但不宜喝濃茶；同時(shí)應(yīng)禁煙忌酒。冠心病病人還應(yīng)注意少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過(guò)飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。第五十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

可以隨意進(jìn)食的食物

①各種谷類(lèi)，尤其是粗糧。②豆類(lèi)制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類(lèi)，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類(lèi)、水果及茶葉。第五十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

適當(dāng)進(jìn)食的食物

①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚(yú)類(lèi)，包括多數(shù)河魚(yú)和海魚(yú)。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚(yú)油、橄欖油。④奶類(lèi)，包括去脂乳及其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個(gè)）。

第六十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

少食或忌食食物

①動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子。④軟體動(dòng)物及貝殼類(lèi)動(dòng)物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。第六十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

冠心病營(yíng)養(yǎng)治療參考食譜1．

食物組成

早餐：燕麥片

50g

饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉）50g

雞蛋白

30g

豆干

50g

午餐：粳米

100g

草魚(yú)

100g

干木耳

10g

小白菜

250g

內(nèi)酯豆腐

100g

植物油

10g

鹽

2g

味精

1g

蘋(píng)果

100g

晚餐：粳米

100g

瘦豬肉

50g

青椒

100g

芹菜

200g

海帶

100g

植物油

10g

鹽

2g

味精

1g

香蕉

100g

第六十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日冠心病營(yíng)養(yǎng)治療參考食譜2．

營(yíng)養(yǎng)成分分析

總熱能

1840.0kcal

碳水化合物286g（62.3%）

蛋白質(zhì)84.1g（18.3%）

脂肪39.5g（19.3%）

動(dòng)物蛋白30.2g（35.9%）

豆類(lèi)蛋白13.1g（15.5%）

膽固醇126.5mg

動(dòng)物脂肪8.3g（21%）

膳食纖維18.3g

維生素A

1253微克

鉀

902.5mg

鈉

2172.0mg

鈣

980.3mg第六十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§4腦卒中第六十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、定義和分類(lèi)定義因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙稱(chēng)腦卒中。分類(lèi)

1）缺血性腦卒中占病人總數(shù)的60%~70%，主要是腦血栓和腦栓塞。

2）出血性腦卒中占病人總數(shù)的30%~40%，根據(jù)出血部位又分腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第六十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、流行病學(xué)1、發(fā)病率

70年代發(fā)病率為200/10萬(wàn)，現(xiàn)為100/10萬(wàn)左右。2、死亡率世界33個(gè)國(guó)家平均死亡率約為100/10萬(wàn)，中國(guó)為116/10萬(wàn)~146/10萬(wàn)，我國(guó)城市占死亡率第一位。第六十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、危險(xiǎn)因素（一）高血壓

（二）心臟病

（三）糖尿病糖尿病是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素，女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性，35歲的糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危害性比非糖尿病患者高12倍。

（四）血脂異常特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險(xiǎn)因素

（五）吸煙

（六）飲酒第六十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、營(yíng)養(yǎng)防治（參閱P561）腦卒中的多數(shù)危險(xiǎn)因素與人們的社會(huì)行為及生活方式有關(guān)：食鹽過(guò)多——高血壓不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)——肥胖膳食脂肪攝入過(guò)多——血脂高吸煙、酗酒第六十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)分泌代謝性疾病§1糖尿病

§2痛風(fēng)

§3肥胖第六十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§1糖尿病第七十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、定義和分型（一）定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。（二）分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他類(lèi)型糖尿病第七十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。

第七十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。第七十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、并發(fā)癥1、感染2、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒，糖不能利用，脂肪分解多，酮體上升。（參閱P601）（2）糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。（3）低血糖。第七十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、并發(fā)癥3、血管疾?、瘛⑿难懿∽儯▍㈤哖601~602）（1）心臟病變（2）腦中風(fēng)（3）下肢血管病變Ⅱ、微血管變化（1）糖尿病腎?。▍㈤哖602）（2）糖尿病眼病（參閱P602）

Ⅲ、神經(jīng)病變（參閱P602）第七十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。第七十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來(lái)源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過(guò)70%，第七十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療3、限制脂肪和膽固醇膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過(guò)多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，也不宜過(guò)多，不宜超過(guò)總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。第七十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療4、適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。第七十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療5、充足的維生素糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。

補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。

充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。

第八十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療6、合適的礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。第八十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療7、豐富的膳食纖維

膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。

水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時(shí)還具有降血脂作用。

非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。

但膳食纖維過(guò)多，也會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，第八十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、飲食治療8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。第八十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日七.食物的選擇宜用食物

:1、粗雜糧如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。

2、大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。

3、蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。第八十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日七.食物的選擇忌（少）用食物

1、精制糖白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。

2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時(shí)應(yīng)減少主食攝入量。

3、動(dòng)物油脂豬油、牛油、奶油等，魚(yú)油除外。

4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。

5、酒是純熱能食物，無(wú)其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。第八十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日八.食物交換份1.50克米或面=70克饅頭（熟重）=75克咸面包=130克米飯=60克鮮切面2.500克白菜=350克南瓜=250克西蘭花，四季豆=200克胡蘿卜，洋蔥3.30克奶粉（全脂）=40克豆粉=200毫升鮮奶=400毫升豆?jié){4.10毫升豆油=12克核桃仁=15克花生仁，杏仁=30克葵花子，南瓜子第八十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日八.食物交換份5.50克瘦肉=35克熟肉=55克蛋類(lèi)=75克黃魚(yú)，鯽魚(yú)=50克鯧魚(yú)，鰱魚(yú)=100克兔肉，河蝦=50克豆腐干=100克北豆腐=200克豆腐腦6.500毫升啤酒=100毫升干紅酒=25毫升白酒=25克主食7.500克西瓜=200克草莓=160克梨=130克蘋(píng)果，橘子，橙子第八十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

九.食譜舉例早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）

午餐米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml

晚餐白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚(yú)片（草魚(yú)80g）炒蕃茄（150g）

能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g(18%)脂肪41g(26%)碳水化合物198g(56%)

第八十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§2痛風(fēng)第八十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日.

痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙、尿酸排泄少、血濃度升高、尿酸多引起組織損傷，如關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石。一、流行病因（參閱P606）二、發(fā)病機(jī)制（參閱P606）（一）遺傳因素有家族性發(fā)病傾向（二）環(huán)境因素

1、高嘌呤飲食如酒精

2、疾病、肥胖、高血壓、糖尿病

3、藥物：如利尿劑第九十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)（一）高尿酸血癥（二）急性關(guān)節(jié)炎單側(cè)關(guān)節(jié)痛，驟然起病，多數(shù)夜間發(fā)作，可持續(xù)24~48小時(shí)（三）間歇性?xún)纱伟l(fā)作之間的間歇期，時(shí)間不等，或只發(fā)一次，不治會(huì)反復(fù)發(fā)作。（四）腎病變主要高尿酸血癥時(shí)，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變。（五）腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路。第九十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日含嘌呤高的食品胰臟、沙丁魚(yú)、肝臟、腎臟、腦、肉汁、肉湯牛肉、豬肉、雞湯、鯉魚(yú)、雞、鵝、兔子、鴿子、扁豆第九十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、營(yíng)養(yǎng)治療

1.嘌呤攝入量150mg。2.蛋白質(zhì)〈

0.8g/kg.d，熱能較正常低10~15%3.多用菜果及堿性食物及富含B1和C食物。4.忌飲酒、濃茶、咖啡及刺激性食物第九十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§3肥胖第九十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)1、與標(biāo)準(zhǔn)體重比＞10%為超重，＞20%以上即認(rèn)為是肥胖。2、體質(zhì)指數(shù)（BMI）

18.5~23.9為正常；≥24超重。>28為肥胖。3、腰圍

WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：男性＞94cm，女＞80cm4、腰臀比超過(guò)0.9（男）或0.8（女）5、脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量，男性＞25%、女性＞30%

第九十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、肥胖原因（一）內(nèi)在因素遺傳（二）飲食因素

1、過(guò)食

2、不良進(jìn)食習(xí)慣

①進(jìn)食能量密度高的食物如脂肪食物

②不良進(jìn)食行為：選擇塊大食物，進(jìn)食快、吃甜食多

③邊看電視邊進(jìn)食、睡前進(jìn)食

④進(jìn)食頻繁

3、免疫因素

①妊娠前六個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)差的母親易生肥胖兒

②人工喂養(yǎng)不當(dāng)會(huì)肥胖第九十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、肥胖并發(fā)癥（一）心肺功能不全綜合征（二）睡眠呼吸暫停綜合征（三）心血管疾?。ㄋ模┨悄虿?（五）膽道疾病第九十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、肥胖膳食的治療

1.限制能量、脂肪、碳水化合物的攝入，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的供給，減少食量而不改變食物中三大營(yíng)養(yǎng)素的比例；2.每日脂肪攝入量應(yīng)控制在占總熱量10％左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、夾心酥餅、花生、全脂奶粉等，謝絕赴宴，執(zhí)行低熱量飲食。第九十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治療3.合理選擇食物，多選脂肪含量低的蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚(yú)、蝦、雞、蛋、脫脂奶豆及豆制品，多選富含維生素、無(wú)機(jī)鹽、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果及粗糧，限食高能量食物、甜點(diǎn)等；第九十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治療4.改變不良的飲食習(xí)慣，采用健康的飲食行為，如一日三餐定時(shí)定量，晚餐少吃，睡前不進(jìn)食，烹調(diào)少用煎、炸，盡量用煮、蒸、燒等，食物要大眾化，多樣化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通飲食都可成為好的減肥飲食.5.藥物治療.(略)第一百頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

泌尿系統(tǒng)疾病第一百零一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日概述泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其功能是維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。感染、藥物、化學(xué)毒物、外傷和腫瘤等因素都可損傷泌尿系統(tǒng)的功能，特別是腎臟的功能，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命。第一百零二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎臟的功能通過(guò)尿液的生成和排泄，來(lái)實(shí)現(xiàn)排泄代謝廢物和被攝入體內(nèi)的有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、維持滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。

水的排出主要有四條出路：皮膚和呼吸：每天約400~600ml糞便：失水約100ml腎臟：生成和排出尿液第一百零三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日腎臟的功能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡和穩(wěn)定滲透壓內(nèi)分泌功能第一百零四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

第一百零五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）膳食調(diào)查1.飲食習(xí)慣、飲食嗜好2.食物攝入量和種類(lèi)3.入水量4.是否伴有惡心嘔吐第一百零六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）身體測(cè)量體重體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI＞27時(shí)，對(duì)正常人意味著體重偏高，對(duì)腎臟功能衰竭病人則意味著可以推遲透析時(shí)間和減少病死率；BMI＜27時(shí)，則相反。所以建議腎臟病人的體重指數(shù)應(yīng)控制在略大于27的范圍。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，可提高透析的療效。上臂圍、上臂肌圍、三頭肌皮脂厚度

其他注意觀察皮膚、視力、口腔等的異常變化，早期發(fā)現(xiàn)某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏第一百零七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

理想體重表女性理想體重表 男性理想體重表 身高(厘米) 標(biāo)準(zhǔn)體重 身高(厘米) 標(biāo)準(zhǔn)體重174 59.0—第一百零八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、腎臟病人營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題1、能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為125.5～146.4kj/kg.d（30～35kcal/kg.d）。2、蛋白質(zhì)盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入，多供給富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚(yú)、蝦、雞肉等。

3、水當(dāng)日進(jìn)水量應(yīng)控制在前一日尿量+500～800ml左右。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。第一百零九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、腎臟病人營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題4、鈉供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在3～5g/d，如伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬每天的氯化鈉攝入量不得低于1g5、鉀高鉀血癥和少尿：每日鉀攝入量應(yīng)低于1.5～2.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁類(lèi)；低血鉀和多尿：每日尿量＞1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常（1.8～5.6g/d）；每日尿量＞1500ml，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)充鉀。第一百一十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、腎臟病人營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題6、鈣、磷給予高鈣低磷膳食7、維生素注意補(bǔ)充水溶性維生素8、微量元素現(xiàn)無(wú)確切資料證實(shí)腎功能不全時(shí)微量元素的代謝異常，不要盲目補(bǔ)充微量元素，防產(chǎn)生毒性作用。第一百一十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

腎病綜合征（一）臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿：每日尿排出量﹥3.5g（診斷必需條件）；2、低蛋白血癥：血清白蛋白﹤30g／L；3、水腫：與低蛋白質(zhì)血癥正相關(guān)；4、高血脂：與低蛋白血癥共存，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。

第一百一十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的特殊要求1、（充足的）能量：35kcal／（kg．d）；2、（適量的）蛋白質(zhì)：（1）在能量供給充足的前提下，0.8—1.0g／（kg．d）；（2）極低蛋白膳食應(yīng)同時(shí)加用10--20g／d；3、碳水化合物：占總能量的60﹪；4、脂肪：占總能量的≤30﹪；5、水：進(jìn)水量（全天）＝前一日尿量加500—800ml；6、鈉：3--5g／d；7、鉀：根據(jù)血鉀水平及時(shí)補(bǔ)充鉀制劑或富鉀食物；8、Vc、VB：以食物為主；9、膳食纖維：適當(dāng)增加膳食纖維，降低血氨，減輕酸中毒。第一百一十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

其他疾病第一百一十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

§1老年癡呆癥(AD)第一百一十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、病因1．遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽(yáng)性家族史，2.環(huán)境因素.（1）鋁的蓄積.（2）病毒感染.（3）免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙.（4）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō).（5）正常衰老.（6）雌激素作用第一百一十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、表現(xiàn)本病女性多于男性（約1.5-2:1）。多緩起病，呈潛隱性起病,難以確定病期。

1、記憶障礙，從近期記憶力減退開(kāi)始，遠(yuǎn)期記憶減退在后。

2、智力減退，計(jì)算力，思維力、理解力均減退。隨之，人格出現(xiàn)病態(tài)，自私、多疑、情緒不穩(wěn)。嚴(yán)重時(shí)，感情淡漠。晚期語(yǔ)言障礙、社交禮儀行為喪失，發(fā)展成植物人。常因肺部感染而死亡。第一百一十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（一）防止動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開(kāi)展適宜的體育活動(dòng)，有助于防止動(dòng)脈硬化。

（二）避免使用鋁制飲具：鋁鹽一進(jìn)人體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥。

（三）戒除煙酒：酒煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醇會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輼幼冃浴?/p>

第一百一十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（四）補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素：缺乏必需的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生。

（五）頻繁活動(dòng)手指：除整體全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。

（六）培養(yǎng)興趣：可活躍腦細(xì)胞，防止大腦老化。第一百一十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議（七）廣泛接觸各方面人群：對(duì)維護(hù)腦力有益。

（八）學(xué)習(xí)外語(yǔ)：可強(qiáng)化大腦的思維活動(dòng)，加快腦血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝。

（九）家庭和睦：保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。

（十）保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求：調(diào)查資料表明，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。第一百二十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

中醫(yī)認(rèn)為，老年性癡呆多為年老體虛，五臟疲憊，腎陰虧乏，精血不足，心腎不足，髓?？仗摚X脈失養(yǎng)所為,故步入花甲之年后，應(yīng)注意養(yǎng)陰益腎，填精補(bǔ)髓，以改善記憶，增強(qiáng)智能，消除疲勞，以防止老年性癡呆的發(fā)生。如構(gòu)把子、鹿膠、龜膠、蓮子、山藥、黃芪、獲苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海帶、大棗、百合、桑甚子、赤小豆等藥食兼宜之品。

可選用下列食療方第一百二十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

1.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2莖，生姜３片，蓮米10克（研細(xì)）。2.

2.胡桃首烏燉豬腦：胡桃仁、何首烏各15克，天麻６克，豬腦１副，調(diào)味品適量。第一百二十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃3.魚(yú)頭燉冬菇：鰱魚(yú)頭１個(gè)，冬菇、肥肉，調(diào)味品各適量，人參粉３克。

4.豬脊髓甲魚(yú)湯：豬脊髓200克，甲魚(yú)１只，調(diào)味品適量。

5.牛肉膠凍：牛肉1公斤，黃酒250克，元肉15克。第一百二十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃

6.白木耳燉肉：白木耳15克,精豬肉500克，大棗10枚。

7.補(bǔ)腦寧神羹：豬腦（或牛、羊腦）２副，銀耳，黑木耳各６克，香菇６朵，鵪鶉蛋３只，首烏汁２茶匙，精鹽，味精等調(diào)味品各適量。第一百二十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃8．核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚。將上3味洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥，每日服2次。

9．黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥。服時(shí)可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚服食。

第一百二十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃10．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥。服時(shí)加少許精鹽調(diào)味?？山?jīng)常食。11．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。食用時(shí)可加少量白糖調(diào)味，每日服2次。第一百二十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃12.花生米45克，粳米60克，冰糖適量。同入砂鍋內(nèi)，加水煮至米爛湯稠為度。每晨空腹溫?zé)崾持??；ㄉ字械穆蚜字巧窠?jīng)系統(tǒng)所需要的重要物質(zhì)，能延緩腦功能衰退。第一百二十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日老年性癡呆患者該怎么吃13.羊腦1個(gè)，蒸熟后調(diào)味食用。有益腎健腦的功效。

14.桂圓10個(gè)，紅棗10個(gè)。放適量水煎服，每晚睡前服。適用于老年性癡呆患者夜間失眠、易驚、煩躁不寧。

15.紫菜10克，雞蛋2個(gè)。燉湯。適用于老年癡呆患者飲食輔助治療。第一百二十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

膽囊炎和膽石癥

膽道中最常見(jiàn)的疾病是膽囊炎和膽石癥，兩者常同時(shí)存在，互為因果。膽囊炎常由于膽道內(nèi)有寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染、膽汁滯留或是胰液向膽道反流浸蝕膽囊壁等原因所致，常繼發(fā)于膽石的刺激和梗阻。膽石癥是指膽道系統(tǒng)包括膽囊及膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。盡管發(fā)病是多因素的，但飲食營(yíng)養(yǎng)與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關(guān)系。第一百二十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病的關(guān)系(一)熱量膽結(jié)石多見(jiàn)于肥胖而伴有血脂含量過(guò)高的人，隨著體重增加，由于人類(lèi)不容易將過(guò)剩的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，因此，相當(dāng)多的部分仍以膽固醇形式存在于膽汁之中，這可能是膽固醇性膽石癥形成的主要原因之(二)膽固醇食物膽固醇攝入過(guò)多與膽石癥的形成有關(guān)，攝入過(guò)量的膽固醇大部分重新分泌于膽汁之中。第一百三十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病的關(guān)系(三)脂肪脂肪攝入過(guò)多，可使熱量攝入增加，易于導(dǎo)致肥胖。多不飽和脂肪酸攝入過(guò)多，可使血膽固醇含量降低，但卻使膽石癥發(fā)病率增高，這可能與多不飽和脂肪酸加速膽固醇排入膽道和腸道有關(guān)。(四)碳水化合物攝入大量的簡(jiǎn)單碳水化合物可導(dǎo)致膽固醇合成亢進(jìn)。膽固醇結(jié)石患者中血糖值偏高和耐糖實(shí)驗(yàn)呈糖尿病曲線(xiàn)以及葡萄糖轉(zhuǎn)化為膽固醇和脂肪酸的過(guò)程加強(qiáng)。這是因?yàn)槟懝檀嫉男纬煽赡芘c糖代謝有關(guān)。第一百三十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病的關(guān)系(五)食物纖維食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又有促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，增加膽固醇和膽汁酸的排泄?？梢?jiàn)多增加富含纖維素的食物，對(duì)本病防治有利第一百三十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則通過(guò)對(duì)膳食脂肪和膽固醇量進(jìn)行控制，輔以高碳水化合物，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體熱能需要，消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。第一百三十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則(一)熱能供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，大約8．37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。(二)低脂肪每天少于20g，后逐漸增加到40g以?xún)?nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于三餐之中，避免在一餐中食用過(guò)多的脂肪。(三)低膽固醇每天攝入量以少于300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在撇以?xún)?nèi)。禁止食用膽固醇含量高的食物，如肥肉、動(dòng)物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚(yú)子、蟹黃、蛋黃等食物。第一百三十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則(四)碳水化合物每天300--350g，以達(dá)到補(bǔ)充熱能、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)供給含多糖的復(fù)合碳水化合物為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對(duì)合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)予以限制。(五)蛋白質(zhì)每天供給50～70g為宜，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝人會(huì)增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；攝入過(guò)少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白質(zhì)，如豆制品、魚(yú)蝦類(lèi)、瘦肉、蛋清等食物。第一百三十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則(六)膳食禁忌刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒；刺激性強(qiáng)的飲料如濃茶、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲(chóng)和細(xì)菌感染(七)其他維生素A、維生素C、維生素E、B族維生素應(yīng)充分供應(yīng)。選含膳食纖維高的食物，如綠葉蔬菜、水果、粗糧及香菇、木耳等具有降低膽固醇作用的食物。大量飲水，每天以1000～1500ml為宜。少量多餐即可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，又因?yàn)槎嗖痛碳つ懙婪置谀懼?，保持膽道暢通，有利于膽道?nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病緩解和好轉(zhuǎn)。第一百三十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日低脂低膽固醇參考食譜1．食物組成早餐:梗米50g白糖25g標(biāo)準(zhǔn)粉50g鹽2g早點(diǎn):豆?jié){220g白糖20g甜餅干15g中餐:掛面100g豬瘦肉30g番茄lOOg鹽2g午點(diǎn):干紅棗15g白糖15g面包50g．晚餐:粳米50g標(biāo)準(zhǔn)粉lOOg草魚(yú)100g青菜100g鹽2g晚點(diǎn):藕粉20g白糖20g第一百三十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日低脂低膽固醇參考食譜2．營(yíng)養(yǎng)成分分析總熱能8．60MJ(2079．3kcal)碳水化合物412．1g(79．2％)蛋白質(zhì)69．4g(13．3％)脂肪16．9g(7．3％)動(dòng)物蛋白22．7g(as．3％)食物纖維9．03g膽固醇142．4mg維生素C66．9mg鐵24．9mg鋅8．25mg第一百三十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

肝硬化

肝硬化是常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，是某種或多種致病因素長(zhǎng)期損害肝臟所致的慢性彌漫性病變，慢性纖維組織增生和結(jié)節(jié)性再生及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，肝正常結(jié)構(gòu)被破壞使肝臟變形變硬，以致引起肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主的臨床癥狀。第一百三十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日

肝硬化其病因很多，如病毒性肝炎(主要是乙型肝炎與丙型肝炎)，慢性血吸蟲(chóng)病、慢性腸道炎癥、藥物與工業(yè)毒物、某些遺傳性代謝障礙疾病(如肝豆?fàn)詈俗冃?、長(zhǎng)期膽汁淤積以及循環(huán)障礙等，近年來(lái)慢性酒精中毒所致酒精性肝硬化也較為多見(jiàn)。第一百四十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病關(guān)系(一)飲酒在國(guó)外慢性酒精中毒是引起門(mén)靜脈性肝硬化的主要原因。酒精在體內(nèi)經(jīng)輔酶I的幫助，由乙醇脫氫酶作用成為乙醛，而后者對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用。此時(shí)，肝細(xì)胞的線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生形態(tài)和功能的改變，造成酒精性肝炎，脂肪肝以及肝硬化。同時(shí)長(zhǎng)期酗酒也可引起或加重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。第一百四十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病關(guān)系(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是肝硬化的病因之一；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，以缺乏蛋白質(zhì)、維生素(主要是B族維生素和維生素E)等營(yíng)養(yǎng)素的飼料喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，可引起肝臟損害，其病變過(guò)程及病理改變與肝硬化相似。對(duì)于人類(lèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的臨床表現(xiàn)，患者肝臟病理改變以及給予蛋白質(zhì)補(bǔ)充能迅速得到恢復(fù)。總之，營(yíng)養(yǎng)不良與某些類(lèi)型肝硬化有關(guān)，特別是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對(duì)某些毒物和病原體的抵抗力，從而導(dǎo)致肝硬化。第一百四十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、營(yíng)養(yǎng)與本病關(guān)系因此，通過(guò)膳食治療增進(jìn)食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生，以及肝功能恢復(fù)，是營(yíng)養(yǎng)治療的目的。第一百四十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則(一)“三高一適量”原則即高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素、適量脂肪膳食。1．熱能每天供給10．46～11．72KJ(2500～2800kcal)。2．蛋白質(zhì)供給1．5～2g／(kg．d)或100～120g／d"，注意供給一定量高生物價(jià)蛋白，高蛋白質(zhì)膳食是為了促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生。硬化的肝臟纖維組織使血循環(huán)受影響，出現(xiàn)門(mén)脈高壓，腸道微血管中水分和電解質(zhì)擴(kuò)散至腹腔，造成腹水；血漿蛋白含量降低使血漿滲透壓降低，進(jìn)一步加重腹水形成。高蛋白膳食能糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷?xún)A向時(shí)，要限制蛋白質(zhì)供給。第一百四十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則3．脂肪每天供給脂肪40～50g，脂肪不宜供給過(guò)多，因?yàn)楦尾r(shí)，膽汁的合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；脂肪過(guò)多，超過(guò)肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進(jìn)一步受損。但脂肪也不宜過(guò)少，過(guò)少可影響食物烹調(diào)1：3味，。使病人食欲下降。膽汁性肝硬化病人應(yīng)給予低脂肪、低膽固醇膳食。4．碳水化合物肝糖原貯備充分，可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害；每天供給碳水化合物350～450g為宜。第一百四十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、膳食治療原則5．維生素肝臟直接參與維生素代謝過(guò)程，維生素C促進(jìn)肝糖原形成；增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞，增強(qiáng)抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故伴有腹水時(shí)維生素C更應(yīng)大量補(bǔ)充。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對(duì)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及出血病人要及時(shí)給予補(bǔ)充。6.鈉與水有水腫和輕度腹水患者應(yīng)給低鹽膳食，每天食鹽量不超過(guò)2g；嚴(yán)重水腫時(shí)宜給無(wú)鹽膳食，鈉限制在每天O．5g左右，禁用含鈉多的食物，如