內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、甲狀腺疾病二、胰島疾病第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎（1）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（2）纖維性甲狀腺炎第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日又稱橋本病，是一種自身免疫性疾病，多見于中年婦女。肉眼觀，甲狀腺彌漫性對稱性增大，呈結節(jié)狀，質地較硬，有完整的包膜。鏡下觀，甲狀腺實質廣泛破壞、萎縮、大量淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成，晚期可有纖維組織增生。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日甲狀腺實質破壞，有大量淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日甲狀腺彌漫性腫大，質韌，切面分葉狀，灰白灰黃第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因不明，中年女性多見，晚期甲狀腺功能低下，壓迫癥狀明顯。肉眼觀，甲狀腺呈結節(jié)狀，質硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白。鏡下觀，甲狀腺濾泡萎縮、消失，大量纖維組織增生、玻璃樣變，少量淋巴細胞浸潤。纖維性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日甲狀腺呈結節(jié)狀，質硬似木樣，與周圍組織粘連，切面灰白。纖維性甲狀腺炎第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日濾泡萎縮，少量淋巴細胞浸潤，不形成淋巴濾泡，大量纖維組織增生，玻璃樣變性。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質堆積使甲狀腺腫大。不伴有甲狀腺功能亢進。第一節(jié)甲狀腺疾病彌漫性非毒性甲狀腺腫概述第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日缺碘甲狀腺素合成減少TSH分泌增多甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺腫大彌漫性非毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日致甲狀腺腫因子的作用：鈣、氟、某些食物、硫氰酸鹽及過氯酸鹽、藥物。高碘。遺傳與免疫。彌漫性非毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫。肉眼觀，甲狀腺彌漫性對稱性中度腫大，光滑無結節(jié)，切面紅褐色。鏡下觀，濾泡上皮增生，呈立方或低柱狀，膠質含量少。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日膠質貯積期。肉眼觀，彌漫性對稱性顯著腫大，光滑無結節(jié)，切面淡褐色，半透明，膠凍狀。鏡下觀，濾泡上皮復舊扁平，濾泡腔高度擴張，大量膠質貯積，可有小濾泡和假乳頭形成。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日結節(jié)期：結節(jié)性甲狀腺腫。肉眼觀，不對稱結節(jié)狀腫大（濾泡上皮增生和復舊或萎縮不一致），結節(jié)大小不一，境界清楚，常有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。鏡下觀，濾泡大小不一，腔內(nèi)膠質貯積，部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日甲狀腺腫大。若壓迫器官和喉返神經(jīng)可引起呼吸困難和聲音嘶啞。彌漫性非毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日預防缺典，多進食含碘豐富的食物，補充碘鹽。引起甲狀腺腫的食物應停止攝入。甲狀腺素治療。彌漫性非毒性甲狀腺腫防治原則第一節(jié)甲狀腺疾病第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日自身免疫性疾病（IgG沉著），血中甲狀腺素過多。彌漫性毒性甲狀腺腫病因第一節(jié)甲狀腺疾病第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日肉眼觀，甲狀腺彌漫對稱性腫大，表面光滑質軟，切面呈灰紅呈分葉狀，膠質少。治療后：體積縮小，質實似牛肉。鏡下觀，濾泡上皮增生呈高柱狀，常有乳頭形成濾泡腔內(nèi)膠質稀薄，在緊靠上皮的膠質內(nèi)

出現(xiàn)很多吸收空泡，間質血管增生，明顯充血，大量淋巴細胞浸潤，并形成淋巴濾泡。彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日彌漫性毒性甲狀腺腫病理變化第一節(jié)甲狀腺疾病第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日女性多見，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）；甲狀腺腫大；眼球突出；基礎代謝率升高；神經(jīng)興奮性升高；易餓多食；多汗消瘦。彌漫性毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日適當休息；補充足夠的熱量和營養(yǎng)；應用抗甲狀腺的藥物；放射性治療；防治甲狀腺危象；手術治療。彌漫性毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系第一節(jié)甲狀腺疾病第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日女性多見，多發(fā)生于中、青年。病理變化：腫瘤圓形或類圓形，包膜完整直徑約3～5cm，切面為暗紅色或棕黃，可出血、囊性變、鈣化及纖維化。組織學分類：單純型腺瘤、膠樣型腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤等。第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤甲狀腺瘤第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日女性多見，男女之比約2：3組織學分型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。甲狀腺癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日癌細胞呈乳頭狀排列，乳頭上皮可為單層或多層，癌細胞分化程度不一。甲狀腺乳頭狀癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日腫瘤細胞分化不同程度的濾泡，分化好的很難與腺瘤區(qū)別，分化差的呈實性巢狀，瘤細胞異型性明顯，濾泡少而不完整。甲狀腺濾泡癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)胰島疾病糖尿病概念：由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水、電解質的代謝紊亂的一種慢性疾病。病因：遺傳易感性；環(huán)境因素；自身免役因素；胰島素受體抵抗。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日病理變化：胰島病變：Ⅰ型早期胰島以淋巴細胞浸潤為主，后期胰島變小，數(shù)目減少，纖維組織增生、玻璃樣變，B細胞出現(xiàn)顆粒脫失空泡變性、壞死。Ⅱ型病變不明顯，后期B細胞可減少，胰島淀粉樣變。血管病變：累及所有血管，大、中動脈常發(fā)生動脈粥樣硬化；小血管為基底膜增厚、管壁玻璃樣變、內(nèi)皮細胞增生，致管腔狹窄，稱為微血管病。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)病變：引起缺血性損傷，出現(xiàn)肢體疼痛麻木、感覺喪失等。腦神經(jīng)細胞也發(fā)生廣泛變性。腎臟病變：腎小球硬化、腎動脈硬化、腎小管萎縮變性和腎間質纖維化等。視網(wǎng)膜病變：微小動脈瘤形成，小靜脈擴張，繼而滲出、水腫、出血，纖維組織增生、新生血管等視網(wǎng)膜病變。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日防治原則體育鍛煉；飲食治療；口服藥物；胰島素治療；預防并發(fā)癥。第二節(jié)胰島疾病糖尿病第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日又稱胰島細胞腺瘤，好發(fā)部位依次為胰尾、體、頭部，常見于20～50歲。肉眼觀，腫瘤多為單個，約1-5cm，重500g，圓形或橢圓形，界清楚，色淺紅或暗紅，質軟、均質，可繼發(fā)囊性變。鏡下觀，瘤細胞排列形式多樣，呈島片狀排列或團塊狀。間質見毛細血管，多少不等的膠原纖維分割瘤組織，瘤細胞形似胰島細胞，呈小圓形、短梭形或